수술 도구를 그룹으로 나눕니다. 외과용 클램프.

수술 도구지혈 - 클램핑 기구일시적으로 출혈을 멈추고, 속이 빈 장기의 내강을 차단하고, 액체 내용물의 흐름을 멈추고, 벽을 부수고, 수술용 커튼, 배액관 등을 잡고 강화하기 위해 상처의 조직과 장기를 잡고 고정하는 데 사용됩니다. 지침에 따르면 클램핑 수술 도구는 잠금, 힌지, 스프링 및 나사의 여러 유형으로 나뉩니다. 도구의 미끄러짐을 줄이기 위해 일반적으로 작업 부품에 도구 축에 대해 세로 및 가로 방향으로 노치 또는 홈이 만들어집니다. 클램핑 도구의 모양은 직선 및 곡선(축, 평면)일 수 있습니다. 이 그룹에는 지혈 클램프가 포함됩니다. 다음 유형: Kocher(이빨), Billroth(홈), Halstead 직선 및 곡선 - "모기".

지혈 수술 기구 구입

수술용 클램프

지혈 클램프

장 클램프

콘장외과

수술용 겸자

수술용 겸자

언어 보유자

수술용 클램프

장벽을 잡는 클립 앨리스 Art. Z-24 P

장벽을 잡는 클램프

장 클램프의 작동 부분은 탄성 금속판이며 작동 부분의 너비는 6mm입니다.
길이 152mm
치아 수 4x5

파키스탄

가격: RUB 408.00

미술. K-132 P

수술용 드레이프 고정용 클립은 다음 용도로 사용됩니다.
- 피부 표면의 나머지 부분에서 작동 영역을 구분합니다.
- 상처 가장자리에서 열린 구멍(복부, 가슴)을 구분합니다.

수술용 드레이프용 클램프 요구 사항:
- 힘;
- 다양한 두께의 린넨 가장자리를 고정하기 위한 다양성;
- 작동 부품의 자체 개방 배제;
- 린넨 고정의 신뢰성.

작동 린넨을 고정하기 위한 클램프는 최대 10kg의 하중의 영향으로 린넨에서 미끄러지지 않습니다.
길이: 90mm

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

가격: RUB329.00

지혈 클램프

지혈 클램프:일시적으로 출혈을 멈추기 위해 혈관을 조이는 수술용 클램프의 총칭. 지혈 클램프에는 미세한 노치와 원추형 외부 표면이 있는 작업 턱이 있습니다.

지혈 겸자 "모기"

클램프 유형 "모기" Halstead 클램프라고도 합니다. 지혈 클램프 "모기"는 작업 표면이 가장 얇습니다.

신생아용 곡선 적용 d신경 외과 수술 및 소아과 진료에서 작은 혈관의 지혈에 사용됩니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

공급업체 코드	이름	길이	작업 부분의 길이	가격, RUB
Z-62-1 P	지혈 클램프 "모기" 스트레이트	160mm		211,00
Z-62-2 P	지혈 클램프 "모기" 곡선
Z-62-4 P	지혈 클램프 "모기" 가장자리를 따라 구부러진	154mm		190,00
Z-120P	신생아용 지혈 클램프 "모스키토" 스트레이트	125mm	20mm	182,00
Z- 121P	신생아를 위해 구부러진 지혈 클램프 "모기"
Z- 122P	신생아를 위해 가장자리를 따라 구부러진 지혈 클램프 "모기"

예리한 이빨을 가진 길고 좁은 작업 턱과 한 턱의 유일한 이가 두 번째 턱의 두 치아 사이에 들어갑니다. 파지하는 표면에 이빨이 있어 조직을 손상시키지만 단단히 잡아냅니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

공급업체 코드	이름	길이	작업 부분의 길이	문질러 가격.
Z-5 P	지혈 클램프 1x2 톱니, 톱니형, 직선형 2번	160mm	83mm	201,00
Z-5-1 P	지혈 겸자 1x2 치아, 톱니 모양, 곡선형 2번	160mm	-	220,00
Z-21P	지혈 클램프 1x2 톱니, 톱니형, 직선형 1번	150mm	34mm	190,00
Z-21-1 P	지혈 겸자 1x2 치아, 톱니 모양, 곡선형 1번	150mm	25mm
Z-3 1P	지혈 클램프 1x2 톱니, 톱니, 직선 3번	200mm	25mm	262,00
Z-31-1 P	지혈 겸자 1x2 치아, 톱니 모양, 곡선형 3번	200mm	60mm

지혈 겸자 Billroth

클램프 지혈 빌로스용기를 잡고 클램핑하기 위해 설계되었으며 미세한 노치와 원추형 외부 표면이 있는 작업 턱이 있습니다. 잡는 가지에 있는 홈은 조직을 덜 다치게 하지만 단단히 잡아내지는 못합니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

공급업체 코드	이름	길이	작업 부분의 길이	가격 루블
Z-92 P	지혈 톱니형 클램프, 직선형 1번	160mm	-	201,00
Z-53 P	지혈 톱니형 클램프, 곡선형 No. 1	158mm	40mm
Z-32 P	지혈 톱니형 클램프, 직선형 2번	198mm	-	262,00
Z-37 P	지혈 톱니형 클램프, 곡선형 2번	196mm	25mm	270,00
Z-42 P	지혈 톱니형 클램프, 곡선형 No. 3	270mm	-	301,00
Z-42-1 P	지혈 톱니형 클램프, 직선형 3번	270mm	-
Z-3 P	톱니 모양의 지혈 겸자, 수직으로 휘어진	240mm	-	663,00

외상성 절단이 있는 지혈 겸자, 직선 및 곡선

일시적으로 출혈을 멈추기 위해 혈관을 조이는 수술 클램프의 총칭인 혈관을 잡고 조이기 위한 무외상 절단이 있는 지혈 클램프; 지혈 클램프에는 미세한 노치와 원추형 외부 표면이 있는 작업 턱이 있습니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

포퍼 클램프담낭 수술에 사용되는 긴 직선 수술용 집게입니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

장 탄성 클램프

장 클램프다음 목표를 달성하기 위해 속이 빈 장기(위, 소장 및 대장)에 적용:
- 피해 지역의 경계;
- 벽의 고품질 선형 절단 성능;
- 감염된 장기 내용물로부터 수술 영역의 분리;
- 기관의 내강을 겹칩니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

공급업체 코드	이름	길이	작동 부품 길이	문질러 가격.
Z-40-1t P	성인용 탄성 장 겸자, 직선형	240mm	-	369,00
Z-40-2t P	곡선형 성인용 탄성 장 겸자	235mm	-	441,00
Z-40-3t P		200mm	-	567,60
Z-40-4t P		192mm	-	423,70
Z-40-5t P	어린이용 탄성 장 겸자, 스트레이트	170mm	-	274,60
Z-40-6t P	곡선형 어린이용 탄성 장 겸자	161mm	-	314,20

지혈 클램프는 깊은 공동의 혈관을 고정하도록 설계되었습니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

클램프 후크- 피부에 수술용 드레이프를 부착하도록 설계되었습니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

콘장

콘장래칫, 긴 직선 또는 곡선 죠 및 타원형 노치 죠가 있는 클램프인 멸균 기구 및 드레싱을 잡고 공급하기 위한 수술 도구 여러 번의 멸균을 견딜 수 있는 내구성이 있는 고품질 의료용 강철로 제작되었습니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

족집게

족집게- 다양한 조직을 쥐고 잡는 역할을 합니다. 각 핀셋은 스프링 특성을 가진 두 개의 강판(턱)으로 구성됩니다. 플레이트의 일부 끝은 함께 납땜(또는 용접)됩니다. 쐐기 모양으로 갈라지는 반대쪽 끝을 발 또는 턱이라고합니다. 판의 바깥 쪽 중간 부분에는 세로로 작은 주름이나 노치가있는 손가락 용 지지판이 있습니다. 핀셋 품질: 핀셋을 닫을 때 한쪽 턱의 이빨이나 노치가 다른 쪽 턱의 오목한 부분이나 노치에 꼭 맞아야 합니다. 스폰지의 강도는 직경 4-6mm의 고무 튜브와 직경 4mm의 작은 핀셋을 압축하여 확인합니다. 턱을 닫을 때 비뚤어진 부분이 없어야 합니다. 필기용지를 클램핑하여 자유 수렴 여부를 확인합니다(스펀지의 각인이 보존되어야 함).

집게 해부학- 작업 표면에 가로 홈이 있어 직물을 보다 안정적으로 고정할 수 있습니다. 핀셋 길이 150, 200 및 250mm로 턱 너비가 다릅니다.

수술용 겸자이 핀셋 턱 끝의 작업 표면에는 치아가 있습니다. 하나는 스폰지, 다른 하나는 다른 하나, 두 개는 핀셋이 닫힐 때 첫 번째 스폰지의 치아가 단단히 들어갑니다. 핀셋 길이 150, 200 및 250mm로 턱 너비가 다릅니다.

- 상처를 봉합할 때 스테이플을 적용하는 데 사용되는 수술 도구.

혈관 겸자수술 시 대, 중형 혈관을 조작할 때 사용하여 외상 없이 유지할 수 있습니다.

응고 겸자- 연조직과 혈관의 응고를 위해 설계된 수술 기구.

핀셋 스푼의료 및 보건 기관에서 정제 및 분말 유통을 위한 것입니다.

핀셋 브라운 애드슨- 클래식 핀셋, 외과 의사의 손가락을 위한 넓은 영역으로 인해 조직을 쉽게 잡을 수 있습니다. 8x9 인라인 톱니가 안정적인 착용감을 제공합니다. - 수술용 핀셋은 생물학적 조직과 드레싱을 잡기 위해 설계되었습니다.

조밀한 조직(힘줄 등)과 바늘, 합자 등을 잡기 위해 설계되었습니다. 이 핀셋 턱의 작업 표면은 치아가 위치한 가장자리를 따라 발 형태로 제공됩니다. 이 핀셋의 파지력은 다른 핀셋보다 훨씬 큽니다. 150 및 200 mm 길이로 제공됩니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

공급업체 코드	이름	치수(편집)	문질러 가격.
P-14			369,00
PM-26 P		150x1.5mm	923,20
PM-29P	외상성 절단이 있는 혈관 겸자	200x1.5mm
PM-30P	외상성 절단이 있는 혈관 겸자	250x1.5mm	339,60
P-40P	응고 겸자	200x1.0mm	214,80
P-22P	정제 및 분말 분주용 핀셋 스푼	140x17mm	255,00
PM-40	핀셋 "브라운-애드슨" 패브릭	121mm	298,80
PM-42	Adson의 핀셋(쥐 이빨)	121mm	376,50
PM-42-1	Adson의 핀셋(쥐 이빨)	150mm
PM-11P	집게 해부학	150mm	79,00
PM-12 P	집게 해부학	200mm	109,00
PM-17 피	집게 해부학	250mm	132,00
PM-8 P	수술용 겸자	150mm	85,00
PM-9 P	수술용 겸자	200mm	120,00
PM-10P	수술용 겸자	250mm	145,00
P-83 P	톱니 핀셋	150mm	249,00
P-157 P	톱니 핀셋	200mm	397,00

집게

수술용 겸자속이 빈 기관과 연조직을 포함하는 외과 수술에 사용됩니다.

AMS-Med에서는 다음 유형의 수술용 겸자를 구입할 수 있습니다.
- 도구 플라이어직선 또는 곡선 - 모든 도구를 쥐거나 잡도록 설계되었습니다.
- 총검 펜치좁은 타원형 턱 - 그립을 위한 다양한 수술 절차에 사용
및 보유;
- 뼈 집게- 뺨에 반원형 노치가있는 집게, 골합성 중에 뼈 조각을 고정하도록 설계되었습니다.
- 뼈 집게- 뼈 조각을 깨물 때 사용 - 뇌의 상처와 머리의 얼굴 부분을 치료할 때.
루어 니퍼스그들은 내부에 구멍이있는 작업 부분의 둥근 모양으로 구별되며 물린 뼈 조각이 그 안에 배치됩니다.
리스턴 플라이어사이드 커터로 만들어지며 상대적으로 얇고 직선적인 커팅 라인을 제공합니다. 절삭 토크를 높이기 위해 니퍼에 이중 기어가 설치됩니다.
달그렌의 집게발절단부가 후크 형태로 되어 있어 파손 및 마모시 교체가 가능하다는 점이 다릅니다. 이 집게는 두개골 보관소의 뼈를 다듬는 데 사용됩니다.
- 치질 겸자- 수술 중 치질을 잡고 유지하도록 설계된 턱 끝에 구멍과 환형 홈이 있는 집게;
- 격리 겸자- 뼈 격리자와 뼈 조각을 제거하도록 설계된 비스듬한 절단이 있는 직선 또는 곡선 턱이 있는 집게.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

공급업체 코드	이름	치수(편집)	문질러 가격.
Shch-34t	픽업 플라이어, 스트레이트	280mm	434,30
쉬-35	곡선형 픽업 플라이어	280mm	526,70
Sch-45 P	좁은 타원형 턱이 있는 총검 플라이어		1605,50
Sch-98 P	평면을 따라 구부러진 직선 턱이 있는 이중 기어로 연결되는 뼈 니퍼	230mm	2926,00
Shch-113 P	뼈 집게, 좁은 타원형 턱이 있는 이중 기어가 있는 관절형 니퍼, 평면을 따라 구부러진	180mm	3047,70
Shch-59 P	둥근 턱이 있는 뼈 니퍼, 직선	170mm	1511,50
Shch-61 P	둥근 턱이 있는 뼈 니퍼, 곡선	170mm	1732,50
Shch-55-1 P	치질 겸자, 천공형, 곡선형	215mm	502,00
Shch-55-2 P	치질 겸자, 천공형, 직선형	215mm	435,10
Sch-107 P	격리 겸자, 곡선 1번		1262,80
Sch-102 P	격리 겸자, 곡선 2번

언어 보유자

언어 보유자외과 수술 중 혀를 잡고 당기고 유지하는 도구이며 랙과 스폰지가있는 클램프입니다. 다양한 모양의... 어린이와 성인을 위한 언어 보유자가 제시됩니다.

제조사: Surgicon Pvt LTD,파키스탄

수술용 클램프- 수술 중 장기, 조직 및 물체를 고정하도록 설계된 의료 기기.

3.x. 기능적 목적에 따라 클램프, 홀더, 집게로 구분됩니다. 클램프의 도움으로 속이 빈 장기의 내강을 닫아 내용물의 움직임을 멈추고 혈관을 조여 일시적으로 출혈이나 혈류를 막습니다. 홀더는 장기, 조직, 재료 및 물체를 특정 위치에 고정하는 데 사용됩니다. 집게로 장기, 조직 및 재료를 잡고 움직입니다(당기기, 제거)(의료용 집게 참조).

3.x. 일반적으로 기관, 조직, 재료 또는 물체가 고정되는 두 개의 작업 턱이 있습니다. 도구의 작동 부분을 수렴하고 닫는 방법에 따라 스프링 (클램프, 핀셋), 힌지, 슬라이드 및 나사 (그림 1)와 같은 유형으로 나뉩니다. 또한 힌지 슬라이드 또는 스프링 나사와 같은 결합 된 클램프가 있습니다. 가장 중요한 기능적 특성클램핑 도구는 작업 턱이 그 사이에 배치된 장기 또는 조직에 가하는 압력의 양입니다. 클램프에 클램핑된 조직의 단위 면적당 이 압력의 양은 부상을 피하기 위해 특정 값을 초과하지 않도록 때때로 조정될 필요가 있습니다. 이러한 배급은 예를 들어 중공 장기의 임시 클램핑을위한 클램프에서 수행됩니다. 조직의 구조에 변화를 일으키지 않는 클램핑 도구를 탄성이라고 하고 조직에 가역적인 변화를 일으키는 도구를 강성이라고 합니다. 조직을 부수는 크러쉬 클램핑 도구도 있습니다.

3.x. 오랫동안 알려져 왔습니다. 많은 저명한 외과의사들이 그들의 제작과 개선에 참여했습니다(3.x의 일부 유형. 그들의 이름은 그대로 유지됨). 지속적인 개선 3.x., 외과 기술의 개발 및 새로운 재료 및 기술의 출현과 관련됩니다. 제조에 사용되는 기술로 인해 현대 클램프가 크게 다릅니다. 외관저자가 원래 제안한 것에서. 3.x. 고품질 스테인리스 스틸로 만들어졌으며 외부 표면은 광택 처리되어야 하며 내부 표면(치아, 노치, 토끼)은 무광택일 수 있습니다.

기능 3.x. 도구를 사용하여 모니터링할 수 있는 여러 정량적 지표에 의해 결정됩니다. 예를 들어 3.x를 사용할 때입니다. 노력이 알려져 있고, 도구로 작업할 때 외과 의사가 절단을 적용해야 하며, 작업 부품에서 발생하는 노력 3. x. 이것은 3.x를 보다 쉽게 ​​작업하고 필요한 압축을 제공하는 데 큰 도움이 됩니다. 직물 및 개체. 곡률 및 굽힘 3.x. 사용 조건에 따라 결정됩니다. 대부분 3.x. - 래칫이 있는 힌지형 클램프입니다.

클램프는 지혈 클램프와 속이 빈 클램프로 나뉩니다.

지혈 클램프절개된 혈관의 내강에서 출혈을 일시적으로 멈추도록 설계되었습니다. 그들은 수술의 모든 영역에서 사용됩니다. 상자 잠금 장치와 직사각형 손잡이가 있습니다. 일반 수술에서는 다음이 가장 널리 사용됩니다. Kocher 클램프 - 작업 턱을 절단하고 끝 부분에 날카로운 이빨이 있고 (그림 2, 1) 그 (그림 2, 2)가없는 직선 클램프 (그림 2, 2) 15, 16, 20 및 22cm 길이; Billroth의 클램프는 길이 16cm(그림 2.3) 및 Pean의 타원형 턱이 있는 클램프(그림 2.4)로 구부러져 있습니다. 신경 외과에서는 직선형 클램프가 사용되며(그림 2.5), 좁은 턱에 비스듬한 노치가 있는 곡선형(그림 2, 6) 길이 14.5cm와 모기형 클램프(그림 2.7)가 사용됩니다. 길이 7.5 및 15 cm, 평면과 가장자리를 따라 직선 및 곡선으로 생성됩니다. 안과에서는 길이 8.5cm의 지혈 클램프와 작은 톱니가 있는 탄성 클램프가 사용되며 래칫의 세 번째 톱니에 가해지는 클램핑력은 0.7kgf에 불과합니다. 깊은 공동의 외과 적 개입의 경우 직선 및 곡선 클램프가 사용됩니다. 그들은 작업 턱의 날카롭게 구부러진 끝 (그림 2.8)과 때로는 작업 턱을 따라 향하는 홈의 가로 노치 외에도 턱에 존재하는 것으로 구별됩니다.

작업 스폰지의 외부 표면, 지혈 클램프는 이전에 묶인 결자가 클램프에서 혈관으로 쉽게 미끄러지도록 만들어야합니다. 따라서 이러한 클램프의 턱은 원추형으로 만들어지며 표면의 청결도는 GOST에 따라 10등급 이상이어야 합니다. 혈류를 멈추기 위해 혈관을 단기적으로 클램핑하는 경우 혈관벽의 무결성을 위반하지 않기 때문에 탄성 클램프가 사용됩니다. 이 클램프의 조에는 용기 벽에 있는 클램프 조의 낮은 압력에서도 클램프가 미끄러지는 것을 방지하는 세로 홈이 있습니다. 최초의 탄성 클램프는 E. Hopfner에 의해 제안되었습니다(그림 2.9).

혈관 수술을 포함한 외과적 기술의 발달로 인해 혈관을 일시적으로 전체 또는 부분적으로 고정하기 위한 다양한 디자인 클램프가 만들어졌습니다. 이러한 클램프의 15가지 유형이 소련에서 생산됩니다. 2, 10-19) .우발적으로 단추를 푸는 것을 방지하기 위해 이 클램프에는 특수 걸쇠가 장착되어 있으며 턱 너비는 3.5 - 4mm이며 좁은 턱(너비 1.5mm)은 상당한 곡률로 구별됩니다(그림 10). 2.12).

관절 3.x와 함께. 혈관 수술에서 스프링과 나사(그림 2.14)가 있는 슬라이드형 클램프가 널리 사용됩니다(그림 2.13). 큰 혈관의 측면 문합을 적용할 때 천공 나사 클램프(그림 2.15)가 사용됩니다. 심혈관 수술에서는 소위. 바늘 클램프(그림 2.18)는 심장 근육의 가장자리를 잡고 함께 모으도록 설계되었습니다. 산부인과에서는 긴장성 출혈이 있는 경우 특수 탄성 클램프를 사용하여 자궁 동맥을 고정합니다(그림 2.16). 비뇨기과에서는 전립선 캡슐에서 출혈을 멈추기 위해 두 번째 턱의 구멍에 들어가는 작업 턱 중 하나에 돌출 핀이 있는 원래 클램프가 사용됩니다(그림 2, 17). 클램프를 단단히 고정하고 신장 줄기 용 Fedorov의 클램프 ... 안과에서는 눈꺼풀 수술 중 출혈을 멈추기 위해 핀셋과 같은 구멍이 뚫린 클램프를 사용합니다(참조). 입술은 나사로 결합됩니다. 4가지 숫자(그림 2, 19)로 제공되는 심장 귀용 클립은 탄성이라고도 합니다. 이 클램프의 죠에는 미세한 십자형이 있습니다.

중공 오르간 클램프 goed.-kish에서 가장 널리 사용됩니다. 수술(위, 장, 직장, 담낭 및 담관, 신장 경추 클램프). 탄성 및 크러쉬 클립이 모두 사용됩니다. 위 절제술 중 파쇄하는 것 중 Payr 클램프는 4 힌지 자동 잠금 장치, 슬롯 및 턱 끝의 고정 핀과 함께 사용되어 비뚤어지지 않도록 보호합니다. 길이는 36cm, 스폰지의 너비는 9mm, 팔의 스팬은 18cm입니다. Mayo 클램프는 십이지장을 고정하기 위해 유사한 디자인으로 사용됩니다. 원래의 단단한 위 클램프는 S.I. Spasokukotsky가 제안했습니다. 실제로, All-Union Research and Testing Institute of Medical Technology(VNIIMT)에서 설계한 주름진 턱과 래칫(그림 2, 21)이 있는 단단한 위 클램프가 사용됩니다. 클램프를 압착하는 원리에 따라 전기 수술 방법을 사용하여 위 절제를 위해 Kholdin의 바늘이 있는 압착 클램프(그림 2, 22)를 만들었습니다. VNIIMT는 또한 십이지장, 소장의 그루터기, 맹장 돔에 충수 절제술 동안 지갑 끈 봉합을 적용하기 위한 주름 클램프를 만들었습니다(그림 2, 23). 위와 장의 탄성 클램핑을 위해 직선 및 곡선 클램프가 사용됩니다(그림 2, 24, 25). 탄성 클램프는 세로 홈과 긴 래칫(7~8개 이빨)이 있는 부드러운 작동 턱이 특징으로, 이를 통해 기관의 압축력을 미세하게 조정할 수 있습니다. 힌지 직장 클램프도 사용되며(그림 2, 26), 담관을 고정하기 위해 20cm 길이의 직선 및 곡선 클램프가 사용됩니다. 식도, 기관지, 십이지장 수술의 경우 슬라이드 형 클램프는 나사 식 클램프와 평행 한 스폰지와 함께 사용됩니다 (그림 2, 27). Hirschsprung 병 수술 중 어린이의 경우 직장과 S 자 결장을 고정하기 위해 5 가지 크기의 나사 클램프 세트가 개발 및 생산되었습니다 (그림 2, 28). 세트에는 필요한 수의 클램프가 삽입되고 나사로 고정되는 하나의 핸들이 포함됩니다.

클립 - 홀더... 외과 수술 중 피부에 외과 용 린넨을 부착하기 위해 래칫이있는 힌지 클램프 인 클램프가 사용됩니다. 클램프의 작업 턱은 날카로워 린넨과 피부를 쉽게 뚫습니다(그림 2, 29). 외과용 리넨을 복막에 부착하려면 Mikulich(그림 2, 30)에 따른 덴티클이 있는 힌지 클램프 또는 플레이트 클램프 클램프를 사용하십시오. 조직을 잡고 잡기, 이물질 제거, 상처에 탐폰 삽입, 집게가 널리 사용됩니다 - 직선 또는 곡선 (그림 2, 31). 위와 장의 점막을 잡으려면 장벽에 클램프를 사용하십시오 (그림 2, 32). Ellis에는 작업 턱이 여러 개의 날카로운 이빨을 가지고 있습니다. 장기를 잡고 고정하기 위해 다양한 종류의 구멍이 뚫린 클램프가 사용됩니다. 쓸개 수술 중 - 쓸개 용 클램프 (그림 2, 33); 췌장을 절개하는 동안 췌장을 잡고 췌장 십이지장 절제술 중에 장을 꿰매는 것 - 췌장을위한 특수 클램프 (그림 2, 34). 엔드 클램프는 또한 담낭에서 돌을 추출하고, 비인두의 종양을 잡고 고정하며, 수술 중 폐를 고정하는 데 사용됩니다. 또한 수혈 장치, 흡입 기계 등에서 나오는 탄성 튜브용 보조 클램프도 다양합니다. 그림 3은 탄성 튜브용 나사 및 스프링 클램프를 보여줍니다. 그 중 하나(그림 3, c)는 주로 수혈에 사용됩니다.

, 비뇨기과 기구, 수술 기구.

서지: Kabatov Yu. F. 의료 도구 및 장비, M., 1977; Krendal P.E. 및 Kabatov Yu.F. 의료 상품 과학, M., 1974.

유 F. 카바토프.

5.1. 일반 및 특수 외과

도구

현재 충분하다 많은 수의의료 기기의 분류 및 그룹으로 나누는 옵션. 외과용 기구와 치과용 기구는 용도에 따라 구분할 수 있습니다.

수술 기구는 두 그룹으로 나뉩니다.

일반 수술 기구- 클리닉에서 가장 많이 사용되는 기구로 기본적인 조작에 사용됩니다. 종종 이러한 도구는 다기능입니다.

특수 도구수술의 특정 영역에서만 사용되는 도구입니다. 종종 이 그룹의 도구는 한 작업의 특정 단계를 수행할 때만 사용됩니다.

일반 수술 도구는 특정 목적에 따라 4개의 하위 그룹으로 나눌 수 있습니다.

조직 분리 도구:메스, 칼, 가위, 절골절, 끌, 철사 절단기 등;

출혈을 멈추는 도구: Cooper 및 Deschamp의 합자 바늘, 지혈 클램프, 클립 및 적용용 클램프;

직물 연결 도구:니들 홀더, 외과용 니들, Michel의 스테이플을 적용하기 위한 핀셋, 스테이플러, 뼈 봉합용 기구 등;

보조 도구:

전시를 만들기 위해: 견인기, 후크, 거울 등;

장기 고정 및 이동용: 핀셋, 리프터, 프로브 등

구성 부품의 수에 따라 기구는 메스, 끌, 끌, 후크 및 조립식으로 된 일체형(일반적으로 단조 또는 스탬프)으로 나눌 수 있으며, 이는 차례로 관절이 없을 수 있습니다(핀셋, 투관침) 관절형(클램프, 바늘 홀더, 집게). 후자의 그룹은 피벗 수에 따라 분류됩니다: 단일 피봇(집게, 가위, 대부분의 집게) 및 다중 피봇(이중 기어 니퍼, 위 치수).

또한 에 따르면 기술 사양(GOST 19126-79), 수술 도구는 다음과 같이 나뉩니다.

날카롭게 연마된 도구(날카롭게 자르기, 자르기, 찌르기)

스프링 특성이 있는 도구(래칫, 힌지 없음);

플레이트 도구(후크);

와이어 도구(프로브, 일부 유형의 후크, 도체);

관형 악기.

이 구분은 특수 도구로 이월될 수 있습니다.

무엇보다도 치과 도구는 목적에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

범용 도구(덴탈 버, 치과용 거울, 핀셋, 가위, 프로브);

치료 기기(충전용, 치주 질환 치료용 등 - 수레, 큐렛, 니들 파일, 후크);

외과 기구(치아 추출, 골막염 치료 등 - ​​겸자, 소파술 스푼, 엘리베이터);

근관 치료용 기기.

모든 치과 및 일반 수술 도구는 최종 목적에 따라 특수 세트로 결합됩니다. 예를 들어, 발치용 세트(소아의 치아 발치용 별도 세트, 작은 것과 유사), 검사용 세트, 근관 세트, 충전 세트 등 키트의 구성은 의료기관, 공급자, 제조사 등에 따라 다소 차이가 있습니다. 때로는 치과 의사 자신의 습관도 세트의 형성에 영향을 미칩니다. 이와 관련하여 강조하는 것이 좋습니다. 기초적인세트의 일부와 추가의.

기본 도구 세트가 학생에게 특히 관심을 가져야 한다는 것은 매우 자연스러운 일입니다.

일반 외과 및 특수 도구의 필수 세트는 "Appendix? 9 "04.14.06 일자 러시아 연방 보건 사회 개발부의 명령에? 289 "러시아 연방 어린이를 위한 치과 치료를 더욱 개선하기 위한 조치에 대해".

5.2. 외과 도구의 종류

5.2.1. 조직 분리 도구

메스- 짧은 날과 긴 손잡이가 있는 작은 일체형 도구(그림 5.1). 연조직(피부, 피하 조직, 건막, 근육 등)의 해부용으로 설계되었습니다. 메스에는 여러 유형이 있습니다. 뾰족한, 복부, 눈. 후자는 더 작은 치수에서만 다르며 원칙적으로 뾰족한 유형으로 만들어집니다. 메스의 사용은 칼날의 모양에 달려 있습니다. 복부 메스는 피부를 자르는 데 사용되며 뾰족한 메스는 절개 외에도 구멍을 뚫어야 할 때보다 섬세한 조작에 사용됩니다. 작은 절개에는 눈 메스를 사용합니다. 교체 가능한 블레이드로 메스가 수정되었습니다. 현재 일회용 메스가 보편화되고 있습니다. 특히 얇은 얼굴 절개의 경우

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쌀. 5.1.메스: 1 - 복부 메스; 2 - 뾰족한 메스; 3 - 눈 메스; 4 - 일회용 메스; 5 - 블레이드 홀더

쌀. 5.2.가위:

1 - 무딘 가위; 2 - 뾰족한 가위; 3 - 리히터의 가위; 4 - 평면을 따라 구부러진 가위 (Cooper); 5 - 눈 가위; 6 - 혈관 가위

(예를 들어, 성형 수술) 또한 미세 수술 기구인 블레이드 홀더를 사용합니다. 이 도구의 절단 부분은 면도날 조각으로 표시되며, 이를 통해 첫째로 더 얇고 더 정확하게 절단할 수 있고 둘째, 필요한 경우 블레이드를 신속하게 교체할 수 있습니다.

가위수집 도구입니다. 나사 또는 리벳으로 연결된 작업 부품(블레이드)과 핸들로 구성됩니다(그림 5.2). 블레이드의 가장자리가 닫히면 조직이 절단됩니다. 가위는 직선, 평면 또는 비스듬한 곡선이 될 수 있습니다. 이 외에도 뾰족한 가위와 뾰족한 가위가 있습니다. 직선형과 곡선형의 작은 가위를 아이 가위라고 합니다. 가위의 사용은 모양에 따라 다릅니다. 가위는 자르는 것 외에도 조직이 원치 않는 분쇄를 일으키기 때문입니다. 어떤 이유로 메스를 사용할 수 없는 경우에 사용됩니다(예: 느슨한 조직을 절단하거나 기본 레이어에 영향을 주지 않고 특정 깊이까지 절개해야 할 때). 일반적으로 직선 및 곡선 가위를 사용하여 필름 같은 플라스틱 재료(근막, 대망, 합성 필름)에서 패치를 형성합니다.

각진 가위(리히터 가위)는 일반적으로 개복술 및 개흉술 중에 복막과 흉막을 해부하고 탈장낭을 해부하는 데 사용됩니다. 거즈 (두꺼운 절단 부분 포함), 석고 (한쪽에 부리가 있음) 붕대 및 혈관의 세로 절개를위한 가위 수정도 있습니다. 미세 수술용 가위는 점차 널리 사용되고 있습니다.

끌그리고 끌일체형 단조 또는 스탬프 일체형 도구입니다(그림 5.3). 그들은 뾰족한 작업 부분(직선 또는 곡선)과 손잡이로 구성됩니다. 끌은 끝이 납작한 단순한 모양의 직선 핸들("힐" 또는 타격 부분)이 특징입니다. 끌에는 납작하지 않은 내부가 비어 있는 거대한 손잡이가 있습니다. 이 도구는 뼈를 가공하기 위한 것입니다. 끌로 과도한 뼈 조직을 긁어낼 수 있으며(골합성 또는 성형 수술을 통해), 끌과 망치를 사용하여 의사가 뼈를 자르거나 자릅니다. 가장 크고 가장 강한 끌은 절골절이라고도 합니다.

뼈 숟가락- 모서리가 뾰족한 작은 숟가락 형태로 만들어진 작동 부품이 있는 일체형 기구(그림 5.3 참조). 치료 중 뼈 잔류물 제거에 사용

쌀. 5.3.뼈 수술 기구

끌 및 끌: 1 - 홈이 있는 끌; 2 - 스트레이트 비트; 3 - 끌 Voyachek 홈; 4 - 절골절. 뼈 숟가락: 5 - Volkmann의 숟가락; 6 - 브런즈 스푼; 7 - 치과 굴착기. Raspators: 8 - 직선 Farabef raspatory; 9 - 곡선 Farabef raspatory

다발성 골절 또는 골수염. 치과의 뼈 트레이 외에도 임시 충전물 제거, 격리 제거, 치아 공동 청소 등을 위해 설계된 치과 굴착기가 사용됩니다.

라스파토리뼈에서 골막을 제거하도록 설계되었습니다(그림 5.3 참조). 그들은 지원 플랫폼과 강력한 손잡이가있는 최첨단 작업 부품으로 구성됩니다. 직선 및 곡선 모양이 될 수 있습니다.

뼈 집게물린 뼈 조각에 사용 - 뇌의 상처와 머리의 얼굴 부분을 치료할 때 (그림 5.4). 루어 플라이어는 내부에 구멍이 있는 작업 부품의 둥근 모양으로 구별되며, 그 안에 물린 뼈 조각이 놓입니다. Liston 플라이어는 사이드 커터로 만들어지며 상대적으로 얇고 직선적인 커팅 라인을 제공합니다. 절삭 토크를 높이기 위해 니퍼에 이중 기어가 설치됩니다. Dahlgren의 니퍼는 절단 부분이 후크 형태로 만들어져 파손되거나 마모된 경우 교체할 수 있다는 점에서 구별됩니다. 이 집게는 두개골 보관소의 뼈를 다듬는 데 사용됩니다.

쌀. 5.4.뼈 집게:

1 - 리스턴 니퍼; 2 - 곡선 루어 플라이어; 3 - 플라이어의 이중 전송 모양; 4 - 달그렌 니퍼

치아 추출 집게: 각 치아는 숫자가 다른 매우 명확한 집게에 해당합니다(그림 5.5).

엘리베이터치과 - 치아 뿌리의 잔해를 제거하도록 설계되었습니다.

5.2.2. 출혈을 멈추는 기구

출혈을 멈추기 위해 다양한 유형의 지혈 클램프가 주로 사용됩니다(그림 5.6).

지혈 겸자 랙이 있는 핸들과 작업 부품으로 구성됩니다. 이 경우 작동 부품의 모양과 크기가 다를 수 있습니다. 스트레이트 클램프는 작업 부품의 모양에 따라 구별됩니다.

쌀. 5.5.치아 추출 겸자(출처: V.I. Bezak, 1969): 1 - 직선? 2 - 앞니, 송곳니 및 소구치를 제거합니다. 2 - S자형 М7 - 소구치를 제거합니다. 3 - 볼이 모인 부리 모양? 13 - 뿌리 제거; 4 - S자형? 17 - 오른쪽 어금니 제거; 5- S 자형? 18 - 왼쪽 어금니 제거; 6 - 부리 모양(관상)? 22 - 양쪽에서 어금니를 제거하기 위해; 7 - 둥근 볼이 수렴되지 않는 부리 모양? 33 - 치아와 뿌리를 제거하기 위해; 8 - 총검? 67 - 사랑니를 제거하기 위해; 9 - 부리 모양의 가로? 79 - 입을 여는 데 어려움이 있는 사랑니 제거용; 10 - 뺨이 좁은 총검(총검)? 51a - 파괴된 크라운으로 뿌리와 치아를 제거하기 위해; 11 - 중간 뺨이있는 총검 모양 (총검)? 51 - 파괴 된 크라운으로 뿌리와 치아를 제거하기 위해; 12 - 뺨이 넓은 총검(총검)? 52 - 파괴된 크라운으로 뿌리와 치아 제거용

쌀. 5.6.출혈을 멈추는 기구. 지혈 클램프: 1 - 직선 Billroth 클램프; 2 - 직선 Kocher 클램프; 3 - "모기" 유형 클립; 4 - Hepfner의 혈관 클램프. 합자 바늘: 5 - Deschamp 합자 바늘; 6 - 쿠퍼의 합자 바늘

그리고 곡선. 곡선 클램프가 더 편리합니다. Hepfner 혈관 겸자를 사용하여 손상된 경동맥을 끝까지 봉합할 수 있습니다.

합자 바늘혈관 전체를 연결하는 데 사용됩니다(그림 5.6 참조). 악안면 수술에서 경동맥과 그 가지를 결찰하는 데 사용됩니다. 바늘 끝이 날카롭거나 뭉툭할 수 있습니다. 이 경우 깊은 곳에 위치한 혈관을 결찰하기 위해 Cooper's 바늘을 사용하고 표면에 있는 혈관을 결찰하기 위해 Deschamp's 바늘을 사용합니다.

5.2.3. 조직 결합 도구

바늘 홀더모양이 지혈 클램프와 매우 유사하지만 더 두껍고 짧은 작업 부분이 다릅니다. 수술용 바늘을 고정하도록 설계

쌀. 5.7.바늘 홀더:

1 - Gegar 바늘 홀더; 2 - Troyanov의 바늘 홀더; 3 - Mathieu 바늘 홀더; 4 - 미세 수술 바늘 홀더

쌀. 5.8.수술 바늘:

- 다양한 크기의 수술 바늘. b - 피어싱 바늘 부분; c - 절단 바늘 부분; d - 실이 있는 무외상 바늘

연조직을 봉합하는 과정에서. 미세 수술용 바늘 홀더는 얇은 봉합사와 작은 바늘로 작업하는 데 사용됩니다(그림 5.7).

수술 바늘 직물 봉합을 위한 것입니다(그림 5.8). 바늘의 모양에 따라 직선과 곡선으로 나뉩니다. 단면에서 피어싱 (원형)과 절단 (삼각형, 직사각형, 사다리꼴 모양)이 구별됩니다. 바늘은 크기에 따라 길이가 12개 그룹(1부터 12까지의 숫자로 숫자가 클수록 바늘이 작음)과 두께가 3개 그룹(굵은 것, 가는 것, 눈)으로 나뉩니다. 또한, 별도의 그룹은 무외상성 바늘로 구성되며 뒤쪽에는 멸균 봉합재가 부착됩니다.

5.2.4. 지원 도구

후크단면 및 양면이 될 수 있습니다(그림 5.9). 단면 후크는 핸들과 작동 부품으로 구성됩니다. Volkmann의 세 갈래 및 네 갈래 수술 후크가 그 예입니다. 양면 후크(Farabefa)는 크기가 서로 다른 두 개의 작동 부품이 있어 더 다용도로 사용할 수 있습니다. 또한, 유지된 조직을 덜 손상시킵니다. Farabef 후크는 C 자형과 S 자형의 두 가지 버전으로 만들 수 있습니다. 안장 고리는 수술 중 갑상선과 기관의 협부를 고정하는 데 사용됩니다. Limberg 후크는 광대뼈 궁의 골절 치료에 사용됩니다.

개그 (그림 5.10) 비상 상황에서 입을 강제로 열 때 사용하는 것으로 일부

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쌀. 5.9.후크:

1 - 4 갈래 Volkman의 후크;

2 - 라멜라 후크 Farabef;

3 - 작은 안장 후크

쌀. 5.10.구강 확장기 및 견인기:

1 - 스크류 로터 익스팬더; 2 - 랙 앤 피니언 견인기; 3 - 나사 견인기; 4 - 언어 보유자

수정은 구강 내 중재를 위해 여러 클리닉에서 사용됩니다.

견인기 (그림 5.10 참조) 수술 상처의 가장자리를 확장하는 데 사용됩니다. 악안면 수술에서는 나사 막대가 있는 소형 견인기가 예를 들어 Edson의 견인기가 널리 사용됩니다.

언어 보유자(그림 5.10 참조) 구강에서 수술하는 동안 혀를 잡고 빼내는 데 사용됩니다.

족집게- 탄력 있는 작동 부품이 있는 2피스 도구(그림 5.11). 조직, 장기, 드레싱을 잡고 고정하도록 설계되었습니다. 해부학 핀셋은 더 부드럽지만 동시에 덜 강한 그립으로 구별됩니다.

쌀. 5.11.핀셋과 집게:

1 - 해부학 핀셋; 2 - 외과 집게; 3 - 치과 핀셋; 4 - 눈 집게; 5 - 집게

쉽게 부상당한 해부학 적 구조물. 수술용 핀셋은 작업 표면에 조직을 손상시키는 이빨이 있지만 매우 단단히 쥐고 있습니다. 치과 핀셋은 구부러져 있으며 치과 질환 치료 중에 작업하기가 편안합니다. 충치에 turunda가 주입됩니다. 아이 핀셋은 더 작아서 작은 조작에 사용할 수 있습니다.

콘잔이크기가 다양합니다(대형, 중형, 소형)(그림 5.11 참조). 직선 및 곡선 모양이 될 수 있습니다. 외관상으로는 지혈 클램프와 비슷하지만 끝 부분이 두꺼워지는 더 강한 작동 부분을 가지고 있습니다. 그들은 멸균기에서 멸균 린넨, 봉합사 재료, 기구를 잡도록 설계되었습니다. 종종 구부러진 집게는 기계적 세척을 위해 상처의 1차 외과적 치료에 사용됩니다.

쌀. 5.12.주걱 및 프로브:

1 - 신경 외과 주걱; 2 - 치료 주걱; 3 - 치과 주걱; 4 - 구근 프로브; 5 - 홈이 있는 프로브; 6 - Kocher의 프로브 갑상선종; 7 - 치과용 총검 프로브; 8 - 치과 굴착기

주걱- 평평하고 뭉툭한 작업 부품이 있는 도구(그림 5.12). 신경 외과 주걱은 신경 외과 개입 중에 뇌 조직을 밀어내는 데 사용됩니다. 구강 및 편도선의 상태를 검사할 때 혀 쪽으로 이동하려면 치료용 주걱이 필요합니다. 치과 주걱은 충전 페이스트를 반죽하는 데 주로 사용됩니다.

프로브(그림 5.12 참조). 구근 탐침의 주요 목적은 누관의 수정입니다. 홈이 있는 프로브는 근막이나 건막을 해부할 때 기본 조직이 손상되지 않도록 보호하는 데 사용됩니다. Kocher 프로브는 갑상선 수술을 위한 결찰 바늘과 유사한 방식으로 사용됩니다. 이의

프로브는 치아 교정에 사용됩니다 - 상아질의 연화, 우식강의 깊이 등을 나타냅니다. 치과 굴착기는 음식물 찌꺼기 제거, 충전재 교체, 과립 긁어내기에 사용할 수 있습니다.

5.3. 특수 키트

악기

일반 수술 키트 머리와 얼굴 상처의 일차 외과 치료, 화농성 질병 치료 등에 사용됩니다. 또한 이 세트는 성형 수술, 혈관 수술, 종양 수술 등을 위한 대부분의 전문 키트의 필수적인 부분입니다. 이 세트는 메스, 지혈 클램프, 핀셋, 프로브, 후크(또는 견인기), 가위, 바늘 및 바늘 홀더, 집게로 구성됩니다. .

쌀. 5.13.기관절개 키트:

1 - 삼두근 절개 루어 캐뉼러; 2 - Trusso의 기관절개 견인기; 3 - 기관을 고정하기 위한 날카로운 톱니 모양의 고리. 4 - 안장 후크

쌀. 5.14.치과 검사를 위한 기본 세트: 1 - 치과용 거울; 2 - 치과용 프로브(각도); 3 - 치과 핀셋; 4 - 치과 주걱; 5 - 치과 굴착기

기관절개 키트 (그림 5.13)은 Trousseau 기관절개 견인기, 기관절개 캐뉼러, 기관을 고정하기 위한 날카로운 고리 및 갑상선 협부를 위한 안장 고리로 구성됩니다. 이 키트의 사용은 일반적인 수술 도구 없이는 불가능합니다.

기본 치과 검사 도구 키트(그림 5.14)에는 다음이 포함됩니다.

- 치과 거울- 손잡이와 거울 자체로 구성 - 초점 거리가 75mm 인 곡면 거울 판. 접을 수없고 접을 수있는 수정이 있으며 접을 수있는 거울이 더 편리합니다. 일부의 손잡이는 플라스틱으로 만들어졌으며 손바닥에 더 잘 맞습니다. 예정된

구강의 닿기 힘든 부분과 치아의 안쪽 표면을 검사하기 위한 거울;

- 치과 프로브-있다 다른 옵션처형 - 곡선, 낫, 총검. 프로브는 우식충치의 감지 및 교정을 위해 설계되었습니다.

- 치과 핀셋- turunda 및 탐폰을 상처 또는 우식강에 도입하기위한 것입니다.

- 치과 주걱- 양면 또는 단면일 수 있습니다. 그것은 충전 화합물을 반죽하고 분쇄하는 데 사용됩니다. 교체 가능한 팁이 있는 접을 수 있는 주걱은 매우 편리합니다. 일부 제조업체는 손바닥에 더 편안하게 맞는 일회용 팁과 재사용 가능한 펜으로 이러한 키트를 완성합니다.

- 치과 굴착기- 숟가락의 직경이 다르며 (각각 0.7 ~ 2.4mm, 숫자 1 ~ 4), 단단한 치아 조직 조각, 충치에서 음식물 찌꺼기를 추출하고, 임시 충전물 및 치아 침전물을 제거하고, 긁어 내기 위해 설계되었습니다. 과립;

- 흙손, 코르크마개 흙손- 작동 부품의 크기가 다르며 우식 공동을 닫을 때 충전 덩어리를 부드럽게하기위한 것입니다.

또한 기본 세트에는 기구와 드레싱을 놓을 수 있는 신장 모양의 트레이가 포함되어 있습니다. 그러나 많은 제조업체에서 장비를 고정하기 위해 자체 수정된 트레이 또는 카세트를 사용하여 기본 키트를 완성합니다. 이러한 카세트는 치과 의사의 작업을 크게 촉진합니다.

채우기 도구 세트(그림 5.15):

- 드릴 슬리브- 드릴의 고정 엔진에서 작업 부품으로 토크를 전달하는 데 사용됩니다. 기계식 프로펠러가 아닌 공압식 프로펠러를 사용하는 경우 호스 대신 플렉시블 트위스트 호스와 에어 덕트를 사용합니다.

- 호스 드릴용 핸드피스- 직선 및 각이 있으며 회전 도구(버, 커터 등)를 고정하는 데 사용됩니다.

- 치과 버위해 봉사하다 기계적 처리단단한 조직 (치아, 경화 충전 덩어리)은 모양과 목적이 다릅니다. 버 - 1차 처리용, 피니셔 - 마감용, 폴리셔 - 연마용(그림 5.16);

- 윤곽 채우기용 매트릭스 치아의 벽 중 하나가 누락된 경우 충전물을 일시적으로 강화하는 데 사용됩니다.

근관 작업을 위한 도구 세트(그림 5.17):

- 루트 드릴(수동 및 기계) - 근관의 확장 및 정렬을 위해 설계되었으며 직경이 다릅니다(각각 0.25 ~ 0.45mm, 숫자 1 ~ 5).

- 드릴버수동 및 기계 - 근관의 탐색, 확장 및 채우기에 사용됩니다.

쌀. 5.15.채우기 도구:

1 - 드릴 슬리브; 2 - 직선 및 앵글 드릴용 핸드피스; 3 - 윤곽 채우기용 매트릭스

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쌀. 5.16.치과용 버(출처: V.I. Bezak, 1969). 깊은 충치 치료: 1 - 이중 절단이 있는 원통형 균열; 2 - 단일 나사산이 있는 원통형 균열; 3 - 이중 스레드가있는 원추형 균열; 4 - 이중 홈이 있는 원추형 균열. shikolevoid 처리를 위해; 6 - 바퀴 모양의 뒤쪽 원추형. 얕은 충치 치료: 7 - 구형(구형) 붕소. 연마용 충전물 준비: 8 - 구형 마감. 충전물을 연마하려면: 9 - 볼 연마기

쌀. 5.17.근관 작업을 위한 도구: 1 - 수동 근관 드릴; 2 - 기계 루트 드릴; 3 - 수동 드릴; 4 - 기계 드릴; 5 - 루트 바늘; 6 - 필러; 7 - 치수 추출기

- 뿌리 바늘Miller - 직경이 다르며(각각 0.17, 0.19, 0.21mm, 숫자 1, 2, 3) 근관에 의약 물질을 도입하고 후속 채우기를 위한 것입니다.

- 근관 필러 - 근관을 채우는 덩어리로 채우도록 설계되었습니다.

- 펄프 추출기- 길거나 짧은 손잡이로 만들 수 있습니다. 근관에서 잔류 펄프를 제거하는 데 사용됩니다.

5.4. 작동하는 자매의 도구 테이블에 있는 기구 위치

일반 외과 수술을 수행할 때 기구 및 소프트 장비의 위치에 대한 특정 규칙을 준수해야 합니다.

수술 간호사는 이동식 소형 기구 테이블을 이중 접힌 시트로 덮어 시트의 절반이 테이블을 덮고 다른 하나가 늘어진 다음

쌀. 5.18.작은 기구 테이블에 기구를 놓는 방법: A - 왼쪽; B - 오른쪽

수집된 도구를 닫을 수 있습니다. 수술 간호사는 집게를 이동 필요한 도구큰 악기 탁자에서 작은 탁자까지 일정한 순서로 배치합니다. 테이블의 위치에 따라 - 수술대 오른쪽(외과의사 옆) 또는 테이블 왼쪽(첫 번째 조수 옆) - 도구는 두 가지 방식으로 배치됩니다.

수술 팀의 레이아웃과 다양한 수술을 위한 도구 테이블은 그림 1에 나와 있습니다. 5.18.

환자의 오른쪽에 간호사 테이블의 위치와 함께 도구 및 재료의 레이아웃이 그림 1에 나와 있습니다. 5.18, B. 테이블의 오른쪽 가장자리(수술 간호사의 측면에서)에는 세 개의 팩으로 된 냅킨이 있습니다. 뒷면에는 큰 냅킨이 있고 그 다음에는 중간 크기와 작은 크기입니다. 전면 가장자리(외과의사에 더 가깝음)에는 수술 중 지속적으로 필요한 도구가 있습니다: 지혈 클램프, Mikulich 클램프, 족집게, 가위, 후크. 외과의와 그의 조수는 테이블의 앞쪽 가장자리에서 도구를 가져오고 간호사는 테이블의 순서를 유지하고 도구의 올바른 배치를 복원합니다.

테이블의 뒤쪽 가장자리는 수술실 간호사가 마음대로 사용할 수 있으며 외과 의사는 만지지 않습니다. 다음은 사용할 수 있는 예비 도구입니다. 여기는 수술 간호사의 봉합재와 가위입니다.

수술 간호사는 수술 중 피가 묻은 기구를 만지면 안 됩니다. 최후의 수단으로 집게로 제거합니다. 환자의 왼쪽에 자매 테이블의 위치와 함께 도구와 재료의 레이아웃이 그림 1에 나와 있습니다. 5.18, 가.

5.5. 수술용 스테이플러

처음으로 위 절제술을 수행할 때 금속 브래킷을 사용하는 아이디어는 헝가리 외과의사 Hultl에 의해 1903년에 표현되었습니다. 그러한 조작을 위한 첫 번째 장치는 1921년 외과의사 Petz에 의해 제안되었습니다. 그러나 심각한 단점으로 인해 널리 사용되지 않았습니다. 원형 혈관 봉합사를 적용하는 장치가 개발되어 소련에서 임상 실습에 도입된 1949년에 진정한 돌파구가 생겼습니다. 우리 나라에서 20 세기의 50-70 년대에 개발되었으며 다른 해다양한 장기를 연결하거나 봉합하기 위한 다양한 스테이플러 40여종 생산

및 직물(그림 5.19). 원형 혈관 봉합사 적용 장치(ASTs-4, ASTs-8, ASTs-20), 범용 혈관 봉합 장치(US-18), 선형 혈관 봉합 장치(ALSh-20), 심장 귀 봉합(UUS-20), 기관지 그루터기 봉합 장치(UKB-25, UKB-16) 및 폐뿌리 봉합(UKL-40 및 UKL-60), 폐 조직(UTL- 105), 기관지 봉합용(SB-2 및 SB-3), 식도-위문합(PCS) 적용 장치, 위장 문합 적용 장치(NZhKA-60), 장치

쌀. 5.19.재봉틀: 1 - AST; 2 - UKL; 3 - UO

흉골, 갈비뼈, 쇄골 및 아래턱 봉합용(SGR-20, SRKCH-22). 연조직 봉합 장치(SMT-2), 장기 봉합 장치(UO-40, UO-60)는 다목적입니다. 최근에는 일회용 스테이플러가 널리 보급되었습니다.

이 모든 장치의 장치 원리는 동일합니다. 이러한 각 장치는 다음으로 구성됩니다. 봉합할 장기 및 조직을 고정하기 위한 장치; 대괄호와 함께 보관하십시오. 스테이플 배출 장치; 접는 스테이플용 매트릭스.

스테이플러의 본질은 다음과 같습니다. 봉합된 조직을 고정한 후 U자형 스테이플을 밀어내는 메커니즘이 활성화되어 조직의 가장자리를 통과하여 매트릭스에 맞닿아 B자형을 취합니다. 기계적 솔기필요에 따라 1열 또는 2열, 선형 또는 원형이 될 수 있으며, 세로 또는 가로로 배열된 브래킷이 모든 브래킷과 동시에 또는 순차적으로 겹쳐질 수 있습니다.

봉합 장치를 사용하면 조직 또는 장기의 일부를 결합하고, 속이 빈 장기의 문합을 형성하고, 장기 그루터기를 형성하는 세 가지 일반적인 수술 기술을 수행할 수 있습니다.

스테이플러는 솔기 품질의 개별 의존도를 크게 줄입니다. 전문 기능외과의 사는 수술 기술을 단순화하고 수술 속도를 높이고 솔기의 신뢰성을 높입니다.

동시에 스테이플링 장치의 사용에 대한 금기 사항, 주로 꿰매어진 조직의 병리학 적 변화 (염증성 또는 경화성 과정)의 존재가 있습니다.

5.6. 치과 장비

치과 장비는 치과 진료소의 기능에 필요한 장치 세트입니다. 주요 장치는 치과용 의자, 드릴, 치과용 조명기 및 압축기입니다. 장비에는 진단 및 디스플레이 시스템도 포함됩니다.

환자를 수용할 수 있는 치과용 의자가 필요합니다. 경우에 따라 일반 의자로 대체될 수 있습니다(예: 현장 예방 검사 중).

드릴은 버, 드릴러, 얇은 섹션 작업을 위한 토크를 생성하는 데 필요합니다. 이 경우 토크 자체는 플렉시블 호스 또는 드라이브를 사용하여 전달됩니다. 드릴용 핸드피스는 드라이브 끝에 있습니다. 치아의 손상, 위치 등에 따라 직선형 또는 각형이 될 수 있습니다. 팁은 실제 도구를 고정하는 역할을 합니다(드릴, 드릴 버 참조).

구강을 비추기 위해서는 치과용 조명기가 필요합니다. 지지대(스탠드), 램프, 반사경으로 구성되어 있습니다. 원 안에 여러 개의 램프가 있는 조명기의 그림자 없는 수정이 있습니다. 조명기의 주요 요구 사항은 라이트 필드의 명확한 제한입니다. 그렇지 않으면 빛이 환자의 눈에 닿을 수 있기 때문입니다.

압축기는 구강 건조, 타액 흡입 등에 사용됩니다. 토크(특수 에어호스, 에어팁 사용시)를 발생시켜 드릴 역할을 할 수 있습니다.

진단 시스템은 한편으로는 치료의 양과 유형을 결정하고 다른 한편으로는 의사와 환자 모두의 치료 결과를 객관적으로 평가하도록 설계되었습니다(영상 시스템). 이러한 시스템에는 X선 진단 장치, 부정경, 치과용 비디오 시스템이 포함됩니다.

X선 기계는 X선 기계(클래식 또는 필름), 컴퓨터 단층 촬영기, NMR 단층 촬영기입니다. 현재 X선 방사선이 필름이 아니라 컴퓨터에 연결된 디지털 센서에 의해 기록되어 이미지의 최종 처리 및 표시를 수행하는 방사선 visograph의 사용이 점점 더 중요해지고 있습니다. 파노라마 및 관찰 방사선 사진이 있습니다. 치과 의사의 작업에서 컴퓨터 기술을 사용하면 데이터베이스를 생성하여 환자 데이터의 보관을 크게 촉진할 수 있습니다. 결과적으로 이전 이미지를 언제든지 요청하여 후속 이미지와 비교할 수 있습니다.

네거토스코프는 방사선 사진의 평가를 용이하게 하도록 설계되었습니다. 어떤 경우에는 치과 장치의 치료 장치에 통합됩니다.

치과용 비디오 시스템은 컴퓨터에 연결된 구강 내 카메라입니다. 주요 요구 사항

이러한 카메라에 필요한 것은 소형화와 위생입니다.

현재 치과 장비는 치과 장치에 완전히 또는 부분적으로 통합되어 있습니다.

치과 장치는 외부 에너지를 치과 기구의 에너지로 변환하는 전기, 기계 및 유압 요소의 복합체이며 치과 치료에 필요한 조건을 제공하도록 설계되었습니다. 정의에 따라 위의 복잡한

서로 연결되지 않은 장치는 치과 장치로 간주될 수 있습니다. 그러나 이하에서는 모든 요소가 상호 연결된 단일 복합체 형태로 만들어진 산업적으로 제조된 치과 장치에 대해 설명합니다(그림 5.20).

치과 단위의 분류

이동성 기준: 휴대용 자율, 휴대용 플러그인, 모바일, 고정.

완전성 기준: 완전, 불완전(하나 이상의 요소가 누락됨).

계측기 수: 1, 2, 3, 4 계측기 및 계측기를 하나씩 연결할 수 있는 모듈식.

암의 조명 유형에 따라: 조명 없음, 하나의 광섬유 사용, 여러 암에 조명 있음.

마이크로 모터의 유형에 따라: 공기, 조명이 없는 전기, 조명이 있는 전기.

구강에서 체액 배출 시스템에 따르면 타액 배출기, 타액 배출기 및 주입식 진공 청소기, 타액 배출기 및 진공 청소기 포함.

쌀. 5.20.덴탈 유닛 외관(스마일 유닛)

치과 장치의 기본 장비에는 다음이 포함됩니다.

환자 의자 - 유압식 또는 전기식으로 구동될 수 있으며, 현대식 설비에서는 필요한 경우 환자를 눕거나 응급 위치인 Trendelenburg 위치(머리 끝을 내린 상태)로 배치할 수 있습니다. 의자의 덮개는 내구성이 있고 청소가 쉬워야 합니다.

모든 수술 도구는 일반 도구와 특수 도구로 나뉩니다. 일반 수술 도구는 모든 해부학적 영역의 외과적 개입에 사용됩니다. 특수 수술 도구는 일반적으로 일반 수술 도구와 같은 목적의 도구이지만 흉부, 심혈관 수술, 신경외과, 부인과, 비뇨기과, 이비인후과 및 악안면 수술과 같은 수술의 "좁은" 영역에서 수술을 수행하도록 설계되었습니다. 뿐만 아니라 내시경 및 endovideosurgery.

4.1 수술 기구의 분류

모든 수술 도구는 일반적으로 다음 그룹으로 나뉩니다.

1) 연결 해제;

2) 흥미 진진한;

3) 피어싱;

4) 확장 및 밀기;

5) 프로빙;

6) 보조;

7) 기계화.

대다수의 악기는 제작자의 이름을 따서 명명되었습니다.

4.2 개별 유형의 특성

I. 조직 방출 도구

조직 절단의 주요 도구는 절단입니다. 조직 절단용 도구에는 메스, 절단 및 절제용 칼, 가위, 톱 등이 포함됩니다.

메스 - 연조직을 절단하는 데 사용되는 날카로운 모서리의 수술 도구(그림 1).

일반 외과용 메스와 특수용 메스(안과용, 신경외과용 등)가 있습니다. 일반 외과용 메스는 단단한 스탬프가 있고 제거 가능한 블레이드가 있을 수 있습니다. 메스에는 손잡이와 칼날이 있습니다. 블레이드에서 포인트, 등 및 복부가 구별됩니다. 일반 외과용 올스탬프 메스는 두 가지 유형으로 제공됩니다. 대못 같은그리고 복부(그림 1).

그림 1 메스: a) 뾰족한 것, b) 복부

수술용 칼- 절단, 흉강의 장기에 대한 수술적 접근 등 동안 연조직을 분리하도록 설계된 예리한 도구. 날카로운 칼로 절개한 절개는 덜 고통스럽고 더 잘 치유됩니다.

절단 칼사지 절단 중 연조직의 해부용. (그림 2, a).

그림 2 소형 절단 칼(a) 및 절제 칼(b)

절제 칼(그림 2, b)는 골 성형 수술(관절 절제 등)뿐만 아니라 손과 발 절단 중 조밀한 조직(작은 뼈, 더 자주 지골)의 절개를 위한 것입니다.

연골 칼늑연골과 흉골, 섬유조직을 분리하기 위한 것입니다.

수술용 가위 두 개의 날이 있고 반대 운동으로 조직을 해부하는 날카로운 날카롭게하는 절단 도구를 참조하십시오 (그림 3). 이 운동의 성격에 따라 구별하십시오. 관절 가위(전단 작용 - 블레이드를 따라) 및 단두대 가위(위에서 아래로 해부). 관절 가위는 연조직과 드레싱, 드레싱을 분리하는 데 사용됩니다. 단두대 가위는 조밀한 조직(뼈, 연골 등)을 분리하는 데 사용됩니다.

다른 수술 도구와 마찬가지로 가위도 수평으로 휘어진,즉, 테이블의 평면에서 수직으로 휘어진,더 일반적입니다.

무딘 가위직선형(그림 3, a) 및 곡선형(그림 3, c)(Cooper's)은 외과의사가 상처 표면과 깊이 모두에서 조직을 분리하는 데 가장 자주 사용합니다. 거즈를 자르는 데 사용할 수 있습니다. 곡선 가위는 흉막강의 유착을 절단하거나 복부의 인대에서 장기를 분리하는 데 사용됩니다. 그들은 또한 피부 상처를 닫을 때 합자의 끝을 다듬는 데 사용됩니다.

뾰족한 가위직선과 곡선(그림 3, b)은 절개를 하기 전에 조직을 뚫어야 하는 경우에 사용됩니다.

쌀. 3. 수술용 가위

톱. 수술에서 톱은 뼈를 교차하는 데 사용되며 세 가지 주요 유형(그림 4)으로 구분됩니다. 샤리에르의 판톱(그림 4, c), 샤리에르의 아크 톱(그림 4, b) 및 질리의 톱(그림 4) , a ) 나선형으로 꼬인 "날카로운"와이어 형태로 만들어집니다. 또한 외상학은 다음을 사용합니다. 다른 종류전기톱.

그림 4 수술용 톱: a) 샤리에르 시트 톱,

b) Charière의 아크 톱, c) Gigli의 톱

수술 절단기 뼈를 물어뜯는 데 사용됩니다(그림 5). 이 범주의 도구에는 Luer, Liston 및 Dahlgren의 뼈 겸자, Doyen의 갈비뼈 가위가 포함됩니다.

분리 도구 (그림 6)에는 raspators (뼈에서 골막 분리 용), 끌 및 절골 (뼈 교차-절골술), Volkmann의 트레이 및 기타 (뼈 긁기 용), 커터 세트가있는 트레핀 (드릴링 용) 뼈에 구멍).

그림 5. 수술용 집게발: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen의 갈비뼈 가위

그림 6. 도구 분리: a) Farabef의 raspator, b) 끌, b) 뼈 숟가락, c) 절단기 세트가 있는 trephine

Ⅱ. 쥐는 조직 도구

지혈 클램프 - 출혈 혈관 클램핑(일시적 출혈 중지), 출혈 혈관 결찰(최종 출혈 중지)에 사용됩니다(그림 7).

Kocher 톱니형 지혈기 -직선 또는 곡선 일 수 있으며 잠금 장치 (래칫)가 장착되어 있으며 턱 끝에 치아 (2 대 1)가 있으며 전체 작업 표면이 비스듬한 노치로 덮여 있습니다.

그림 7. 지혈 클램프: a) Kocher, b) Billroth,

c) "미스킷"을 입력하십시오.

목적:

1. 거친 섬유 조직(손바닥 및 족저 건막, 두피 등)의 두께로 절개된 혈관의 수축된 끝을 유지하는 데 특별히 사용됩니다.

2. 갑상샘의 표재성 혈관을 고정하기 위해(기기의 초기 목적).

3. 절개된 복막과 섬유조직(근막 및 건막)을 고정하기 위해.

4. 늑골 절제 수술 중 늑골을 잡기 위해.

5. 수술 중 절개 중 조직을 잡고 분리하기 위해.

Billroth의 지혈 겸자. Kocher의 지혈 겸자와 디자인이 유사합니다. 작업 표면에 십자형 턱이 있는지 여부가 다릅니다. 직선 또는 곡선 뺨(입술)이 있을 수 있습니다.

목적:

1. 출혈성 횡단 혈관의 결찰용(Kocher의 지혈 겸자보다 외상이 적음).

2. 박리 또는 봉합시 복막을 고정하거나 고정하기 위해.

3. 충수 절제술 중에 충수의 기저부를 잡기 위해.

4. 수술 중 조직의 무딘 분리를 수행합니다.

5. 농양 구멍을 열고 구멍의 격막을 파괴합니다.

모기형 지혈 겸자 - Billroth 및 Kocher 지혈 클램프에 비해 짧고 가벼운 작업 턱은 끝이 뾰족한 것으로 구별되며 직선 및 곡선이 가능합니다.

목적:

1. 신경외과 수술 중 출혈이 있는 작은 혈관의 결찰용.

2. 실질 장기(간, 비장 등)의 출혈이 있는 결찰 및 소아과 수술용.

혈관 클립. 그들은 장기에 대한 수술 중 또는 제거(신장, 비장 등) 중에 혈액 순환을 멈추기 위해 장기의 혈관 다리에 일시적으로 적용하거나 완전성을 회복할 때 혈관에 일시적으로 적용하기 위한 것입니다. 혈관 봉합사) 또는 개통 회복(그림 8). 혈관 클램프는 작동하는 스폰지와 많은 수의 톱니가있는 래칫 구조의 지혈 클램프와 다르므로 가능한 한 내부 껍질을 다치게하기 위해 혈관을 짜내는 힘을 부드럽게 조절할 수 있습니다. 작업 조의 구성은 각지고 아치형일 수 있습니다(원의 곡률 반경이 다름).

그림 8. 혈관 클램프: 1-스트레이트, 2-각도, 3-Satinsky 클램프, 4-곡선, 5-6 불독형 혈관 클램프

Fedorov의 신장 경경 용 클램프- 평면을 따라 구부러진 크고 긴 클램프입니다. 신절제술 시 문(hilum) 근처의 척추경 클램프로 사용됩니다(그림 9).

그림 9. Fedorov의 신장 경경 용 클램프

족집게 - 외과 수술에서 널리 사용되는 기구로 스프링이 장착된 디자인으로 다양한 조직, 재료 및 소형 기구를 잡고 고정할 수 있도록 설계되었습니다(그림 10).

핀셋의 모양은 모양에 따라 직선 또는 곡선입니다. 기능적 목적... 특수 수술 도구에는 특수 목적의 핀셋이 사용됩니다.

그림 10. 핀셋: a) 수술, b) 해부학,

c) 톱니 모양의 발톱

해부학적 집게(그림 10, a) 턱의 작업 표면에 가로 노치가 있습니다. 손상되기 쉬운 장기 및 구조의 조직(복막, 혈관, 신경, 장 등)을 고정하는 데 사용됩니다.

수술용 겸자(그림 10, b) 밀도가 높은 조직(주로 피부, 뼈 등)을 처리하는 데 사용됩니다. 필연적으로 조직을 손상시킵니다.

톱니 모양의 핀셋(그림 10, c) 노치 (치아)가있는 발 형태의 확장이 있습니다. 파지 면적이 넓고 치아 수가 많아 수술용 겸자보다 고정력이 우수합니다. 조밀한 조직(힘줄, 피부)을 고정하도록 설계되었습니다.

수술용 드레이프용 클립 - 괭이 (그림 11, a) 멸균 수술용 리넨(시트, 수건 등)을 환자의 피부에 고정하기 위한 것입니다. 이 경우 수술 부위만 외과의에게 개방되고 나머지 신체는 멸균 린넨(시트 등)으로 덮어야 한다. 슬리퍼는 장기와 개별 해부학적 구조(혀, 갈비뼈, 정자 등)를 잡을 때 다른 기구를 대체할 수 있습니다.

이 기구의 작동 턱은 수술용 드레이프를 더 잘 잡을 수 있도록 끝이 날카롭습니다.

복막에 수술용 드레이프(Mikulich)를 부착하기 위한 클램프 (그림 11, b) 디자인은 Kocher의 지혈 겸자와 유사하지만 치아를 제외하고 작업 턱에 비스듬한 절단이 있습니다.

그림 11. 수술용 드레이프용 클립: a) 속옷 클립,

b) 미쿨리히 클램프

콘장- 탐폰과 배수구의 도입을 위해 멸균 기구 및 드레싱 공급을 위해 설계된 특수 클램프. Kornzang에는 타원형 스폰지가 있으며 작업 표면에는 타원형 함몰부와 비스듬한 노치가 있습니다 (그림 12).

그림 12. 콘장

조직 고정 클램프 . 일반 수술에서 조직 고정 클램프는 다양한 용도로 사용됩니다. 대부분 조직을 단단히 고정하는 데 사용되지만 주변 조직과 분리되지는 않습니다. 견인(견인) 또는 반대를 생성하기 위한 목적입니다.

그림 13. 조직 고정용 클램프: a) 조직 클램프,

b) 총알 집게

위의 목표를 달성하기 위해 이러한 도구는 가장 중요한 부분이 작업 죠의 끝 부분으로 서로 단단히 밀착되고 작업 죠 사이에 작업 공간이 있도록 설계되었습니다. 때때로 기구를 잘 고정하는 치아가 있지만 조직에 외상을 입히게 만듭니다(그림 13, a).

질경부 겸자(총알 겸자)- 스폰지의 끝이 뾰족하고 (한 치아가 다른 치아에 맞닿아 있음) 래칫이 있습니다 (그림 13, b).

위 및 장 펄프(클램프)

비외상성 장 펄프- 작업 턱의 끝은 가로 줄무늬 형태를 가지며 내부 표면에는 노치가 있습니다 (그림 14, a). 결장루 및 위루 수술 시 장벽을 고정하는 데 사용합니다. 소스가 설치되지 않은 경우 출혈을 멈추게 하기 위해 사용합니다. 또한 부드럽고 쉽게 손상되는 구조(나팔관, 요관, 맹장 등)를 고정하는 데 사용할 수 있습니다.

그림 14. 비외상성 장(a) 및 경질 위(b) 치수

Payer's의 단단한(파쇄) 위 펄프 - 절제하는 동안 위의 제거 된 부분에 겹쳐집니다 (그림 14, b).

니들 홀더 - 봉합(조직 연결)할 때 조직을 통과할 때 수술 바늘을 고정하도록 설계된 수술 도구. 바늘 홀더의 디자인은 지혈 클램프와 유사합니다(그림 15).

그림 15. 바늘 홀더: a) Gegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. 조직 피어싱 기구

수술 바늘봉합에 없어서는 안될 도구이며 귀, 몸체 및 팁(포인트)의 세 부분으로 구성됩니다(그림 16).

쌀. 16. 수술용 바늘의 구성 요소: 1- 팁(포인트),

2 - 몸, 3 - 귀.

직선형 바늘, 끝 부분이 구부러진 스키 모양의 바늘, 아치형 바늘이 모양이 구별됩니다. 단면 모양에 따라 수술 바늘은 원형(타원형), 삼각형, 정사각형, 직사각형, 사다리꼴입니다(그림 17).

바늘의 목적은 단면 모양에 따라 다릅니다.

1. 둥근(피어싱) 바늘은 "장" 바늘이라고도 합니다. 그들은 위, 소장 및 대장, 담도와 같은 중공 기관의 벽을 관통하는 데 사용됩니다. 이 바늘은 혈관과 신경을 봉합하는 데에도 사용할 수 있습니다.

2. 삼각형 또는 "절단" 바늘은 흉골, 근막, 힘줄, 피부와 같은 조밀한 기관과 조직의 가장자리를 연결합니다. 바늘 몸체의 절단 모서리 중 하나는 바깥쪽(곡선 절단 바늘) 또는 안쪽(오목 절단 바늘)을 향할 수 있습니다(그림 18).

쌀. 17. 바늘 몸체의 단면 모양의 특징 : 1 - 원형; 2 - 타원형; 3 - 삼각형; 4 - 정사각형; 5 - 직사각형; 6 - 사다리꼴.

구부러진 절단 바늘은 특히 강한 조직(건막, 힘줄, 흉터 등)을 봉합하는 데 사용됩니다. 이 버전의 바늘 몸체 단면을 사용하면 바늘에 의해 생성된 채널의 내부 모서리 파괴가 배제되고 실 절단이 방지됩니다. 오목한 절단 바늘은 다목적성으로 인해 많은 수술 분야에서 사용됩니다.

쌀. 18. 오목 절단(1) 및 오목 절단(2) 바늘.

3. 정사각형, 직사각형 및 사다리꼴 섹션이 있는 바늘은 미세 수술, 성형 및 눈 수술에서 조직 봉합에 사용됩니다.

바늘 사용 다른 모양상처의 행동 수준에 따라 특정 패턴을 따릅니다.

1. 표면에 위치한 조직이나 신체의 표면으로 가져온 장기는 직선 바늘을 사용하여 봉합할 수 있습니다. 예를 들어 이러한 바늘을 사용하면 피부, 복강에서 제거된 장이 분리된 힘줄을 봉합할 수 있습니다.

2. 조직이 좁은 상처의 바닥에 가까울수록 바늘의 둘레 부분이 커야합니다.

3. 시야가 제한된 조건에서 작업할 때 가장 중요한 해부학적 요소(혈관 및 신경)에서 바늘 끝의 위치를 ​​지속적으로 모니터링해야 하는 경우 단축된 수술 바늘이 사용됩니다.

V 현대적인 디자인 외상성 바늘실과 바늘 몸체는 단일 전체이며(그림 19) 여러 가지 이점을 제공합니다.

쌀. 19. 외상성 바늘

외상성 바늘 몸체의 직경과 실의 굵기가 동일하여 봉합된 조직의 손상을 최소화합니다.

개방 또는 폐쇄 눈 바늘이 있는 이중 스레드와 달리 무외상 바늘 뒤에 일반 스레드가 옵니다.

봉합사 소재 razvlechenie는 제외됩니다.

주입 바늘유체의 피하 투여를위한 것입니다. 끝에 여러 개의 측면 구멍이 있습니다. 수혈용 바늘(Dufo)은 올리브 모양의 부분과 함께 머리 부분에 사각형 부분이 물결 모양으로 되어 있어 쥐고 정맥에 주입하기 쉽습니다.

바늘 "나비"(Strauss "a) 짧고 두껍고 머리 근처에 판이있어 정맥 천자 중에 바늘을 잡고 장기간 주입하는 동안 고정하는 데 편리합니다.

눈물 바늘직선 또는 곡선이 될 수 있습니다. 카테터를 삽입할 때 정맥을 여는 데 사용됩니다.

척추 천자 바늘(Bier "a)는 잡기 쉬운 거대하고 두꺼운 헤드와 자체 헤드가 있는 맨드릴의 특별한 디자인으로 구별됩니다. 맨드린은 바늘 채널에 꼭 맞고 절단은 절단면과 일치합니다. 따라서 바늘과 맨드릴은 하나의 뾰족한 샤프트를 구성하여 척추관을 둘러싼 조밀한 조직을 비교적 쉽게 관통합니다. 대부분의 천자-생검 바늘은 동일한 유형에 따라 배열됩니다. 맨드릴을 제거하고 주사기 콘을 바늘 머리에 삽입하여 필요한 양의 내용물을 추출합니다.

그림 20. 내시경 투관침

투관침 - 체액을 제거하고, 내시경 기구를 삽입하고, 물질을 채취(생검)하기 위해 인체 구멍의 벽에 구멍을 뚫도록 설계된 찌르는 수술 기구(그림 20). 투관침은 두 부분으로 구성됩니다. 한쪽에는 손잡이가 있고 다른 한쪽에는 뾰족한 막대(스타일렛)와 튜브(캐뉼러)가 있습니다. 캐뉼러는 막대보다 짧습니다.

로드는 캐뉼러와 함께 피부를 통해 삽입되어 체강(복막 또는 흉막)으로 침투합니다. 그런 다음 탐침이 제거되고 튜브가 공동에 남아 있습니다. 이를 통해 내용물(복수, 흉막염 등)의 유출과 내시경 기구 및 기구 도입을 위한 카테터를 삽입한다.

IV. 조직 도구 확장 및 교체

이 그룹의 기구는 피부 절개 후 수술 상처를 더 잘 노출시키기 위해 사용되며, 수술 중 수술 부위에 대한 즉각적인 접근과 최상의 가시성을 보장하기 위해 장기와 조직을 밀어냅니다.

견인기(후크) - 표면 수축에 사용: 톱니 모양(Volkmann 등) 및 라멜라(Farabef 등) 또는 깊은 수축(거울)에 사용됩니다. 수술실 필드의 추가 조명에 필요한 조명 (그림 21).

날카로운 고리는 피부 상처, 건막 및 기타 조밀한 구조의 가장자리를 잡는 데 사용됩니다. 무딘 후크는 더 섬세한 조직(근육, 힘줄 등)에 적용됩니다.

그림 21. 견인기(후크): a) 및 b) Volkmann 기어,

c) 라멜라 Farabef, d) 날카로운 외이빨

Volkmann 톱니 모양 후크 -모든 금속 손잡이가 있거나 다양한 구성의 손가락을 위한 구멍이 있으며 작업 표면은 톱니가 여러 개 있는 날카롭거나 무딘 후크로 표시됩니다.

파라베프 라멜라 후크- 끝이 구부러지고 표면이 광택 처리된 판으로 상처의 가장자리와 연조직을 희석하여 큰 혈관과 신경을 우회시키는 역할을 합니다.

거울. 넓고 평평한 판 후크를 거울이라고 합니다. 해외에서는 후크처럼 견인기라고 합니다(그림 22). 담낭절제술, 미주신경절제술, 요추교감신경절제술 등의 수술 중 장기(간, 비장 등)의 복강 수축에 사용

그림 22. 거울: a) 각진 C자형, b) 간

견인기 -자동 잠금 장치와 래칫이 장착되어 있기 때문에 작동 중에 잡을 필요가없는 양면 거울 (그림 23).

그림 23. 나사 견인기

삽, 엘리베이터(리프트), 주걱 다양한 기관과 조직을 뒤로 밀고 밀어내기 위한 것입니다.

그림 23. 엘리베이터(리프트)(a), Buyalsky의 주걱(b)

해부기 - 조직을 분리하기 위한 도구. 이들은 폐 뿌리 영역의 해부학 적 특징을 강조하기위한 주요 도구입니다.

V. 프로빙 도구

프로빙 도구에는 다음이 포함됩니다. 프로브(그림 24) , 부기, 가이드, 카테터, 캐뉼러... 가장 일반적인 프로브는 홈이 있는 Nelaton 프로브(그림 24, a)로, Kocher 프로브와 마찬가지로 홈이나 절개부를 따라 조직을 해부하는 역할을 합니다. 구근 탐침은 공동과 덕트를 조사하는 데 사용됩니다(그림 24, b).

그림 24. 프로브: a) 홈이 있는 Nelaton, b) Kocher

VI. 보조 도구

합자 바늘 - 수술이 수행되는 해부학적 구조 아래 또는 이를 통해 외과용 실(합자)을 통과시키는 기구입니다(그림 25). 더 자주, 결찰 바늘은 혈관과 덕트 아래의 결찰을 안내하는 데 사용됩니다. 작업 부분이러한 바늘은 구부러진 타원형 단면 수술 바늘과 유사하며, 그 눈은 무딘 (Deschamp의 바늘) (그림 25) 또는 뾰족한 끝 (Cooper의 바늘)의 시작 부분에 있습니다. 이 경우 작업 부분의 굽힘은 오른쪽과 왼쪽 모두가 될 수 있습니다.

그림 25. 데샹 합자 바늘

7. 기계화 도구

기계화된 기구에는 자동 조직 스테이플러, 방광요도경, S자 결장경, 양극 겸자, 섬유식도위 십이지장경이 포함됩니다.

5. SCALPEL로 절개를 수행하는 기술.

다양한 모양과 크기의 절개를 수행하려면 외과 의사가 필요합니다. 다른 방법들메스를 잡고 있습니다(그림 26). 손에 메스의 가장 편안한 위치는 세 손가락(필기용 펜처럼)으로 악기를 잡을 때 제공됩니다. 이 위치는 정확하고 미묘한 움직임을 허용합니다. 계산된 컷이나 미세한 조작을 높은 정확도로 수행해야 하는 경우 V손가락 지지대를 사용하여 필기구처럼 메스를 유지합니다. 이 경우 손은 V 손가락의 두 지골 또는 전체 손가락에 있어야 합니다(펜으로 쓸 때와 같이). 그러면 메스를 더 자신 있고 정확하게 조작할 수 있습니다.

메스에 일정 압력이 필요한 경우(예: 다양한 유형의 정중선 개복술) 테이블 칼처럼 메스를 잡는 것은 충분히 깊은 직선형 롱 컷을 수행할 때 사용됩니다.

바이올린 활과 같은 메스의 위치는 기구를 누를 필요가 없는 선형 절개의 생산에 사용됩니다(피하 지방 조직의 절개, 근막의 절개 등).

그림 26. 외과 의사의 손에 있는 메스의 위치 a) 필기용 펜, b) 테이블 칼, c) 활

피부 절개의 주요 원칙 중 하나는 전체 길이에 걸쳐 동일한 깊이입니다. 이를 위해 절개 시작점의 메스를 피부면에 수직으로 놓고 계획된 절개 깊이까지 창처럼 주입한다. 그런 다음, 기구를 약 45-60° 기울여서 종점까지 균일하고 부드러운 움직임으로 절개를 계속하고, 여기서 메스를 다시 피부에 대해 수직 위치로 가져옵니다. 이 기술은 또한 모든 절개된 층 수준에서 동일한 길이의 상처를 달성하고 피부 절개의 크기를 수술 상처의 부피에 최대한 가깝게 만드는 것을 가능하게 합니다. 피부를 해부할 때 메스는 절개 부위의 가장 바깥쪽부터 시작하여 항상 자신을 향해 당겨야 합니다. 때때로 메스는 자체에서 당겨집니다(예: 홈이 있는 탐침으로 근막을 해부할 때). 피부에 절개를 할 때 평면에 수직인지 확인해야 합니다. 절개선은 항상 외과의사에게 명확하게 보여야 합니다. 복잡한 절개의 경우 먼저 염료로 피부 절개선의 윤곽을 그리는 것이 좋습니다.

6. 물리적 방법조직의 분리

6.1 플라즈마 흐름법(플라즈마 메스)

이 경우 조직 분리를 위해 불활성 가스의 고속 제트를 통해 고강도 전류를 통과시켜 형성되는 플라즈마 흐름이 사용됩니다. "플라즈마"메스의 작동 부분은 뾰족한 부분과 노즐이 있는 금속 실린더입니다.

플라즈마 흐름 방식의 장점은 상당한 흐름의 힘으로 인한 조직의 높은 절단 속도, 플라즈마 흐름의 뚜렷한 진통 효과, 자외선및 원자 산소(오존)의 방출, 혈관 직경이 1.5mm 이하인 지혈 효과 달성(더 큰 혈관은 봉합 또는 결찰해야 함), 외과의의 눈에 손상 효과 없음, "생물학적 용접" 효과.

6.2 냉동 수술 방법

이 방법은 스프레이 모드 또는 접촉 모드에서 극저온제로 급속한 국부 동결 후 병리학적 형성을 제거할 가능성을 기반으로 합니다.

냉동 수술 장치의 작동 부분은 신속하게 냉각되는 핸드피스입니다.

Cryagents는 액체 질소, 프레온, 드라이 아이스 형태의 이산화탄소 등입니다.

국소 조직 동결은 정위 신경외과에서 파괴의 주요 방법 중 하나입니다.

냉동 수술 방법은 종양학, 항문학(직장의 악성 종양 제거 시), 비뇨기과 등에 응용되고 있습니다.

6.3 전기수술법(전기칼)

이러한 방식으로 조직의 분리는 전기 에너지가 열로 변환되기 때문에 발생합니다. 전기고주파. 고주파 전류의 작용으로 조직의 이온이 계속 이동하면 상당한 양의 열이 방출되어 세포 간 연결이 파괴되어 세포 요소의 증발 (액체에서 기체로 전환)이 발생합니다. 조직 분리). 전극과 조직 사이의 "번개"의 출현은 전기 외과 절단 수행의 정확성에 대한 주요 기준입니다. 조직 절개는 전극의 모서리가 날카로울 때 더 효과적이며 최대 에너지 밀도를 제공합니다.

6.4 초음파 조직 분리

(초음파 절단 도구)

초음파 수술에서는 도구(칼, 톱, 드릴)가 사용되며, 그 절삭날은 10-100kHz의 주파수와 5-50미크론의 진폭으로 지속적으로 진동합니다. 이러한 매개 변수를 달성하기 위해 일반적으로 자기 변형 또는 압전 현상이 사용됩니다. 고주파 진동은 세포 간 연결의 기계적 파괴와 공동화 효과의 발달로 인해 조직 분리를 제공합니다(공동화의 발달로 인해 조직에 형성된 음압은 38 ° C의 온도에서 세포 내 및 세포 간 유체의 비등으로 이어집니다. 결과 증기는 세포막을 파괴하고 세포 간 공간을 따라 퍼져 조직을 분리합니다.) 초음파 칼의 사용은 흉터의 격리 및 절제, 종양 제거, 염증성 병소의 개방에 가장 권장됩니다. "부드러운"준비 - 조직 계층화 및 병리학 적으로 변경된 구조를 정상 구조와 분리합니다.

뼈 해부 (sternotomy, laminectomy, claviculotomy 등)는 초음파 톱으로 수행되며 절단면에는 치아가 단차와 1mm 높이로 위치합니다.

6.5 레이저 메스

생물학적 조직에 대한 레이저 빔의 작용 메커니즘은 단색 가간섭성 광선의 에너지로 신체의 제한된 영역에 대한 열 효과를 기반으로 합니다. "조사된"장소에서 온도는 400 "C까지 상승하여 병리학 적으로 변경된 영역의 즉각적인 연소 및 증발을 제공합니다. 주변 조직에 대한 열 효과는 초점을 맞춘 빔의 직경이 그렇지 않기 때문에 매우 작은 거리에 걸쳐 확장됩니다. 0.01mm 초과 레이저 방사선의 영향으로 살아있는 조직의 단백질 응고뿐만 아니라 조직액이 기체 상태로 순간적으로 전환되는 동안 "폭발적인"파괴가 발생합니다.

7. 수술 사용 규칙

악기

모든 수술 도구는 특정 작업을 수행하기 위한 도구입니다. 이렇게 하려면 완전히 제어할 수 있어야 합니다. 즉, 외과 의사의 손처럼 확장되어야 합니다. 이것은 다음과 같은 경우에만 달성됩니다. 정확한 위치손에 도구입니다. 물론 가장 일반적인 수술 도구의 "제어 가능성"은 "세 손가락의 법칙"을 준수함으로써 보장됩니다. 다음과 같습니다. 악기는 손의 I, II 및 III 손가락으로 잡습니다. I 및 III는 손가락으로 잡고 가지를 모아서 퍼뜨립니다(도구 손잡이에 고리가 있는 경우 손가락이 삽입됨). 두 번째 손가락은 가이드로, 기기 위에 놓고 필요한 방향으로 원하는 물체로 기기를 안내합니다(그림 27). 동시에 외과의는 손바닥을 봐야 한다고 했습니다.

핀셋에는 필기용 펜처럼 잡는 데 사용되는 "세 손가락의 법칙"도 포함되어 있습니다(그림 28). 족집게를 손가락으로 쥐는 힘은 최소한으로 해야 하지만 연조직은 부서지기 쉽고 조밀한 조직은 잘리고 단단한 조직은 부서지기 때문에 과도하지 않아야 합니다.

그림 30 바늘대에서 바늘의 위치

바늘은 일반적으로 길이의 중간 및 외부 1/3의 경계에서 바늘 홀더로 잡습니다(그림 31). 봉합된 조직의 천자 방향에 따라 바늘은 팁이 자체 쪽으로 또는 자체에서 멀어지거나 왼쪽 또는 오른쪽으로 바늘 홀더에 고정됩니다.

봉합 시 실과 바늘의 굵기를 측정한다. 실이 바늘에 단단히 고정되도록 하려면 실을 두 번째 슬롯(그림 29)에 삽입해야 합니다. 예외는 바늘 구멍의 첫 번째 노치에 남아있는 두꺼운 실입니다.

천을 재봉할 때 팔뚝으로 바늘 끝 방향으로 회전 운동을 합니다(그림 30). 이 경우 바늘을 미리 조준하여 주입 및 주입 위치를 모두 결정해야 합니다. 의도 된 지점에서 바늘의 구멍을 보장하기 위해 바늘의 의도 된 구멍의 양쪽에 턱의 갈비뼈로 단단히 눌러 진 핀셋을 사용하여 바늘에 조직을 조심스럽게 삽입하는 것이 허용됩니다. 이 기술은 매우 조밀한 천을 재봉할 때 유용합니다. 펀칭할 때 바늘 끝만 보이면 바늘걸이로 잡을 수 없습니다. 귀에 더 가까운 바늘을 가로채서 더 밀어야 합니다. 뽑은 바늘은 핀셋으로 빼지 말고 바늘꽂이로 즉시 잡으려고 노력해야 합니다. 이렇게하려면 "스스로"봉합사를 적용 할 때 바늘이 튀어 나올 때 회외 위치에있는 팔뚝을 먼저 내전해야합니다. 찔렀을 때 "자신으로부터" 봉합사를 적용할 때 팔뚝은 회내 위치에 있고 바늘을 제거할 때는 먼저 앙와위를 해야 합니다. 바늘을 제거할 때 팔뚝의 위치를 ​​변경하지 않으면 어깨를 돌려야 합니다. 바늘 홀더를 고정하는 움직이지 않는 손으로 팔뚝의 회내 및 회외 운동으로 조직 재봉을 수행해야합니다.

8. 봉합사 재료

현재 존재하는 봉합사 재료는 몇 가지 기준에 따라 분류됩니다.

구조에 따라 다음 유형의 스레드가 구별됩니다.

1. 모노필라멘트(종종 오래된 용어 "모노필라멘트"로 잘못 언급됨)는 부드러운 표면... 이 유형의 실에는 prolene, ethylone, dermalon, makson, 나일론, surzhilen, surzhipro, miralen, dafilon, 코랄렌(flexamide), maxilen, 철강선 등과 같이 널리 사용되는 재료가 포함됩니다(그림 31, a).

2. 복잡한 실은 많은 섬유로 구성됩니다(외과 의사는 종종 현대 표준에서 권장하지 않는 복잡한 실을 멀티필라멘트라고 부릅니다). 이러한 섬유를 연결하는 방법에 따라 세 가지 유형의 복잡한 스레드가 구별됩니다(그림 31, b, c, d).

나. 꼬인-섬유 얀은 축을 따라 꼬여 있습니다(예: 아마, 꼬인 실크).

2. 고리 버들 세공 -섬유는 로프처럼 짜여져 있습니다(예: lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II 등).

3. 코팅된 실 -함침 및/또는 덮인 꼰 실 고분자 재료예를 들어, vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

그림 31 실의 종류: 모노필라멘트(a), 복합 꼬임(b), 복합 편조(c), 고분자 코팅 복합(d).

신체 조직에서 흡수(생분해)하는 능력에 따라 세 가지 유형의 봉합 재료가 구별됩니다.

Resorbable (흡수성) - catgut (단순, 크롬 도금, 가속화된 마감일재흡수), 폴리글리콜라이드 기반 재료(vicryl, polysorb, dexon, maxon), 셀룰로오스 기반 재료(occelon, cacelon, rimin), 폴리레카프론 25 기반(모노크릴), 폴리디옥사논, 폴리우레탄, 힘줄 스레드.

수술 도구.
쌀. 1. 메스는 복부입니다.
쌀. 2. 메스가 뾰족하다.
쌀. 3. 절단 칼.
쌀. 4. 절제 칼.
쌀. 5. 가위는 직선으로 뾰족합니다.
쌀. 6. 무딘 가위.
쌀. 7. 구부러진 가위.
쌀. 8. 가위는 평면에 구부러져 있습니다.
쌀. 9. 평면에 구부러진 좁은 날이 있는 가위.
쌀. 10. 절단용 가위.
쌀. 11. 단추가 있는 가위.
쌀. 12. 외과용 겸자.
쌀. 13. 집게 핀셋.
쌀. 14. 핀셋은 해부학적입니다.
쌀. 15. 나사산이 있는 직선형 지혈 클램프.
쌀. 16. 홈이 있는 곡선형 지혈 클램프.
쌀. 17. 나사산과 톱니가 있는 지혈 직선 클램프.
쌀. 18. 홈과 톱니가 있는 곡선형 지혈 클램프.
쌀. 19. 직선 턱이 있는 "모기" 유형의 지혈 클램프.
쌀. 20. 구부러진 턱이 있는 "모기" 유형의 지혈 클램프.
쌀. 21. 조직을 분쇄하기 위한 지혈 겸자.
쌀. 22. 프로브는 흉선입니다.
쌀. 23. 프로브는 구멍이 있는 구근 모양입니다.
쌀. 24. 프로브는 구형이며 양면입니다.
쌀. 25. 프로브에 홈이 있습니다.
쌀. 26. 라멜라 후크.
쌀. 27. 후크는 뭉툭하고 톱니가 2개 있습니다.
쌀. 28. 갈고리가 뭉툭하고 4갈래입니다.
쌀. 29. 갈고리가 날카롭고 톱니가 2개 있습니다.
쌀. 30. 갈고리가 날카롭고 네 갈래입니다.
쌀. 31. 수술용 드레이프 부착용 클램프.
쌀. 32. 수술용 드레이프를 부착하기 위한 래칫이 있는 클램프.
쌀. 33. 냅킨을 복막에 부착하기 위한 클램프.
쌀. 34. 냅킨을 복막에 부착하기 위한 래칫이 있는 클램프.
쌀. 35. 외과 피부 바늘.
쌀. 36. 가파르게 구부러진 외과용 바늘.
쌀. 37. 외과용 장 바늘, 곡선.
쌀. 38. 외과용 장 바늘, 직선형.
쌀. 39. 바늘 합자 무딘 오른쪽.
쌀. 40. 바늘 합자 날카로운 오른쪽.
쌀. 41. 곡선 핸들과 래칫이 있는 작은 바늘 홀더.
쌀. 42. 곡선형 손잡이와 대형 랙이 있는 바늘 홀더.
쌀. 43. 깊은 공동 바늘 홀더.
쌀. 44. Michel 금속 브래킷.
쌀. 45. 스테이플을 붙이고 제거하기 위한 집게.
쌀. 46. ​​금속 스테이플을 부착하기 위한 자동 핀셋.
쌀. 47. 커터 세트로 버팀대를 만드십시오.
쌀. 48. 일렉트로트랩.
쌀. 49. Nippers Egorov - Freidin.
쌀. 50. 강력한 반원형 죠 플라이어.
쌀. 51. 집게발은 신경외과적이다.
쌀. 52. 달그렌 니퍼스.
쌀. 53. 톱니가 있고 평평한 턱 세트가 있는 범용 견인기.
쌀. 54. 톱과 손잡이를 연결하십시오.
쌀. 55. 가이드 와이어 톱.
쌀. 56. 구부러진 지혈 신경외과 집게.
쌀. 57. 가장자리와 평면을 따라 구부러진 신경 외과용 가위.
쌀. 58. 곡선형 신경외과용 겸자.

수술 기구... 쌀. 59-97.
쌀. 59. 뇌종양을 잡기 위해 구멍이 뚫린 핀셋.
쌀. 60. 신경외과의 주걱.
쌀. 61. 뇌종양을 제거하기 위한 날카로운 숟가락.
쌀. 62. 뇌종양 제거를 위한 양측 신경외과용 큐렛.
쌀. 63. 뇌실 천자용 캐뉼러.
쌀. 64. 클립을 매거진(프레임)에 부착하기 위한 집게.
쌀. 65. 신경외과 흡인 튜브.
쌀. 66. 양극성 응고용 기구 세트.
쌀. 67. 늑골 raspator.
쌀. 68. 늑골 가위.
쌀. 69. 스테노트.
쌀. 70. 흉강용 랙 앤 피니언 상처 스프레더.
쌀. 71. 흉강용 상처 견인기, 나사.
그림 .. 72. 폐와 심장 제거용 미러 와이어.
쌀. 73. 폐를 잡는 집게.
쌀. 74. 기관지 고정 장치.
쌀. 75. 쐐기 모양의 폐를 위해 직선 및 곡선 클립.
쌀. 76. 마음을 꺼내는 거울.
쌀. 77. 심장의 귀를 위한 클립.
쌀. 78. commissure는 못입니다.
쌀. 79. 두 개의 칼이 있는 밸브로트.
쌀. 80. 좁아진 심장용 확장기.
쌀. 81. 합자를 내리기 위한 포크.
쌀. 82. 복벽용 거울.
쌀. 83. 간 납치 용 거울.
쌀. 84. 직선 장 탄성 집게.
쌀. 85. 단단한 장 클램프.
쌀. 86. 장 분쇄 펄프.
쌀. 87. 쓸개용 클램프.
쌀. 88. 담석 제거용 숟가락.
쌀. 89. 트로카.
쌀. 90. 직장 검경.
쌀. 91. Fenestrated 치질 겸자.
쌀. 92. 복용용 바늘과.
쌀. 93. Kassirokogo의 바늘.
쌀. 94. 연속 점적 주입 장치(다른 척도로 제공).
쌀. 95. 흡입 팁.
쌀. 96. 생검 겸자.
쌀. 97. 주걱.