חלוקה של מכשירים כירורגיים לקבוצות. מלחציים כירורגיים.

מכשירים כירורגייםהמוסטטי - מכשירי הידוקהם משמשים לאחיזה והידוק של רקמות ואיברים בפצע במטרה לעצור זמנית דימום, לחסום לומן של איברים חלולים, לעצור את זרימת התוכן הנוזלי בהם, לרסק קירות, לתפוס ולחזק וילונות ניתוחיים, צינורות ניקוז וכו'. . על פי ההוראות, מכשירי הידוק כירורגיים מחולקים למספר סוגים: נעילה, צירים, קפיץ ובורג. כדי לצמצם את ההחלקה של הכלי, בדרך כלל מבוצעים חריצים או חריצים בחלקי העבודה שלו לאורך ולרוחב לציר הכלי. צורת כלי ההידוק יכולה להיות ישרה ומעוקלת (צירית, מישורית). קבוצה זו כוללת מהדקים המוסטטיים הסוגים הבאים: קוצ'ר (שיניים), בילרוט (מחורצים), הלסטד ישר ומעוקל - "יתושים".

קנה מכשירים כירורגיים המוסטטיים

מהדק כירורגי

מהדק המוסטטי

מהדק מעיים

קורנזאנג כירורגית

מלקחיים כירורגיים

מלקחיים כירורגיים

בעל שפה

מלחציים כירורגיים

קליפ אליס לאחיזה בדופן המעי Art. Z-24 P

מהדק לאחיזה בדופן המעי

החלקים הפועלים של מלחצי המעיים הם לוחות מתכת אלסטיים, רוחב החלק העובד הוא 6 מ"מ
אורך 152 מ"מ
מספר שיניים 4x5

פקיסטן

מחיר: RUB 408.00

אומנות. K-132 P

קליפסים לקיבוע וילונות כירורגיים מיועדים ל:
- לתחום את שדה ההפעלה משאר משטח העור;
- לתחום את החללים הפתוחים (בטן, חזה) מקצוות הפצע.

דרישות מהדקים עבור וילונות כירורגיים:
- כוח;
- צדדיות לחיזוק הקצוות של פשתן בעוביים שונים;
- אי הכללה של פתיחה עצמית של חלקים עובדים;
- אמינות של תיקון הפשתן.

מהדקים לקיבוע מצעי ההפעלה אינם מחליקים מהמצע בהשפעת עומס של עד 10 ק"ג.
אורך: 90 מ"מ

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

מחיר: RUB329.00

מהדק המוסטטי

מהדק המוסטטי:השם הכללי של מהדקים כירורגיים להידוק כלי דם להפסקת דימום זמנית; למלחציים המוסטטיים יש לסתות עבודה עם חריץ עדין ומשטח חיצוני חרוטי.

מלקחיים המוסטטיים "יתוש"

סוג מהדק "יתוש"נקרא גם מהדק Halstead. מהדק המוסטטי "Mosquito" בעל משטחי העבודה הדקים ביותר.

מעוקל עבור יילודים להחיל דלהמוסטזיס של כלי דם קטנים בפעולות נוירוכירורגיות ובתרגול ילדים.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

קוד ספק	שֵׁם	אורך	אורך החלק העובד	מחיר, RUB
Z-62-1 P	מהדק המוסטטי "יתוש" ישר	160 מ"מ		211,00
Z-62-2 P	מהדק המוסטטי "יתוש" מעוקל
Z-62-4 P	מהדק המוסטטי "יתוש" מעוקל לאורך הקצה	154 מ"מ		190,00
Z-120 P	מהדק המוסטטי "יתוש" ישר לילודים	125 מ"מ	20 מ"מ	182,00
Z- 121 P	מהדק המוסטטי "יתוש" מעוקל לילודים
Z- 122 P	מהדק המוסטטי "יתוש" מעוקל לאורך הקצה עבור יילודים

עם לסתות עבודה צרות וארוכות עם שיניים חדות, והשן היחידה של לסת אחת נכנסת בין שתי שיניים של הלסת השנייה, יש שיניים על משטחי האחיזה, מה שפוגע ברקמות, אבל לוכד אותן בחוזקה.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

קוד ספק	שֵׁם	אורך	אורך החלק העובד	מחיר בשפשוף.
Z-5 P	מהדק המוסטטי שן 1X2, משונן, ישר מס' 2	160 מ"מ	83 מ"מ	201,00
Z-5-1 P	מלקחיים המוסטטיים שן 1x2, משונן, מעוקל מס' 2	160 מ"מ	-	220,00
Z-21 P	מהדק המוסטטי שן 1X2, משונן, ישר מס' 1	150 מ"מ	34 מ"מ	190,00
Z-21-1 P	מלקחיים המוסטטיים 1x2 שן, משונן, מעוקל מס' 1	150 מ"מ	25 מ"מ
Z-3 1 P	מהדק המוסטטי שן 1X2, משונן, ישר מס' 3	200 מ"מ	25 מ"מ	262,00
Z-31-1 P	מלקחיים המוסטטיים שן 1X2, משונן, מעוקל מס' 3	200 מ"מ	60 מ"מ

מלקחיים המוסטטיים בילרוט

מהדק את Billroth המוסטטימיועד לאחיזה והידוק כלים בעל לסתות עבודה עם חריץ עדין ומשטח חיצוני חרוטי. חריצים על הענפים האוחזים פוגעים ברקמות פחות, אך לא לוכדים אותם בחוזקה.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

קוד ספק	שֵׁם	אורך	אורך החלק העובד	מחיר ברובלים
Z-92 P	מהדק משונן המוסטטי, ישר מס' 1	160 מ"מ	-	201,00
Z-53 P	מהדק משונן המוסטטי, מעוקל מס' 1	158 מ"מ	40 מ"מ
Z-32 P	מהדק משונן המוסטטי, ישר מס' 2	198 מ"מ	-	262,00
Z-37 P	מהדק משונן המוסטטי, מעוקל מס' 2	196 מ"מ	25 מ"מ	270,00
Z-42 P	מהדק משונן המוסטטי, מעוקל מס' 3	270 מ"מ	-	301,00
Z-42-1 P	מהדק משונן המוסטטי, ישר מס' 3	270 מ"מ	-
Z-3 P	מלקחיים המוסטטיים משוננים, מעוקלים אנכית	240 מ"מ	-	663,00

מלקחיים המוסטטיים עם חיתוך אטראומטי, ישר ומעוקל

מהדק המוסטטי עם חיתוך אטראומטי לאחיזה והידוק כלי דם, השם הכללי של מהדקים כירורגיים להידוק כלי דם על מנת לעצור זמנית דימום; למלחציים המוסטטיים יש לסתות עבודה עם חריץ עדין ומשטח חיצוני חרוטי.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

מהדק פופרהוא מלקחיים כירורגיים ישרים וארוכים המשמשים בניתוח כיס מרה.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

מהדק אלסטי למעי

מהדקים במעייםמיושם על איברים חלולים (קיבה, מעי דק ומעי גס) כדי להשיג את המטרות הבאות:
- תיחום אזורים פגועים;
- ביצועים של חתכים ליניאריים באיכות גבוהה של הקיר;
- הפרדה של שדה הניתוח מתוכן האיברים הנגועים;
- חופפים לומן של האיבר.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

קוד ספק	שֵׁם	אורך	אורך חלק עבודה	מחיר בשפשוף.
Z-40-1t P	מלקחי מעי אלסטי למבוגרים, ישר	240 מ"מ	-	369,00
Z-40-2t P	מלקחיים אלסטיים למעי למבוגרים, מעוקלים	235 מ"מ	-	441,00
Z-40-3t P		200 מ"מ	-	567,60
Z-40-4t P		192 מ"מ	-	423,70
Z-40-5t P	מלקחי מעי אלסטי לילדים, ישר	170 מ"מ	-	274,60
Z-40-6t P	מלקחי מעי אלסטי לילדים, מעוקל	161 מ"מ	-	314,20

המהדק המוסטטי מיועד להדק כלי דם בחללים עמוקים.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

וו מהדק- מיועד להצמדת וילונות כירורגיים לעור.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

קורנזאנג

קורנזאנגמכשיר כירורגי לאחיזה ואספקת מכשירים וחבישות סטריליות שהוא מהדק עם מחגר, לסתות ארוכות ישרות או מעוקלות ולסתות מחורצות אובליות עשוי מפלדה רפואית עמידה ואיכותית העמידה בעיקורים מרובים.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

מַלְקֶטֶת

מַלְקֶטֶת- משמשים לאחיזה והחזקה של רקמות שונות. כל פינצטה מורכבת משתי לוחות פלדה (מלתעות) בעלות תכונות קפיציות. חלק מהקצוות של הלוחות מולחמים (או מרותכים) זה לזה. קצוות מנוגדים, המתפצלים בצורת טריז, נקראים כפות או לסתות. בצד החיצוני של הלוחות, בחלק האמצעי, יש לוחות תמיכה לאצבעות, בעלות גליות או חריצים קטנים לאורך. איכות פינצטה: בעת סגירת הפינצטה, השיניים או החריצים בלסת אחת צריכות להשתלב היטב בשקעים או החריצים של הלסת השנייה. בודקים את חוזק הספוגים באמצעות דחיסה של צינור גומי בקוטר 4-6 מ"מ, ולפינצטה קטנה בקוטר 4 מ"מ. לא אמורה להיות הטיה בעת סגירת הלסתות. התכנסות חופשית נבדקת על ידי הידוק נייר הכתיבה (יש לשמור על טביעת הספוגים).

מלקחיים אנטומיים- בעל חריצים רוחביים על משטח העבודה, מה שמאפשר להחזיק בדים בצורה אמינה יותר. פינצטה באורך 150, 200 ו-250 מ"מ עם רוחב לסת שונה.

מלקחיים כירורגייםעל משטח העבודה של קצוות הלסתות של פינצטה זו יש שיניים: ספוג אחד, אחד על השני, שניים, שביניהם, כשהפינצטה סגורה, נכנסת בחוזקה השן של הספוג הראשון. פינצטה באורך 150, 200 ו-250 מ"מ עם רוחב לסת שונה.

- מכשיר כירורגי המשמש להנחת סיכות בעת תפירת פצע.

מלקחיים כלי דםהוא משמש בניתוח בעת מניפולציה של כלי דם גדולים ובינוניים, המאפשר להחזיק אותם ללא טראומה.

מלקחיים קרישה- מכשיר כירורגי המיועד לקרישה של רקמות רכות וכלי דם.

כפית פינצטהמיועד להפצת טבליות ואבקות במוסדות רפואיים ובריאות.

פינצטה בראון אדסון- פינצטה קלאסית, אזורים רחבים לאצבעות המנתח מקלים על החזקת הרקמות. 8x9 שיניים בשורה מספקות התאמה בטוחה. - פינצטה כירורגית מיועדת לאחיזה של רקמות ביולוגיות וחבישות.

מיועד לאחיזה של רקמות צפופות (גידים וכו'), כמו גם מחטים, קשירות וכו'. משטח העבודה של הלסתות של פינצטה זו מוצג בצורה של כפות, שלאורך קצוותיהן ממוקמות השיניים. כוח האחיזה של פינצטה זו גדול משמעותית מזה של אחרים. זמין באורכים של 150 ו-200 מ"מ.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

קוד ספק	שֵׁם	מידות (עריכה)	מחיר בשפשוף.
P-14			369,00
PM-26 P		150x1.5 מ"מ	923,20
PM-29 P	מלקחיים כלי דם עם חיתוך אטראומטי	200x1.5 מ"מ
PM-30 P	מלקחיים כלי דם עם חיתוך אטראומטי	250x1.5 מ"מ	339,60
P-40 P	מלקחיים קרישה	200x1.0 מ"מ	214,80
P-22 P	פינצטה-כף לחלוקת טבליות ואבקות	140x17 מ"מ	255,00
PM-40	פינצטה בד "בראון-אדסון".	121 מ"מ	298,80
PM-42	פינצטה של ​​אדסון (שן חולדה)	121 מ"מ	376,50
PM-42-1	פינצטה של ​​אדסון (שן חולדה)	150 מ"מ
PM-11 P	מלקחיים אנטומיים	150 מ"מ	79,00
PM-12 P	מלקחיים אנטומיים	200 מ"מ	109,00
PM-17 P	מלקחיים אנטומיים	250 מ"מ	132,00
PM-8 P	מלקחיים כירורגיים	150 מ"מ	85,00
PM-9 P	מלקחיים כירורגיים	200 מ"מ	120,00
PM-10 P	מלקחיים כירורגיים	250 מ"מ	145,00
P-83 P	פינצטה בעלת שיניים	150 מ"מ	249,00
P-157 P	פינצטה בעלת שיניים	200 מ"מ	397,00

מִצבָּטַיִם

מלקחיים כירורגייםמשמש בפעולות כירורגיות הכוללות איברים חלולים ורקמות רכות.

ב-AMS-Med, אתה יכול לקנות את הסוגים הבאים של מלקחיים כירורגיים:
- צבת כליישר או מעוקל - נועד לסחוט או לאחוז בכלים;
- צבת כידוןעם לסתות אובליות צרות - משמש בהליכים כירורגיים שונים לאחיזה
ושימור;
- מלקחיים עצם- מלקחיים עם חריצים חצי עגולים על הלחיים, שנועדו להחזיק שברי עצמות במהלך אוסטאוסינתזה;
- מצטי עצמות- משמש לנשיכת שברי עצמות - בעת טיפול בפצעים במוח ובחלקי הפנים של הראש.
Luer Nippersהם נבדלים על ידי הצורה המעוגלת של החלק העובד עם חלל בתוכו, שלתוכו מונח שבר העצם הנגוס.
צבת ליסטוןעשויים כחותכי צד ומספקים קו חיתוך דק וישר יחסית. כדי להגביר את מומנט החיתוך, מותקן הילוך כפול במכתשים.
הציפורניים של דאלגרןשונה בכך שחלק החיתוך עשוי בצורה של וו וניתן להחליפו במקרה של שבירה או בלאי. מלקחיים אלה משמשים לטרפאן של עצמות קמרון הגולגולת;
- מלקחיים טחורים- מלקחיים עם חורים וחריצים טבעתיים בקצות הלסתות, שנועדו לאחוז ולהחזיק טחורים במהלך הניתוח;
- מלקחיים סיקווסטרליים- מלקחיים עם לסתות ישרות או מעוקלות, בעלות חתך משופע, שנועד להסיר חותכי עצם ושברי עצם.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

קוד ספק	שֵׁם	מידות (עריכה)	מחיר בשפשוף.
שצ'-34ט	פלייר מרים, ישר	280 מ"מ	434,30
שצ'-35	פלייר פיק אפ, מעוקל	280 מ"מ	526,70
Sch-45 P	צבת כידון עם לסתות אובליות צרות		1605,50
Sch-98 P	מצטי עצם מפורקים עם הילוך כפול עם לסתות ישרות, מעוקל לאורך המטוס	230 מ"מ	2926,00
Shch-113 P	מלקחיים עצם, צובטים מפרקים עם הילוך כפול עם לסתות אובליות צרות, מעוקל לאורך המטוס	180 מ"מ	3047,70
Shch-59 P	חותכי עצם עם לסתות עגולות, ישרות	170 מ"מ	1511,50
Shch-61 P	חותכי עצם עם לסתות עגולות, מעוקל	170 מ"מ	1732,50
שך-55-1 פ	מלקחיים טחורים, מחודרים, מעוקלים	215 מ"מ	502,00
שך-55-2 פ	מלקחיים טחורים, מחודרים, ישרים	215 מ"מ	435,10
Sch-107 P	מלקחיים סקווסטרליים, מעוקלים מס' 1		1262,80
Sch-102 P	מלקחיים סקווסטרליים, מעוקלים מס' 2

בעלי שפה

בעל שפההוא כלי לאחיזה, משיכה והחזקה של הלשון במהלך פעולות כירורגיות, זהו מהדק עם מתלה וספוגים בצורות שונות... מוצגים מחזיקי שפות לילדים ומבוגרים.

יצרן: Surgicon Pvt LTD,פקיסטן

מלחציים כירורגיים- מכשירים רפואיים המיועדים להידוק איברים, רקמות וחפצים במהלך הניתוח.

3.x לפי ייעודם הפונקציונלי, הם מחולקים למלחצים, מחזיקים ומלקחיים. בעזרת מהדקים נסגר לומן של איברים חלולים כדי לעצור את תנועת התוכן בהם, הידוק של כלי דם כדי לעצור זמנית דימום או זרימת דם בהם. מחזיקים משמשים להחזיק איברים, רקמות, חומרים וחפצים במצב מסוים. עם מלקחיים הם תופסים ומזיזים (מושכים, מסירים) איברים, רקמות וחומר (ראה. מלקחיים רפואיים).

3.x יש, ככלל, שתי לסתות עובדות, ביניהן מהודק איבר, רקמה, חומר או חפץ. בהתאם לשיטת ההתכנסות והסגירה של חלקי העבודה של הכלי, הם מחולקים לסוגים הבאים: קפיץ (מהדק, פינצטה), צירים, שקופית ובורג (איור 1). בנוסף, ישנם מהדקים משולבים, למשל, ציר-שקוף או קפיץ-בורג. החשוב ביותר מאפיין פונקציונליכלי הידוק הוא כמות הלחץ המופעלת על ידי לסתות עובדות על איברים או רקמות הממוקמות ביניהן. לעיתים יש צורך להתאים את כמות הלחץ הזה ליחידת שטח רקמה מהודקת במהדק כך שלא יעלה על ערך מסוים על מנת למנוע פציעה. קיצוב כזה מתבצע, למשל, במהדקים המיועדים להידוק זמני של איברים חלולים. כלי הידוק שאינו גורם לשינויים במבנה הרקמות נקרא אלסטי, ואלה הגורמים לשינויים הפיכים מסוימים ברקמות נקראים קשיחים. ישנם גם כלי הידוק לריסוק הכותשים רקמות.

3.x ידועים מזה זמן רב. מנתחים ידועים רבים לקחו חלק ביצירתם ובשיפורם (כמה סוגים של 3.x. שמרו על שמם בשמותיהם). שיפור מתמיד 3.x., קשור לפיתוח טכניקות כירורגיות והופעתם של חומרים וטכנולוגיות חדשות. טכניקות המשמשות בייצור שלהם, הובילה לעובדה כי מהדקים מודרניים שונים באופן משמעותי ב מראה חיצונימאלה שהוצעו במקור על ידי המחברים. 3.x עשויים מנירוסטה באיכות גבוהה, המשטחים החיצוניים שלהם חייבים להיות מלוטשים, המשטחים הפנימיים (שיניים, חריצים, ארנב) יכולים להיות מט.

תכונות 3.x. נקבעים על ידי מספר אינדיקטורים כמותיים שניתן לנטר באמצעות מכשירים. כך, למשל, בעת שימוש ב-3.x. המאמץ ידוע, יש לבצע חתך על ידי המנתח בעת העבודה עם הכלי, והמאמץ המתפתח על החלקים הפועלים 3. x. זה עושה הרבה מאוד את ה-3.x קל יותר לעבודה ומספק את הדחיסה הדרושה. בדים וחפצים. עקומות וכיפופים 3.x. נקבעים בהתאם לתנאי השימוש בהם. לרוב 3.x. - אלו מהדקים מסוג צירים עם ראצ'ט.

מהדקים מחולקים ללחציים המוסטטיים וחלולים.

מהדקים המוסטטייםנועדו להפסיק זמנית דימום מהלומן של כלי חצוב. הם משמשים בכל תחומי הניתוח. יש להם מנעול קופסה וידית מלבנית. בכירורגיה כללית נעשה שימוש נרחב ביותר: מהדק קוצ'ר - מהדק ישר עם חיתוך בלסתות העבודה ושיניים חדות בקצוות (איור 2, 1) ובלעדיהם (איור 2, 2) 15, 16, אורך 20 ו-22 ס"מ; המהדק של בילרוט מעוקל, באורך 16 ס"מ (איור 2.3) ומהדק עם לסתות סגלגלות של פין (איור 2.4). בנוירוכירורגיה משתמשים בלחצנים ישרים (איור 2.5), מעוקלים (איור 2, 6) באורך 14.5 ס"מ עם חריץ אלכסוני בלסתות צרות ומהדקים מסוג יתוש (איור 2.7) - האלסטי ביותר מבין המהדקים המוסטטיים עם אורך 7.5 ו-15 ס"מ, המיוצרים ישרים ומעוקלים לאורך המישור ולאורך הקצה. ברפואת עיניים משתמשים במהדקים המוסטטיים באורך 8.5 ס"מ, אלסטיים עם שיניים קטנות וכוח ההידוק על השן השלישית של המחגר הוא 0.7 ק"ג בלבד. עבור התערבויות כירורגיות בחללים עמוקים משתמשים במהדקים ישרים ומעוקלים. הם מובחנים בקצוות הכפופים בחדות של הלסתות הפועלות (איור 2.8) ולעיתים בנוכחותם על הלסתות, בנוסף לחריץ הרוחבי, של חריצים המכוונים לאורך הלסת הפועלת.

המשטחים החיצוניים של ספוגי העבודה, מהדקים המוסטטיים צריכים להיעשות כך שהקשירה, שנקשרה עליהם קודם לכן, תחליק בקלות מהמהדק אל הכלי. לכן, הלסתות של מהדקים אלה עשויות חרוטיות, והניקיון של פני השטח שלהם חייב להיות לפחות מחלקה 10 בהתאם ל- GOST. עבור הידוק קצר טווח של כלי דם על מנת לעצור את זרימת הדם, מהדקים אלסטיים משמשים, שכן הם אינם מפרים את שלמות דופן כלי הדם. הלסתות של מהדקים אלו בעלות חריצים אורכיים המונעים את החלקה של המהדק גם בלחצים נמוכים של לסתות המהדק על דופן הכלי. המלחציים האלסטיים הראשונים הוצעו על ידי E. Hopfner (איור 2.9).

התפתחות טכניקות כירורגיות, כולל בכירורגיית כלי דם, הובילה ליצירת מהדקים עיצוביים שונים להידוק מלא או חלקי זמני של כלי דם. בברית המועצות מיוצרים 15 סוגים של מהדקים כאלה; הם שונים באורך ובצורת כיפוף ( איור 2, 10-19) .כדי להגן מפני פתיחת כפתורים בשוגג, מהדקים אלו מצוידים בתפס מיוחד; רוחב הלסתות שלהם הוא 3.5 - 4 מ"מ. לסתות צרות (רוחב 1.5 מ"מ) ונבדלות בקימור משמעותי (איור 2.12).

יחד עם מפרקי 3.x. בניתוח כלי דם, מהדקים מסוג שקופיות נמצאים בשימוש נרחב (איור 2.13) עם קפיץ ובורג (איור 2.14). מהדקי בורג מחורצים (איור 2.15) משמשים בעת החלת אנסטומוזות לרוחב של כלי דם גדולים. בניתוחי לב וכלי דם, מה שנקרא. מהדקי מחט (איור 2.18), שנועדו לאחוז ולהפגיש את קצוות שריר הלב. במיילדות ובגינקולוגיה, עם דימום אטוני, משתמשים במהדק אלסטי מיוחד להדק את עורק הרחם (איור 2.16). באורולוגיה, כדי לעצור דימום מהקפסולה של בלוטת הערמונית, נעשה שימוש במהדק מקורי (איור 2, 17), שיש לו בליטות-סיכות על אחת מלסתות העבודה הנכנסות לחורים בלסת השנייה, מה שמאפשר לך כדי לתקן היטב את המהדק, ואת המהדק של פדורוב לגזע הכליה ... ברפואת עיניים, במהלך ניתוחים בעפעפיים, לעצירת דימום, יש להשתמש בלחצנים מחורצים כמו פינצטה (ראה), ששפתיים מקרבים יחד עם בורג. קליפסים לאוזן הלב, הזמינים ב-4 מספרים (איור 2, 19), נקראים גם אלסטיים. הלסתות של מהדקים אלה בעלות חתך צולב עדין.

מלחצי איברים חלוליםנמצאים בשימוש הנפוץ ביותר ב- go. - קיש. ניתוח (קיבה, מעי, פי הטבעת, כיס מרה ודרכי מרה, מלחציים כליות). משתמשים בקליפסים אלסטיים וגם בקליפס ריסוק. מבין המוחצים במהלך כריתות קיבה, משתמשים ב-Payr Clamp (איור 2, 20) עם מנעול נעילה עצמית בעל ארבעה צירים, חריץ וסיכה בקצות הלסתות, המגן עליהן מפני הטיה; אורכו 36 ס"מ, רוחב הספוגים 9 מ"מ, תוחלת הזרועות 18 ס"מ. מהדק Mayo משמש בעיצוב דומה להידוק התריסריון. מהדק הקיבה הנוקשה המקורי הוצע על ידי S.I Spasokukotsky. בפועל, נעשה שימוש במהדק קיבה קשיח עם לסתות גליות וחגר (איור 2, 21) שתוכנן על ידי המכון למחקר ובדיקה רפואית של All-Union לטכנולוגיה רפואית (VNIIMT). על עיקרון של כיווץ מהדקים, נוצר מהדק כיווץ עם מחטים של חולדין (איור 2, 22) לכריתת קיבה בשיטה אלקטרוכירורגית. VNIIMT יצרה גם מלחציים גליים להנחת תפרים על גדם התריסריון, המעי הדק ועל כיפת המעי הגס במהלך כריתת התוספתן (איור 2, 23). עבור הידוק אלסטי של הקיבה והמעיים, משתמשים במהדקים ישרים ומעוקלים (איור 2, 24, 25). מהדקים אלסטיים מאופיינים בלסתות עבודה רכות עם חריצים אורכיים וחגר ארוך (שבע עד שמונה שיניים), המאפשר לכוון עדין את כוח הדחיסה של האיבר. משמשים גם מלחציים עם צירים פי הטבעת (איור 2, 26), מהדקים ישרים ומעוקלים באורך 20 ס"מ להידוק דרכי המרה. עבור ניתוחים בוושט, ברונכי, תריסריון, מהדקים מסוג שקופיות משמשים עם ספוגים המקבילים לאלה המוברגים (איור 2, 27). בילדים במהלך ניתוחים למחלת הירשפרונג פותחה ויוצרה סט מהדקים ברגים בחמישה גדלים להידוק פי הטבעת והסיגמואיד (איור 2, 28). הסט כולל ידית אחת, לתוכה מוחדר המהדק של המספר הדרוש ומתקבע באמצעות בורג.

קליפים - מחזיקים... כדי להצמיד את פשתן הניתוח לעור במהלך פעולות כירורגיות, משתמשים במלחציים שהם מהדק ציר עם מחגר; לסתות העבודה של המהדקים מושחזות ונוקבות בקלות את הפשתן והעור (איור 2, 29). כדי להצמיד את פשתן הניתוח לצפק, השתמשו במהדקים צירים עם שיניים לפי Mikulich (איור 2, 30) או מהדקים-פלטה. לאחיזה והחזקה של רקמות, הסרת גופים זרים, החדרת טמפונים לפצעים, נעשה שימוש נרחב במלקחיים - ישרים או מעוקלים (איור 2, 31). כדי לתפוס את הקרום הרירי של הקיבה והמעיים השתמשו במהדק לדופן המעי (איור 2, 32) אליס, שללסתות העבודה שלו יש כמה שיניים חדות. לאחיזה ואחיזת איברים משתמשים בסוגים שונים של מהדקים מחורצים: במהלך ניתוחים בכיס המרה - מהדק לכיס המרה (איור 2, 33); להחזיק את הלבלב במהלך הנתיחה שלו ובהמשך התפירה עם המעי במהלך כריתת הלבלב - מהדק מיוחד ללבלב (איור 2, 34). מהדקי קצה משמשים גם לחילוץ אבנים מכיס המרה, לאחיזה ואחיזה של הגידול בלוע האף, להחזיק את הריאה בזמן ניתוח וכדומה. כמו כן, ישנם מהדקים עזר שונים לצינורות אלסטיים המגיעים ממכשירי עירוי דם, מכונות יניקה וכו'. איור 3 מציג מלחציים של בורג וקפיץ עבור צינורות אלסטיים; אחד מהם (איור 3, ג) משמש בעיקר לעירוי דם.

, מכשירים אורולוגיים, מכשירים כירורגיים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Kabatov Yu. F. כלים וציוד רפואי, מ., 1977; Krendal P.E. ו-Kabatov Yu. F. Medical Commodity Science, M., 1974.

יו.פ. קבטוב.

5.1. כירורגי כללי ומיוחד

כלים

כרגע יש מספיק מספר גדול שלסיווגים של מכשירים רפואיים ואפשרויות לחלוקתם לקבוצות. ניתן להבחין בין מכשירים כירורגיים ודנטליים לפי ייעודם.

מכשירים כירורגיים מחולקים לשתי קבוצות.

מכשירים כירורגיים כלליים- אלו הם המכשירים המשמשים לרוב במרפאה ומשמשים למניפולציות בסיסיות. לעתים קרובות, כלים אלה הם רב תכליתיים.

כלים מיוחדיםהם מכשירים המשמשים רק באזורים מסוימים של ניתוח. לעתים קרובות, הכלים של קבוצה זו משמשים רק בעת ביצוע שלב מסוים של כל פעולה אחת.

מכשירים כירורגיים כלליים, בתורם, ניתנים לחלוקה ל-4 תת-קבוצות בהתאם למטרה הספציפית שלהם:

כלי הפרדת רקמות:אזמלים, סכינים, מספריים, אוסטאוטומים, אזמלים, חותכי חוטים וכו';

מכשירים להפסקת דימום:מחטי קשירה של קופר ודשאן, מהדקים המוסטטיים, מהדקים ומהדקים ליישום שלהם;

כלים לחיבור בדים:מחזיקי מחטים, מחטים כירורגיות, פינצטה להנחת סיכות מישל, מהדקים, מכשירים לתפרי עצמות וכו';

כלי עזר:

ליצירת אקספוזיציה: מחזירים, ווים, מראות וכו';

לאחיזה ועקירת איברים: פינצטה, מרים, בדיקות וכו'.

לפי מספר החלקים המרכיבים, ניתן לחלק מכשירים למקשה אחת (בדרך כלל מזויפים או מוטבעים) - אזמלים, אזמלים, אזמלים, ווים, כמו גם טרומיים, אשר, בתורם, יכולים להיות לא מפרקים (פינצטה, טרוקר) ומפרקים (מלחציים, מחזיקי מחט, מלקחיים). הקבוצה האחרונה מסווגת לפי מספר הצירים: ציר יחיד (מלחציים, מספריים, רוב המלקחיים) ורב-צירים (צמצמים עם הילוך כפול, עיסת קיבה).

בנוסף, לפי מפרט טכני(GOST 19126-79), מכשירים כירורגיים מחולקים ל:

כלים מושחזים חדים (חיתוך חד, חיתוך, דקירה);

כלים עם תכונות קפיצים (מחגר, ללא צירים);

כלי צלחת (ווים);

כלי תיל (בדיקות, סוגים מסוימים של ווים, מוליכים);

מכשירים צינוריים.

ניתן להעביר את החלוקה הזו למכשירים מיוחדים.

מכשירי שיניים, בין היתר, מחולקים לפי מטרה ל:

כלים למטרות כלליות (כוורות שיניים, מראה שיניים, פינצטה, מספריים, בדיקות);

כלים טיפוליים (למילוי, טיפול במחלות חניכיים וכו' - מצופים, קורטות, קבצי מחטים, ווים);

מכשור כירורגי (לעקירת שיניים, טיפול בדלקת קרום המוח וכו' - מלקחיים, כפיות קידוח, מעליות);

מכשור לאנדודונטיה.

כל מכשירי השיניים והכירורגיים הכלליים משולבים לסט מיוחדים לפי המטרה הסופית, למשל, סט לעקירת שיניים (סט נפרד לעקירת שיניים בילדים, בדומה לקטנים יותר), סט לבדיקה, סט לאנדודונטיה, סט למילוי וכו'. הרכב הערכות משתנה במידת מה בהתאם למוסד הרפואי, לספק, ליצרן וכו'. לפעמים ההרגל של רופא השיניים עצמו משפיע גם על היווצרות הסט. בהקשר זה, רצוי להדגיש בסיסיחלק מהסט ו נוֹסָף.

זה די טבעי שמערכת הכלים הבסיסית תעניין במיוחד את התלמיד.

מערך החובה של מכשירים כירורגיים כלליים ומיוחדים בא לידי ביטוי ב"נספח? 9 "לפקודת משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 04.14.06? 289 "על אמצעים לשיפור נוסף של טיפולי השיניים בילדים בפדרציה הרוסית."

5.2. סוגי מכשירים כירורגיים

5.2.1. כלים להפרדת רקמות

אזמל- כלי קטן מקשה אחת עם להב קצר וידית ארוכה (איור 5.1). מיועד לנתיחה של רקמות רכות (עור, רקמה תת עורית, אפונורוזות, שרירים וכו'). ישנם מספר סוגים של אזמלים: מחודד, בטן, עין. האחרון שונה רק בממדים קטנים יותר, וככלל, עשוי מהסוג המחודד. השימוש באזמל תלוי בצורת הלהב שלו: אזמל הבטן משמש לחיתוך העור, המחודד משמש למניפולציות עדינות יותר, כאשר בנוסף לחתך יש צורך לבצע ניקוב. אזמל עין משמש לחתכים קטנים. ישנם שינויים באזמל עם להבים להחלפה. נכון לעכשיו, אזמלים חד פעמיים הופכים נפוצים יותר. לחתכים דקים במיוחד בפנים

12 3

אורז. 5.1.אזמלים: 1 - אזמל בטן; 2 - אזמל מחודד; 3 - אזמל עיניים; 4 - אזמל חד פעמי; 5 - מחזיק להב

אורז. 5.2.מספריים:

1 - מספריים קהות; 2 - מספריים מחודדים; 3 - מספריים של ריכטר; 4 - מספריים מעוקלים לאורך המטוס (קופר); 5 - מספריים לעין; 6 - מספריים כלי דם

(לדוגמה, עבור ניתוח פלסטי) השתמשו גם במכשיר מיקרוכירורגי - מחזיק להב. החלק החיתוך של כלי זה מיוצג על ידי שבר של סכין גילוח, המאפשר, ראשית, לבצע חתכים דקים ומדויקים יותר, ושנית, להחליף במהירות את הלהב במידת הצורך.

מספרייםהם כלי איסוף. הם מורכבים מחלק עובד (להבים) וידיות המחוברות באמצעות בורג או מסמרת (איור 5.2). קצוות הלהבים, נסגרים, מספקים חיתוך של רקמות. מספריים יכולים להיות ישרים, מעוקלים במישור או בזווית. בנוסף, ישנם מספריים קהים ומחודדים. מספריים קטנות, הן ישרות והן מעוקלות, נקראות מספרי עיניים. השימוש במספריים תלוי בצורתם, שכן מספריים, בנוסף לחיתוך, מייצרים גם ריסוק לא רצוי של רקמות. הם משמשים כאשר, מסיבה כלשהי, אי אפשר להשתמש באזמל (למשל, כאשר חותכים רקמות רופפות או כאשר יש צורך לבצע חתך לעומק מסוים מבלי להשפיע על השכבות הבסיסיות). אופייני הוא השימוש במספריים ישרים ומעוקלים ליצירת טלאי מחומר פלסטי סרטי (פאשיה, אומנטום גדול יותר, סרט סינטטי).

מספריים זוויתיות (מספריים של ריכטר) משמשות בדרך כלל לנתיחה של הצפק והצדר במהלך לפרוטומיה וחזה, כמו גם לנתח את שק הבקע. ישנם גם שינויים במספריים לנתח גזה (עם חלק חיתוך מעובה), גבס (עם מקור בקצה אחד) תחבושות, כמו גם לנתיחה אורכית של כלי דם. מספריים מיקרוכירורגיות זוכות בהדרגה לשימוש נרחב.

אזמליםו אזמליםהם כלים מחושלים או מוטבעים מקשה אחת (איור 5.3). הם מורכבים מחלק עבודה מחודד (ישר או מעוקל) וידית. האזמל מאופיין בידית ישרה בעלת צורה פשוטה עם קצה פחוס ("עקב", או חלק בולט). לפסמל ידית מסיבית, חלולה מבפנים, ללא השטחה. מכשירים אלו מיועדים לעיבוד עצם: בעזרת אזמל ניתן לגרד עודפי רקמת עצם (באוסטאוסינתזה או פלסטיק), ובאמצעות אזמל ופטיש המנתח חותך או חותך את העצם. האזמלים הגדולים והחזקים ביותר נקראים גם אוסטאוטומים.

כפות עצם- מכשירים מקשה אחת עם חלק עובד עשוי בצורה של כפית קטנה עם קצוות מחודדים (ראה איור 5.3). משמש להסרת שאריות עצם במהלך הטיפול

אורז. 5.3.מכשירים לניתוחי עצם

אזמלים ואזמלים: 1 - אזמל מחורץ; 2 - קצת ישר; 3 - אזמל Voyachek מחורץ; 4 - אוסטאוטום. כפות עצם: 5 - כפית וולקמן; 6 - כפית ברונס; 7 - מחפר שיניים. רספטור: 8 - ישר Farabef raspatory; 9 - מעוקל Farabef raspatory

שברים מרובים או אוסטאומיאליטיס. בנוסף למגשי עצמות ברפואת שיניים, נעשה שימוש בחופרים דנטליים, המיועדים להסרת סתימות זמניות, הסרת ספיבים, ניקוי חלל השן וכו'.

עצבנינועדו להסיר את הפריוסטאום מהעצמות (ראה איור 5.3). הם מורכבים מחלק עובד - קצה חיתוך עם פלטפורמת תמיכה וידית חזקה. הם יכולים להיות ישרים ומעוקלים בצורתם.

מלקחיים עצםמשמש לנשיכת שברי עצמות - בעת טיפול בפצעים במוח ובחלקי הפנים של הראש (איור 5.4). צבת לואר נבדלת על ידי הצורה המעוגלת של החלק העובד עם חלל בתוכו, שלתוכו מונח שבר העצם הנגוס. צבת הליסטון עשויה כחותכי צד ומספקות קו חיתוך דק וישר יחסית. כדי להגביר את מומנט החיתוך, מותקן הילוך כפול במכתשים. החותכים של Dahlgren נבדלים בעובדה שחלק החיתוך עשוי בצורה של וו וניתן להחליפו במקרה של שבירה או בלאי. מלקחיים אלה משמשים לטיפוף של עצמות קמרון הגולגולת.

אורז. 5.4.מלקחיים עצם:

1 - ציפורני ליסטון; 2 - פלייר לואר מעוקל; 3 - הופעת השידור הכפול של הפלייר; 4 - ציפורני Dahlgren

מלקחיים לעקירת שיניים: כל שן מתאימה למלקחיים מוגדרים למדי, שונים במספרים (איור 5.5).

מעליותשיניים - נועד להסיר שאריות של שורשי שיניים.

5.2.2. מכשירים לעצירת דימום

כדי לעצור דימום, משתמשים בעיקר בסוגים שונים של מהדקים המוסטטיים (איור 5.6).

מלקחיים המוסטטיים מורכב מידית עם מתלה וחלק עובד. במקרה זה, הצורה והגודל של החלק העובד יכולים להיות שונים. מהדקים ישרים נבדלים על פי צורת החלק העובד.

אורז. 5.5.מלקחיים לעקירת שיניים (מתוך: וי. בזק, 1969): 1 - ישר? 2 - להסרת חותכות, ניבים וקדם טוחנות; 2 - בצורת S М7 - להסרת פרי טוחנות; 3 - בצורת מקור עם לחיים מתכנסות? 13 - כדי להסיר שורשים; 4 - בצורת S? 17 - כדי להסיר טוחנות ימין; 5- בצורת S? 18 - כדי להסיר טוחנות שמאל; 6 - בצורת מקור (עטרה)? 22 - כדי להסיר טוחנות משני הצדדים; 7 - בצורת מקור עם לחיים מעוגלות שאינן מתכנסות? 33 - להסרת שיניים ושורשים; 8 - כידון? 67 - להסרת שיני בינה; 9 - אופקי בצורת מקור? 79 - להסרת שיני בינה עם קושי לפתוח את הפה; 10 - כידון (כידון) עם לחיים צרות? 51א - להסרת שורשים ושיניים עם כתר הרוס; 11 - בצורת כידון (כידון) עם לחיים אמצעיים? 51 - להסרת שורשים ושיניים עם כתר הרוס; 12 - כידון (כידון) עם לחיים רחבות? 52 - להסרת שורשים ושיניים עם כתר הרוס

אורז. 5.6.מכשירים לעצירת דימום. מהדקים המוסטטיים: 1 - מהדק Billroth ישר; 2 - מהדק קוצ'ר ישר; 3 - קליפ מסוג "יתוש"; 4 - מהדק כלי הדם של הפפנר. מחטי קשירה: 5 - מחט קשירה של דשאן; 6 - מחט הקשירה של קופר

ומעוקל. מהדקים מעוקלים נוחים יותר; ניתן להשתמש במלקחי כלי הדם של Hepfner כדי לתפור עורק צוואר פגוע מקצה לקצה.

מחטים קשירהמשמשים לקשירת הכלי לכל אורכו (ראה איור 5.6). בניתוחי פה ולסת, הם משמשים לקשירת עורקי הצוואר והענפים שלהם. קצה המחט עשוי להיות חד או קהה. במקרה זה, המחט של הקופר משמשת לקשירת כלי הממוקם עמוק, והמחט של הדשאן משמשת למחט שטחית.

5.2.3. כלים לחיבור רקמות

מחזיקי מחטיםבצורתם הם דומים מאוד ללחציים המוסטטיים, אך נבדלים זה מזה בחלק עבודה עבה וקצר יותר. מיועד להחזיק מחטים כירורגיות

אורז. 5.7.מחזיקי מחטים:

1 - מחזיק מחט Gegar; 2 - מחזיק המחט של טרויאנוב; 3 - מחזיק מחט Mathieu; 4 - מחזיק מחט מיקרוכירורגית

אורז. 5.8.מחטים כירורגיות:

a - מחטים כירורגיות בגדלים שונים. b - קטע של מחטים פירסינג; c - קטע של מחטים חיתוך; ד - מחט אטראומטית עם חוט

בתהליך של תפירת רקמות רכות. מחזיקי מחטים מיקרוכירורגים משמשים לעבודה עם תפרים דקים ומחטים קטנות (איור 5.7).

מחטים כירורגיות מיועדים לתפירת בדים (איור 5.8). על פי צורת המחטים מחולקים לישרים ומעוקלים. על החתך מובחנים פירסינג (עגול) וחיתוך (משולש, מלבני, בצורת טרפז). לפי גודל, המחטים מחולקות ל-12 קבוצות באורך (מספרים מ-1 עד 12, כאשר ככל שהמספר גדול יותר, המחט קטנה יותר) ול-3 קבוצות בעובי (עבה, דק, עין). בנוסף, קבוצה נפרדת מורכבת ממחטים אטראומטיות, שבגבן מוצמד חומר תפרים סטריליים.

5.2.4. כלים תומכים

וויםיכול להיות חד צדדי ודו צדדי (איור 5.9). ווים חד צדדיים מורכבים מידית וחלק עובד. דוגמה לכך הם הווים הכירורגיים התלת שיניים וארבעת השיניים של וולקמן. הקרס הדו-צדדי (Farabefa) הוא תכליתי יותר, מכיוון שיש לו שני חלקים עובדים בגדלים שונים. בנוסף, הוא פוגע פחות ברקמות שנשמרות. הוו Farabef יכול להתבצע בשתי גרסאות - בצורת C ו-S. וו האוכף משמש לאחיזה של האיסטמוס של בלוטת התריס במהלך ניתוחים בה ובקנה הנשימה. וו Limberg משמש בטיפול בשברים של הקשת הזיגומטית.

בְּדִיחָה (איור 5.10) מיועד לפתיחה מאולצת של הפה בתנאי חירום, חלקם

12 3

אורז. 5.9.ווים:

1 - וו וולקמן בעל ארבע שיניים;

2 - וו Lamellar Farabef;

3 - וו אוכף קטן

אורז. 5.10.מרחיבי פה ומסכימים:

1 - מרחיב רוטור בורג; 2 - מכבש מתלה; 3 - מחזיר בורג; 4 - בעל שפה

שינויים משמשים במספר מרפאות עבור כל התערבות בחלל הפה.

מכבשים (ראה איור 5.10) משמשים להרחבת הקצוות של פצע הניתוח. בכירורגיית פה ולסת, נעשה שימוש נרחב במפשקים קטנים עם דחף בורג, למשל במפשק של אדסון.

בעל שפה(ראה איור 5.10) משמש לאחיזה של הלשון ולהזיז אותה החוצה במהלך ניתוחים בחלל הפה.

מַלְקֶטֶת- כלים שני חלקים עם חלקי עבודה קפיציים (איור 5.11). נועד לאחוז ולהחזיק רקמות, איברים, חבישות. פינצטה אנטומית נבדלת באחיזה עדינה יותר, אך באותו זמן פחות חזקה - הן מוחזקות

אורז. 5.11.פינצטה ומלקחיים:

1 - פינצטה אנטומית; 2 - מלקחיים כירורגיים; 3 - פינצטה דנטלית; 4 - מלקחיים לעין; 5 - מלקחיים

תצורות אנטומיות שנפצעו בקלות. לפינצטה כירורגית יש שיניים על משטח העבודה שפוגעות ברקמות, אך הן אוחזות בהן בחוזקה רבה. פינצטה דנטלית מעוקלת, הן נוחות לעבודה במהלך הטיפול במחלות שיניים - הן מוזרקות עם טורונדה לחלל העששת. פינצטה קטנה יותר וניתן להשתמש בה למניפולציות קטנות.

קורנצנגימשתנים בגודל (גדול, בינוני, קטן) (ראה איור 5.11). הם יכולים להיות ישרים ומעוקלים בצורתם. במראה, הם מזכירים מהדקים המוסטטיים, אבל יש להם חלק עובד חזק יותר עם עיבוי בקצה. הם נועדו לתפוס פשתן סטרילי, חומר תפרים, מכשירים ממעקרים. לעתים קרובות, מלקחיים מעוקלים משמשים בטיפול הכירורגי העיקרי של פצעים לניקוי מכני שלהם.

אורז. 5.12.מרית ובדיקות:

1 - מרית נוירוכירורגית; 2 - מרית טיפולית; 3 - מרית שיניים; 4 - בדיקה bulbous; 5 - בדיקה מחורצת; 6 - זפק הבדיקה של קוצ'ר; 7 - בדיקת כידון שיניים; 8 - מחפר שיניים

מרית- כלים עם חלק עבודה שטוח וקהה (איור 5.12). מרית נוירוכירורגית משמשת לדחיפת רקמת מוח במהלך התערבויות נוירוכירורגיות. יש צורך במרית טיפולית כדי לנוע לכיוון הלשון כאשר בוחנים את חלל הפה ומצב השקדים. מרית שיניים משמשת בעיקר ללישה של משחת מילוי.

בדיקות(ראה איור 5.12). המטרה העיקרית של הגשושית הבולבוסית היא עדכון של המעברים המחוצפים. בדיקה מחורצת משמשת כאשר מנתחים את הפשיה או האפונורוזיס כדי להגן על הרקמה הבסיסית מפני נזק. הבדיקה של קוצ'ר משמשת באופן דומה לקשירת מחטים לניתוח בלוטת התריס. שיניים

בדיקות משמשות לתיקון שיניים - חושפים ריכוך של דנטין, עומק חלל עששת וכו'. ניתן להשתמש בחופרים דנטליים להסרת שאריות מזון, החלפת סתימות, גירוד גרגירים.

5.3. ערכות מיוחדות

כלים

ערכה כירורגית כללית משמש בטיפול כירורגי ראשוני בפצעי ראש ופנים, טיפול במחלות מוגלתיות וכו'. כמו כן, סט זה הוא חלק בלתי נפרד ממרבית הערכות המתמחות לניתוחים פלסטיים, ניתוחי כלי דם, ניתוחי אונקו-כירורגיה וכו'. הסט מורכב מאזמלים, מהדקים המוסטטיים, פינצטה, בדיקות, ווים (או מחזירים), מספריים, מחטים ומחזיקי מחטים, מלקחיים .

אורז. 5.13.ערכת טרכאוסטומיה:

1 - tricyceostomy צינורית Luer; 2 - מפשק טרכאוסטומיה של טרסו; 3 - וו חד חד שיניים להחזקת קנה הנשימה; 4 - וו אוכף

אורז. 5.14.סט בסיסי לבדיקת שיניים: 1 - מראה שיניים; 2 - בדיקה דנטלית (זוויתית); 3 - פינצטה דנטלית; 4 - מרית שיניים; 5 - מחפר שיניים

ערכת טרכאוסטומיה (איור 5.13) מורכב ממגב טרכאוסטומיה של טרוסו, צינורית טרכאוסטומיה, וו חד לאחיזה של קנה הנשימה ו וו אוכף לאיסטמוס של בלוטת התריס. השימוש בערכה זו אינו אפשרי ללא מכשירים כירורגיים כלליים.

ערכת הכלים הבסיסית לבדיקת שיניים (איור 5.14) כוללת:

- מראה שיניים- מורכב מידית ומראה עצמה - לוחית מראה מעוקלת באורך מוקד של 75 מ"מ. ישנם שינויים בלתי מתקפלים ומתקפלים, והמראות המתקפלות נוחות יותר - הידית לחלקן עשויה מפלסטיק ומתאימה יותר לכף היד. התכוון

מראות לבדיקת אזורים שקשה להגיע אליהם בחלל הפה והמשטחים הפנימיים האחוריים של השיניים;

- בדיקה דנטלית- יש אפשרויות שונותהוצאות להורג - מעוקל, מגל, כידון. הגשושית מיועדת לזיהוי ותיקון של חללים עששת;

- פינצטה דנטלית- מיועד להחדרת טורונדה וטמפונים לפצע או חלל עששת;

- מרית שיניים- יכול להיות דו צדדי או חד צדדי. הוא משמש ללישה של תרכובת המילוי ולטחינה. מרית מתקפלת עם טיפים להחלפה נוחות מאוד. חלק מהיצרנים משלימים ערכות אלו עם טיפים חד פעמיים ועטים לשימוש חוזר המתאימים יותר בנוחות בכף ידך;

- חופרים דנטליים- שונים בקוטר הכף (מ-0.7 עד 2.4 מ"מ, מספרים מ-1 עד 4, בהתאמה), נועדו לחלץ שברי רקמות דנטליות קשות, שאריות מזון מהחלל העששתי, להסיר סתימות זמניות ומשקעים דנטליים, לגרד החוצה גרגירים;

- פטריות, פטריות פקקים- שונים בגודל החלקים הפועלים, מיועדים להחלקת מסת המילוי בעת סגירת חלל העששת.

בנוסף, הסט הבסיסי כולל מגש בצורת כליה, בו מניחים מכשירים וחבישות. עם זאת, מספר יצרנים משלימים את הערכות הבסיסיות עם מגשים או קלטות שהשתנו משלהם לאחיזת המכשיר. קלטות כאלה מקלות מאוד על עבודתו של רופא שיניים.

סט כלים למילוי (איור 5.15):

- שרוולי מקדחה- משמשים להעברת מומנט מהמנוע הנייח של המקדחה לחלק העובד. אם לא נעשה שימוש במדחף מכני, אלא פנאומטי, משתמשים בצינורות מעוותים גמישים ותעלות אוויר במקום צינורות;

- מכשירי יד למקדחי צינור- ישרים וזוויתיים זמינים, הם משמשים לתיקון כלים מסתובבים (בורים, חותכים וכו ');

- פצעי שינייםלְכַהֵן עיבוד מכנירקמות קשות (שן, מסת מילוי מוקשה), נבדלות בצורתן ובמטרה: בורות - לעיבוד ראשוני, גימורים - לגימור, מלטשים - לליטוש (איור 5.16);

- מטריצה ​​למילוי קווי מתאר משמש לחיזוק הסתימה באופן זמני במקרה שאחד מדפנות השן חסר.

סט מכשירים לעבודה עם תעלת שורש (איור 5.17):

- תרגילי שורש(ידני ומכונה) - מיועד להרחבה ויישור של תעלות שורש, שונות בקוטר (מ-0.25 עד 0.45 מ"מ, מספרים מ-1 עד 5, בהתאמה);

- דרילבורידני ומכונה - משמשים לחיטוט, הרחבה ומילוי של תעלת השורש;

אורז. 5.15.כלי מילוי:

1 - שרוול מקדחה; 2 - כלי יד למקדחה ישרה וזווית; 3 - מטריצה ​​למילוי קווי מתאר

4 9

אורז. 5.16.בורות שיניים (מתוך: וי. בזק, 1969). לטיפול בחללים עששת עמוקים: 1 - סדק גלילי עם חיתוך כפול; 2 - סדק גלילי עם חוט בודד; 3 - סדק חרוטי עם חוט כפול; 4 - פיסורה חרוטית עם חריצים כפולים. לעיבוד shikolevoid; 6 - גב דמוי גלגל חרוטי. לטיפול בחללים עששת רדודים: 7 - בורון כדורי (כדורי). להכנת המילוי להברקה: 8 - גימור כדורי. להברקת המילוי: 9 - פוליש כדורי

אורז. 5.17.כלים לעבודה עם תעלת שורש: 1 - תרגיל שורש ידני; 2 - תרגיל שורש מכונה; 3 - תרגיל ידני; 4 - תרגיל מכונה; 5 - מחט שורש; 6 - חומר מילוי; 7 - חולץ פולפו

- מחטי שורשמילר - נבדלים בקוטר (0.17, 0.19, 0.21 מ"מ, מספרים 1, 2, 3, בהתאמה), מיועדים להחדרת חומרים רפואיים לתעלת השורש ולמילוי לאחר מכן;

- חומרי מילוי תעלות - מיועד למלא את תעלת השורש במסת מילוי;

- חולצי עיסת- ניתן לעשות עם ידית ארוכה או קצרה. משמש להסרת שאריות עיסה מתעלת השורש.

5.4. מיקום מכשיר על שולחן הכלים של האחות המבצעת

בעת ביצוע פעולות כירורגיות כלליות, יש להקפיד על כללים מסוימים למיקום המכשור והציוד הרך.

האחות המבצעת מכסה את שולחן המכשירים הקטן הניתן להזזה בסדין מקופל כפול כך שחצי אחד של הסדין מכסה את השולחן, והשני תלוי למטה ואז

אורז. 5.18.שיטות להנחת מכשירים על שולחן מכשירים קטן: A - צד שמאל; ב' - צד ימין

יכול לסגור את הכלים שנאספו. האחות המבצעת מסיטה את המלקחיים הכלים הדרושיםמשולחן מכשירים גדול לשולחן קטן וממקם אותם בסדר מסוים. בהתאם למיקום השולחן - מימין לשולחן הניתוחים (ליד המנתח) או משמאל לשולחן (ליד הסייעת הראשונה) - מניחים את המכשירים בשני אופנים.

הפריסה של הצוות הניתוחי והטבלה המכשירית לניתוחים שונים מוצגת באיור. 5.18.

עם מיקום השולחן של האחות מימין למטופל, פריסת המכשירים והחומר מוצגת באיור. 5.18, ב' בקצה הימני של השולחן (מהצד של האחות המבצעת) יש מפיות בשלוש חבילות: מפיות גדולות מאחור, ואז בינוניות וקטנות. בקצה הקדמי (קרוב יותר למנתח) ישנם מכשירים הדרושים כל הזמן במהלך הניתוח: מלחציים המוסטטיים, מלחציים מיקוליץ', פינצטה, מספריים, ווים. המנתח ועוזריו לוקחים את המכשירים מהקצה הקדמי של השולחן, והאחות רק שומרת על הסדר על השולחן ומחזירה את המיקום הנכון של המכשירים.

הקצה האחורי של השולחן עומד לרשותה המלאה של אחות חדר הניתוח, והמנתח אינו נוגע בו. להלן הכלים הרזרביים המוכנים לשימוש; הנה חומר התפרים והמספריים של האחות המבצעת.

לאחות המבצעת אסור לגעת במכשירים שהיו בניתוח ומוכתמים בדם. כמוצא אחרון, היא מסירה אותם עם מלקחיים. עם מיקום השולחן של האחות משמאל למטופל, פריסת המכשירים והחומר מוצגת באיור. 5.18, א.

5.5. מהדקים כירורגיים

לראשונה הרעיון של שימוש בסוגריים מתכתיים בעת ביצוע כריתת קיבה הובע בשנת 1903 על ידי המנתח ההונגרי Hultl. המנגנון הראשון למניפולציות מסוג זה הוצע ב-1921 על ידי המנתח פץ. עם זאת, בגלל חסרונות משמעותיים, לא נעשה בו שימוש נרחב. פריצת דרך אמיתית נעשתה בשנת 1949, כאשר פותח מנגנון להחלת תפר וסקולרי עגול והוכנס לפרקטיקה הקלינית בברית המועצות. בשנות ה-50-70 של המאה העשרים בארצנו התפתחו ונכנסו שנים שונותיוצרו יותר מ-40 סוגים של מהדקים שונים לחיבור או תפירה של איברים שונים

ובדים (איור 5.19). מכשיר להנחת תפר כלי דם עגול (ASTs-4, ASTs-8, ASTs-20), מכשיר אוניברסלי לתפירת כלי דם (US-18), מכשיר לתפר כלי דם ליניארי (ALSh-20), מכשיר לתפירת כלי דם תפירת אוזן הלב (UUS-20), מכשירים לתפירת גדם הסימפונות (UKB-25, UKB-16) ושורש הריאה (UKL-40 ו-UKL-60), רקמת ריאה (UTL- 105), לתפירת הסימפונות (SB-2 ו-SB-3), מכשיר להנחת אנסטומוזה בוושט-קיבה (PCS), מכשיר להנחת אנסטומוזה במערכת העיכול (NZhKA-60), מכשיר

אורז. 5.19.מכונות תפירה: 1 - ASTs; 2 - UKL; 3 - UO

לתפירת עצם החזה, הצלעות, עצם הבריח והלסת התחתונה (SGR-20, SRKCH-22). המנגנון לתפירת רקמות רכות (SMT-2), מכשירים לתפירת איברים (UO-40, UO-60) הם רב תכליתיים. בשנים האחרונות, מהדקים חד פעמיים הפכו נפוצים.

העיקרון של המכשיר של כל המכשירים הללו זהה. כל מכשיר כזה מורכב מ: מכשיר לקיבוע האיברים והרקמות שיש לתפור; חנות עם סוגריים; מכשירים להוצאת סיכות; מטריצות לקיפול סיכות.

המהות של המהדק היא כדלקמן. לאחר תיקון הרקמות התפורות, מופעל מנגנון דחיפת הסיכות בצורת U, אשר, לאחר שעברו דרך קצוות הרקמות, ניגשות אל המטריצה ​​ולוקחים צורת B. תפר מכניבהתאם לצורך, זה יכול להיות שורה אחת או שתיים, ליניארי או מעגלי, עם סידור אורכי או רוחבי של סוגריים, המוצבים בו-זמנית עם כל הסוגריים או ברצף.

מכשירי התפירה מאפשרים לבצע שלוש טכניקות כירורגיות אופייניות: חיבור רקמות או חלקי איברים, יצירת אנסטומוזות של איברים חלולים ויצירת גדמי איברים.

מהדקים מפחיתים באופן משמעותי את התלות של איכות התפרים בפרט תכונות מקצועיותמנתחים, לפשט את טכניקת הניתוח, להאיץ את הניתוח, להגביר את אמינות התפרים.

יחד עם זאת, ישנן התוויות נגד לשימוש במכשירי הידוק, בעיקר נוכחות של שינויים פתולוגיים ברקמות התפורות (תהליכים דלקתיים או טרשתיים).

5.6. ציוד שיניים

ציוד דנטלי הוא אוסף של מכשירים הנחוצים לתפקוד של רופא שיניים. המכשירים העיקריים הם כיסא שיניים, מקדחה, מאיר שיניים ומדחס. הציוד כולל גם מערכות אבחון ותצוגה.

יש צורך בכיסא שיניים כדי להכיל את המטופל. במקרים מסוימים, ניתן להחליף אותו בכיסא רגיל (למשל, במהלך בדיקות מונעות בשטח).

המקדחה נחוצה כדי ליצור מומנט לעבודה עם בורות, מקדחים, קטעים דקים. במקרה זה, המומנט עצמו מועבר באמצעות צינור גמיש, או כונן. יד למקדחה ממוקמת בקצה הכונן. זה יכול להיות ישר או זוויתי, בהתאם לנזק לשן, מיקומה וכו'. החוד משמש לאבטחת הכלי בפועל (ראה מקדחות, מקדחות).

נדרש מאיר שיניים להארת חלל הפה. הוא מורכב מתמיכה (מעמד), מנורה ורפלקטור. ישנם שינויים נטולי צל של תאורה, שיש להם מספר מנורות הממוקמות במעגל. הדרישה העיקרית למאירים היא הגבלה ברורה של שדה האור, שכן אחרת האור יכול לפגוע בעיני המטופל.

המדחס משמש לייבוש הפה, שאיבת רוק וכו'. זה יכול לשמש ליצירת מומנט (בעת שימוש בצינורות אוויר מיוחדים וקצות אוויר), ואז זה יכול לשמש כמקדחה.

מערכות האבחון מיועדות, מצד אחד, לקבוע את נפח וסוג הטיפול, ומצד שני להעריך באופן אובייקטיבי את תוצאות הטיפול הן על ידי הרופא והן על ידי המטופל (מערכות הדמיה). מערכות אלו כוללות מכשירי אבחון רנטגן, נגטוסקופים, מערכות וידאו דנטליות.

מכשירי רנטגן הם מכשירי רנטגן (קלאסיים או סרטים), טומוגרפיות מחושבות, טומוגרפיות NMR. נכון להיום, נעשה יותר ויותר רלוונטי השימוש בויזוגרפים רדיו, בהם קרינת רנטגן מתועדת לא על ידי סרט, אלא על ידי חיישן דיגיטלי המחובר למחשב, המבצע את העיבוד וההצגת הסופי של התמונה. ישנם רדיווויזוגרפים פנורמיים ותצפית. השימוש בטכנולוגיית מחשב בעבודתו של רופא שיניים יכול להקל מאוד על אחסון נתוני המטופלים על ידי יצירת מאגרי מידע. כתוצאה מכך, ניתן לבקש תמונות קודמות בכל עת לצורך השוואה עם תמונות עוקבות.

Negatoscopes נועדו להקל על הערכת צילומי רנטגן. במקרים מסוימים הם משולבים ביחידת הטיפול של יחידת השיניים.

מערכות וידאו דנטליות הן מצלמה תוך-אורלית המחוברת למחשב. הדרישות העיקריות

נדרשים עבור מצלמות כאלה הקטנה והיגיינה.

כיום, ציוד דנטלי משולב באופן מלא או חלקי ביחידות דנטליות.

יחידת שיניים היא קומפלקס של אלמנטים חשמליים, מכניים והידראוליים הממירים אנרגיה חיצונית לאנרגיה של מכשירים דנטליים ונועד לספק את התנאים הדרושים לטיפול שיניים. שימו לב, בהתאם להגדרה, מכלול האמור לעיל

מכשירים שאפילו אינם מחוברים זה לזה יכולים להיחשב יחידת שיניים. עם זאת, להלן יתוארו יחידות שיניים המיוצרות באופן תעשייתי, העשויות בצורת קומפלקס אחד, שכל מרכיביו מחוברים ביניהם (איור 5.20).

סיווג יחידות שיניים

לפי ניידות: נייד אוטונומי, פלאג-אין נייד, נייד, נייח.

לפי שלמות: שלם, לא שלם (חסר אלמנט אחד או יותר).

לפי מספר המכשירים: למכשירים 1, 2, 3, 4 ומודולריים עם יכולת לחבר מכשירים אחד אחד.

לפי סוג ההארה על הזרועות: ללא הארה, עם סיב אופטי אחד, עם הארה על מספר זרועות.

לפי סוג המיקרו מנוע: אוויר, חשמלי ללא תאורה, חשמלי עם תאורה.

לפי מערכת פינוי נוזלים מחלל הפה: עם מפליט רוק, עם מפליט רוק ושואב הזרקה, עם מפליט רוק ושואב אבק.

אורז. 5.20.מבט חיצוני של יחידת השיניים (יחידת חיוך)

הציוד הבסיסי של יחידת השיניים כולל:

כסא מטופל - ניתן להנעה הידראולית או חשמלית, במתקנים מודרניים הוא מאפשר במידת הצורך למקם את המטופל בשכיבה או במצב חירום - תנוחת טרנדלנבורג (עם קצה הראש מונמך). ריפוד הכיסא חייב להיות עמיד וקל לניקוי.

כל המכשירים הכירורגיים מחולקים לכללים ומיוחדים: מכשירים כירורגיים כלליים משמשים להתערבויות כירורגיות בכל אזור אנטומי. מכשירים כירורגיים מיוחדים, ככלל, הם מכשירים בעלי מטרה זהה למכשירים כירורגיים כלליים, אך מיועדים לביצוע פעולות באזורי ניתוח "צרים": חזה, כירורגיה קרדיווסקולרית, נוירוכירורגיה, גינקולוגיה, אורולוגיה, אף אוזן גרון ולסת, כמו. כמו גם עבור אנדוסקופיה ואנדו-וידאו-כירורגיה.

4.1 סיווג מכשירים כירורגיים

כל המכשירים הכירורגיים מחולקים באופן קונבנציונלי לקבוצות הבאות:

1) ניתוק;

2) מרגש;

3) פירסינג;

4) התרחבות ודחיפה לאחור;

5) חיטוט;

6) עזר;

7) ממוכן.

הרוב המכריע של הכלים נקראים על שם יוצריהם.

4.2 מאפיינים של סוגיהם האישיים

I. כלים לשחרור רקמות

הכלים העיקריים לניתוק רקמות הם חיתוך. מכשירים לכריתת רקמות כוללים אזמלים, סכיני קטיעה וכריתה, מספריים, מסורים וכו'.

אזמל - מכשיר כירורגי בעל קצוות חדים (איור 1) המשמש לניתוק רקמות רכות.

ישנם אזמלים כירורגיים כלליים ומיוחדים (עיניים, נוירוכירורגים וכו'). אזמלים כירורגיים כלליים יכולים להיות בעלי חותמת מוצקה ועם להבים נשלפים. לאזמל יש ידית ולהב; על הלהב מבחינים בחוד, גב ובטן. אזמלים כירורגיים כלליים עם חותמות זמינים בשני סוגים: דוֹקְרָנִיו בִּטנִי(איור 1).

איור 1 אזמלים: א) מחודדים, ב) בטן

סכינים כירורגיות- מכשירים מושחזים בחדות המיועדים להפריד רקמות רכות בזמן קטיעות, גישה אופרטיבית לאיברי חלל החזה וכו'. חתך שנעשה בסכין חדה פחות כואב ומרפא טוב יותר.

סכין קטיעהמיועד לנתיחה של רקמות רכות במהלך כריתת גפיים. (איור 2, א).

איור 2 סכין קטיעה קטנה (א) וסכין כריתה (ב)

סכין כריתה(איור 2, ב) מיועד לנתיחה של רקמות צפופות (עצמות קטנות, לעתים קרובות יותר פלנגות) במהלך קטיעות ידיים ורגל, וכן במהלך ניתוחים אוסטאופלסטיים (כריתת מפרקים וכו').

סכין סחוסמיועד להפרדה של סחוס וחזה, כמו גם רקמה סיבית.

מספריים כירורגיות עיין בכלי חיתוך עם חידוד חד, בעל שני להבים, לנתח רקמה בתנועה הפוכה (איור 3). בהתאם לאופי התנועה הזו, הבדיל מספריים מפרקים(פעולת גזירה - לאורך הלהב) ו מזמר גיליוטינה(בנתח מלמעלה למטה). מספריים מפרקים משמשים להפרדת רקמות רכות וחבישות, חבישות. מספרי גיליוטינה משמשים להפרדת רקמות צפופות (עצמות, סחוס וכו').

כמו כלים כירורגיים אחרים, מספריים יכולים להיות מעוקל אופקית,כלומר במישור השולחן ו מעוקל אנכית,הנפוצים יותר.

מספריים קהותישר (איור 3, א) ומעוקל (איור 3, ג) (קופר'ס) משמשים לרוב מנתחים להפרדת רקמות, הן על פני השטח והן בעומק הפצע. יכול לשמש לחיתוך גזה. מספריים מעוקלות משמשות לניתוק הידבקויות בחלל הצדר או להפרדת איברים מהרצועות בבטן. הם משמשים גם לקיצוץ קצוות הקשירה בעת סגירת פצע בעור.

מספריים מחודדותישר ומעוקל (איור 3, ב) משמשים במקרים בהם יש צורך לנקב את הרקמה לפני ביצוע החתך.

אורז. 3. מספריים כירורגיות

מסורים. בניתוח משתמשים במסורים לחיתוך עצמות, המבחינות בין שלושה סוגים עיקריים (איור 4): מסור היריעות של Charière (איור 4, ג), מסור הקשת של Charière (איור 4, ב) והמסור של Gigli (איור 4) , א ), עשוי בצורה של חוט "חד", מעוות לספירלה. בנוסף, שימוש בטראומטולוגיה סוגים שוניםמסור חשמלי.

איור 4 מסורים כירורגיים: א) מסור יריעות Charière,

ב) מסור הקשת של Charière, ג) המסור של גיגלי

חותכים כירורגיים משמש לנשיכת עצמות (איור 5). מכשירים בקטגוריה זו כוללים את המלקחיים הגרמיים של לואר, ליסטון ודאלגרן, מספריים של דויין.

מכשירי ניתוק (איור 6) כוללים רספטורים (להפרדת הפריוסטאום מהעצם), אזמלים ואוסטאוטומים (להצלבת עצמות - אוסטאוטומיות), מגשי העצם של וולקמן ואחרים (לגירוד העצם), טרפינים עם סט חותכים (עבור קידוח חורים בעצמות).

איור 5. מצמצות כירורגיות: א) לואר, ב) ליסטון, ג) דאלגרן, ד) מספריים הצלעות של דויין

איור 6. ניתוק מכשירים: א) רספטור של פאראבף, ב) אזמלים, ב) כפות עצם, ג) טרפין עם סט חותכים

II. כלי אחיזה ברקמות

מהדקים המוסטטיים - משמשים להידוק כלי מדמם (עצירה זמנית של דימום), לקשירת כלי מדמם (עצירה סופית של דימום) (איור 7).

קוצ'ר דימום משונן -יכול להיות ישר או מעוקל, מצויד במנעול (מחגר), ובקצות הלסתות יש שיניים (שתיים נגד אחת), וכל משטח העבודה שלהן מכוסה חריצים אלכסוניים.

איור 7. מהדקים המוסטטיים: א) קוצ'ר, ב) בילרוט,

ג) הקלד "miskit"

מַטָרָה:

1. משמש במיוחד לאחיזה של הקצוות המכווצים של הכלי החצוב בעובי הרקמה הסיבית המחוספסת (אפונרוזות כף יד ופלנטר, קרקפת וכו').

2. להחזיק את הכלים השטחיים של בלוטת התריס (המטרה הראשונית של המכשיר).

3. להחזקת הצפק המנותח ורקמה סיבית (פאשיה ואפונורוזיס).

4. להחזיק את הצלע במהלך פעולת כריתת הצלעות.

5. לאחיזה והפרדה של רקמות בזמן נתיחה במהלך הניתוח.

המלקחיים ההמוסטטיים של בילרוט.זה דומה בעיצובו למלקחיים המוסטטיים של קוצ'ר. שונה בנוכחות לסתות חתוכות על משטח העבודה. יכול להיות עם לחיים ישרות או מעוקלות (שפתיים).

מַטָרָה:

1. לקשירה על כלי רוחבי מדמם (פחות טראומטי מהמלקחיים המוסטטיים של קוצ'ר).

2. לאחיזה של הצפק או קיבועו במהלך דיסקציה או תפירה.

3. להחזיק את בסיס התוספתן במהלך כריתת התוספתן.

4. לבצע הפרדה קהה של רקמות במהלך הניתוח.

5. לפתוח את חלל המורסה ולהרוס את המחיצות בחלל.

מלקחיים המוסטטיים מסוג יתושים -קצר וקל בהשוואה ללסתות המוסטטיות של Billroth ו-Kocher, לסתות עבודה נבדלות בקצוות מחודדים, יכולות להיות ישרות ומעוקלות;

מַטָרָה:

1. לקשירת כלי דם קטנים מדממים במהלך פעולות נוירוכירורגיות.

2. לקשירה עם דימום מאיברים פרנכימליים (כבד, טחול וכו'), וכן בניתוחי ילדים.

קליפס כלי דם. הם מיועדים למריחה זמנית על רגלי כלי הדם של איברים על מנת לעצור את זרימת הדם במהלך ניתוח באיבר או במהלך הוצאתו (כליה, טחול וכו') או למריחה זמנית על הכלים בעת החזרת שלמותם (הטלת א. תפר כלי דם) או החזרת הפטנציה שלהם (איור שמונה). מהדקים כלי דם שונים מהדקים המוסטטיים במבנה המדויק של ספוגי עבודה וחגר עם מספר גדול של שיניים, המאפשר לך לווסת בצורה חלקה את כוח הסחיטה של ​​הכלי על מנת לפצוע מעט ככל האפשר את הקליפה הפנימית. התצורה של הלסתות הפועלות יכולה להיות זוויתית וקשתית (עם רדיוס עקמומיות שונה של המעגל).

איור 8. מהדק כלי דם: מהדק 1 ישר, 2 זווית, 3 מהדק סאטינסקי, 4 מהדקים מעוקלים, 5-6 מהדקים מסוג בולדוג.

מהדק עבור pedicle הכליה של Fedorov- הוא מהדק גדול וארוך, מעוקל לאורך המטוס. משמש בתור מהדק pedicle ליד הילום במהלך כריתת הכליה (איור 9).

איור 9. מהדק עבור pedicle הכליה של Fedorov

מַלְקֶטֶת - מכשיר שנמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה כירורגית ובעל עיצוב קפיצי, הוא נועד לאחוז ולהחזיק מגוון של רקמות, חומרים ומכשירים קטנים (איור 10).

צורת הפינצטה ישרה או מעוקלת, תלוי מטרה פונקציונלית... במכשירים כירורגיים מיוחדים משתמשים בפינצטה מיוחדת.

איור 10. פינצטה: א) כירורגית, ב) אנטומית,

ג) משונן-ציפורן

מלקחיים אנטומיים(איור 10, א) יש חריץ רוחבי על משטח העבודה של הלסתות. הוא משמש לאחיזה של איברים ורקמות של מבנים שנפגעו בקלות (צפק, כלי, עצב, מעי וכו').

מלקחיים כירורגיים(איור 10, ב) משמש לעבודה עם רקמות צפופות יותר (בעיקר עור, עצם וכו'). באופן בלתי נמנע פוגע ברקמה.

פינצטה משוננת(איור 10, ג) יש שלוחה בצורת רגל, שעליה יש חריצים (שיניים). יש לו יכולת קיבוע גדולה יותר ממלקחיים כירורגיים, שכן יש לו שטח אחיזה גדול יותר ומספר גדול יותר של שיניים. מיועד להחזיק רקמה צפופה (גיד, עור).

קליפסים לווילונות כירורגיים - מעדרים (איור 11, א) מיועדים לקיבוע פשתן ניתוחי סטרילי (סדין, מגבת וכו') על עור המטופל. במקרה זה, פותחים למנתח רק את שדה הניתוח, ואת שאר הגוף יש לכסות בפשתן סטרילי (סדינים וכו'). הכפכפים יכולים להחליף מכשירים אחרים כאשר מחזיקים איברים ומבנים אנטומיים בודדים (לשון, צלעות, חבל זרע וכו').

הלסתות הפועלות של מכשירים אלה מושחזות בקצוות לאחיזה טובה יותר של הווילון הניתוחי.

מהדק להצמדת וילונות כירורגיים (מיקוליץ') לצפק (איור 11, ב) דומה בעיצובו למלקחיים המוסטטיים של קוצ'ר, אך מלבד השיניים יש לו חתך אלכסוני בלסתות העבודה.

איור 11. קליפסים לווילונות כירורגיים: א) קליפס לתחתונים,

ב) מהדק מיקוליץ'

קורנזאנג- מהדק מיוחד המיועד לאספקת מכשירים וחבישות סטריליות, להחדרת טמפונים ונקזים. לקורנזאנג ספוגים אובליים, שעל משטח העבודה שלהם יש שקע אובלי וחריץ אלכסוני (איור 12).

איור 12. קורנזאנג

מלחציים מחזיקים רקמות . בכירורגיה כללית, מלחציים לקיבוע רקמות משמשים למגוון מטרות. לרוב הם משמשים כדי להחזיק רקמה בחוזקה, אך לא כדי להפריד אותה מהרקמה הסובבת: לצורך ייצור מתיחה (משיכה) או התנגדויות.

איור 13. מהדקים להחזקת רקמות: א) מהדק רקמות,

ב) מלקחיים כדורים

להשגת המטרות הנ"ל, כלים אלו מתוכננים כך שהחלק החשוב בהם הוא קצוות הלסתות הפועלות, הנלחצות בחוזקה זו כנגד זו, ובין הלסתות הפועלות קיים רווח עבודה. לפעמים יש שיניים שמקבעות את המכשיר היטב, אבל הן הופכות אותו לטראומה עבור רקמות (איור 13, א).

מלקחיים צוואר הרחם בנרתיק (מלקחיים כדוריים)- קצוות הספוגים מחודדים (שן אחת מול השנייה), יש מחגר (איור 13, ב).

עיסת קיבה ומעי (מלחציים)

עיסת מעיים אטראומטית- לקצוות הלסתות הפועלות יש צורה של פסים רוחביים, שעל המשטחים הפנימיים שלהם יש חריצים (איור 14, א). הוא משמש לאחיזה של דופן המעי במהלך פעולות קולוסטומיה וגסטרוסטומיה., כדי לעצור דימום כאשר המקור אינו מותקן. זה יכול לשמש גם כדי להחזיק מבנים רכים ונפגעים בקלות (חצוצרות, שופכן, תוספתן וכו').

איור 14. עיסת מעיים אטראומטית (א) וקיבה קשה (ב).

עיסת קיבה קשה (מעיכה) של Payer's - מונחת על החלק שהוסר של הקיבה במהלך כריתתה (איור 14, ב).

מחזיק מחט - מכשיר כירורגי המיועד להחזיק מחט כירורגית כשהיא עוברת דרך הרקמה בעת התפירה (הצטרפות לרקמה). העיצוב של מחזיק המחט דומה למהדק המוסטטי (איור 15).

איור 15. מחזיקי מחט: א) Gegara, ב) Troyanova, ג) Mathieu

III. מכשירי פירסינג ברקמות

מחט כירורגיתהוא כלי הכרחי לתפירה ומורכב משלושה חלקים: אוזן, גוף וקצה (נקודה) (איור 16).

אורז. 16. מרכיבי מחט כירורגית: קצה אחד (נקודה),

2 - גוף, 3 - אוזן.

מחטים ישרות, מחטים בצורת סקי עם עיקול ליד הקצה, ומחטים קשתיות נבדלות בצורתן. בהתאם לצורת החתך, מחטים כירורגיות הן עגולות (סגלגלות), משולשות, מרובעות, מלבניות, טרפזיות (איור 17).

מטרת המחטים שונה בהתאם לצורת החתך.

1. מחטים עגולות (פירסינג) נקראות גם מחטים "מעיים". הם משמשים לנקב את הקירות של איברים חלולים: קיבה, מעי דק וגס, דרכי המרה. ניתן להשתמש במחטים אלו גם לתפירת כלי דם ועצבים.

2. מחטים משולשות, או "חותכות", מחברות את הקצוות של איברים ורקמות צפופות - עצם החזה, פאשיה, גידים, עור. אחד מקצוות החיתוך של גוף המחט יכול להיות פונה החוצה (מחט חותכת מעוקלת) או פנימה (מחט קעורה) (איור 18).

אורז. 17. תכונות של צורת החתך של גוף המחט: 1 - עגול; 2 - אליפסה; 3 - משולש; 4 - ריבוע; 5 - מלבני; 6 - טרפז.

המחט החותכת המעוקלת משמשת לתפירת רקמות חזקות במיוחד (אפוניורוזיס, גיד, צלקות וכו'). עם גרסה זו של החתך של גוף המחט, הרס הקצה הפנימי של התעלה שנוצר על ידי המחט אינו נכלל, וחיתוך חוט נמנע. מחט החיתוך הקעורה משמשת בתחומי ניתוח רבים בשל הרבגוניות שלה.

אורז. 18. מחטים חותכות קעורות (1) וחיתוך קעורה (2).

3. מחטים בעלות חתכים מרובעים, מלבניים וטרפזים משמשות לתפירת רקמות במיקרוכירורגיה, פלסטית וניתוחי עיניים.

שימוש במחטים צורות שונותבהתאם לרמת הפעולות בפצע, הוא מציית לדפוסים מסוימים.

1. ניתן לתפור רקמות הממוקמות בצורה שטחית, או איברים שהועלו לפני השטח של הגוף באמצעות מחטים ישרות. עם מחטים כאלה, למשל, אפשר לתפור את העור, את המעי שהוסר מחלל הבטן, את הגיד המבודד.

2. ככל שהרקמה נתפרת קרוב יותר לתחתית הפצע הצר, כך החלק של ההיקף צריך להיות גדול יותר של המחט.

3. בעבודה בתנאים של ראות מוגבלת וצורך בניטור מתמיד בשדה הראייה של מיקום קצה המחט באלמנטים האנטומיים החשובים ביותר (כלים ועצבים), משתמשים במחטים ניתוחיות מקוצרות.

V עיצובים מודרניים מחטים אטראומטיתהחוט וגוף המחט הם שלם אחד (איור 19), מה שנותן מספר יתרונות:

אורז. 19. מחט אטראומטית

קוטר גוף המחט האטראומטי ועובי החוט זהים, תוך מזעור הנזק לרקמות התפורות;

אחרי מחט אטראומטית מגיע חוט רגיל, בניגוד לחוט כפול עם מחט עין פתוחה או סגורה;

חומר תפר razvlechenie אינו נכלל.

מחט עירוימיועד למתן תת עורי של נוזל. יש לו כמה חורים לרוחב בקצה. למחט לעירוי דם (Dufo), בנוסף לחלק בצורת זית, יש חלק מרובע גלי בראש לנוחות אחיזה והזרקה לווריד.

מחט "פרפר"(שטראוס "א) קצר ועבה, בעל פלטה ליד הראש, נוח להחזקת המחט בזמן ניקור ורידים ולקיבוע בזמן עירוי ממושך.

מחט דמעותיכול להיות ישר או מעוקל. הוא משמש לפתיחת וריד כאשר מוחדר קטטר.

מחט לנקב בעמוד השדרה(Bier "a) נבדל בראש עבה מאסיבי, קל לאחיזה, וכן עיצוב מיוחד של הציר, בעל ראש משלו. המנדרינה משתלבת היטב בתעלת המחט והחתך שלה עולה בקנה אחד עם החיתוך של הציר. מחט. לפיכך, המחט והמחט מרכיבים פיר מחודד אחד, חודר בקלות יחסית רקמה צפופה המקיפה את תעלת השדרה. רוב מחטי הניקוב-ביופסיה מסודרות לפי אותו סוג. כאשר קצה המחט מגיע לעומק הדרוש, מסירים את המדרל ומחדירים לראש המחט קונוס של מזרק, בעזרתו מחלצים את כמות התוכן הנדרשת.

איור 20. טרוקרים אנדוסקופיים

טרוקאר - מכשיר ניתוחי דקירה שנועד לנקב את דפנות חללי גוף האדם על מנת להוציא נוזלים, להכניס מכשירים אנדוסקופיים וגם לקחת חומר (ביופסיה) (איור 20). הטרוקר מורכב משני חלקים: מוט (סטילט) מושחז בצד אחד עם ידית בצד השני, וצינור (קנולה). הקנולה קצרה יותר מהמוט.

המוט, יחד עם הקנולה, מוחדר דרך העור וחודר לחלל הגוף (צפק או פלאורלי). לאחר מכן מסירים את הסטילט והצינור נשאר בחלל. באמצעותו מוחדר צנתר ליציאת תוכן (מיימת, אמפיאמה פלאורלית וכו'), וכן להחדרת מכשירים ומכשור אנדוסקופי.

IV. הרחבת ועקירת כלי רקמות

מכשירים מקבוצה זו משמשים לחשיפה טובה יותר של פצע הניתוח לאחר חתך בעור, לדחיפת איברים ורקמות לאחור על מנת להבטיח גישה מהירה ונראות מיטבית של שדה הניתוח במהלך הניתוח.

מחזירים (ווים) - משמשים לנסיגה שטחית: משוננים (וולקמן וכד') וגדושים (פראבף וכו') או לנסיגה עמוקה (מראות), שחלקם העובד שטוח או בצורת אוכף עם משטח מלוטש לברק המשקף אור, הדרוש להארה נוספת של שדות חדר הניתוח (איור 21).

ווים חדים משמשים כדי להחזיק את הקצוות של פצעי עור, אפונורוזיס ומבנים צפופים אחרים. ווים קהים מוחלים על רקמות עדינות יותר (שרירים, גידים וכו').

איור 21. מכבשים (ווים): א) ו-ב) גלגלי שיניים של וולקמן,

ג) למלר פראבף, ד) חד חד שיניים

וו משונן וולקמן -בעל ידית מתכת מלאה או עם חור לאצבע בתצורות שונות; משטח העבודה מיוצג על ידי ווים חדים או קהים מרובי שיניים.

וו למלר פאראבף- היא צלחת עם קצוות כפופים ומשטח מטופל לברק, משמשת לדלל את קצוות הפצע והרקמות הרכות, להסטת כלי דם ועצבים גדולים.

מראות. ווי פלטה רחבים ושטוחים נקראים מראות. בחו"ל הם נקראים מפשקים, ממש כמו ווים (איור 22). הוא משמש לנסיגה של חלל הבטן של איברים (כבד, טחול וכו') במהלך פעולות של כריתת כיס מרה, וגוטומיה, סימפטקטומיה מותנית וכו'.

איור 22. מראות: א) זוויתית וצורת C, ב) כבדית

מכבשים - מראות דו צדדיות שאינן מצריכות אחיזה במהלך הפעולה, מכיוון שהן מצוידות במתקן נעילה עצמית ובחגר (איור 23).

איור 23. מחזיר בורג

אתים, מעליות (מעליות), מרית לדחיפה והזזה של איברים ורקמות שונות.

איור 23. מעלית (מעלית) (א), המרית של בויאלסקי (ב)

מנתחים - כלים להזזת רקמות זו מזו. אלו הכלים העיקריים להדגשת מאפיינים אנטומיים באזור שורש הריאה.

ו. מכשירי חיטוט

מכשירי בדיקה כוללים בדיקות(איור 24) , בוגי, מדריכים, צנתרים, קנולות... הבדיקה הנפוצה ביותר היא ה-Nelaton פרוב המחורצת (איור 24, א), אשר, כמו ה-Kocher, משמשת לנתח רקמות לאורך החריץ או החתכים. בדיקה בולבוסית משמשת לבדיקה של החללים והתעלות (איור 24, ב).

איור 24. בדיקות: א) נלאטון מחורץ, ב) קוצ'ר

VI. כלי עזר

מחט קשירה - זהו מכשיר שבעזרתו מעבירים חוט כירורגי (ליגטורה) מתחת או דרך המבנה האנטומי שבו מבוצע הניתוח (איור 25). לעתים קרובות יותר, מחט קשירה משמשת להנחיית הקשירה מתחת לכלי דם ותעלות. חלק עובדמחט כזו דומה למחט כירורגית מעוקלת בחתך אליפסה, שעינה ממוקמת בתחילת קצה קהה (מחט דשאן) (איור 25) או קצה מחודד (מחט קופר). במקרה זה, כיפוף החלק העובד יכול להיות גם ימינה וגם שמאלה.

איור 25. מחט קשירה של דשאן

Vii. כלים ממוכנים

מכשירים ממוכנים כוללים מהדקי רקמות אוטומטיים, ציסטורוסקופים, סיגמואידוסקופ, מלקחיים דו-קוטביים, פיברו-אסופגוסטרודואודנוסקופ.

5. טכניקת ביצוע חתכים עם SCALPEL.

ביצוע חתכים בצורות וגדלים שונים מצריך את המנתח דרכים שונותמחזיק את האזמל (איור 26). המיקום הנוח ביותר של האזמל ביד מסופק כאשר מחזיקים את המכשיר בשלוש אצבעות (כמו עט כתיבה). מיקום זה מאפשר תנועות מדויקות ועדינות. אם יש צורך לבצע חיתוכים או מניפולציות עדינות ברמת דיוק גבוהה, האזמל מוחזק כמו עט כתיבה באמצעות תמיכת אצבע V. במקרה זה, המברשת צריכה לנוח על שני הפלנגות של אצבע ה-V או על האצבע כולה (כמו בכתיבה בעט), מה שמאפשר לך לתפעל בצורה בטוחה ומדויקת יותר את האזמל.

החזקת האזמל כמו סכין שולחן משמשת בעת ביצוע חתכים ישרים ארוכים עמוקים מספיק כאשר נדרש לחץ מסוים על האזמל (לדוגמה, סוגים שונים של לפרוטומיה בקו האמצע).

מיקום האזמל כמו קשת כינור משמש לייצור חתכים ליניאריים, שבהם אין צורך ללחוץ על הכלי (נתיחה של רקמת שומן תת עורית, דיסקציה של פאשיה וכו').

איור 26. מיקום האזמל ביד המנתח א) כמו עט כתיבה, ב) כמו סכין שולחן, ג) כמו קשת

אחד העקרונות המרכזיים בביצוע חתך עור הוא אותו עומק לכל אורכו. כדי להשיג מטרה זו, האזמל בנקודת ההתחלה של החתך נקבע בניצב למישור העור ומוזרק כמו חנית לעומק החתך המתוכנן. לאחר מכן, תוך הטיית המכשיר בכ-45-60 מעלות, החתך נמשך בתנועה אחידה וחלקה עד לנקודת הסיום, שם מובא האזמל שוב למצב אנכי ביחס לעור. טכניקה זו גם מאפשרת להגיע לאותו אורך של הפצע בגובה כל השכבות המנותחות ולהביא את גודל החתך בעור קרוב ככל האפשר לנפח פצע הניתוח. כאשר מנתחים את העור, יש למשוך את האזמל לכיוון עצמו, החל מהנקודה החיצונית ביותר של החתך. לפעמים האזמל נמשך מעצמו (לדוגמה, כאשר מנתחים את הפאשיה עם בדיקה מחוררת). בעת ביצוע חתך בעור, יש צורך לוודא שהוא מאונך למישור שלו. קו החתך תמיד צריך להיות גלוי בבירור למנתח. עבור חתכים מורכבים, רצוי תחילה לשרטט את קו החתך בעור בעזרת צבע.

6. שיטות פיזיותהפרדה של רקמות

6.1 שיטת זרימת פלזמה (אזמל פלזמה)

להפרדה של רקמות במקרה זה, זרימת פלזמה משמשת, שנוצרת על ידי העברת זרם חשמלי בעל חוזק גבוה דרך סילון מהיר של גז אינרטי. החלק העובד של אזמל ה"פלזמה" הוא גליל מתכת עם חלק מחודד וזרבובית.

היתרונות של שיטת זרימת הפלזמה הם: מהירות חיתוך גבוהה של רקמות עקב עוצמת הזרימה המשמעותית, אפקט משכך כאבים בולט של זרימת הפלזמה, עיקור הפצע עקב קרינה אולטרא - סגולהושחרור חמצן אטומי (אוזון), השגת אפקט המוסטטי בקוטר כלי דם של לא יותר מ-1.5 מ"מ (יש לתפור או לקשור כלי דם בקוטר גדול יותר), ללא השפעה מזיקה על עיני המנתח, אפשרות להשיג " אפקט ריתוך ביולוגי".

6.2 שיטה קריוכירורגית

השיטה מבוססת על האפשרות להסיר תצורה פתולוגית לאחר הקפאה מקומית מהירה עם קריאגנט או במצב ריסוס או במצב מגע.

החלק העובד של מכשירי ההקפאה הם חלקי יד מקוררים במהירות.

קריאגנטים הם חנקן נוזלי, פריאון, פחמן דו חמצני בצורה של קרח יבש וכו'.

הקפאת רקמות מקומית היא אחת משיטות ההרס העיקריות בנוירוכירורגיה סטריאוטקסית.

השיטה הקריוכירורגית מצאה יישום באונקולוגיה, פרוקטולוגיה (בעת הסרת גידול ממאיר של פי הטבעת), אורולוגיה וכו'.

6.3 שיטה אלקטרוכירורגית (סכין חשמלית)

ניתוק של רקמות בדרך זו מתרחש עקב הפיכת אנרגיה חשמלית לחום. לנתיחה של רקמות, לא מווסת חַשְׁמַלתדר גבוה. תחת פעולת זרם בתדר גבוה, תנועה מתמשכת של יונים ברקמות מובילה לשחרור כמות משמעותית של חום, הגורמת לאידוי אלמנטים תאיים (מעבר של נוזל לגז) עם הרס של קשרים בין תאיים ( הפרדת רקמות). הופעת "ברק" בין האלקטרודה לרקמות היא הקריטריון העיקרי לנכונות ביצוע חיתוך אלקטרוכירורגי. ניתוח רקמות יעיל יותר כאשר לאלקטרודה יש ​​קצה חד, המספק צפיפות אנרגיה מקסימלית.

6.4 הפרדת רקמות על-קולית

(כלי חיתוך על-קוליים)

בניתוחים אולטראסוניים משתמשים במכשירים (סכינים, מסורים, מקדחות), שקצה החיתוך שלהם רוטט ברציפות בתדר של 10-100 קילו-הרץ ובמשרעת של 5-50 מיקרון. כדי להשיג פרמטרים אלה, משתמשים בדרך כלל בתופעה מגנטוסטריקטית או פיזואלקטרית. רטט בתדר גבוה מספק הפרדת רקמות עקב הרס מכני של חיבורים בין-תאיים ופיתוח אפקט של קוויטציה (לחץ שלילי הנוצר ברקמות עקב התפתחות של קוויטציה מוביל להרתחה של נוזל תוך-תאי בטמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס. האדים המתקבלים הורסים את קרומי התא ומתפשטים לאורך חללים בין-תאיים, מפריד רקמות). השימוש בסכין אולטרסאונד מומלץ ביותר לבידוד וכריתת צלקות, הסרת גידולים, פתיחת מוקדים דלקתיים, מאפשר לבצע מעין של הכנה "רך" - ריבוד רקמות והפרדה של מבנים שהשתנו פתולוגית מהמבנים הרגילים.

ניתוח עצם (סטרנוטומיה, laminectomy, claviculotomy וכו') מתבצע עם מסור קולי, שעל קצה החיתוך שלו ממוקמות שיניים במדרגה ובגובה של 1 מ"מ.

6.5 אזמל לייזר

מנגנון הפעולה של קרן לייזר על רקמות ביולוגיות מבוסס על ההשפעה התרמית על אזור מוגבל בגוף עם האנרגיה של קרן אור קוהרנטית מונוכרומטית. במקום ה"מוקרן", הטמפרטורה יכולה לעלות ל-400 מעלות צלזיוס, מה שמספק בעירה מיידית ואידוי של האזור שעבר שינוי פתולוגי. ההשפעה התרמית על הרקמות הסובבות משתרעת על פני מרחק קצר מאוד, שכן קוטר הקרן הממוקדת אינו עולה על 0.01 מ"מ. בהשפעת קרינת לייזר, מתרחשת לא רק קרישה של חלבונים של רקמה חיה, אלא גם הרס "הנפוץ" שלה במהלך המעבר המיידי של נוזל הרקמה למצב גזי.

7. כללים לשימוש בניתוח

כלים

כל המכשירים הכירורגיים הם כלים לביצוע פעולות מסוימות. לשם כך, עליהם להיות ניתנים לשליטה מלאה, כלומר, הם חייבים להיות כמו שלוחה של ידו של המנתח. זה מושג רק כאשר מיקום נכוןכלי ביד. כמובן, "השליטה" של רוב המכשירים הכירורגיים האופייניים מובטחת על ידי שמירה על "כלל שלוש האצבעות". זה כדלקמן. המכשיר מוחזק על ידי אצבעות I, II ו-III של היד: I ו-III מוחזקות באצבעות, הענפים מובאים יחדיו ופורסים (אם יש טבעות בידית המכשיר, מכניסים לתוכם אצבעות); האצבע השנייה היא מנחה, היא מונחת מעל המכשיר ומנחה את המכשיר אל האובייקט הרצוי, בכיוון הנדרש (איור 27). יחד עם זאת, כפי שנאמר, על המנתח לראות את כף ידו.

הפינצטה כוללת גם את "כלל שלוש האצבעות", המשמש לאחיזה כמו עט כתיבה (איור 28). הכוח של סחיטת הפינצטה באצבעותיך צריך להיות מינימלי, אך לא מוגזם, מכיוון שקל לרסק רקמות רכות, לחתוך צפופות וקשות מפוררות.

איור 30 מיקום המחט במחזיק המחט

את המחט אוחזים במחזיק מחט, בדרך כלל בגבול השליש האמצעי והחיצוני של אורכה (איור 31). בהתאם לכיוון הדקירה של הרקמות התפורות, המחט מקובעת במחזיק המחט כשהקצה כלפי עצמה או הרחק מעצמה, או שמאלה או ימינה.

בעת התפירה יש למדוד את עובי החוט והמחט. יש להחדיר את החוט לחריץ השני (איור 29) כדי להבטיח שהוא מאובטח היטב במחט. היוצא מן הכלל הוא חוטים עבים, שנשארים בחריץ הראשון של עין המחט.

בעת תפירת הבד, נעשות תנועות סיבוביות עם האמה לכיוון נקודת המחט (איור 30). במקרה זה, עליך לכוון את המחט מראש, ולקבוע את מקום ההזרקה וההזרקה שלה. כדי להבטיח את דקירת המחט בנקודה המיועדת, מותר להחדיר בזהירות את הרקמה אל המחט באמצעות פינצטה פתוחה, לחוץ בחוזקה על ידי צלעות הלסתות משני צידי מקום הדקירה המיועד של המחט. טכניקה זו שימושית בעת תפירת בדים צפופים מאוד. אם רק קצה המחט מופיע בעת ניקוב, אז אתה לא יכול לאחוז בו עם מחזיק המחט. יש צורך ליירט את המחט קרוב יותר לאוזן ולדחוף אותה עוד יותר. אין לקחת את המחט הנסוגה בפינצטה, אלא יש לשאוף לאחוז בה מיד עם מחזיק המחט. לשם כך, כאשר מורחים תפר "על עצמו", יש צורך להסתיר תחילה את האמה, שנמצאת במצב סופינציה בזמן יציאת המחט החוצה. בעת מריחת תפר "מעצמי" בזמן הדקירה, האמה נמצאת במצב פרונציה ובעת הסרת המחט יש להשכיב אותה קודם. אם לא תשנה את המיקום של האמה בעת הסרת המחט, זה יצטרך להיעשות על ידי סיבוב הכתף. תפירת רקמות צריכה להתבצע עם תנועות פרונציה וסופינציה כאלה של האמה עם יד ללא תנועה המקבעת את מחזיק המחט.

8. חומר תפר

חומרי התפרים הקיימים כיום מסווגים לפי מספר קריטריונים.

לפי המבנה, ניתן להבחין בין סוגי החוטים הבאים.

1. מונופילמנט (לעיתים קרובות מכונה באופן שגוי במונח המיושן "מונופילמנט") הוא סיב בודד עם משטח חלק... חוט מסוג זה כולל חומרים בשימוש נרחב כמו פרולן, אתילון, דרמלון, מקסון, ניילון, סורז'ילן, סורז'יפרו, מיראלן, דפילון, קורלן (פלקסמיד), מקסילן, חוטי פלדה וכו' (איור 31, א).

2. חוט מורכב מורכב מסיבים רבים (לעיתים קרובות המנתחים מכנים מולטיפילמנט חוט מורכב, שאינו מומלץ בסטנדרטים מודרניים). בהתאם לשיטת החיבור של סיבים אלה, נבדלים שלושה סוגים של חוטים מורכבים (איור 31, ב, ג, ד).

אני. מְפוּתָלחוטי סיבים מעוותים לאורך הציר, למשל, פשתן, משי מעוות.

2. נצרים -סיבים ארוגים כמו חבל, למשל, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II וכו'.

3. חוט מצופה -חוט קלוע ספוג ו/או מכוסה חומרים פולימריים, למשל, vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

איור 31 סוגי חוטים: מונופילמנט (a), מורכב מעוות (b), קומפלקס קלוע (c), קומפלקס עם ציפוי פולימרי (ד).

על פי יכולת הספיגה (התפרקות ביולוגית) ברקמות הגוף, נבדלים שלושה סוגים של חומרי תפרים:

נספג (נספג) - catgut (פשוט, מצופה כרום, עם מועד מואץספיגה), חומרים על בסיס פוליגליקולידים (ויקריל, פוליסורב, דקסון, מקסון), חומרים על בסיס תאית (אוצלון, קסלון, רימין), על בסיס פולילקפרון 25 (מונוקריל), פולידיוקסנון, פוליאוריטן, חוטי גידים.

מכשירים כירורגיים.
אורז. 1. האזמל הוא בטני.
אורז. 2. האזמל מחודד.
אורז. 3. סכין קטיעה.
אורז. 4. סכין כריתה.
אורז. 5. מספריים מחודדות ישר.
אורז. 6. מספריים קהות.
אורז. 7. מספריים מעוקלות.
אורז. 8. מספריים מעוקלים במישור.
אורז. 9. מספריים עם להב צר, מעוקל במישור.
אורז. 10. מספריים לחיתוך.
אורז. 11. מספריים עם כפתור.
אורז. 12. מלקחיים כירורגיים.
אורז. 13. פינצטה אוחזת.
אורז. 14. פינצטה אנטומית.
אורז. 15. מהדק המוסטטי ישר עם חוט.
אורז. 16. מהדק סטופטי מעוקל עם חריץ.
אורז. 17. מהדק קו ישר המוסטטי עם חוט ושיניים.
אורז. 18. מהדק סטופטי מעוקל עם חריצים ושיניים.
אורז. 19. מהדק המוסטטי מסוג "יתוש" עם לסתות ישרות.
אורז. 20. מהדק המוסטטי מסוג "יתוש" עם לסתות מעוקלות.
אורז. 21. מלקחיים המוסטטיים לריסוק רקמות.
אורז. 22. בדיקה היא תימוס.
אורז. 23. הגשושית בולבוסית עם עינית.
אורז. 24. הגשושית בולבוסית, דו-צדדית.
אורז. 25. הגשושית מחורצת.
אורז. 26. ווים למלריים.
אורז. 27. הקרס קהה, בעל שתי שיניים.
אורז. 28. הקרס קהה, בעל ארבע שיניים.
אורז. 29. הקרס חד, בעל שתי שיניים.
אורז. 30. הקרס חד, בעל ארבע שיניים.
אורז. 31. מהדק להצמדת וילונות כירורגיים.
אורז. 32. מהדק עם מחגר להצמדת וילונות כירורגיים.
אורז. 33. מהדק להצמדת מפיות לצפק.
אורז. 34. מהדק עם מחגר להצמדת מפיות לצפק.
אורז. 35. מחטי עור כירורגיות.
אורז. 36. מחטים כירורגיות, מעוקלות בתלילות.
אורז. 37. מחטי מעיים כירורגיות, מעוקלות.
אורז. 38. מחטי מעיים כירורגיות, ישרות.
אורז. 39. קשירת מחט קהה מימין.
אורז. 40. קשירת מחט חדה מימין.
אורז. 41. מחזיק מחט קטן עם ידית מעוקלת וראצ'ט.
אורז. 42. מחזיק מחט עם ידית מעוקלת ומתלה גדול.
אורז. 43. מחזיק מחט חלל עמוק.
אורז. 44. סוגרי מתכת של מישל.
אורז. 45. מלקחיים ליישום והסרה של סיכות.
אורז. 46. ​​מקטרת להנחת סיכות מתכת.
אורז. 47. סד עם סט חותכים.
אורז. 48. Electrotrap.
אורז. 49. ניפרס אגורוב - פריידין.
אורז. 50. צבת לסת חצי עגול עוצמתית.
אורז. 51. מצתות הן נוירוכירורגיות.
אורז. 52. Dahlgren Nippers.
אורז. 53. מפשק אוניברסלי עם סט של לסתות מרובות שיניים ושטוחות.
אורז. 54. מסור חוט וידית אליו.
אורז. 55. מדריך עבור מסורי תיל.
אורז. 56. מלקחיים נוירוכירורגים המוסטטיים מעוקלים.
אורז. 57. מספריים נוירוכירורגיים, מעוקלים לאורך הקצה ולאורך המישור.
אורז. 58. מלקחיים נוירוכירורגים מעוקלים.

מכשור כירורגי... אורז. 59-97.
אורז. 59. פינצטה מסודרת לתפיסת גידולי מוח.
אורז. 60. מרית נוירוכירורגית.
אורז. 61. כפית חדה להסרת גידולי מוח.
אורז. 62. קורט נוירוכירורגי דו-צדדי להסרת גידולי מוח.
אורז. 63. קנולות לנקב של חדרי המוח.
אורז. 64. מלקחיים להנחת קליפס על מגזין (מסגרת).
אורז. 65. צינורות שאיבה נוירוכירורגית.
אורז. 66. סט מכשירים לקרישה דו-קוטבית.
אורז. 67. קוסטל רספטור.
אורז. 68. מספריים קוסטאל.
אורז. 69. סטרנוט.
אורז. 70. מפזר פצעים מתלה לחלל החזה.
אורז. 71. מחזיר פצעים לחלל החזה, בורג.
איור .. 72. חוט מראה להוצאת הריאות והלב.
אורז. 73. מלקחיים לאחיזה של הריאה.
אורז. 74. ברונכו-מקבע.
אורז. 75. קליפס ישר ומעוקל לריאה בצורת טריז.
אורז. 76. מראה להוצאת הלב.
אורז. 77. קליפס לאוזן הלב.
אורז. 78. הוועדה היא המסמר.
אורז. 79. Valvulot עם שני סכינים.
אורז. 80. מרחיב לפתחים מצומצמים של הלב.
אורז. 81. מזלג להורדת הקשירה.
אורז. 82. מראה לדופן הבטן.
אורז. 83. מראה לחטיפת כבד.
אורז. 84. מלקחיים אלסטיים למעי ישרים.
אורז. 85. מהדק מעי קשיח.
אורז. 86. עיסת ריסוק המעי.
אורז. 87. מהדק לכיס המרה.
אורז. 88. כפיות להסרת אבני מרה.
אורז. 89. טרוקרים.
אורז. 90. ספקולום פי הטבעת.
אורז. 91. מלקחיים טחורים מחודרים.
אורז. 92. מחטים לנטילה ו.
אורז. 93. מחט של קסירוקוגו.
אורז. 94. מכשיר לעירוי טפטוף מתמשך (ניתן בקנה מידה שונה).
אורז. 95. עצות יניקה.
אורז. 96. מלקחיים ביופסיה.
אורז. 97. מרית.