תסמיני פוריות נשית. גורמים לאי פוריות בנשים, אבחון וטיפול

רוב הזוגות הצעירים מתכננים להביא ילדים לעולם. יש הדוחים את רכישת הצאצאים בזמן שהם יכולים להשיג רווחה חומרית. אחרים חולמים להיות הורים בשנה הראשונה לנישואים. אם יש בעיה בהתעברות או לאישה יש כל הזמן הפלות, היא ובעלה מודאגים מאוד, הם מתחילים לחשוב על הסיבות ואיזה טיפול יעזור להשיג את התוצאה הרצויה. לעתים קרובות, לאחר בדיקה וחיסול פתולוגיות באיברי הרבייה, היא מצליחה להיפטר מאי פוריות וללדת תינוק בריא.

תוֹכֶן:

סוגי אי פוריות נשית

אישה נחשבת לא פורייה אם היא לא מצליחה להרות או להביא ילד לעולם במשך שנה, בתנאי שהיא מקיימת יחסי מין קבועים ואינה משתמשת באמצעי מניעה בכוונה. יחד עם זאת, היא בגיל 20-45 שנים, ידוע בוודאות שבן זוגה המיני מסוגל להוליד (במידת הצורך, זה נקבע באמצעות ניתוח זרע).

בגיל פחות מ-20 שנים, הריון עשוי שלא להתרחש עקב חוסר השלמות של ההתבגרות. לאחר 45 שנים, היעדר הריון קשור בדרך כלל להתקרבות לגיל המעבר, לדלדול אספקת הביציות בשחלות ולדומיננטיות של מחזורי anovulatory.

סיווג אי פוריות

בבדיקת המטופלת, הגינקולוג קודם כל מגלה כמה זמן האישה לא נכנסת להריון, אילו תסמינים יש לה. ישנם סוגים הבאים של אי פוריות:

1. אי פוריות ראשונית- זה כאשר אין הריון תוך שנה לאחר תחילת הפעילות המינית (למשל, עקב הפרה של צורת וגודל הרחם). אי פוריות משנית- פירושו היעדר הריון אצל אישה שכבר יש לה ילד.
2. אי פוריות יחסית.מצב זה ניתן לטיפול, לאחר ביטול הסיבות, יכולת הרבייה משוחזרת. אי פוריות מוחלטת.תחילת ההריון בלתי אפשרית באופן עקרוני (לאישה יש פתולוגיות בלתי הפיכות באיברי הרבייה).
3. אי פוריות מולדת- פתולוגיות המובילות לחוסר אפשרות להתעברות (לדוגמה, ציסטות בשחלות) מתרחשות אפילו במהלך התקופה התפתחות טרום לידתית. מופיעה אי פוריות נרכשתכתוצאה מהפרעות שהופיעו במהלך ההתבגרות או בשנים שלאחר מכן.

בתורו, אי פוריות מולדת ונרכשת יכולה להיות ניתנת להסרה או בלתי הפיכה.

אי פוריות מרצון ולא רצוני

לעיתים הריון אינו מתרחש עקב דיכוי מודע של היכולת להרות. במקרה זה, הם אומרים כי נצפתה אי פוריות מרצון או כפוי. אי פוריות מרצון.האישה עצמה נוקטת באמצעים למניעת הריון. לשם כך היא משתמשת כל הזמן באמצעי מניעה.

תגובה:את צריכה לדעת שאמצעי מניעה הורמונליים ארוכי טווח באמת יכולים להוביל להעלמת הווסת, לתחילת גיל המעבר המוקדם ולאי פוריות. לאחר 37 שנים, ההסתברות להתעברות פוחתת פי כמה. הסיכון ללדת ילד עם פתולוגיות גנטיות עולה.

אי פוריות כפויה.אמצעי מניעה משמשים כאמצעי מאולץ למניעת התעברות אם הריון עלול לאיים על בריאותה או על חייה של אישה.

וידאו: מהי אי פוריות נשית, גורם, מי נמצא בסיכון

גורמים לאי פוריות נשית, סימנים של פתולוגיות

אי פוריות אצל נשים נובעת מחוסר יכולת להפרות ביצית בוגרת בחצוצרה. זה קורה במקרים הבאים:

1. לאחר עזיבת השחלה (ביוץ), הביצית משום מה לא מצליחה להיכנס לחצוצרה.
2. זרע זכר אינו יכול להיכנס לרחם או לחצוצרות, או שהאיכות נמוכה מדי.
3. ההפריה מתרחשת כרגיל, אך קיימות פתולוגיות ברחם שלא מאפשרות לאבטח את העובר בדופן ולהשלים את התפתחותו. כתוצאה מכך, ההריון מופרע כל הזמן בשלב מוקדם.

הגורם למצבים כאלה הוא בדרך כלל הפרעות הורמונליות בגוף האישה, פתולוגיות התפתחותיות או מחלות של הרחם והשחלות.

הפרעות הורמונליות

הריון מתרחש רק בנוכחות מחזורים עם התבגרות תקינה של זקיקים והביוץ שלאחר מכן. במקביל, תהליכים הקשורים לשינויים ביחס בין אסטרוגנים ופרוגסטרון מתרחשים ברצף בכל שלב. בתורו, הייצור של חומרים אלה מווסת על ידי הורמונים של יותרת המוח (מעורר זקיקים ו-luteinizing).

איברים אנדוקריניים אחרים (בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה וכו') מעורבים אף הם ביצירת רקע הורמונלי כללי. הסיבה לאי פוריות אצל נשים היא לרוב כשל הורמונלי הקשור להפרה בתפקוד שלהן.

יותר מדי פרולקטין.ההורמון מיוצר בבלוטת יותרת המוח. חומר זה אחראי על התפתחות בלוטות החלב ומאפיינים מיניים נוספים, ומשפיע גם על ייצור פרוגסטרון ("הורמון הריון"). ייצור עודף של פרולקטין מוביל לירידה ברמת ההורמונים האחרים של יותרת המוח (FSH ו-LH) ובהתאם להפרה של ייצור ההורמונים הנשיים. מסיבה זו, אין ביוץ, אמנוריאה מתרחשת, מה שמוביל לאי פוריות. הגורמים להיפרפרולקטינמיה יכולים להיות מחלות של יותרת המוח, הלבלב ובלוטות התריס.

היפראנדרוגניזם.עודף של הורמוני מין זכריים בגוף האישה מביא להעלמת הווסת ולשינוי במראה בהתאם. סוג זכר, אי פוריות.

שחלות פוליציסטיות.ציסטות רבות נוצרות בשחלות, הן גדלות באופן משמעותי בגודלן. למרות העובדה שהזקיקים מתבגרים, הביוץ אינו מתרחש. המחזור מתארך, המחזור יכול להגיע עם הפרעות משמעותיות. יש כאבים בבטן התחתונה, משקל הגוף עולה. מגביר את רמת ההורמונים הזכריים בדם.

אי ספיקה של הגופיף הצהוב.בלוטה זמנית זו נוצרת בשחלות מיד לאחר הביוץ. תפקידו לייצר פרוגסטרון. הגורם לחוסר התפתחות של הגופיף הצהוב עשוי להיות תקלה של בלוטת יותרת המוח או הפרעות רבייה גנטיות. התוצאה של מצב זה היא תת התפתחות של רירית הרחם ואי פוריות. העובר לא יכול להישאר ברחם ומת.

גיל המעבר בטרם עת.כשל שחלתי מוקדם מדי מתרחש. הייצור של הורמוני המין הנשיים יורד בחדות, המחזורים הופכים ל-anovulatory, הווסת מגיעה עם הפסקות ארוכות, ואז נעלמת כליל. אישה מפתחת תסמינים כגון גלי חום, אוסטאופורוזיס, ירידה בחשק המיני.

הפרה של הצורה והמבנה של הרחם והנספחים

לעתים קרובות, פתולוגיות התפתחותיות או מחלות של הרחם והשחלות הופכות לגורם לאי פוריות. הם מתבטאים בהפרעות מחזור שונות.

חסימה של החצוצרות.כאשר נוצרות הידבקויות, תעלת החצוצרות גדלה. כתוצאה מכך, מופיע מכשול בנתיב הביצה. גם אם הלומן גדל חלקית, אז בגלל נזק לסיליה על דפנות הצינורות, הביצית העוברית לא יכולה לנוע לתוך חלל הרחם, מתרחש הריון חוץ רחמי. הסיבה השכיחה ביותר להיווצרות הידבקות היא דלקת או נזק לצינורות. אם התהליך הוא חד צדדי, אז הריון אפשרי. החמור ביותר הוא המצב בו שני הצינורות צומחים.

אנדומטריוזיס.עם מחלה זו, אנדומטריום גדל ומתפשט מעבר לחלל הרחם. חלקיקים של הקרום הרירי נכנסים לצוואר, על השחלות. בשל החפיפה של הצוואר או החלל של האיבר, זרע אינו יכול להיכנס לצינורות. ציסטות בשחלות שנוצרות כתוצאה מאנדומטריוזיס עלולות להפריע לכניסת הביציות אליהן. בנוכחות מחלה כזו, כ-30% מהנשים סובלות מאי פוריות.

מיומה של הרחם.גידול שפיר שנוצר בחלל הרחם חוסם פעמים רבות את הכניסה לצינורות, ומקשה על כניסת הזרע אליהם. אם מתרחשת התעברות, סביר להניח שהפלה טבעית.

דלקתי ו מחלות מדבקות. דלקת ברחם ובתוספות מתרחשת כתוצאה מחדירת חיידקים לתוכם בעלייה, וכן במהלך ריפוי. הידבקות בסוגים מסוימים של פתוגנים מתרחשת אך ורק במהלך מגע מיני (מחלת מין). לאחר תהליכים דלקתייםנשארות צלקות ברחם ועל השחלות נוצרות הידבקויות. התפתחות רירית הרחם מופרעת, הרכב הריר המיוצר על ידי בלוטות צוואר הרחם משתנה. כל זה מוביל לאי פוריות.

התפתחות לא נכונה של איברי הרבייה.אי פוריות אצל נשים עלולה להיות תוצאה של חוסר איזון מולד בגודל גוף הרחם, צוואר הרחם והצינורות שלו. אפשר ליצור מחיצות המפרידות בין חלל האיבר (רחם דו-קרני). הנפח הקטן והשינוי בצורת הרחם גורמים לחוסר אפשרות התעברות, הפסקת הריון.

ניתן לרכוש גם מומים באיברי המין. הגורם להתרחשותם הוא טראומה, נזק במהלך הפלה או לידה. היווצרות האיברים של מערכת הרבייה מופרעת אם ילדה סובלת ממחלות זיהומיות קשות במהלך תקופת ההתפתחות המינית.

גורמים התורמים לאי פוריות

בהתאם לסיבות, גינקולוגים מחלקים אי פוריות לסוגים הבאים:

• אנדוקרינית (הורמונלית);
• צינור;
• רַחמִי;
• אנדומטריוזיס;
• חיסון (קשור למחלות אוטואימוניות);
• פסיכוגני.

ההזדקנות תורמת להתפתחות אי פוריות גוף נשי, מחלות אוטואימוניות, חוסר איזון הורמונלי. התפתחות גופנית חלשה ורזון מוגזם הם לרוב הסימנים הראשונים לחוסר התפתחות של איברי הרבייה. רצון אובססיבי לרדת במשקל (אנורקסיה), הקפדה על דיאטה קפדנית מוביל לאמנוריאה ולהיעלמות מוחלטת של יכולת ההולדה.

סיבה חשובה לחוסר האפשרות להתעברות היא לעתים קרובות מתח פסיכולוגי. לפעמים רצון חסר סבלנות ללדת ילד, דאגות מהעובדה שההריון אינו מתרחש בשום אופן מוביל לאי פוריות בלתי מוסברת.

הערה:ישנם מקרים בהם זוג נואש מאמץ ילד של מישהו אחר, ולאחר מכן יש לה תינוק משלה. כאשר אישה נרגעת נפשית ומפסיקה להקשיב באופן אינטנסיבי למצב גופה, תפקוד הרבייה שלה משוחזר.

אבחון

זה מתחיל במחקר של הפרהיסטוריה של אי הפוריות. הרופא שואל את המטופלת על המחלות שבהן סבלה, דרכי הטיפול, על אילו תרופות האישה משתמשת כיום וכן על אופי המחזור החודשי שלה.

הסיבות לפתולוגיות אפשריות בחולה הסובל מאי פוריות נקבעות חזותית לפי סוג הגוף, נוכחות או היעדר שיער פנים וגוף. סימנים של נוכחות או היעדר ביוץ נקבעים (לפי סוג הלוע של צוואר הרחם, אופי השינויים בריר הנרתיק). הנתונים שהושגה על ידי האישה עצמה על ידי שרטוט גרף של טמפרטורה בסיסית נלקחים בחשבון.

התוכן של כתם מצוואר הרחם מנותח (עבור מיקרופלורה, הרכב סלולרי). תרבית נעשית כדי לקבוע את סוג החיידקים שגרמו לדלקת.

אם יש חשד לאי פוריות חיסונית, מתבצעת בדיקה פוסט-קויטלית ביום ה-12-14 של המחזור (לריר צוואר הרחם נבדק לגבי תכולת נוגדנים לזרעונים).

בדיקת דם מתבצעת על ידי PCR לאיתור זיהומים סמויים בהתאם למאפיינים הגנטיים שלהם. בדיקות דם להורמוני שחלות והיפופיזה מתבצעות בתקופות שונות של המחזור על מנת להבחין בחריגות ולברר את הסיבה להן.

בדיקת הרחם, השחלות ואיברי האגן מתבצעת באמצעות אולטרסאונד. צילום רנטגן של הגולגולת מאפשר לך לזהות מחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. Hysterosalpingography (צילום רנטגן של הרחם באמצעות חומר ניגוד) משמש כדי לחקור את מצב האיבר, לזהות גידולים וחסימה של החצוצרות.

בדיקת היסטרוסקופיה מתבצעת לבדיקת פנים הרחם, לאיתור פוליפים וגידולים. Curettage ובדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של החומר מאפשרת לקבוע את הסיבה לחוסר התפתחות של רירית הרחם.

במידת הצורך, נקבעת לפרוסקופיה אבחנתית, בעזרתה מתגלות פתולוגיות ברחם ובשחלות. נוכחות של אנדומטריוזיס מבוססת.

יַחַס

בחירת שיטות הטיפול תלויה בסוג הפוריות, נוכחותן של פתולוגיות מסוימות, חומרתן ומיקומן. הטיפול הוא בשיטות שמרניות או כירורגיות. נבדקת האפשרות של IVF.

עם אי פוריות אנדוקריניתמומלץ לנקוט באמצעים לנרמל משקל באמצעות דיאטה ופעילות גופנית. טיפול הורמונלי מתבצע כדי לחסל כשל הורמונלי אצל נשים ולעורר את השחלות. תהליך הטיפול מנוטר על ידי אולטרסאונד ובדיקות דם.

אי פוריות חצוצרות אצל נשים.שיטת הטיפול העיקרית היא הסרה כירורגית של הידבקויות וניאופלזמות אחרות באמצעות לפרוסקופיה. עם איחוי מוחלט של שני הצינורות, בדרך כלל מומלץ להשתמש בשיטות הזרעה מלאכותית. במקביל, בהתאם למצב השחלות, נלקחות ביציות של המטופלת עצמה או ביציות תורמות.

הפרה של צורת הרחם.במקרה זה, מטרופלסטיה לפרוטומיה מבוצעת - שיקום כירורגי של צורת האיבר, חיסול מחיצות וצלקות בחלל.

עם אנדומטריוזיסהסרה לפרוסקופית של מוקדי צמיחת רירית הרחם מתבצעת בשילוב עם טיפול הורמונלי.

פוליציסטי.על מנת שתחילת ההריון תתאפשר, קודם כל, מתבצע חיסול של הפרעות אנדוקריניות והפרעות מחזור. גירוי סמים של הביוץ מתבצע בעזרת תרופות Clomiphene או Metmorphine.

אם הטיפול השמרני נכשל, מבוצע ניתוח לפרוסקופי. ניתן לבצע כריתה בצורת טריז של חלק השחלה המושפע מציסטות. לפעמים מתבצע עיטור, הסרת פני השטח (שכבת קליפת המוח) ובעקבותיו גירוי הורמונלי של צמיחת זקיקים המסוגלים לביוץ.

שיטה יעילה היא צריבה - חתך של ציסטות בשחלות עם סכין לייזר. לאחר הסרת תוכנם, הם נעלמים, נוצרת רקמה בריאה.

נעשה שימוש גם בשיטה של ​​electrothermocoagulation. על מנת שהביצים יעזבו את השחלה, עושים בה חורים קטנים.

המפתח ליעילות הטיפול הוא ביקור מוקדם אצל הרופא וקביעת הגורם לאי פוריות. היפטרות בזמן ממחלות גינקולוגיות ואנדוקריניות, שליטה במשקל הגוף יכולה להגביר את הסיכויים להתעברות מוצלחת.

סרטון: בדיקת נשים וטיפול בבעיות פוריות

(אי פוריות נשית) היא חוסר האפשרות להתעברות במהלך שנת החדירה הסדירה, זרע פעיל ופעילה, באופן טבעי או מלאכותי, לאיברי הרבייה של אישה בגיל ההתבגרות. אי פוריות מאובחנת גם אם ההריון מסתיים תמיד בהפלות. עד 20% מהזוגות אינם פוריים.

אין לבלבל אי פוריות בנשים עם אי נשיאת הריון, כאשר ביציות בוגרות מופריות בהצלחה על ידי זרע, אך ההריון מסתיים, בשלב העובר, בהפלה או הפלה.

אישה אינה נחשבת לא פורייה אם נמצא כי לבן זוגה יש זרעונים לא-קיימאים וחלשים לפי שיטות מעבדה, או שהם נעדרים לחלוטין.

בעיית הפוריות.בעיית הפוריות היא כיום הרבה יותר חמורה ממה שהייתה, לפני כמה מאות שנים. המהפכה המינית נושאת אחריות רצינית, ולו רק בגלל שהיא מפיצה מחלות זיהומיות. וצעירים כבר לא רוצים להביא ילדים לעולם, העיכוב בהריון הולך וגובר. אם ניקח את כל הזוגות הפוריים כ-100%, אז ב-33.3% הגבר עקר, בעוד 33.3% האישה עקרה, ובשאר הזוגות שני בני הזוג עקרים.

הגורמים לאי-פוריות יכולים להיות מומים בהתפתחות מערכת הרבייה, תפקוד לקוי של איברי המין, שיכרון חמור ומחלות כלליות של הגוף, וכן הפרעות נפשיות ונוירולוגיות. אי פוריות אינה שייכת לקבוצת המחלות העצמאיות, היא תמיד מופיעה כתוצאה ממנה מחלות שונותאורגניזם. הגורם העיקרי לאי פוריות האישה הוא מחלות דלקתיות.

פיזיולוגיה של מחזורים חודשיים

אי פוריות יכולה להיות עם מחזורים חודשיים מופרעים ונורמליים. המחזור החודשי הטבעי של אישה, הנמשך 21-35 ימים, מורכב משלושה שלבים רצופים.

1. שלב פוליקולרי - הבשלת ביציות (לא פחות מ-7 ולא יותר מ-22 ימים)

2. שלב הביוץ של התבגרות ושחרור ביצית בוגרת, תחילת תקופת הפוריות.

3. לוטאלי - שלב הגופיף הצהוב, קטבוליזם (מ-13 עד 15 ימים).

כמה ימים לפני ואחרי הביוץ נקראת תקופת הפוריות (פאזה) - זה הזמן של ההסתברות הגדולה ביותר להתעברות. עד שלב זה ואחרי הריון לא יכול להתרחש! עם זאת, יש להבין זאת נשים שונותשלב זה מתרחש בתקופות שונות של הווסת. אם המחזור לא נפתר בהריון, הגוף, בהשפעת האסטרוגנים, מתכונן למחזור הבא.

סיווג אי פוריות

אי פוריות עשויה להיות:

ראשוני - הריון מעולם לא התרחש (אנומליות גינקולוגיות מולדות) או (סיבוכים באיברי המין הנשיים) לפני או אחרי מחזור הווסת (מחזור ראשון);

משני, אחרי הראשון הריון מוצלח, חוסר האפשרות של הפריה חוזרת, יכולה להיות מוחלטת (חשוכת מרפא) או יחסית (ניתנת לריפוי).

במקורות נפרדים המוקדשים למחקרים על הפיזיולוגיה והפתופיזיולוגיה של אזור איברי המין הנשי, המושג מתווסף על ידי סוגי הפוריות הבאים.

פִיסִיוֹלוֹגִי. הנורמה היא אי פוריות מוקדמת (לפני גיל ההתבגרות), ואי פוריות לאחר גיל המעבר (אחרי).

מִרָצוֹן. אחרת, הם קוראים לאי פוריות שנבחרה במודע - שימוש בתרופות (סמים) או אמצעים פיזיים (ספירליים, אחרים).

זמני. עשויה להיות תוצאה של מתח ממושך, היחלשות של הגוף לאחר או במהלך תקופת המחלה, חלק מהכותבים מתייחסים לאי פוריות זמנית כאי פוריות הנקה - עיכוב ביוץ בתקופה המוקדמת של הנקה סדירה.

קָבוּעַ. הסרה של איברי המין הנשיים, מלאה או חלקית, היא תוצאה של התערבות כירורגית.

סימן חשוב המצביע על אי פוריות אצל אישה הוא חוסר היכולת להיכנס להריון במשך שנה או יותר, אם יש תנאים נוחים להתעברות, כלומר:

יחסי מין קבועים;

בן זוג מיני עם בדיקת זרע טובה;

דחייה מלאה וממושכת של אמצעי מניעה;

גיל האישה הוא בין 20 ל-45 שנים.

לאי-פוריות אין סימן פתוגנומוני (מוביל), לעתים קרובות אסימפטומטי, או שיש לו תסמינים עקיפים. סימני אי פוריות מתגלים במהלך איסוף אנמנזה, בדיקה, מחקרים פיזיים, מעבדתיים, אינסטרומנטליים.

אנמנזה. קבע סימפטומים ברורים הקשורים להפרה של מחזורים קבועים: ארוך, קצר, כואב, שופע, עם הפרשות מיותרות. ניתן להניח אי פוריות על בסיס ביסוס סימפטומים עקיפים האופייניים למחלות זיהומיות, לא זיהומיות וכירורגיות.

בדיקה גופנית

במהלך בדיקות גופניות במרפאה, סימנים אפשריים של אי פוריות הם:

אינדקס מסת גוף קטן או גדול מ-20-26;

מצב העור והנגזרות עם סימנים של הפרעות אנדוקריניות;

דרגת התפתחות לא מספקת, בלוטות החלב;

סימני כאב, חותמות בהקרנה של אברי האגן הנשיים, עם מישוש גינקולוגי דו-מנואלי;

סימנים של מחלות גינקולוגיות שזוהו בעת בדיקת צוואר הרחם, באמצעות מראה נרתיקית, קולפוסקופיה.

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות

סימנים, אולי המצביעים על אי פוריות, נוצרים בתהליך של מחקרים מעבדתיים ומכשירים, עם:

בדיקה זיהומית לאיתור STIs;

בדיקה הורמונלית לשלילת אי פוריות אנדוקרינית;

אולטרסאונד של אברי האגן הנשיים, בלוטת התריס - אי פוריות הורמונלית;

hysterosalpingography (HSG) - אי הכללת רנטגן של סימפטומים של חסימה של החצוצרות;

• 
  

שאל שאלה!

יש לך שאלות? תרגיש חופשי לשאול כל אחד! והמומחה הפנימי שלנו יעזור לך.

הרצון להקים משפחה, לגדל ילד טבוע בילדה מלידה, מאושר, נתמך על ידי החברה, וחוסר היכולת להרות וללדת ילד הוא תמיד הפתעה מוחלטת עבור אישה.

משפחה ללא ילד נחשבת לא שלמה, ובני זוג צריכים לעמוד בלחץ של קרובי משפחה והחברה כולה. ולמרות שבני הזוג עושים הכל כדי להתאושש, המאמצים לא תמיד מצליחים.

בעיות בהתעברות, על פי הסטטיסטיקה, חווים כל זוג נשוי שלישי, 15% מהנשים לא יכולות להביא ילדים משלהן. הסיבה לחוסר האפשרות להביא ילד לעולם יכולה להיות אי פוריות נשית וגברית. לְהַבחִין:

• אי פוריות ראשונית - הריון ללא אמצעי מניעה לא התרחש תוך שנה;
• משני - התרחש הריון;
• מוחלט - חוסר היכולת להביא ילדים לעולם מסיבות אנטומיות.

הגורמים השכיחים ביותר לאי פוריות ראשונית הם:

• גידולי רחם;
• ציסטה, דלקת בשחלות;
• היעדר או זרימה לא סדירה של הווסת;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• גיל - לאחר 35 שנים, פוריות האישה יורדת בחדות, עד גיל 40 רק 15% מהנשים מסוגלות ללדת ילד בריא.

עם אי פוריות משנית, מוסיפים את הדברים הבאים:

• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• אנדומטריטיס;
• הפסקת הריון מלאכותית, הריון חוץ רחמי;
• נוֹהָג אמצעי מניעה הורמונליים, ספירלות.

גורמים חברתיים מונעים הם:

• לעשן;
• צריכת אלכוהול;
• סיכונים מקצועיים;
• להישאר באזורים רמה מוגברתקרינה מייננת;
• הפעולה של תרופות בעלות פעילות הורמונלית;
• קדמיום, כספית, כרום, תרכובות ניקל הנוצרות במהלך בעירה של פחמימות אורגניות באוויר הנשאף;
• לחץ.

גורמים לאי פוריות

אי פוריות אנדוקרינית

היעדר התעברות בסוג זה של אי פוריות נגרם מהפרעות הורמונליות בתהליך הבשלת הביצית, שחרורה לחצוצרות (ביוץ). תהליך הביוץ מוסדר במספר רמות:

• יותרת המוח-היפותלמוס-שחלות;
• בלוטת התריס;
• קליפת יותרת הכליה.

הפרה של סינתזה של הורמונים באחת הרמות מובילה לווסת לא סדירה, היעדר מוחלט שלהם. המצב ההורמונלי יכול להיות מופרע על ידי מתח, עבודה פיזית קשה, מחלות בלוטת התריס וסוכרת.

אחת האפשרויות לאי פוריות אנדוקרינית היא עודף של הורמוני מין גבריים. סימן למחלה הוא שיער גברי, שבו:

• בחלק האחורי של הראש, קו השיער יורד נמוך;
• יש כתמים קרחים על המצח;
• צמיחת שיער על הפנים היא ציין;
• על החזה, סביב הפטמות;
• על בְּתוֹךמָתנַיִם;
• על הגב.

אי פוריות אנדוקרינית נגרמת משלב לוטאלי קצר במחזור החודשי, מחסור בפרוגסטרון במחציתו השנייה. התרחשות של כשל הורמונלי לתרום למחלת בלוטת התריס, דלקת של הנספחים.

סיבות הורמונליות מסבירות את היעדר קרע של הזקיק, שחרור ביצית ממנו והיעדר ביוץ. בעיה תכופה הגורמת להיעדר הריון היא הפרה של תפקודי השחלות, עובי לא מספיק של רירית הרחם.

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מחלה שבה רירית הרחם גדלה לאיברים אחרים בגוף. הפרה זו מתרחשת בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר לאחר 25 שנים, ונמצאת ב-2/3 מהנשים עם אי-פוריות.

צמיחה של תאי רירית הרחם יוצרים מוקדים באגן הקטן, משפיעים על הגדילה, הבשלת הביציות בשחלה ומונעים מהעובר להיצמד לדופן הרחם. מוקד האנדומטריוזיס בחצוצרה מונע את הפריית הביצית על ידי הזרע בזמן הביוץ.

הפרעת ביוץ

אם משך המחזור החודשי עולה על 35 ימים או פחות מ-3 שבועות, הביצית מתפתחת עם הפרעות. היא לא מתבגרת, לא מסוגלת להפריה.

זוהי סיבה שכיחה לאי פוריות הורמונלית. הבדיקה מגלה הפרה של ייצור ההורמונים בכל שלבי היווצרות הביצית. בעיית אי הפוריות עלולה להיות הפרעה בתפקוד השחלות, ייצור של זקיקים רבים שאינם מתפקדים עם הופעת מחלה פוליציסטית.

היעדר ביוץ נצפה עם גיל המעבר המוקדם, הנגרם מסיבות לא ברורות לפני תחילת 45 שנים. המחלה נדירה, מטופלת בתרופות הורמונליות.

חסימה של החצוצרות

הפרת הפטנציה של החצוצרות מהווה מכשול להפריה של הביצית וגורמת לאי פוריות ב-30% מהמקרים. חסימה מתרחשת כאשר:

• תהליך הדבקה לאחר דלקת, הפלה, לידה מסובכת;
• פעילות לא מספקת של הצינורות עם חוסר בהורמונים פרוגסטרון ואסטרוגן.

הגורמים לחסימה הם הידבקויות הנגרמות מזיהום או אנדומטריוזיס.

מחלות דלקתיות

עד 25% מבעיות ההתעברות מתרחשות עקב מחלות דלקתיות של איברי הרבייה. דלקת מוגלתית של הנספחים מעוררת הידבקויות באגן הקטן.

הידבקויות, שהן חוטים של רקמת חיבור, נוצרות כתוצאה מחדירה לשחלות, חצוצרות של כלמידיה, זיהום בשחפת. תהליך ההדבקה מעוות את החצוצרות, משבש את סבלנותן.

1. חוטים קומיסוריים עדיין יכולים לחבר את החצוצרה והשחלה זה לזה בנקודת המגע שלהם, מה שלא מאפשר לביצית להיכנס לחצוצרה.
2. תהליך ההדבקה יכול לכסות לחלוטין את הצינור והשחלה, לגרום לתהליך זיהומי בצינור, להיווצרות רקמת צלקת.

במקרה 1, שולי הקצה של הצינור פגומים, שלא ניתן לשחזר את הפונקציות שלהם.

במקרה 2, ההסתברות להפריית ביציות גבוהה יותר ותלויה בחומרת תהליך ההדבקה. בנוסף, הסבירות להתעברות נקבעת על פי מידת הנזק לסיליה המצפה את הצינור וזרע מנחה וביצית מופרית במהלך התנועה.

במקרה של היעלמות שכבת הריצות בחצוצרה נוצרות צלקות במקומה, כאשר הביצית והזרע מתמזגים, העובר אינו יורד אל הרחם אלא נשאר בחצוצרה מה שגורם להריון חוץ רחמי.

תהליכי הדבקה יכולים להיגרם על ידי מחלות דלקתיות של השופכה, איברי המין החיצוניים. אי פוריות משנית גורמת לעיתים רחוקות לשחפת באברי המין.

חיידק השחפת פוגע לעתים קרובות בחצוצרות ובאנדומטריום. המחלה היא אסימפטומטית, גורמת לשינויים בלתי הפיכים בחצוצרות וגורמת לאי פוריות.

מחלות אימונולוגיות

מצב מערכת החיסון משפיע על תפקודי מערכת הרבייה, ועם ירידה בתפקוד המחסום של החסינות, מתעוררים קשיים עם ההתעברות, לידת ילד ומובילים לאי פוריות.

עד 2% מכלל הנשים העקרות סובלות מאי פוריות חיסונית, מחלה זו מתבטאת בצורות שונות:

• "הדבקה" של זרעונים במערכת המין;
• הרס של זרעונים על ידי נוגדנים;
• חוסר האפשרות של העובר להשתיל באנדומטריום.

הסיבה לאי-פוריות ב-30% מהמקרים היא ייצור של נוגדנים לתאים של האדם עצמו. הסיבה השכיחה ביותר לחוסר ההתעברות היא התפתחות של:

• נוגדנים לשחלות - נוגדנים אנטי-שחלתיים;
• לזרעונים - נוגדנים אנטי-זרעונים.

ייצור נוגדנים אנטי-שחלתיים גורם לעיתים קרובות לאי פוריות אידיופטית, מתגלה בשחלות פוליציסטיות, אנדומטריוזיס ומפחית את הסבירות להריון בתוכנית IVF.

נוגדני אנטי-זרע אינם גורם עצמאי לאי פוריות, אך מפחיתים את הסבירות להתפרצותה.החסינות המקומית של רירית הנרתיק תופסת spermatozoa כאובייקט זר.

נוזל הזרע צריך לספק דיכוי של חסינות מקומית של רירית הנרתיק. אם זה לא קורה, הזרעונים מאבדים את הניידות שלהם ואת היכולת להפרות את הביצית.

אי פוריות ברחם

מאפיינים מולדים של איברי המין, תזונה לקויה, מחלות עבר ב יַלדוּתלהוביל למומים ברחם המונעים התעברות. שינויים ברחם מונעים התקשרות והתפתחות העובר.

הפרעות שכיחות הגורמות לאי פוריות כוללות רחם דו-קרני, אינפנטילי, אוכף, מחיצה מולדת באיבר זה, צלקות ואיחוי הדפנות.

אי פוריות צוואר הרחם

בריר צוואר הרחם של צוואר הרחם, הזרע יכול להיות עד 7 ימים. כל הזמן הזה, הגורמים ההומוראליים של הריר שומרים על כדאיות הזרע.

עם עלייה בחומציות של ריר צוואר הרחם, נוכחותם של נוגדנים אנטי-זרעונים, זרעונים משותקים ומתים.

סיבות פסיכולוגיות לחוסר ילדים

לידת ילד עשויה להפריע על ידי גורמים סובייקטיביים שאינם נתמכים על ידי סיבות רפואיות כלשהן. תופעה כזו נגרמת סיבות פסיכולוגיות, נראה בדרך כלל אצל נשים.

מוחה של האישה תופס את הפחד מהריון לא מתוכנן כצו ומציית לו. מנגנון אי הפוריות הפסיכוגני אינו מובן במלואו, אך התייעצות עם פסיכותרפיסט לרוב מבטלת את הסיבה הזו ומחזירה לאישה את יכולת הרבייה.

סיבות אידיופטיות

באחוזים, מספר הזוגות הפוריים עקב אי פוריות אידיופטית (לא מוסברת) יורד ככל שמתרחבות הזדמנויות האבחון. לפעמים הגורם לניסיונות חסרי תוחלת להרות ילד הוא ראיית הנולד המוגזמת של אישה, שלאחר כל מגע מיני, שוטפת בחומרי חיטוי, מחשש לזיהום.

מקרים כאלה נפתרים בקלות בשיחה חסויה עם גינקולוג במרפאה לפני לידה. הם גם יעשו כל מה שצריך כדי למצוא את הגורם לאי פוריות ולהחזיר את בריאות הרבייה.

אי פוריות נשית- מתבטא בהיעדר הריון במשך 1.5 - שנתיים או יותר אצל אישה שחיה חיי מין רגילים, ללא שימוש באמצעי מניעה. ישנם אי פוריות מוחלטת הקשורה למצבים פתולוגיים בלתי הפיכים אשר אינם כוללים התעברות (אנומליות בהתפתחות אזור איברי המין הנשי), ואי פוריות יחסית שניתן לתקן. הם גם מבחינים בין ראשוני (אם לאישה לא הייתה הריון אחד) לבין אי פוריות משנית (אם הייתה היסטוריה של הריון). אי פוריות נשית היא טראומה פסיכולוגית קשה עבור גברים ונשים כאחד.

מידע כללי

אִבחוּן אִי פּוּרִיוּת" מונחת על אישה על בסיס אם היא לא נכנסת להריון במשך שנה או יותר עם יחסי מין סדירים ללא שימוש באמצעי מניעה. הם מדברים על אי פוריות מוחלטת אם למטופל יש שינויים אנטומיים בלתי הפיכים שהופכים את ההתעברות לבלתי אפשרית (חוסר בשחלות, חצוצרות, רחם, חריגות חמורות בהתפתחות איברי המין). עם אי פוריות יחסית, הסיבות שגרמו לה יכולות להיות נתונות לתיקון רפואי.

אי פוריות הנגרמת על ידי אנדומטריוזיס מאובחנת בכ-30% מהנשים הסובלות ממחלה זו. מנגנון השפעת האנדומטריוזיס על אי הפוריות אינו ברור לחלוטין, אולם ניתן לקבוע כי אתרי אנדומטריוזיס בצינורות ובשחלות מונעים ביוץ תקין ותנועת הביצית.

התרחשות של צורה חיסונית של אי פוריות קשורה בנוכחות של נוגדנים אנטי-זרעונים באישה, כלומר, חסינות ספציפית המיוצרת נגד זרעונים או עובר. ביותר ממחצית מהמקרים, אי פוריות נגרמת לא מגורם בודד, אלא משילוב של 2-5 סיבות או יותר. במקרים מסוימים, הגורמים לאי-פוריות נותרים בלתי מזוהים, גם לאחר בדיקה מלאה של המטופלת ובן זוגה. אי פוריות ממקור לא ידוע מתרחשת ב-15% מהזוגות שנבדקו.

אבחון של אי פוריות

שיטת תשאול באבחון אי פוריות

כדי לאבחן ולזהות את הגורמים לאי-פוריות, אישה זקוקה להתייעצות עם גינקולוג. חֲשִׁיבוּתיש איסוף והערכה של מידע על הבריאות הכללית והגינקולוגית של המטופל. זה מגלה:

1. תלונות (רווחה, משך היעדר הריון, תסמונת כאב, הלוקליזציה והקשר שלו עם הווסת, שינויים במשקל הגוף, נוכחות הפרשות מבלוטות החלב וממערכת המין, האקלים הפסיכולוגי במשפחה).
2. גורמים משפחתיים ותורשתיים (זיהומיים ו מחלות גינקולוגיותבאם ובקרובי משפחה קרובים, גיל האם והאב בלידת החולה, מצב בריאותם, נוכחותם הרגלים רעים, מספר ההריונות והלידה אצל האם ומהלכם, בריאותו וגילו של הבעל).
3. מחלות החולה (זיהומים בעבר, לרבות מיניות, ניתוחים, פציעות, פתולוגיה גינקולוגית ובמקביל).
4. אופי תפקוד הווסת (גיל תחילת הווסת הראשונה, הערכת סדירות, משך, כאבי הווסת, כמות הדם שאבדה במהלך הווסת, מרשם להפרעות קיימות).
5. הערכת התפקוד המיני (גיל תחילת הפעילות המינית, מספר בני זוג ונישואים מיניים, אופי יחסי מיןבנישואים - חשק חשק, סדירות, אורגזמה, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין, שיטות שימוש בעבר למניעת הריון).
6. לידה (נוכחות ומספר ההריונות, מאפייני מהלכם, התוצאה, מהלך הלידה, הימצאות סיבוכים בלידה ולאחריהן).
7. שיטות בדיקה וטיפול, אם בוצעו קודם לכן, ותוצאותיהן (שיטות בדיקה מעבדתיות, אנדוסקופיות, רדיולוגיות, פונקציונליות; טיפול רפואי, כירורגי, פיזיותרפי ואחר וסבילותן).

שיטות בדיקה אובייקטיבית באבחון אי פוריות

שיטות בחינה אובייקטיבית מחולקות לכלל ומיוחד:

שיטות בדיקה כללית באבחון אי פוריות מאפשרות להעריך את מצבו הכללי של המטופל. הם כוללים בדיקה (קביעת סוג הגוף, הערכת מצב העור והריריות, אופי צמיחת השיער, מצב ודרגת התפתחות בלוטות החלב), מישוש של בלוטת התריס, בטן, מדידת חום הגוף. , לחץ דם.

שיטות בדיקה גינקולוגית מיוחדת של חולים עם אי פוריות הן רבות וכוללות בדיקות מעבדה, תפקודיות, אינסטרומנטליות ואחרות. במהלך בדיקה גינקולוגית מוערכים צמיחת שיער, מאפיינים מבניים והתפתחות של איברי המין החיצוניים והפנימיים, מנגנון הרצועה והפרשות ממערכת המין. מבין הבדיקות התפקודיות, הנפוצות ביותר באבחון אי פוריות הן הבאות:

• בנייה וניתוח של עקומת הטמפרטורה (בהתבסס על נתוני מדידת טמפרטורה בסיסית) - מאפשרים לך להעריך את הפעילות ההורמונלית של השחלות ואת התרחשות הביוץ;
• קביעת אינדקס צוואר הרחם - קביעת איכות ריר צוואר הרחם בנקודות, המשקף את מידת הרוויה של הגוף באסטרוגנים;
• בדיקת פוסט-קויטוס (פוסט-קויטלית) - מתבצעת כדי לחקור את פעילות הזרע בהפרשת צוואר הרחם ולקבוע את נוכחותם של גופי אנטי-זרע.

מבין שיטות המעבדה האבחוניות, מחקרים על תכולת ההורמונים בדם ובשתן הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר לאי פוריות. אין לבצע בדיקות הורמונליות לאחר בדיקות גינקולוגיות וממולוגיות, קיום יחסי מין, מיד לאחר יקיצה בבוקר, מאחר ורמת ההורמונים, בעיקר פרולקטין, עשויה להשתנות. עדיף לבצע בדיקות הורמונליות מספר פעמים כדי לקבל תוצאה אמינה יותר. במקרה של אי פוריות, הסוגים הבאים של מחקרים הורמונליים הם אינפורמטיביים:

• מחקר של רמת DHEA-S (dehydroepiandrosterone sulfate) ו-17-ketosteroids בשתן - מאפשר לך להעריך את תפקוד קליפת האדרנל;
• מחקר של רמת הפרולקטין, טסטוסטרון, קורטיזול, הורמוני בלוטת התריס (T3, T4, TSH) בפלסמת הדם בימים 5-7 של המחזור החודשי - כדי להעריך את השפעתם על השלב הפוליקולרי;
• מחקר של רמת הפרוגסטרון בפלסמת הדם בימים 20-22 של המחזור החודשי - להערכת הביוץ ותפקוד הגופיף הצהוב;
• מחקר של רמת הורמונים מעוררי זקיקים, luteinizing, פרולקטין, אסטרדיול וכו' במקרה של הפרעה בתפקוד הווסת (אוליגומנוריאה ואמנוריאה).

באבחון של אי פוריות, נעשה שימוש נרחב בבדיקות הורמונליות כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את מצבם של חלקים בודדים של מנגנון הרבייה ואת תגובתם לצריכת הורמון מסוים. לרוב באי פוריות מתבצע:

• בדיקת פרוגסטרון (עם norkolut) - על מנת לקבוע את רמת הרוויה של הגוף באסטרוגן באמנוריאה ותגובת אנדומטריום להחדרת פרוגסטרון;
• בדיקה מחזורית או אסטרוגן-גסטגני עם אחת התרופות ההורמונליות: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - כדי לקבוע את הקבלה של אנדומטריום להורמונים סטרואידים;
• בדיקת clomiphene (עם clomiphene) - להערכת האינטראקציה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות;
• בדיקה עם metoclopramide - כדי לקבוע את יכולת הפרשת הפרולקטין של בלוטת יותרת המוח;
• בדיקה עם דקסמתזון - בחולים עם תכולה מוגברת של הורמוני מין זכריים לזיהוי מקור הייצור שלהם (בלוטות יותרת הכליה או שחלות).

לאבחון של צורות אי פוריות חיסוניות, נקבע התוכן של נוגדנים אנטי-זרעונים (נוגדנים ספציפיים לזרעונים - ASAT) בפלסמת הדם ובריר צוואר הרחם של המטופל. חשיבות מיוחדת בבעיות פוריות היא בדיקה לאיתור זיהומים מיניים (כלמידיה, זיבה, מיקופלסמוזיס, טריכומוניאזיס, הרפס, ציטומגלווירוס וכו'), המשפיעים על תפקוד הרבייה של נשים. שיטות אבחון אינפורמטיביות לאי פוריות הן רדיוגרפיה וקולפוסקופיה.

חולים עם אי פוריות עקב הידבקויות תוך רחמיות או חסימה דביקה של הצינורות מוצגים נבדקים לאיתור שחפת (רדיוגרפיה של הריאות, בדיקות טוברקולין, היסטרוסלפינגוסקופיה, בדיקת רירית הרחם). כדי לא לכלול פתולוגיה נוירואנדוקרינית (נגעים יותרת המוח), חולים עם קצב וסת מופרע עוברים צילום רנטגן של הגולגולת ו- sella turcica. מכלול אמצעי האבחון לאי-פוריות כולל בהכרח קולפוסקופיה לזיהוי סימני שחיקה, אנדו-סרוויציטיס ודלקת צוואר הרחם, שהם ביטוי לתהליך זיהומי כרוני.

בעזרת היסטרוסלפינגוגרפיה (צילום רנטגן של הרחם והחצוצרות) מתגלים חריגות וגידולים ברחם, הידבקויות תוך רחמיות, אנדומטריוזיס, חסימת החצוצרות, הידבקויות שהן לרוב הגורמים לאי-פוריות. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לבחון את הפטנציה של החצוצרות. כדי להבהיר את מצב רירית הרחם, מבוצע ריפוי אבחוני של חלל הרחם. החומר המתקבל נתון לבדיקה היסטולוגית והערכה של התאמת השינויים באנדומטריום ליום המחזור החודשי.

שיטות כירורגיות לאבחון אי פוריות

שיטות ניתוח לאבחון אי פוריות כוללות היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה. היסטרוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית של חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי-היסטרוסקופ, המוחדר דרך מערכת הרחם החיצונית. בהתאם להמלצות WHO - ארגון הבריאות העולמי, הגניקולוגיה המודרנית הציגה היסטרוסקופיה כתקן אבחון חובה לחולים עם אי פוריות ברחם.

אינדיקציות להיסטרוסקופיה הן:

• אי פוריות ראשונית ומשנית, הפלות רגילות;
• חשדות להיפרפלזיה, פוליפים רירית הרחם, הידבקויות תוך רחמיות, חריגות בהתפתחות הרחם, אדנומיוזיס וכו';
• הפרה של קצב הווסת, וסת כבדה, דימום אציקלי מחלל הרחם;
• שרירנים גדלים לתוך חלל הרחם;
• ניסיונות IVF לא מוצלחים וכו'.

היסטרוסקופיה מאפשרת לבחון ברצף את החלק הפנימי של תעלת צוואר הרחם, את חלל הרחם, את המשטחים הקדמיים, האחוריים והצדדיים שלו, את הפה הימני והשמאלי של החצוצרות, להעריך את מצב רירית הרחם ולזהות תצורות פתולוגיות. בדיקה היסטרוסקופית מבוצעת לרוב בבית חולים בהרדמה כללית. במהלך היסטרוסקופיה, הרופא יכול לא רק לבדוק משטח פנימירחם, אלא גם להסיר כמה neoplasms או לקחת חתיכת רקמת רירית הרחם לניתוח היסטולוגי. לאחר היסטרוסקופיה, השחרור מתבצע בטווחים המינימליים (מ-1 עד 3 ימים).

לפרוסקופיה היא שיטה אנדוסקופית לבדיקת האיברים והחלל של האגן הקטן באמצעות ציוד אופטי המוחדר דרך חתך מיקרו של דופן הבטן הקדמית. הדיוק של אבחון לפרוסקופי קרוב ל-100%. בדומה להיסטרוסקופיה, ניתן לבצע אותה לאי פוריות למטרות אבחנתיות או טיפוליות. לפרוסקופיה מתבצעת בהרדמה כללית בבית חולים.

האינדיקציות העיקריות ללפרוסקופיה בגינקולוגיה הן:

• אי פוריות ראשונית ומשנית;
• הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה בשחלות, ניקוב רחם ומקרי חירום רפואיים אחרים;
• חסימה של החצוצרות;
• אנדומטריוזיס;
• שרירנים ברחם;
• שינויים ציסטיים בשחלות;
• הידבקויות באגן וכו'.

היתרונות הבלתי ניתנים לערעור של הלפרוסקופיה הם חוסר הדם של הניתוח, היעדר כאבים עזים ותפרים גסים בתקופה שלאחר הניתוח, והסיכון המינימלי להידבקויות לאחר הניתוח. בדרך כלל, 2-3 ימים לאחר הלפרוסקופיה, החולה נתון לשחרור מבית החולים. שיטות אנדוסקופיות כירורגיות הן פחות טראומטיות, אך יעילות ביותר הן באבחון אי פוריות והן בטיפול בה, לכן נעשה בהן שימוש נרחב לבדיקת נשים בגיל הפוריות.

טיפול באי פוריות נשית

ההחלטה על טיפול בבעיות פוריות מתקבלת לאחר קבלת והערכה של תוצאות כל הבדיקות וקביעת הגורמים שגרמו לה. בדרך כלל, הטיפול מתחיל בחיסול הגורם העיקרי לאי פוריות. שיטות טיפוליות המשמשות לאי פוריות נשית מכוונות ל: שיקום תפקוד הרבייה של המטופלת בשיטות שמרניות או כירורגיות; שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות במקרים בהם התעברות טבעית אינה אפשרית.

עם הצורה האנדוקרינית של אי פוריות, הפרעות הורמונליות מתוקנות והשחלות מעוררות. סוגי תיקון שאינם תרופתיים כוללים נורמליזציה של משקל (במקרה של השמנת יתר) באמצעות טיפול דיאטה ופעילות גופנית מוגברת, פיזיותרפיה. הסוג העיקרי של טיפול תרופתי באי פוריות אנדוקרינית הוא טיפול הורמונלי. תהליך ההבשלה של הזקיק נשלט על ידי ניטור אולטרסאונד והדינמיקה של ההורמונים בדם. עם בחירה ויישום נכון טיפול הורמונלי 70-80% מהחולות עם צורה זו של אי פוריות נכנסות להריון.

עם אי פוריות חצוצרות-צפקית, מטרת הטיפול היא להחזיר את הפטנטיות של החצוצרות באמצעות לפרוסקופיה. היעילות של שיטה זו בטיפול באי פוריות חצוצרות-פריטונאלית היא 30-40%. עם חסימה דביקה לטווח ארוך של הצינורות או עם חוסר יעילות של ניתוח קודם, מומלצת הזרעה מלאכותית. בשלב העוברית, שמירה בהקפאה של עוברים אפשרית לשימוש אפשרי בהם אם יש צורך בהפריה חוץ גופית חוזרת.

במקרים של אי פוריות ברחם - פגמים אנטומיים בהתפתחותו - מבוצעים ניתוחים פלסטיים משחזרים. ההסתברות להריון במקרים אלו היא 15-20%. אם אי אפשר לתקן ניתוחי אי פוריות ברחם (היעדר רחם, מומים מובהקים של התפתחותו) ונשאות עצמית של הריון על ידי אישה, הם נעזרים בשירותי אימהות פונדקאית, כאשר עוברים מועברים לרחם של פונדקאית. אמא שעברה סלקציה מיוחדת.

אי פוריות הנגרמת מאנדומטריוזיס מטופלת באמצעות אנדוקואגולציה לפרוסקופית, במהלכה מוסרים מוקדים פתולוגיים. התוצאה של לפרוסקופיה נקבעת על ידי קורס של טיפול תרופתי. שיעור ההריון הוא 30-40%.

עם אי פוריות אימונולוגית, הזרעה מלאכותית משמשת בדרך כלל על ידי הזרעה מלאכותית עם הזרע של הבעל. שיטה זו מאפשרת לך לעקוף את המחסום החיסוני של תעלת צוואר הרחם ומקדמת הריון ב-40% מהמקרים של אי פוריות חיסונית. טיפול בצורות בלתי מזוהות של אי פוריות הוא הבעיה הקשה ביותר. לרוב, במקרים אלה, הם פונים לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות. בנוסף, אינדיקציות להזרעה מלאכותית הן:

;

יעילות טיפולי הפוריות מושפעת מגילם של שני בני הזוג, בעיקר נשים (ההסתברות להריון יורדת בחדות לאחר 37 שנים). לכן יש להתחיל בטיפולי פוריות מוקדם ככל האפשר. ולעולם לא כדאי להתייאש ולאבד תקווה. ניתן לתקן צורות רבות של אי פוריות עם או דרכים חלופיותיַחַס.

לעתים קרובות קורה שאישה שחיה חיי מין רגילים ללא אמצעי מניעה לא יכולה להרות במשך זמן רב. היא אולי תתחיל לפקפק בכך שהאירוע המשמח הזה יתרחש בכלל, אבל אל תמהרו להסיק מסקנות. יש לדעת מהם הסימנים לאי-פוריות בנשים, שיתנו איתות שיש צורך בבדיקה, קביעת אבחנה מדויקת והגורמים לה.

חשוב להבין שלא לכל הזוגות יש תינוק. "בשרביט קסמים"לכן, לאחר ביצוע אבחנה, כדאי לטפל, אם אפשר, ואז צחוקו של תינוקך יישמע בקרוב בבית.

מהי אי פוריות?

הרופאים אומרים שאדם אינו פורי אם, בנוכחות חיים אינטימיים רגילים והיעדר אמצעי מניעה, אין הריון תוך שנה. אבל הסיבות לכך עשויות להיות שונות, אז אתה לא צריך לדבר מיד על אי פוריות.

אתה לא צריך למהר להסיק מסקנות, כי שנה היא תקופה משוערת. עם זאת, במקרים בהם ההתעברות אינה מתרחשת במשך זמן רב, כדאי לפנות לרופא.

יש צורות כאלה של בעיה זו:

1. יְסוֹדִי. הם מדברים עליו אם מעולם לא הייתה התעברות;
2. מִשׁנִי. זה מתייחס להיסטוריה של הריון. יחד עם זאת, זה לא משנה אם הוא היה שחוק או מסיבה כלשהי מתוסכל;
3. קרוב משפחה. אבחנה כזו נעשית אם ההתעברות היא בלתי אפשרית בגלל מחלות כלשהן שמונעות ממנה לקרות. אבל אפשר לזהות את הבעיה, לחסל אותה באמצעות טיפול וללדת תינוק;
4. מוּחלָט. זה נגרם על ידי פתולוגיות שלא ניתן לטפל בהן. בגללם, התעברות בלתי אפשרית.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות את סוגי הפוריות הבאים:

• צינור. הידבקויות, מילוי נוזלים ומחלות אחרות יכולות להתרחש בחצוצרות;
• מלכותי. הסיבה השכיחה ביותר היא אנדומטריוזיס, שבה תאים גדלים בעודף, ממלאים את חלל הבטן, צוואר הרחם ואיברים אחרים;
• הורמונלי. הפרה של הרקע מובילה למספר מחלות, והיא נגרמת על ידי פעילות לא תקינה של השחלות. בדרך כלל התוצאה היא היעדר או התרחשות נדירה ביותר של ביוץ אצל בנות ונשים;
• אידיופתי. הם מדברים עליו כאשר לא מתגלות פתולוגיות, הכל בסדר עם בריאות האישה, והתעברות אינה מתרחשת מסיבות לא ברורות;
• פְּסִיכוֹלוֹגִי.זו גם בעיה רצינית למדי. זה יכול להיגרם או מפחד מהריון ולידה, או להיפך, מרצון עז ללדת תינוק.

שלטים

כמעט כל הסימפטומים של אי פוריות מופיעים בגיל צעיר. לכן זה כל כך חשוב מתחילת ההתבגרות לילדה לעקוב אחר בריאותה.

מהם הסימנים לאי פוריות אצל נשים ונערות צעירות?

1. הווסת הראשונה החלה מאוחר יותר מ-16 שנים;
2. רזון יתר הנגרם מתת תזונה, הקפדה מתמדת על דיאטות קפדניות, תזונה לא נכונה או לקויה;
3. מבנה שגוי של איברי הרבייה. ככלל, פתולוגיות כאלה כוללות חצוצרות מתפתלות, היעדר או חוסר תפקוד של אחת השחלות או שתיהן, היפופלזיה ברחם;
4. הווסת מועטה ואינה נמשכת מספיק זמן (מחזורים רגילים נמשכים כ-3-7 ימים);
5. אי סדירות של המחזור החודשי;
6. מחזור ארוך מדי (בדרך כלל יותר מ-40 יום).

גורם ל

לכל הסימנים הללו יש סיבות הקשורות למבנה ותפקוד הגוף הנשי.

לפיכך, נשים נמצאות בסיכון:

• סובלים מדלקת באיברי הרבייה;
• שאובחנו עם זיהומים המועברים במגע מיני;
• לשרוד את הסרת השחלה אחת או שתיהן בבת אחת;
• שיש הפרות במבנה של איברי הרבייה;
• שאובחנו עם חסימה של החצוצרות.

אין זה נדיר שחוסר איזון הורמונלי הוא הגורם לחוסר ההריון. התסמין העיקרי של הפרעות הורמונליות הוא מחזור לא סדיר, והתוצאה שלהם ועוד אחד מהסימנים הוא היעדר ביוץ.

לעתים קרובות גורמים מעוררים הם הפלות רבות, ולכן כאשר אתה מבקר רופא, אתה חייב ליידע אותו על כך.

בִּיוּץ

ב-25% מהמקרים, היעדרו הוא הגורם לאי פוריות. בדרך כלל מחזור וסת תקין מצביע על כך שהביוץ מתרחש בזמן, אך ישנם חריגים לכלל זה. בחלק מהמקרים הביוץ לא מתרחש בכל מחזור, אבל זה לא סימן לתופעה כמו אי פוריות.

1. הדרך הקלה ביותר לקבוע את זה בבית היא למדוד את הטמפרטורה הבסיסית. הוא עולה ביום שבו הזקיק נקרע, ולפני תחילת הווסת הטמפרטורה יורדת. אם התרחשה התעברות, היא תישאר גבוהה.
2. בדיקות משמשות גם כדי לקבוע באופן עצמאי את הביוץ. ניתן לעקוב אחר הביוץ בעזרת אולטרסאונד.
3. אם הזקיק שנוצר אינו נקרע, עלולה להיווצר ציסטה זקיקית, שעלולה לצאת עם הווסת הבאה, או להישאר בשחלה.

במקרה האחרון, או במקרה של הישנות תכופות הנגרמות מחוסר איזון הורמונלי, עלולה להתפתח אי פוריות.

אבחון

בדיקה יסודית תאפשר לא רק לקבוע את הסיבה לחוסר האפשרות של ההתעברות, אלא גם להיפטר מהבעיה.

• אם אתה מבחין בסימנים הראשונים של אי פוריות, ובדרך כלל מדובר בהפרה של המחזור החודשי, התייעצי עם רופא. ככל שתקדימו לעשות זאת, כך תוכלו להתמודד עם התופעה מוקדם יותר.
• כדי לברר את הסיבות, מבצעים בדיקת שתן ודם. מזוהה רמת ההורמונים והסוכר, ומבוצעת ניתוח לנוכחות זיהומים באברי המין.
• בנוסף נעשים אולטרסאונד, בדיקה ידנית, MRI, קולפוסקופיה.

רק על בסיס מכלול שיטות מחקר זה, הרופא עורך אבחנה ומפתח קו טיפול.

אי פוריות גברית

ישנם מקרים שבהם אישה שראתה את עצמה לא מסוגלת להרות נכנסת להריון לאחר שהיא מחליפה את בן זוגה. ככל הנראה, לבן זוגה הקודם היו בעיות הקשורות לאי פוריות גברית, אך לא הבחינו בסימנים שלו.