פרק 12

פרק 12

מחלות דלקתיות של איברי המין (VZPO) בנשים תופסות את המקום הראשון במבנה הפתולוגיה הגינקולוגית ומהוות 60-65% מהביקורים במרפאות לפני לידה. אולי מספר המקרים גדול יותר, מכיוון שלעתים קרובות עם טפסים מחוקים, החולים אינם הולכים לרופא. העלייה במספר ה-VZPO בכל מדינות העולם היא תוצאה של שינויים בהתנהגות המינית של צעירים, הפרות של הסביבה וירידה בחסינות.

מִיוּן.על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מחלות דלקתיות של התחתון (vulvitis, bartholinitis, colpitis, endocervicitis, cervicitis) והעליונים (אנדומיומטריטיס, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, parametritis) של איברי המין מובחנים, שגבולם הוא מערכת הרחם הפנימית.

על פי הקורס הקליני, תהליכים דלקתיים מחולקים ל:

אקוטי עם תסמינים קליניים חמורים;

תת חריף עם ביטויים מטושטשים;

כרוני (עם משך זמן לא ידוע של המחלה או מרשם של יותר מחודשיים) בהפוגה או החמרה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. VZPO יכול להתרחש בהשפעת גורמים מכניים, תרמיים, כימיים, אך המשמעותי ביותר הוא זיהומיות. בהתאם לסוג הפתוגן, VZPO מחולקים לא ספציפיים וספציפיים (זיבה, שחפת, דיפטריה). הגורם למחלות דלקתיות לא ספציפיות יכול להיות סטרפטוקוק, סטפילוקוק, אנטרוקוק, פטריות קנדידה, כלמידיה, מיקופלזמות, ureaplasmas, E. coli, Klebsiella, Proteus, וירוסים, actinomycetes, Trichomonas, וכו '. יחד עם פתוגנים מוחלטים (gonococci, Trichomonas, Mycoplasma Genitalia)בהתרחשות של VZPO, תפקיד חשוב ממלא מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים החיים בחלקים מסוימים של מערכת המין, כמו גם אסוציאציות של מיקרואורגניזמים. נכון לעכשיו, מחלות דלקתיות בדרכי המין נגרמות על ידי מיקרופלורה מעורבת עם דומיננטיות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים. פתוגנים פתוגניים של VZPO מועברים מינית, בתדירות נמוכה יותר - ביתית (בעיקר אצל בנות בעת שימוש בפריטי היגיינה נפוצים). מחלות המועברות במגע מיני כוללות זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, זיהום בנגיף הרפס ופפילומה, תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), עגבת, יבלות אנוניטליות, מולוסקום contagiosum. פתוגני על תנאי

מיקרואורגניזמים הופכים לפתוגנים של VZPO בתנאים מסוימים המגבירים את הארסיות שלהם, מצד אחד, ומפחיתים את התכונות האימונוביולוגיות של המאקרואורגניזם, מצד שני.

גורמים המונעים כניסה והתפשטות של זיהום בגוף.במערכת המין קיימות רמות רבות של הגנה ביולוגית מפני הופעת מחלות זיהומיות. הראשון הוא המצב הסגור של חריץ איברי המין.

הפעלת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים והתפשטות זיהום נמנעים על ידי תכונות המיקרופלורה הנרתיקית - יצירת סביבה חומצית, ייצור פרוקסידים וחומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים, עיכוב הידבקות למיקרואורגניזמים אחרים, הפעלת פגוציטוזיס וגירוי מערכת החיסון. תגובות.

בדרך כלל, המיקרופלורה הנרתיקית מגוונת מאוד. הוא מיוצג על ידי אירובי גרם חיובי וגרם שלילי, מיקרואורגניזמים אנאירוביים פקולטטיביים ומחויבים. תפקיד גדול ב-microbiocenosis שייך לקטו-וביפידובקטריות (Dederlein sticks), היוצרות מחסום טבעי לזיהום פתוגני (איור 12.1). הם מהווים 90-95% מהמיקרופלורה הנרתיקית בתקופת הרבייה. פירוק הגליקוגן הכלול בתאי השטח של האפיתל הנרתיק לחומצה לקטית, הלקטובצילים יוצרים סביבה חומצית (pH 3.8-4.5), אשר מזיקה למיקרואורגניזמים רבים. מספר הלקטובצילים ובהתאם לכך היווצרות חומצת חלב פוחתת עם ירידה ברמת האסטרוגנים בגוף (בבנות בתקופה הנייטרלית, לאחר גיל המעבר). המוות של lactobacilli מתרחש כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה, שטיפה של הנרתיק עם פתרונות של תרופות חיטוי ואנטיבקטריאליות. החיידקים בצורת מוט הנרתיק כוללים גם אקטינומיציטים, קורינבקטריות, בקטרואידים, פוסובקטריה.

המקום השני בתדירות הגילוי של חיידקים בנרתיק שייך לקוקים - סטפילוקוק אפידרמיס, סטרפטוקוק המוליטי ולא המוליט, אנטרוקוק. כמויות קטנות יותר ופחות

אורז. 12.1.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. אפיתליוציט נרתיקי על רקע לקטובצילים

יש enterobacteria, E. coli, Klebsiella, mycoplasma ו-ureaplasma, כמו גם פטריות דמויי שמרים מהסוג קנדידה. הפלורה האנאירובית גוברת על פני הפלורה האנאירובית האירובית והפקולטטיבית. פלורת הנרתיק היא מערכת אקולוגית דינמית המווסתת את עצמה.

מחלות זיהומיות כלליות המלוות בירידה בחסינות, הפרעות אנדוקריניות, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים ותוך רחמיים, שימוש בציטוסטטים משבשים את ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית, מה שמקל על פלישת מיקרואורגניזמים פתוגניים ועלול להוביל להתפתחות של תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי חיידקים אופורטוניסטים.

תעלת צוואר הרחם משמשת מחסום בין החלק התחתון והעליון של דרכי המין, והגבול הוא מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. ריר צוואר הרחם מכיל ריכוזים גבוהים של חומרים פעילים ביולוגית. ריר צוואר הרחם מספק הפעלה של גורמי הגנה לא ספציפיים (פגוציטוזיס, סינתזה של אופסונינים, ליזוזים, טרנספרין, אשר מזיקים לחיידקים רבים) ומנגנוני חיסון (מערכת משלימה, אימונוגלובולינים, לימפוציטים מסוג T, אינטרפרונים). אמצעי מניעה הורמונליים גורמים לעיבוי של ריר צוואר הרחם, אשר הופך להיות קשה עבור גורמים זיהומיים לעבור.

התפשטות הזיהום נמנעת גם על ידי דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם במהלך הווסת, יחד עם המיקרואורגניזמים שהגיעו לשם. עם חדירת הזיהום לחלל הבטן תורמות התכונות הפלסטיות של הצפק האגן לתיחום התהליך הדלקתי לפי אזור האגן.

דרכי התפשטות הזיהום.התפשטות הזיהום ממערכת המין התחתונה לחלק העליון יכולה להיות פסיבית ופעילה. פסיביים כוללים התפשטות דרך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הרחם, לתוך הצינורות וחלל הבטן, כמו גם המסלול ההמטוגני או הלימפוגני. מיקרואורגניזמים יכולים גם להיות מועברים באופן פעיל על פני השטח של זרעונים נעים וטריכומונס.

התפשטות הזיהום בדרכי המין מתאפשרת על ידי:

מניפולציות תוך רחמיות שונות, בהן הזיהום נישא מהסביבה החיצונית או מהנרתיק אל חלל הרחם, ולאחר מכן הזיהום חודר דרך החצוצרות אל חלל הבטן;

וסת, שבמהלכה מיקרואורגניזמים חודרים בקלות מהנרתיק לתוך הרחם, וגורמים לתהליך דלקתי עולה;

לֵדָה;

פעולות על איברי חלל הבטן והאגן הקטן;

מוקדים של זיהום כרוני, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות, חסרים או חוסר איזון תזונתיים, היפותרמיה, מתח וכו'.

פתוגנזה.לאחר חדירת הזיהום בנגע מתרחשים שינויים הרסניים עם הופעת תגובה דלקתית. מתווכים דלקתיים פעילים ביולוגית משתחררים, הגורמים להפרעות מיקרו-סירקולציה עם הפרשה ובמקביל, גירוי של תהליכי שגשוג. יחד עם ביטויים מקומיים של התגובה הדלקתית, המאופיינת בחמישה קרדינלים

סימנים (אדמומיות, נפיחות, חום, כאב וחוסר תפקוד), עלולות להתרחש תגובות כלליות, שחומרתן תלויה בעוצמת התהליך ובשכיחותו. ביטויים שכיחים של דלקת כוללים חום, תגובות רקמות המטופואטיות עם התפתחות לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, חילוף חומרים מואץ והרעלת הגוף. הפעילות של מערכות העצבים, ההורמונליות והקרדיווסקולריות, האינדיקטורים של התגובתיות האימונולוגית של שינוי המוסטזיוגרמה, מיקרו-סירקולציה מופרעת במוקד הדלקת. דלקת היא אחד התהליכים הפתולוגיים הנפוצים ביותר. בעזרת דלקת, מובטח לוקליזציה ולאחר מכן חיסול הגורם הזיהומי יחד עם הרקמה שניזוקה בהשפעתה.

12.1. מחלות דלקתיות של מערכת המין התחתונה

דלקת ציפורניים- דלקת של איברי המין החיצוניים (פות). אצל נשים מתקופת הרבייה, דלקת הפות מתפתחת לעתים קרובות בפעם השנייה - עם קולפיטיס, דלקת אנדו-סרוויק, רירית הרחם, אדנקסיטיס. דלקת פות ראשונית מתרחשת אצל מבוגרים עם סוכרת, אי ציות לכללי ההיגיינה (תפרחת חיתולים בהשמנת יתר), עם השפעות תרמיות, מכניות (טראומה, שחיקה, שריטות), השפעות כימיות על העור של איברי המין החיצוניים.

בדלקת חריפה, חולים מתלוננים על גירוד, צריבה בפות, לפעמים חולשה כללית. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בהיפרמיה ונפיחות של הפות, הפרשות מוגלתיות או סרוסיות-מוגלתיות ועלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות. בשלב הכרוני, הביטויים הקליניים שוככים, מופיעים מעת לעת גירוד, צריבה.

שיטות נוספות לאבחון דלקת הפות כוללות בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של הפרשות של איברי המין החיצוניים לזיהוי הגורם הגורם למחלה.

יַחַסדלקת הפות היא לחסל את הפתולוגיה הנלווית שגרמה לה. שטיפה בנרתיק נקבעת עם עירוי של עשבי תיבול (קמומיל, קלנדולה, מרווה, St. הם משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות מורכבות היעילות נגד חיידקים פתוגניים רבים, פטריות, טריכומונאות: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) להחדרה לנרתיק מדי יום למשך 10-14 ימים. על אזור הפות מורחים משחות עם חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה. לאחר שוככים השינויים הדלקתיים, להאצת תהליכי תיקון, ניתן למרוח באופן מקומי משחות עם רטינול, ויטמין E, סולקוסריל ♠, אקטו-vegin ♠, שמן אשחר ים, שמן ורדים וכו' להאצת תהליכי תיקון. כמו כן משתמשים בפיזיותרפיה: אולטרה סגול הקרנה של הפות, טיפול בלייזר. עם גירוד חמור של הפות, אנטיהיסטמינים (diphenhydramine, chloropyramine, clemastine וכו '), תרופות הרדמה מקומיות (משחה הרדמה) נקבעים.

ברתוליניטיס- דלקת של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק. התהליך הדלקתי באפיתל הגלילי המרפד את הבלוטה והרקמות הסובבות מוביל במהירות לחסימה של צינור ההפרשה שלו עם התפתחות מורסה.

עם bartholinitis, החולה מתלונן על כאב במקום הדלקת. היפרמיה ובצקת של צינור ההפרשה של הבלוטה נקבעים, עם לחץ, מופיעה הפרשה מוגלתית. היווצרות מורסה מובילה להחמרה של המצב. מופיעים חולשה, חולשה, כאבי ראש, צמרמורות, חום עד 39 מעלות צלזיוס, כאבים באזור בלוטת ברתולין הופכים חדים, פועמים. בבדיקה נראות בצקת והיפרמיה בשליש האמצעי והתחתון של השפתיים הגדולות והקטנות בצד הפגוע, היווצרות דמוי גידול שסוגרת את הכניסה לנרתיק. מישוש של היווצרות כואב מאוד. פתיחה כירורגית או ספונטנית של המורסה תורמת לשיפור המצב ולהעלמות הדרגתית של תסמיני הדלקת. המחלה יכולה לחזור, במיוחד עם תרופות עצמיות.

יַחַס bartholinitis מצטמצם לשימוש באנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן, סוכנים סימפטומטיים. מריחה מקומית של משחות אנטי דלקתיות (levomekol ♠), מריחת שקית קרח כדי להפחית את חומרת הדלקת. בשלב החריף של התהליך הדלקתי, נעשה שימוש בפיזיותרפיה - UHF על אזור הבלוטה הפגועה.

כאשר נוצרת מורסה של בלוטת ברתולין, יש צורך בטיפול כירורגי - פתיחת המורסה עם היווצרות צינור מלאכותי על ידי תפירת קצוות הקרום הרירי של הבלוטה לקצוות החתך בעור (כיס). לאחר הניתוח מטופלים התפרים בתמיסות חיטוי למשך מספר ימים.

12.2. מחלות זיהומיות של הנרתיק

מחלות זיהומיות של הנרתיק הן הנפוצות ביותר בחולים בתקופת הרבייה. אלו כוללים:

וגינוזיס חיידקי;

דלקת נרתיק לא ספציפית;

קנדידה בנרתיק;

דלקת נרתיק טריכומונאס.

על פי תפיסות מודרניות, התפתחות מחלה זיהומית של הנרתיק מתרחשת כדלקמן. לאחר הידבקות לתאי האפיתל של הנרתיק, מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מתחילים להתרבות באופן פעיל, מה שגורם להתרחשות של דיסביוזה נרתיקית. מאוחר יותר, כתוצאה מהתגברות על מנגנוני ההגנה של הנרתיק, גורמים זיהומיים גורמים לתגובה דלקתית (דלקת הנרתיק).

וגינוזיס חיידקי (BV) היא תסמונת קלינית לא דלקתית הנגרמת על ידי החלפת lactobacilli של הפלורה הנרתיקית במיקרואורגניזמים אנאירוביים אופורטוניסטים. נכון לעכשיו, BV נחשב לא כזיהום המועבר במגע מיני, אלא כזיהום בנרתיק.

דיסביוזה פנימית. במקביל, BV יוצר את התנאים המוקדמים להתרחשות של תהליכים זיהומיים בנרתיק, ולכן זה נחשב יחד עם מחלות דלקתיות של איברי המין. BV היא מחלה זיהומית שכיחה למדי של הנרתיק, שנמצאת ב-21-33% מהחולים בגיל הפוריות.

אטיולוגיה ופתוגנזה.בעבר, גרדנרלה נחשבה לגורם למחלה, ולכן היא נקראה גרדנרלוזיס. עם זאת, מאוחר יותר התברר כי Gardnerella vaginalis- לא הגורם הסיבתי היחיד של BV; בנוסף, מיקרואורגניזם זה הוא חלק בלתי נפרד מהמיקרופלורה הרגילה. הפרה של המיקרו-אקולוגיה של הנרתיק מתבטאת בירידה במספר הלקטובצילים הדומיננטיים בנורמה ובהתפשטות המהירה של חיידקים שונים. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis),אבל מעל הכל - אנאירובים מחייבים (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.וכו.). לא רק האיכותי, אלא גם ההרכב הכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית משתנה עם עלייה בריכוז הכולל של חיידקים.

המחלה נוטה לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, לרבות אנטיביוטיקה, שימוש באמצעי מניעה פומיים ושימוש בהתקן תוך רחמי, הפרעות הורמונליות עם תמונה קלינית של אוליגו ואופסומנוריאה, מחלות דלקתיות של איברי המין, החלפות תכופות של בני זוג מיניים, ירידה בחסינות וכו'.

כתוצאה מהפרה של המיקרוביוקנוזה הנרתיקית, ה-pH של תוכן הנרתיק משתנה מ-4.5 ל-7.0-7.5, אנאירובים יוצרים אמינים נדיפים עם ריח לא נעים של דגים רקובים. השינויים המתוארים משבשים את תפקודם של מחסומים ביולוגיים טבעיים בנרתיק ותורמים להופעת מחלות דלקתיות של איברי המין, סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח.

תסמינים קליניים.התלונה העיקרית בחולים עם BV היא הפרשות נרתיקיות ואפורות שמנת הומוגניות בשפע הנדבקות לדפנות הנרתיק (איור 12.2) ויש לה ריח "דג" לא נעים. ייתכן גירוד, צריבה באזור הנרתיק, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

מיקרוסקופיה של מריחות נרתיק מוכתמות בגראם חושפת תאי "מפתח" בצורה של תאי אפיתל נרתיקי מפורקים,

אורז. 12.2.וגינוזיס חיידקי

אל פני השטח שלהם מחוברים מיקרואורגניזמים האופייניים ל-BV (איור 12.3). אצל נשים בריאות לא מוצאים תאי "מפתח". בנוסף, סימנים בקטריוסקופיים אופייניים למחלה הם מספר קטן של לויקוציטים בשדה הראייה, ירידה במספר או היעדר מקלות דדרליין.

קריטריוני אבחון עבור BV (קריטריוני אמזל) הם:

הפרשות ספציפיות מהנרתיק;

זיהוי תאי "מפתח" במריחה הנרתיקית;

pH של תוכן הנרתיק >4.5;

בדיקת אמין חיובית (הופעה של ריח של דגים רקובים כאשר מוסיפים אשלגן הידרוקסיד להפרשה מהנרתיק).

ניתן לאבחן BV אם מתקיימים שלושה מהקריטריונים הבאים. לאבחון משלימים שיטת מחקר בקטריולוגית עם קביעת ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית, כמו גם הערכה מיקרוסקופית של השיעור היחסי של מורפוטיפים חיידקיים במריחה נרתיקית (קריטריון Nugent).

יַחַסשותפים מיניים - גברים על מנת למנוע הישנות של וגינוזיס חיידקי בנשים אינו מעשי. עם זאת, דלקת השופכה אינה נכללת בגברים, מה שמצריך בדיקה שלהם ובמידת הצורך טיפול. אין צורך להשתמש בקונדומים במהלך הטיפול.

הטיפול מורכב מטרונידזול, אורנידזול או קלינדמיצין דרך הפה או תוך נרתיק למשך 5 עד 7 ימים. אפשר להשתמש ב-terzhinan ♠, nifuratel בצורה של טבליות נרתיקיות או נרות למשך 8-10 ימים.

לאחר טיפול אנטיביוטי, מוצגים אמצעים לשיקום המיקרוביוקנוזה הרגילה של הנרתיק בעזרת אוביוטיקה - וגילאק ♠, לקטובקטרין ♠, ביפידומבטרין ♠, אצילקט ♠ וכו'. מומלץ גם להשתמש בוויטמינים, ממריצים ביוגנים שמטרתם להגדיל את הכללית התנגדות של האורגניזם.

עבור אימונותרפיה ואימונופרופילקסיה של BV נוצר החיסון "SolkoTrichovak" ♠ המורכב מזנים מיוחדים של לקטובצילים. הנוגדנים הנוצרים כתוצאה מהחדרת החיסון הורסים למעשה

אורז. 12.3.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. תא "מפתח".

הם הורגים את הגורמים הגורמים למחלה, מנרמלים את המיקרופלורה הנרתיקית ויוצרים חסינות המונעת הישנות.

דלקת נרתיק לא ספציפית (קולפיטיס)- דלקת של רירית הנרתיק, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שונים, עלולה לנבוע מפעולה של גורמים כימיים, תרמיים, מכניים. בין הגורמים הגורמים לדלקת הנרתיק, יש חשיבות גדולה ביותר לצמחייה אופורטוניסטית, בעיקר סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Escherichia coli, אנאירובים שאינם יוצרים נבגים. המחלה מתרחשת כתוצאה מעלייה בארסיות של מיקרואורגניזמים ספרופיטים של הנרתיק עם ירידה בהגנה האימונוביולוגית של המאקרואורגניזם.

בשלב החריף של המחלה, חולים מתלוננים על גירוד, צריבה בנרתיק, הפרשות מוגלתיות או סרוסיות-מוגלתיות ממערכת המין, כאב בנרתיק בזמן קיום יחסי מין (dyspareunia). דלקת הנרתיק משולבת לעתים קרובות עם דלקת פות, אנדו-סרוויקיטיס, דלקת השופכה. במהלך בדיקה גינקולוגית, תשומת הלב מופנית לנפיחות והיפרמיה של רירית הנרתיק, המדממת בקלות במגע, שכבות מוגלתיות ושטפי דם מדוייקים על פניה. במקרים חמורים של המחלה, פיזור של האפיתל הנרתיק מתרחש עם היווצרות של שחיקות וכיבים. בשלב הכרוני, גירוד וצריבה הופכים פחות אינטנסיביים, מתרחשים מעת לעת, התלונה העיקרית היא הפרשה סרוסית-מוגלתית ממערכת המין. היפרמיה ובצקת של הממברנה הרירית יורדות, במקומות השחיקה יכולים להיווצר חדירות של השכבה הפפילרית של הנרתיק, המצויים בצורת הגבהות נקודתיות מעל פני השטח (קולפיטיס גרגירי).

שיטה נוספת לאבחון דלקת הנרתיק היא קולפוסקופיה, המסייעת לזהות אפילו סימנים קלים של התהליך הדלקתי. כדי לזהות את הגורם הגורם למחלה, נעשה שימוש בבדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק, השופכה ותעלת צוואר הרחם. מיקרוסקופיה של כתם נרתיק חושפת מספר רב של לויקוציטים, תאי אפיתל מפורקים, פלורה גרם חיובית וגרם שלילית בשפע.

יַחַסהטיפול בדלקת הנרתיק צריך להיות מקיף, מכוון, מצד אחד, למלחמה בזיהום, ומצד שני, לסילוק מחלות נלוות ולהגביר את ההגנה של הגוף. טיפול אטיוטרופי מורכב במינוי של תרופות אנטיבקטריאליות הפועלות על פתוגנים. לשם כך משתמשים בטיפול מקומי וכללי כאחד. הקצה שטיפה או שטיפה של הנרתיק עם תמיסות של דוקסידין ♠, כלורהקסידין, בטדין ♠, מירמיסטין ♠, כלורופילפט ♠ 1-2 פעמים ביום. שטיפה ממושכת (יותר מ-3-4 ימים) אינה מומלצת, מכיוון שהיא מפריעה לשיקום הביוקנוזה הטבעית וחומציות תקינה של הנרתיק. עם קולפיטיס סנילי, רצוי להשתמש באסטרוגנים באופן מקומי, המגבירים את ההגנה הביולוגית של האפיתל (אסטריול - אווסטין ♠ בנרות, משחות).

אנטיביוטיקה וסוכנים אנטיבקטריאליים משמשים בצורה של נרות, טבליות נרתיקיות, משחות, ג'לים. תכשירים מורכבים של פעולה אנטי-מיקרוביאלית, אנטי-פרוטוזואאלית ואנטי-פטרייתית - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בדלקת הנרתיק. בזיהומים אנאירוביים ומעורבים, בטדין ♠, מטרונידזול, קלינדמיצין, אורנידזול יעילים. טיפול מקומי משולב לרוב עם טיפול אנטיביוטי כללי, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן.

לאחר טיפול אנטיביוטי, יש צורך לרשום אוביוטיקה (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), המשחזרת את המיקרופלורה הטבעית ואת החומציות של הנרתיק.

קנדידה בנרתיק היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של הנרתיק של אטיולוגיה זיהומית, בשנים האחרונות שכיחותה עלתה. בארצות הברית נרשמים 13 מיליון אפיזודות של המחלה מדי שנה - ב-10% מאוכלוסיית הנשים במדינה; 3 מתוך 4 נשים בגיל הפוריות חלו בקנדידה בנרתיק לפחות פעם אחת.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הגורם הגורם למחלה הוא פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. לרוב (85-90%) הנרתיק מושפע מפטריות קנדידה אלביקנס,לעתים רחוקות - קנדידה גלברטה, קנדידה טרופיקליס, קנדידה קרוסייואחרים פטריות מהסוג קנדידה הן מיקרואורגניזמים אירוביים חד-תאיים. הם יוצרים פסאודומיצליום בצורה של שרשראות של תאים מוארכים, כמו גם blastospores - תאים ניצנים במקומות של הסתעפות של פסאודומיצליום, שהם אלמנטים של רבייה. התנאים האופטימליים לצמיחה ורבייה של פטריות הם טמפרטורה של 21-37 מעלות צלזיוס וסביבה מעט חומצית.

קנדידה באברי המין אינה מחלה המועברת במגע מיני, אך היא לרוב סמן. פטריות הן פלורה אופורטוניסטית שחיה בדרך כלל על פני העור והריריות, כולל הנרתיק. עם זאת, בתנאים מסוימים (ירידה בעמידות כללית ומקומית, נטילת אנטיביוטיקה, אמצעי מניעה פומיים, ציטוסטטים וגלוקוקורטיקוסטרואידים, סוכרת, שחפת, ניאופלזמות ממאירות, זיהומים כרוניים וכו'), זה יכול לגרום למחלה. במקביל, מתגברות תכונות ההדבקה של פטריות, הנצמדות לתאי האפיתל הנרתיק, וגורמות להתיישבות של הקרום הרירי ולהתפתחות תגובה דלקתית. בדרך כלל, קנדידה משפיעה רק על השכבות השטחיות של האפיתל הנרתיק. במקרים נדירים מתגברים על מחסום האפיתל והפתוגן פולש לרקמות הבסיסיות בהפצה המטוגנית.

על פי הנתונים שהתקבלו, במקרה של הישנות של קנדידה אורוגניטלי, המאגר העיקרי של זיהום הוא המעי, משם הפטריות חודרות מעת לעת לנרתיק, וגורמות להחמרה של התהליך הדלקתי.

יש קנדידה חריפה (משך מחלה עד חודשיים) וכרונית (חוזרת; משך המחלה - יותר מחודשיים).

מרפאה.קנדידה נרתיקית גורמת לתלונות של גירוד, צריבה בנרתיק, הפרשות מעוקלות ממערכת המין. גירוד וצריבה גרועים יותר לאחר נהלי מים, יחסי מין או במהלך שינה. מעורבות בתהליך של דרכי השתן מובילה להפרעות דיסוריות.

בתקופה החריפה של המחלה, העור של איברי המין החיצוניים מעורב באופן משני בתהליך הדלקתי. נוצרות שלפוחיות על העור, שנפתחות ומשאירות שחיקות. בדיקה של הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם בעזרת מראות מגלה היפרמיה, נפיחות, שכבות עבות לבנות או אפור-לבן על דפנות הנרתיק (איור 12.4). סימנים קולפוסקופיים של קנדידה נרתיקית לאחר צביעה בתמיסת לוגול * כוללים תכלילים קטנים עם נקודות בצורת "סולת" עם דפוס כלי דם בולט. במהלך הכרוני של קנדידה, אלמנטים משניים של דלקת שולטים - חדירת רקמות, שינויים טרשתיים ואטרופיים.

האינפורמטיבי ביותר מבחינת בדיקה מיקרוביולוגית אבחנתית. מיקרוסקופיה של כתם נרתיק מקומי או מוכתם גראם חושפת נבגים ופסאודומיצליה של הפטרייה. תוספת טובה למיקרוסקופיה היא השיטה התרבותית - זריעה של תוכן נרתיק על גבי חומרי הזנה מלאכותיים. מחקר תרבותי מאפשר לך לקבוע את מיני הפטריות, כמו גם את רגישותם לתרופות אנטי-מיקוטיות (איור 12.5).

שיטות נוספות לקנדידה בנרתיק כוללות חקר מיקרוביוקנוזיס במעי, בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני, ניתוח הפרופיל הגליקמי עם עומס.

אורז. 12.4.הפרשות ממערכת המין עם קנדידה

אורז. 12.5.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק

יַחַסהטיפול בקנדידה בנרתיק צריך להיות מורכב, לא רק עם ההשפעה על הגורם הסיבתי של המחלה, אלא גם עם חיסול גורמים נטייה. ממליץ לסרב ליטול אמצעי מניעה דרך הפה, אנטיביוטיקה, במידת האפשר - גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, לבצע תיקון תרופתי של סוכרת. במהלך תקופת הטיפול וההשגחה במרפאה, מומלץ להשתמש בקונדומים.

לטיפול בצורות חריפות של קנדידה אורוגניטלי, בשלב הראשון, אחת התרופות משמשת בדרך כלל באופן מקומי בצורה של קרם, נרות, טבליות נרתיקיות או כדורים: אקונאזול, איזוקונזול, קלוטרימאזול, בוטוקונאזול (גינופורט ♠), נתמיצין. (pimafucin ♠), ketoconazole, terzhinan ♠ , nifuratel וכו' תוך 6-9 ימים. בקנדידאזיס אורוגניטלי כרונית, יחד עם טיפול מקומי, משתמשים בתרופות מערכתיות - פלוקונאזול, איטראקונאזול, קטוקונאזול.

בילדים משתמשים בתרופות נמוכות רעילות - fluconazole, nifuratel, terzhinan ♠. חרירים מיוחדים על הצינורות מאפשרים למרוח את הקרם מבלי לפגוע בקרום הבתולים.

בשלב השני של הטיפול, המיקרוביוקנוזה המופרעת של הנרתיק מתוקנת.

הקריטריון לריפוי הוא פתרון של ביטויים קליניים ותוצאות שליליות של בדיקה מיקרוביולוגית. אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך לחזור על הקורס על פי תוכניות אחרות.

מְנִיעָהקנדידה בנרתיק היא לחסל את התנאים להתרחשותו.

דלקת נרתיק טריכומונס מתייחס למחלות הזיהומיות השכיחות ביותר, המועברות במגע מיני, ומשפיעה על 60-70% מהנשים הפעילות מינית.

אטיולוגיה ופתוגנזה. Trichomonas vaginalis הוא הגורם הסיבתי (Trichomonas vaginalis)- המיקרואורגניזם הפשוט ביותר בצורת אליפסה; בעל מ-3 עד 5 דגלים וקרום גלי, בעזרתו הוא נע (איור 12.6). התזונה מתבצעת על ידי אנדו-אוסמוזה ופגוציטוזיס. Trichomonas אינו יציב בסביבה החיצונית ומת בקלות כאשר הוא מחומם מעל 40 מעלות צלזיוס, ייבוש, חשיפה לתמיסות חיטוי. Trichomonas הם לעתים קרובות לוויה של זיהומים אחרים המועברים במגע מיני (זיבה, כלמידיה, זיהומים ויראליים וכו') ו(או) גרימת דלקת של איברי המין (שמרים, mycoplasmas, ureaplasmas). טריכומוניאזיס נחשבת כזיהום פרוטוזואים-חיידקי מעורב.

אורז. 12.6.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. טריכומונס

Trichomonas יכול להפחית את תנועתיות הזרע, שהוא אחד הגורמים לאי פוריות.

הדרך העיקרית להדבקה בטריכומוניאזיס היא מינית. ההדבקות של הפתוגן מתקרבת ל-100%. גם דרך ההדבקה הביתית אינה נכללת, במיוחד אצל בנות, בעת שימוש בפשתן, מצעים, וגם תוך-לידתי במהלך מעבר העובר דרך תעלת הלידה הנגועה של האם.

טריכומונאות נמצאות בעיקר בנרתיק, אך יכולות להשפיע על תעלת צוואר הרחם, השופכה, שלפוחית ​​השתן, צינורות ההפרשה של הבלוטות הגדולות של הפרוזדור הנרתיק. Trichomonas יכול לחדור דרך הרחם והחצוצרות אפילו לתוך חלל הבטן, לשאת מיקרופלורה פתוגנית על פני השטח שלה.

למרות התגובות האימונולוגיות הספציפיות להחדרת טריכומונאס, חסינות לאחר סבל מטריכומוניאזיס אינה מתפתחת.

מִיוּן.יש טריכומוניאזיס טרי (מרשם למחלה עד חודשיים), כרוני (צורות אטיות עם משך המחלה של יותר מחודשיים או עם מרשם לא ידוע) ונשאי טריכומונס, כאשר פתוגנים אינם גורמים לתהליך דלקתי בגוף. מערכת המין, אך יכולה להיות מועברת לבן/בת זוג באמצעות מגע מיני. טריכומוניאזיס טרי יכולה להיות חריפה, תת-חריפה או עגומה (סימפטומטית נמוכה). Trichomoniasis אורוגניטלי מתחלק גם לא מסובך ומסובך.

תסמינים קליניים.תקופת הדגירה של טריכומוניאזיס נעה בין 3-5 ל-30 ימים. התמונה הקלינית נובעת, מצד אחד, מארסיות הפתוגן, מצד שני, מתגובתיות של המאקרואורגניזם.

בטריכומוניאזיס חריפה ותת-חריפה, חולים מתלוננים על גירוד וצריבה בנרתיק, הפרשות קצפיות בשפע אפור-צהוב ממערכת המין (איור 12.7). הפרשות מוקצפות קשורות לנוכחות של חיידקים המייצרים גזים בנרתיק. נזק לשופכה גורם לכאב בזמן מתן שתן

אורז. 12.7.הפרשות קצפיות מהנרתיק עם טריכומוניאזיס

סריקות, דחף תכוף להשתין. במחלות עגומות וכרוניות, תלונות אינן מובעות או נעדרות.

האבחון נעזר באנמנזה שנאספה בקפידה (מגעים עם חולים עם טריכומוניאזיס) ונתוני בדיקה אובייקטיביים. בדיקה גינקולוגית חושפת היפרמיה, נפיחות של הקרום הרירי של הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם, לוקורריאה מוגלתית מוקצפת על דפנות הנרתיק. קולפוסקופיה מגלה שטפי דם פטכיאליים, שחיקה של צוואר הרחם. בצורה התת-חריפה של המחלה, סימני דלקת מתבטאים בצורה חלשה, בצורה הכרונית הם כמעט נעדרים.

מיקרוסקופיה של מריחות נרתיק חושפת את הפתוגן. עדיף להשתמש בתכשיר מקומי ולא מוכתם, מכיוון שהיכולת לקבוע את התנועה של Trichomonas תחת מיקרוסקופ מגדילה את הסבירות לזיהוי שלהם. במקרים מסוימים, נעשה שימוש במיקרוסקופ פלואורסצנטי. בשנים האחרונות נעשה שימוש יותר ויותר בשיטת PCR לאבחון טריכומוניאזיס. שבוע לפני הדגימה, חולים לא צריכים להשתמש בתרופות אנטי ציסטיות, להפסיק נהלים מקומיים. אבחון מוצלח כרוך בשילוב של טכניקות שונות, חזרה חוזרת על בדיקות.

יַחַסיש לבצע את שני בני הזוג המיניים (בני הזוג), גם אם Trichomonas נמצא רק באחד מהם. במהלך תקופת הטיפול ובקרה שלאחר מכן, פעילות מינית אסורה או שמומלץ להשתמש בקונדומים. גם נשאי טריכומונס צריכים להיות מעורבים בטיפול.

בטריכומוניאזיס חריפה ותת-חריפה, הטיפול מצטמצם למינוי של אחת מהתרופות האנטיטריכומונאס הספציפיות - ornidazole, tinidazole, metronidazole. בהיעדר השפעת הטיפול, מומלץ לשנות את התרופה או להכפיל את המינון.

Ornidazole היא תרופת הבחירה עבור trichomonas vulvovaginitis בילדים.

בצורות כרוניות של טריכומוניאזיס שקשה להגיב לטיפול קונבנציונלי, החיסון SolkoTrichovac * יעיל, כולל זנים מיוחדים של לקטובצילים מבודדים מהנרתיק של נשים שנדבקו בטריכומוניאזיס. כתוצאה מהחדרת החיסון נוצרים נוגדנים המשמידים את Trichomonas ושאר פתוגנים של דלקת שיש להם אנטיגנים משותפים עם lactobacilli. במקרה זה, הנורמליזציה של המיקרופלורה הנרתיקית מתרחשת ונוצר חסינות ארוכת טווח המונעת הישנות.

הקריטריונים לריפוי של טריכומוניאזיס הם היעלמות של ביטויים קליניים והיעדר Trichomonas בהפרשות ממערכת המין והשתן.

מְנִיעָה trichomoniasis מופחת לזיהוי וטיפול בזמן של חולים ונשאי trichomonas, היגיינה אישית, הדרה של מין מזדמן.

אנדוסרוויקיטיס- דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, מתרחשת כתוצאה מטראומה לצוואר הרחם במהלך לידה, הפלה, טיפול אבחנתי והתערבויות תוך רחמיות אחרות. טרופיות לאפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם, במיוחד

מאפיין גונוקוקים, כלמידיה. Endocervicitis לעתים קרובות מלווה מחלות גינקולוגיות אחרות של אטיולוגיה דלקתית (קולפיטיס, רירית הרחם, adnexitis) ולא דלקתית (אקטופיה, אקטרופיון של צוואר הרחם). בשלב החריף של התהליך הדלקתי, חולים מתלוננים על הפרשות מוקופורולנטיות או מוגלתיות ממערכת המין, לעתים רחוקות יותר - על משיכת כאבים עמומים בבטן התחתונה. בדיקת צוואר הרחם בעזרת מראות וקולפוסקופיה חושפת היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי מסביב ללוע החיצוני, לעיתים עם היווצרות שחיקה, הפרשה סרוסית-מוגלתית או מוגלתית מתעלת צוואר הרחם. כרוניות המחלה מובילה להתפתחות דלקת צוואר הרחם עם מעורבות בתהליך הדלקתי של שכבת השריר. דלקת צוואר הרחם כרונית מלווה בהיפרטרופיה ודחיסה של צוואר הרחם, הופעת ציסטות קטנות בעובי צוואר הרחם (ציסטות נבוטיות - ovulae Nabothii).

אבחון אנדו-סרוויקיטיס נעזר בבדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מתעלת צוואר הרחם, וכן בדיקה ציטולוגית של מריחות מצוואר הרחם, המאפשרת זיהוי תאים של אפיתל קשקשי גלילי ושכבתי ללא סימני אטיפיה, תגובה דלקתית של לויקוציטים.

יַחַס endocervicitis בשלב החריף הוא מינוי של אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות של פתוגנים. טיפול מקומי הוא התווית נגד עקב הסיכון לזיהום עולה.

12.3. מחלות דלקתיות של מערכת המין העליונה (איברי האגן)

אנדומטריטיס- דלקת ברירית הרחם עם פגיעה הן בשכבה התפקודית והן בשכבה הבסיסית. אנדומטריטיס חריפה, ככלל, זה מתרחש לאחר מניפולציות תוך רחמיות שונות - הפלה, ריפוי, הכנסת אמצעי מניעה תוך רחמיים (IUDs), כמו גם לאחר לידה. התהליך הדלקתי יכול להתפשט במהירות לשכבת השריר (אנדומיומטריטיס), ובמקרים חמורים להשפיע על כל דופן הרחם (פנמטריטיס). המחלה מתחילה בצורה חריפה - עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת כאבים בבטן התחתונה, צמרמורות, הפרשות מוגלתיות או שפיות-מוגלתיות ממערכת המין. השלב החריף של המחלה נמשך 8-10 ימים ומסתיים, ככלל, בהחלמה. פחות שכיחה היא הכללה של התהליך עם התפתחות סיבוכים (פרמטריטיס, דלקת הצפק, מורסות אגן, thrombophlebitis של ורידי האגן הקטן, אלח דם) או דלקת הופכת תת-חריפה וכרונית.

במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעת הפרשה מוגלתית מתעלת צוואר הרחם, רחם מוגדל בעל עקביות רכה, כואבת או רגישה, במיוחד בצלעות (לאורך כלי הלימפה הגדולים). בבדיקת דם קלינית מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפפניה ועלייה ב-ESR. סריקת אולטרסאונד קובעת עלייה ברחם, טשטוש הגבול בין רירית הרחם לשריר הרחם, שינוי באקוגניות של השריר (אזורים מתחלפים של צפיפות אקו מוגברת וירידה), התרחבות של חלל הרחם עם תוכן היפו-אקוי ופיזור דק

ny suspension (מוגלה), ועם היסטוריה מתאימה - נוכחות של IUD או שאריות של ביצית עוברית. התמונה האנדוסקופית במהלך ההיסטרוסקופיה תלויה בגורמים שגרמו לדלקת רירית הרחם. בחלל הרחם, על רקע רירית בצקתית היפרמית, ניתן לקבוע שאריות של רירית נמקית, אלמנטים של ביצית העובר, שאריות של רקמת שליה, גופים זרים (קשרים, IUDs וכו').

במקרה של הפרה של היציאה וזיהום של הפרשות מהרחם עקב היצרות של תעלת צוואר הרחם על ידי גידול ממאיר, פוליפ, צומת מיומטי, pyometra - נגע מוגלתי משני של הרחם. ישנם כאבים חדים בבטן התחתונה, חום מוגלתי-resorptive, צמרמורות. בבדיקה גינקולוגית אין הפרשות מתעלת צוואר הרחם, נמצא גוף רחם מוגדל, מעוגל וכואב, ובבדיקת אולטרסאונד ניתן לראות התרחבות של חלל הרחם עם נוכחות של נוזל עם תרחיף בתוכו (לפי בדיקת אולטרסאונד). למבנה ההד, זה מתאים למוגלה).

אנדומטריטיס כרונית מתרחשת לעתים קרובות יותר עקב טיפול לקוי של אנדומטריטיס חריפה, אשר מקל על ידי ריפוי חוזר של רירית הרחם עקב דימום, שאריות של חומר תפרים לאחר ניתוח קיסרי, IUD. אנדומטריטיס כרונית היא מושג קליני ואנטומי; תפקיד הזיהום בשמירה על דלקת כרונית מוטל בספק, עם זאת, ישנם סימנים מורפולוגיים של אנדומטריטיס כרונית: חדירות לימפואידיות, פיברוזיס סטרומה, שינויים טרשתיים בעורקים ספירליים, נוכחות של תאי פלזמה, ניוון של בלוטות, או להיפך, רירית. היפרפלזיה עם היווצרות של ציסטות וסינכיות (איגודים). באנדומטריום, מספר הקולטנים להורמוני סטרואי המין יורד, וכתוצאה מכך נחיתות הטרנספורמציות של רירית הרחם במהלך המחזור החודשי. המהלך הקליני הוא סמוי. התסמינים העיקריים של רירית הרחם כרונית כוללים הפרעות במחזור החודשי - meno או menometrorrhagia עקב הפרה של התחדשות הקרום הרירי וירידה בכיווץ הרחם. חולים מוטרדים על ידי משיכה, כאבים כואבים בבטן התחתונה, הפרשות סרוסיות-מוגלתיות ממערכת המין. לעתים קרובות באנמנזה יש אינדיקציות להפרות של התפקוד הגנרטיבי - אי פוריות או הפלות ספונטניות. ניתן לחשוד בדלקת רירית הרחם כרונית על בסיס אנמנזה, תמונה קלינית, בדיקה גינקולוגית (עלייה קלה והתמדה של גוף הרחם, הפרשות סרוניות-מוגלתיות ממערכת המין). ישנם סימני אולטרסאונד לדלקת כרונית של רירית הרחם: סינכיה תוך רחמית, המוגדרת כמחיצות היפר-אקואיסטיות בין דפנות הרחם, לרוב עם היווצרות של חללים. בנוסף, עקב מעורבות השכבה הבסיסית של רירית הרחם בתהליך הפתולוגי, עובי ה-M-echo אינו תואם את שלב המחזור החודשי. עם זאת, לצורך האימות הסופי של האבחנה, נדרשת בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם המתקבלת במהלך ריפוי אבחון או ביופסיית צינור של רירית הרחם.

Salpingoophoritis (אדנקסיטיס) - דלקת של נספחי הרחם (צינורות, שחלות, רצועות), מתרחשת בצורה עולה או יורדת באופן משני מאיברי בטן שעברו שינוי דלקתי (לדוגמה, עם

דלקת התוספתן) או המטוגני. עם זיהום עולה, מיקרואורגניזמים חודרים מהרחם לתוך לומן החצוצרה, מערבבים את כל השכבות (סלפינגיטיס) בתהליך הדלקתי, ולאחר מכן במחצית מהחולות, השחלה (אופוריטיס) יחד עם מנגנון הרצועה (אדנקסיטיס, סלפין). -גופוריטיס). התפקיד המוביל בהתרחשות של אדנקסיטיס שייך לזיהומים של כלמידיה וגונוקוק. אקסודאט דלקתי, המצטבר בלומן של החצוצרה, יכול להוביל לתהליך הדבקה וסגירה של האזור הפימבראלי. ישנן תצורות שקיות של החצוצרות (sactosalpinx). הצטברות מוגלה בצינור מובילה להיווצרות pyosalpinx (איור 12.8), exudate serous - להיווצרות hydrosalpinx (איור 12.9).

עם חדירת מיקרואורגניזמים לרקמת השחלה יכולים להיווצר בה חללים מוגלתיים (מורסה בשחלה), כאשר הם מתמזגים, רקמת השחלה נמסה. השחלה הופכת לתצורה בצורת שק מלאה במוגלה (pyovar; איור 12.10).

אורז. 12.8.פיוסלפינקס. לפרוסקופיה

אורז. 12.9.הידרוסלפינקס. לפרוסקופיה

אורז. 12.10.פיובר. לפרוסקופיה

צורה אחת של סיבוך של adnexitis חריפה היא אבצס טובו-שחלתי (איור 12.11), הנובע מהמסה של הקירות הסמוכים של ה-pyovar וה-pyosalpinx.

בתנאים מסוימים, דרך החתך הפימבראלי של הצינור, כמו גם כתוצאה מקרע של מורסה שחלתית, pyosalpinx, אבצס טובו-שחלתי, הזיהום יכול לחדור לתוך חלל הבטן ולגרום לדלקת בצפק של האגן הקטן. (pelvioperitonitis) (איור 12.12), ולאחר מכן רצפות אחרות של חלל הבטן (פריטוניטיס) (איור 12.13) עם התפתחות מורסות של חלל רקטוביני, מורסות בין-מעיים.

המחלה מתרחשת לרוב אצל נשים בתקופת הרבייה המוקדמת, ומובילות חיי מין פעילים.

תסמינים קליניים Salpingo-oophoritis חריפה (adnexitis) כוללת כאבים בבטן התחתונה בעוצמה משתנה, חום עד 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, בחילות, לפעמים הקאות, הפרשות מוגלתיות ממערכת המין, תופעות דיסוריות. חומרת הסימפטומים הקליניים נובעת, מצד אחד, מארסיות הפתוגנים, ומצד שני, מתגובתיות המקרואורגניזם.

אורז. 12.11.אבצס Tuboovarian משמאל. לפרוסקופיה

אורז. 12.12. Pelvioperitonitis. לפרוסקופיה

אורז. 12.13.דַלֶקֶת הַצֶפֶק. לפרוסקופיה

בבדיקה כללית, הלשון לחה, מכוסה בציפוי לבן. מישוש של הבטן עשוי להיות כואב באזור ההיפוגסטרי. בדיקה גינקולוגית מגלה הפרשות מוגלתיות או שפיות-מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם, תוספי רחם מעובים, בצקתיים וכואבים. במהלך היווצרות של pyosalpinx, pyovar, אבצס טובו-שחלתי באזור נספחי הרחם או אחורי לרחם, תצורות חסרות תנועה, נפחיות, כואבות ללא קווי מתאר ברורים, עקביות לא אחידה, לעתים קרובות יוצרים קונגלומרט יחיד עם גוף הרחם. רחם, ניתן לקבוע. בדם ההיקפי מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR, רמת חלבון C-reactive ודיספרוטינמיה. בניתוח שתן, עלייה בתכולת החלבון, לויקוציטוריה, בקטריוריה אפשרית, הקשורה לנזק לשופכה ושלפוחית ​​השתן. לפעמים התמונה הקלינית של adnexitis חריפה נמחקת, אבל יש שינויים הרסניים בולטים בתוספי הרחם.

בדיקת בקטריוסקופיה של מריחות מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם חושפת עלייה במספר הלויקוציטים, פלורת הקוקוס, גונוקוקים, טריכומונאדים, פסאודומיצליום ונבגים של פטרייה דמוית שמרים. בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מתעלת צוואר הרחם לא תמיד חושפת את הגורם הסיבתי של adnexitis. תוצאות מדויקות יותר מתקבלות בבדיקה מיקרוביולוגית של תכולת החצוצרות וחלל הבטן המתקבלות במהלך לפרוסקופיה, לפרוטומיה או ניקור.

סריקת אולטרסאונד יכולה להמחיש חצוצרות מורחבות, נוזל חופשי באגן (הפרשה דלקתית). ערכו של אולטרסאונד עולה עם תצורות אבוב-שחלות דלקתיות שנוצרו (איור 12.14) של צורה לא סדירה, עם קווי מתאר מטושטשים ומבנה הד הטרוגני. נוזל חופשי באגן מעיד לרוב על קרע של היווצרות מוגלתית של נספחי הרחם.

באבחון של adnexitis חריפה, לפרוסקופיה היא האינפורמטיבית ביותר. זה מאפשר לך לקבוע את התהליך הדלקתי של הרחם והתוספות, חומרתו ושכיחותו, לבצע אבחנה מבדלת של מחלות מלווה ב"בטן חריפה" כדי לקבוע את הטקטיקה הנכונה. ב-salpingitis חריפה, חצוצרות היפרמיות בצקתיות, מתגלים באנדוסקופיה של יציאת אקסודט סרוס-מוגלתי או מוגלתי מה-fimbriae (איור 12.15) והצטברותו בחלל הרקטובגינלי. השחלות עלולות להיות מוגדלות כתוצאה ממעורבות משנית בתהליך הדלקתי. הפיוסאלפינקס מוצג כעיבוי דמוי רטורט של הצינור בקטע האמפולרי, דפנות הצינור מעובות, בצקתיות, דחוסות, הקטע הפימבראלי אטום, יש מוגלה בלומן. Piovar נראה כמו היווצרות נפח של השחלה עם חלל מוגלתי עם קפסולה צפופה וכיסוי פיברין. במהלך היווצרות אבצס טובו-שחלתי נוצרות הידבקויות נרחבות בין הצינור, השחלה, הרחם, לולאות המעיים ודופן האגן. קיומה הממושך של אבצס טובו-שחלתי מוביל להיווצרות קפסולה צפופה, התוחמת

אורז. 12.14.היווצרות דלקת Tuboovarian. אולטרסאונד

אורז. 12.15.סלפינגיטיס חריפה. לפרוסקופיה

חלל מוגלתי (חללים) מהרקמות שמסביב. כאשר תצורות מוגלתיות כאלה נקרעות, יש נקב על פני השטח שלהן, שממנו מוגלה נכנסת לחלל הבטן (איור 12.16). שינויים אלו באיברי המין הפנימיים, המתגלים במהלך הלפרוסקופיה במקרה של דלקת חריפה של נספחי הרחם, ניתן לציין גם במהלך דיסקציה בטנית, המבוצעת כדי להסיר את מוקד הדלקת. השגת תוכן מוגלתי מתצורות נפחיות של נספחי הרחם במהלך הדקירה שלהם דרך הפורניקס הנרתיק האחורי תחת בקרת אולטרסאונד גם מאשרת בעקיפין את האופי הדלקתי של המחלה.

אורז. 12.16.קרע של pyosalpinx בצד ימין. לפרוסקופיה

סלפינגופוריטיס כרונית (אדנקסיטיס) היא תוצאה של דלקת חריפה או תת-חריפה של נספחי הרחם. הסיבות לכרוניות של התהליך הדלקתי כוללות טיפול לא הולם באדנקיטיס חריפה, ירידה בתגובתיות הגוף ותכונות הפתוגן. סלפינגו-אופוריטיס כרונית מלווה בהתפתחות של חדירות דלקתיות, רקמת חיבור בדופן החצוצרות והיווצרות הידרוסלפינקסים. שינויים דיסטרופיים מתרחשים ברקמת השחלה, עקב היצרות של לומן של כלי הדם, מיקרו-סירקולציה מופרעת, וכתוצאה מכך ירידה בסינתזה של הורמוני סטרואידי מין. התוצאה של דלקת חריפה או תת-חריפה של נספחי הרחם היא תהליך הדבקה באגן הקטן בין הצינור, השחלה, הרחם, דופן האגן, שלפוחית ​​השתן, האומנטום ולולאות המעיים (איור 12.17). למחלה יש מהלך ממושך עם החמרות תקופתיות.

חולים מתלוננים על כאב עמום וכואב בבטן התחתונה בעוצמה משתנה. כאב יכול להקרין לגב התחתון, פי הטבעת, הירך, כלומר. לאורך מקלעת האגן, ולהיות מלווה בהפרעות פסיכו-רגשיות (עצבנות, עצבנות, נדודי שינה, מצבי דיכאון) ואוטונומיות. כאב מתגבר לאחר היפותרמיה, מתח, וסת. בנוסף, ב-salpingo-oophoritis כרונית, יש הפרעות בתפקוד הווסת כגון menometrorrhagia, אופסו-ו-oligomenorrhea, תסמונת קדם-וסתית, הנגרמת על ידי אי יציבות או אי ספיקה של הגופיף הצהוב. אי פוריות באדנקיטיס כרונית מוסברת הן על ידי הפרה של סטרואידגנזה בשחלות והן על ידי גורם חצוצרות-צפקית. הידבקויות בתוספי הרחם עלולות לגרום להריון חוץ רחמי. החמרות תכופות של המחלה מובילות להפרעות מיניות - ירידה בחשק המיני, dyspareunia.

החמרה של adnexitis כרונית מתרחשת עקב תכונות פתוגניות מוגברות של הפתוגן, זיהום מחדש וירידה בתכונות האימונוביולוגיות של המאקרואורגניזם. עם החמרה, הכאב מתגבר, הרווחה הכללית מופרעת, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות,

אורז. 12.17.תהליך הדבקה באדנקיטיס כרונית. לפרוסקופיה

הפרשה מוגלתית ממערכת המין מסומנת. מחקר אובייקטיבי מגלה שינויים דלקתיים בתוספי הרחם בדרגות חומרה שונות.

אבחון Salpingoophoritis כרונית יכולה להיות קשה ביותר, שכן כאבי אגן כרוניים עם התעצמות תקופתית נמצאים גם במחלות אחרות (אנדומטריוזיס, ציסטות וגידולים בשחלות, קוליטיס, מקלעת אגן). מידע מסוים המאפשר לחשוד בדלקת כרונית של הרחם ניתן לקבל מבדיקה דו-מנואלית של אברי האגן, אולטרסאונד של אברי האגן, היסטרוסלפינגוגרפיה ו-HSG. במהלך בדיקה גינקולוגית, ניתן לקבוע את הניידות המוגבלת של גוף הרחם (הידבקויות), היווצרות צורה מוארכת באזור נספחי הרחם (הידרוסלפינקס). סריקת אולטרסאונד יעילה באבחון תצורות נפחיות של נספחי הרחם. Hysterosalpingography ו-HSG עוזרים לזהות את תהליך ההדבקה בגורם אי פוריות חצוצרות-צפקית (הצטברות של חומר ניגוד בחללים סגורים). נכון לעכשיו, נעשה שימוש פחות ופחות ב-hysterosalpingography בגלל המספר הגדול של שגיאות אבחון בפרשנות של צילומי רנטגן.

עם מהלך ארוך של המחלה עם כאבים תקופתיים בבטן התחתונה, עם חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי, יש לפנות לפרוסקופיה, המאפשרת לקבוע חזותית את נוכחותם או היעדר סימנים של adnexitis כרונית. אלה כוללים הידבקויות באגן, הידרוסלפינקס. ההשלכות של סלפינגו-אופוריטיס חריפה, לרוב של אטיולוגיה של זיבה או כלמידיה, הן הידבקויות בין פני הכבד לסרעפת - תסמונת פיץ-יו-קרטיס (איור 12.18).

Pelvioperitonitis (דלקת של הצפק של האגן הקטן) מתרחשת פעם שנייה כאשר פתוגנים חודרים מהרחם או נספחים שלו לתוך חלל האגן הקטן. בהתאם לתכנים הפתולוגיים באגן הקטן, נבדלים דלקת הצפק של האגן סרוסית-פיברינית ומוגלתית. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם הופעת כאבים חדים בבטן התחתונה,

אורז. 12.18.תסמונת פיץ-יו-קרטיס. לפרוסקופיה

עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, בחילות, הקאות, צואה רופפת. בדיקה גופנית מגלה לשון לחה מצופה לבן. הבטן נפוחה, לוקחת חלק בפעולת הנשימה, במישוש זה כואב בחלקים התחתונים; באותו מקום, הסימפטום של גירוי שצ'טקין-בלומברג של הצפק מתבטא בדרגות שונות, מצוין מתח של דופן הבטן הקדמית. מישוש הרחם והנספחים במהלך בדיקה גינקולוגית קשה עקב כאבים עזים, הפורניקס האחורי של הנרתיק מוחלק עקב הצטברות של exudate בחלל הרטובגינלי. שינויים בניתוח הקליני של הדם אופייניים לדלקת. מבין שיטות האבחון הנוספות, יש להצביע על סריקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית, המסייעת בבירור מצב הרחם והנספחים, לקביעת הנוזל החופשי (מוגלה) באגן הקטן. שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא לפרוסקופיה: מדמיינת היפרמיה של הצפק של האגן הקטן ולולאות מעיים סמוכות עם נוכחות של תוכן מוגלתי בחלל הרקטובגינלי. כאשר תופעות חריפות מתפוגגות כתוצאה מהיווצרות הידבקויות של הרחם ונספחים עם האומנטום, המעיים, שלפוחית ​​השתן, הדלקת ממוקמת באזור האגן. כאשר מחוררים את חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק, ניתן לשאוב אקסודאט דלקתי. בצע ניתוח בקטריולוגי של החומר שהתקבל.

פרמטריטיס- דלקת של הרקמה המקיפה את הרחם. זה מתרחש כאשר הזיהום מתפשט מהרחם לאחר לידה, הפלה, ריפוי של רירית הרחם, ניתוחים בצוואר הרחם, בעת שימוש בהתקן תוך רחמי. הזיהום חודר לתוך הרקמה הפרמטרית בדרך הלימפוגנית. פרמטריטיס מתחיל בהופעת תסנין והיווצרות אקסודאט דלקתי סרוסי במקום הנגע. עם מהלך חיובי, ההסתננות והאקסודט נפתרים, אך במקרים מסוימים מתפתחת רקמת חיבור סיבית במקום הדלקת, מה שמוביל לעקירה של הרחם לכיוון הנגע. עם ספיגה של exudate, פרמטריטיס מוגלתי מתרחשת, אשר ניתן לפתור על ידי שחרור של מוגלה לתוך פי הטבעת, לעתים רחוקות יותר לתוך שלפוחית ​​השתן, חלל הבטן.

תמונה קליניתפרמטריטיס נגרמת מדלקת ושיכרון: חום, כאבי ראש, הרגשה לא טובה, יובש בפה, בחילות, כאבים בבטן התחתונה, הקרנה לרגל או לגב התחתון. לעיתים חדירת הפרמטריום מובילה לדחיסת השופכן בצד הנגע, הפרעה במעבר השתן ואף להתפתחות הידרונפרוזיס. באבחון המחלה תפקיד חשוב בבדיקה דו-מנואלית ורקטווגינלית, הקובעת את חלקות הפורניקס הצדדית של הנרתיק, פרמטריום צפוף, חסר תנועה וכואב נמוך, חודר למקום הנגע, ומגיע לעיתים. דופן האגן. הקשה על עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון בצד הפרמטריטיס מגלה קהות של צליל הקשה (תסמין של ג'נטר). בדם, לוקוציטוזיס הוא ציין עם תזוזה של נוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה ESR. שיטות נוספות לאבחון פרמטריטיס הן אולטרסאונד של איברי האגן, CT ו-MRI.

עם ספיגה של סיבים פרמטריים, מצבו של החולה מידרדר בחדות - צמרמורות, חום קדחתני מופיעות ותסמיני שיכרון מתגברים. במקרה של התפתחות של שינויים פיברוטיים באזור הפרמטר, מישוש חוט צפוף, הרחם נעקר לכיוון הנגע.

גינקולוגי דַלֶקֶת הַצֶפֶק (נגע מפוזר של הצפק), יחד עם אלח דם, היא צורת הביטוי החמורה ביותר של התהליך הדלקתי של איברי המין הפנימיים ומאופיינת בתופעות של שיכרון אנדוגני חמור ואי ספיקת איברים מרובה, המכונה תגובה דלקתית מערכתית תִסמוֹנֶת.

בהתפתחות דלקת הצפק נהוג להבחין ב-3 שלבים: תגובתי, רעיל וסופני. השלב התגובתי, הנמשך כיממה, מאופיין בהיפרמיה, בצקת בצפק, הפרשה עם היווצרות פיברין, הפרעה בחדירות כלי הדם עם ביטויים דימומיים בעוצמה משתנה וכן סימני שיכרון ראשוני. בבדיקה, המטופלים מתרגשים, מתלוננים על כאבים בכל הבטן, המחמירים על ידי שינוי בתנוחת הגוף, חום, צמרמורות, בחילות והקאות. בבדיקה, העור חיוור עם גוון אפור, טכיקרדיה מצוינת, הלשון יבשה, מצופה בציפוי. הבטן מתוחה, המישוש שלה כואב מאוד בכל המחלקות, הסימפטומים של גירוי הצפק חיוביים, תנועתיות המעיים מואטת. בבדיקות דם מתגלה לויקוציטוזיס בינוני עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה. בשלב הרעיל, שנמשך כיומיים, התסמינים של שיכרון מתגברים, וביטויים מקומיים של דלקת הצפק הופכים פחות בולטים. מצבם של החולים חמור, הם הופכים לרדום, אדינמי. הקאות חוזרות ופרזיס חמור במעיים מובילים להפרעות במאזן המים-אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס, היפו-ודיספרוטינמיה. לויקוציטוזיס עם מעבר שמאלה עולה. בשלב הסופני, המתרחש לאחר 2-3 ימים, מופיעים תסמינים המעידים על נגע עמוק של מערכת העצבים המרכזית, תודעת המטופלים מבולבלת, תווי הפנים מחודדים, העור אפור חיוור, ציאנוטי, עם טיפות זיעה. (הפנים של היפוקרטס). תסמינים גדלים של אי ספיקת איברים מרובים. הדופק נחלש, הפרעות קצב, תת לחץ דם וברדיקרדיה, קוצר נשימה חמור, אוליגוריה, הקאות של תוכן עומד, עצירות מוחלפת בשלשול.

טיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הפנימייםבוצע בבית חולים. אופי ועוצמת הטיפול המורכב תלויים בשלב וחומרת התהליך הדלקתי, בסוג הפתוגן, בעמידות האימונוביולוגית של המקרואורגניזם וכו'. חשוב ליצור מנוחה נפשית ופיזית, הקפדה על תזונה בעלת דומיננטיות של חלבונים וויטמינים קלים לעיכול. שקית קרח מונחת על האזור ההיפוגסטרי.

המקום המרכזי שייך לטיפול האנטיביוטי. התרופה נבחרת תוך התחשבות בספקטרום ומנגנון הפעולה, הפרמקוקינטיקה, תופעות הלוואי, כמו גם האטיולוגיה של המחלה. בהקשר לאטיולוגיה הפולימיקרוביאלית של דלקת, יש להשתמש בתרופות או שילובים שלהן היעילים נגד רוב הפתוגנים האפשריים. לצורך טיפול בתהליכים דלקתיים חריפים של איברי המין הפנימיים

איברים משתמשים באנטיביוטיקה מוגנת מעכבים מסדרת הפניצילין (אמוקסיצילין / קלבולנאט ♠, פיפרצילין / טזובקטם, אמפיצילין / סולבקטם), צפלוספורינים מהדור השלישי (צפטריאקסון, צפוטקסיים, צפופראזון, צפיקסימון,ל-פלורוקוויפלוקסין), (פלורוקווויפלוקסין), aminoglycosides (gentamicin, -mycin, amikacin), lincosamines (lincomycin, clindamycin), macrolides (spiramycin, azithromycin, erythromycin), tetracyclines (doxycycline).

האפשרות להשתתפות של גונוקוקים וכלמידיה בתהליך הדלקתי החריף של איברי המין הפנימיים מרמזת על שילוב של אנטיביוטיקה יעילה נגד מיקרואורגניזמים אלה. רצוי לשלב אנטיביוטיקה עם נגזרות של ניטרואימידאזול (מטרונידזול), הפעילים מאוד בטיפול בזיהומים אנאירוביים. עם תהליך דלקתי בולט, תרופות אנטיבקטריאליות מתחילות להינתן באופן פרנטרלי ולהמשיך במשך 24-48 שעות לאחר תחילת השיפור הקליני, ולאחר מכן ניתנות דרך הפה. בצורות מסובכות של המחלה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה של קרבפנם - אימיפנם או מרופנם עם הספקטרום הרחב ביותר של פעילות אנטי-מיקרוביאלית. משך הטיפול האנטיביוטי הכולל הוא 7-14 ימים.

על מנת למנוע ולטפל בזיהום פטרייתי אפשרי, מומלץ לכלול תרופות אנטי-מיקוטיות (fluconazole, ketoconazole, itraconazole) במכלול הטיפול. יש להמליץ ​​למטופלת בחום להימנע מקיום יחסי מין לא מוגן עד שהיא ובן זוגה יסיימו את כל מהלך הטיפול והבדיקה.

עם תגובה כללית ושיכרון מובהק, טיפול בעירוי נקבע לניקוי רעלים, שיפור התכונות הריאולוגיות והקרישה של הדם, ביטול היפובולמיה, הפרעות אלקטרוליטים (תמיסות איזוטוניות של נתרן כלורי וגלוקוז, תמיסת רינגר *, ריאופוליגלוצין *, תערובת גלוקוז-נובוקאין, fraxiparine *, קלקסאן *), שיקום של מצב חומצה-בסיס (תמיסת נתרן ביקרבונט), חיסול דיספרוטינמיה (פלזמה, תמיסת אלבומין). טיפול בעירוי, על ידי הפחתת צמיגות הדם, משפר את מתן האנטיביוטיקה למוקד הדלקת ומגביר את יעילות הטיפול האנטיביוטי.

חובה בטיפול בצורות חמורות של תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים היא נורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול.

על מנת להפחית רגישות למוצרי ריקבון רקמות ואנטיגנים של תאים מיקרוביאליים, יש צורך להשתמש באנטי-היסטמינים. תסמינים של דלקת (כאב, נפיחות) מפחיתים ביעילות את NSAIDs (אינדומטצין, דיקלופנק - וולטרן *, איבופרופן, פירוקסיקאם). כדי לתקן חסינות לקויה ולהגביר את ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף, γ-גלובולין, לבמיסול, T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, α-אינטרפרון, אינטרפרון, ממריצים לסינתזה של אינטרפרון אנדוגני (ציקלופרון ♠, neovir ♠, טילורון - יש להשתמש באמיקסין ♠)) וכו'), חומצה אסקורבית, ויטמינים E, קבוצה B, אדפטוגנים.

במצבים חמורים, כדי לשחזר הומאוסטזיס מופרע, הם פונים לשיטות טיפול שונות (חוץ גופיות) - פלזמה

mapheresis, hemosorption, דיאליזה פריטונאלית, ultrahemofiltration. ללא קשר לאטיולוגיה של דלקת, זרימת דם חוזרת המוקרן בקרני UV יעילה ביותר. להליך יש השפעה רב צדדית: מבטל הפרעות המורהולוגיות וקרישיות, מקדם רוויה של המוגלובין בחמצן, ניקוי רעלים מהגוף, מפעיל את המערכת החיסונית ויש לו השפעה חיידקית ו-virocidal.

בשלב החריף של התהליך הדלקתי, ניתן לרשום פיזיותרפיה - זרמי UHF לאזור ההיפוגסטרי, לאחר מכן, כאשר סימני הדלקת שוככים, - אלקטרופורזה של אשלגן יודיד, נחושת, אבץ, מגנזיום, פונופורזה של הידרוקורטיזון, חשיפה לאלקטרומגנטית מתחלפת. שדה, טיפול בלייזר.

בטיפול באנדומטריטיס כדאי לבצע היסטרוסקופיה עם שטיפת חלל הרחם בתמיסות חיטוי, הסרת במידת הצורך שאריות ביצית העובר, רקמת השליה וגופים זרים.

יעילות הטיפול השמרני המתמשך מוערכת לאחר 12-24 שעות חוסר ההשפעה בחולים עם pelvioperitonitis במונחים אלו, העלייה בסימפטומים מקומיים וכלליים של דלקת, חוסר היכולת לשלול את הקרע של היווצרות אבוב-שחלות מוגלתי הם אינדיקציות לטיפול כירורגי.

עם pyosalpinx, pyovars, ניתן לבצע ניקוב של תצורות מוגלתיות דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק בשליטה של ​​סריקת אולטרסאונד. בעת ניקוב מתבצעת שאיבת התוכן, ולאחר מכן בדיקה בקטריולוגית ושטיפת חללים מוגלתיים עם חומרי חיטוי או פתרונות אנטיביוטיים. טקטיקה זו מאפשרת לך לחסל את ההשפעות החריפות של התהליך הדלקתי ובמידת הצורך לבצע פעולות לשימור איברים בעתיד.

התוצאות הטובות ביותר בטיפול במחלות דלקתיות חריפות של נספחי הרחם מתקבלות בלפרוסקופיה. הערך של האחרון, בנוסף להערכת החומרה והשכיחות של התהליך הדלקתי, טמון ביכולת לייצר תמוגה של הידבקויות, לפתוח או להסיר תצורות טובו-שחלות מוגלתיות, לבצע ניקוז מכוון ותברואה של חלל הבטן, לבצע תוך. -זלוף בטני ועירוי של תמיסות רפואיות שונות. לשמירה על תפקוד הרבייה רצוי לפרוסקופיה דינמית (איור 12.19), במהלכה מבוצעות מניפולציות טיפוליות שונות: הפרדת הידבקויות, שאיבת תפליט פתולוגי, שטיפת חלל הבטן עם חומרי חיטוי. לפרוסקופיה דינמית מגבירה את יעילות הטיפול האנטי דלקתי, מונעת היווצרות הידבקויות, מה שחשוב במיוחד למטופלות המתכננות הריון.

חיתוך (לפרוטומיה חציונית תחתון) מיועד לקרע של היווצרות שחלות מוגלתיות, דלקת הצפק, אבצסים תוך בטניים, כשל טיפול תוך 24 שעות לאחר ניקוז חלל הבטן באמצעות לפרוסקופ, אם אי אפשר לבצע לפרוסקופיה. גישה לפרוטומיה משמשת גם בחולים עם תצורות טובו-שחלות מוגלתיות לפני ואחרי גיל המעבר, במידת הצורך, הסרת הרחם.

אורז. 12.19. Pyosalpinx ביום השני לאחר הפתיחה. לפרוסקופיה

נפח הניתוח נקבע לפי גיל המטופל, מידת השינויים ההרסניים ושכיחות התהליך הדלקתי, מחלות נלוות. הוצאת הרחם עם נספחים באחד הצדדים או בשני הצדדים מתבצעת אם הרחם מהווה מקור לדלקת (אנדומיומטריטיס, פנמטריטיס בשימוש בהתקן תוך רחמי, לאחר לידה, הפלה והתערבויות תוך רחמיות אחרות), ישנם נגעים במקביל בגוף ובצוואר הרחם, עם דלקת צפק מפוזרת, מורסות מרובות בחלל הבטן. בחולות בגיל הפוריות יש לשאוף לפעולות שימור איברים או במקרים קיצוניים לשימור רקמת השחלה. התערבות כירורגית מסתיימת בניקוז של חלל הבטן.

בחולה עם מחלה דלקתית חריפה של איברי המין, יש צורך לזהות בני זוג מיניים ולהציע להם להיבדק לזיבה וכלמידיה.

טיפול במחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין הפנימיים כולל חיסול כאב, נורמליזציה של פונקציות הווסת והרבייה.

טיפול בהחמרות של דלקת כרונית של נספחי הרחם מתבצע במרפאה לפני לידה או בבית חולים על פי אותם עקרונות כמו הטיפול בדלקת חריפה.

התפקיד העיקרי בטיפול במחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין הפנימיים ללא החמרות שייך לפיזיותרפיה. טיפול תרופתי מכוון להגברת ההתנגדות האימונוביולוגית של הגוף, ביטול ההשפעות השיוריות של התהליך הדלקתי, כאב. משתמשים ב-NSAIDs (ניתנים בעיקר דרך פי הטבעת), ויטמינים, נוגדי חמצון, אימונוסטימולנטים, ממריצים של סינתזת אינטרפרון אנדוגני. במקביל מתקנים אי סדירות במחזור, כולל בעזרת תרופות הורמונליות.

שחזור תפקוד הרבייה אפשרי לאחר הפרדה לפרוסקופית של הידבקויות, פימבריופלסטיקה, סלפינגוסטומיה, המבוצעות בחולים מתחת לגיל 35. עם חוסר היעילות של האופרטיבי

טיפול באי פוריות חצוצרות-פריטונאלית מראה הפריה חוץ גופית (IVF).

זִיבָה

זִיבָה- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי גונוקוקוס (Neisseria gonorrhoeae),עם נגע דומיננטי של איברי המין. מדי שנה, המחלה רשומה ב-200 מיליון איש. זיבה מועברת גורמת לעיתים קרובות לאי פוריות של נשים וגבר כאחד.

אטיולוגיה ופתוגנזה.גונוקוקוס הוא קוקוס בצורת שעועית זוגית (דיפלוקוקוס) שאינו מוכתם גראם; ממוקם בהכרח תוך תאי (בציטופלזמה של לויקוציטים). גונוקוקים רגישים מאוד לגורמים סביבתיים: הם מתים בטמפרטורות מעל 55 מעלות צלזיוס, כשהם מיובשים, מטופלים בתמיסות חיטוי, בהשפעת אור שמש ישיר. גונוקוקוס נשאר בר קיימא במוגלה טרי עד יבש. בהקשר זה, ההדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות מגע מיני (מבן זוג נגוע). ההדבקה של הזיהום לנשים היא 50-70%, לגברים - 25-50%. הרבה פחות שכיח היא הדבקה באמצעים ביתיים (באמצעות מצעים מלוכלכים, מגבות, מטליות), בעיקר אצל בנות. האפשרות של זיהום תוך רחמי נותרה שנויה במחלוקת. הגונוקוק אינו תנועתי, אינו יוצר נבגים, והוא מחובר אל פני השטח של תאי אפיתל, זרעונים ואריתרוציטים באמצעות חוטים צינוריים דקים (pilae). בחוץ, הגונוקוקים מכוסים בחומר דמוי קפסולה המקשה עליהם לעיכול. הפתוגן יכול לשרוד בתוך לויקוציטים, טריכומונאדים, תאי אפיתל (פגוציטוזיס לא שלמה), מה שמקשה על הטיפול. בטיפול לא הולם, עלולות להיווצר צורות L שאינן רגישות לתרופות שגרמו להיווצרותן, לנוגדנים ולהשלמה כתוצאה מאובדן חלק מהתכונות האנטיגניות. התמדה של צורות L מסבכת את האבחון והטיפול, ותורמת להישרדות הזיהום בגוף. בקשר עם השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, הופיעו זנים רבים של גונוקוק המייצרים את האנזים β-lactamase ובהתאם, עמידים בפני פעולת אנטיביוטיקה המכילה את טבעת ה-β-lactam.

הגונוקוקים משפיעים בעיקר על חלקים של מערכת גניטורינארית המרופדים באפיתל גלילי - הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, החצוצרות, השופכה, בלוטות הפה והווסטיבולריות הגדולות. עם מגע איברי המין-פה, יכול להתפתח דלקת הלוע הזבה, דלקת שקדים וסטומטיטיס, עם מגע גניטלי-אנאלי - פרוקטיטיס זיבה. כאשר זיהום חודר לקרום הרירי של העיניים, כולל כאשר העובר עובר בתעלת לידה נגועה, ישנם סימנים לדלקת הלחמית זיבה.

דופן הנרתיק, המכוסה באפיתל קשקשי מרובד, עמיד בפני זיהום גונוקוקלי. עם זאת, אם האפיתל הופך דק יותר או מתרופף, עלולה להתפתח דלקת נרתיק זיבה (בהריון, אצל בנות, אצל נשים לאחר גיל המעבר).

גונוקוקים מתקבעים במהירות על פני השטח של תאי אפיתל בעזרת פילי, ולאחר מכן חודרים עמוק לתוך התאים, פערים בין-תאיים וחלל תת-אפיתל, וגורמים להרס של האפיתל ולתגובה דלקתית.

זיהום זיבה מתפשט לעתים קרובות יותר לאורכו (הקנאליקולרי) מהחלקים התחתונים של מערכת האורגניטל אל העליונים. הידבקות גונוקוקוס לפני השטח של spermatozoa ו enterobiasis בתוך Trichomonas, שהם נשאים פעילים של זיהום, תורמים לעתים קרובות לקידום.

לפעמים גונוקוקים חודרים לזרם הדם (בדרך כלל הם מתים עקב תכונות החיידקים של הסרום), מה שמוביל להכללה של הזיהום ולהופעת נגעים חוץ-גניטליים, בעיקר המפרקים. אנדוקרדיטיס זיבה ודלקת קרום המוח מתפתחים בתדירות נמוכה יותר.

בתגובה להחדרת זיהום בזיבה, נוצרים נוגדנים בגוף, אך חסינות אינה מתפתחת. אדם יכול להידבק ולחלות בזיבה פעמים רבות; זה נובע מהשונות האנטיגנית של גונוקוקוס. תקופת הדגירה של זיבה נעה בין 3 ל-15 ימים, לעתים רחוקות יותר - עד חודש אחד.

ישנם את הסוגים הבאים של זיהום בזיבה: זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה, מערכת גניטורינארית עליונה ואיברי אגן וזיבה של איברים אחרים. זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה כוללת פגיעה בשופכה, בלוטות פאר-אורתרליות, בלוטות הפרוזדור של הנרתיק, קרום רירי של תעלת צוואר הרחם, נרתיק, זיבה של מערכת גניטורינארית עליונה (עולה) - פגיעה ברחם. , נספחים וצפק.

כמו כן מובחנת זיבה טריה (שנמשכת עד חודשיים), המחולקת לאקוטית, תת-חריפה, עגומה (אוליגו-סימפטומטית או אסימפטומטית עם יציאות מועטות, שבהן נמצאים גונוקוקים), וכרונית (נמשכת יותר מחודשיים או משך זמן לא ידוע) . זיבה כרונית יכולה להתרחש עם החמרות. נשא גונוקוק אפשרי כאשר הפתוגן אינו גורם להופעת אקסודאט ואין הפרעות סובייקטיביות.

ביטויים קליניים.זיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. ביטויים חמורים של המחלה כוללים תסמינים של דיסוריה, גירוד וצריבה בנרתיק, הפרשות קרמיות דמויות מוגלה מתעלת צוואר הרחם. בבדיקה מתגלים היפרמיה ונפיחות של הפה של השופכה ותעלת צוואר הרחם.

זיבה של החלק העליון (עלייה) גורמת בדרך כלל להפרה של המצב הכללי, תלונות על כאבים בבטן התחתונה, חום עד 39 מעלות צלזיוס, בחילות, לפעמים הקאות, צמרמורות, צואה רופפת, הטלת שתן תכופה וכואבת, מחזור אי סדרים. התפשטות הזיהום מעבר למערכת ההפעלה הפנימית מתאפשרת על ידי התערבויות מלאכותיות - הפלה, ריפוי של רירית הרחם, חיטוט של חלל הרחם, נטילת שאיבת רירית הרחם, ביופסיה צווארית, החדרת תוך רחמי. תהליך דלקתי עולה חריף קודמים לרוב לווסת, לידה. בדיקה אובייקטיבית מגלה הפרשה מוגלתית או שפתית-מוגלתית מצוואר הרחם

תעלה, רחם מוגדל, כואב, רך (עם אנדומיומטריטיס), נספחים כואבים בצקת (עם salpingo-oophoritis), כאב במישוש של הבטן, תסמינים של גירוי פריטוניאלי (עם דלקת הצפק). תהליך דלקתי חריף בתוספי הרחם מסובך על ידי התפתחות של תצורות דלקתיות טובו-שחלות עד להופעת מורסות (במיוחד אצל נשים המשתמשות

VMK).

נכון לעכשיו, לתהליך הזיבה אין סימנים קליניים אופייניים, שכן כמעט כל המקרים מראים זיהום מעורב. זיהום מעורב מאריך את תקופת הדגירה, מקדם הישנות תכופה יותר ומסבך את האבחון והטיפול.

כרוניזציה של התהליך הדלקתי מובילה להפרעה במחזור החודשי, להתפתחות הידבקויות באגן שעלולות להוביל לאי פוריות, הריון חוץ רחמי, הפלה, תסמונת כאבי אגן כרוניים.

השיטות העיקריות לאבחון מעבדה של זיבה הן בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות, שמטרתן לזהות את הפתוגן. בבדיקה בקטריוסקופית, הגונוקוק מזוהה על ידי זיווג, מיקום תוך תאי וגרם שליליות (איור 12.20). בשל השונות הגבוהה בהשפעת הסביבה, לא תמיד ניתן לזהות גונוקוקוס על ידי בקטריוסקופיה. השיטה הבקטריולוגית מתאימה יותר לאיתור צורות מחוקות וא-סימפטומטיות של זיבה, וכן זיהומים בילדים ובנשים הרות. חומר זריעה המיוצר על חומרי הזנה מלאכותיים. אם החומר מזוהם בפלורה נלווית חיצונית, הבידוד של גונוקוק הופך לקשה, לכן משתמשים במדיה סלקטיבית בתוספת אנטיביוטיקה. אם אי אפשר לחסן מיד, החומר למחקר מונח במצע הובלה. תרבויות הגדלות על מצע מזין עוברות מיקרוסקופיה, תכונותיהן ורגישותן לאנטיביוטיקה נקבעות. חומר למיקרוסקופיה והתרבות נלקח מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק, השופכה.

אורז. 12.20.מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. גונוקוק בתוך נויטרופילים

יַחַס.בני זוג מיניים כפופים לטיפול אם מתגלים גונוקוקים בשיטה בקטריוסקופית או תרבותית. המקום העיקרי ניתן לטיפול אנטיביוטי, בעוד שיש לקחת בחשבון גידול של זני גונוקוקוס עמידים לאנטיביוטיקה מודרנית. הסיבה לחוסר היעילות של הטיפול עשויה להיות היכולת של הגונוקוק ליצור צורות L, לייצר β-lactamase ולהישאר בתוך התאים. הטיפול נקבע תוך התחשבות בצורת המחלה, לוקליזציה של התהליך הדלקתי, סיבוכים, זיהום נלווה, רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.

טיפול אטיוטרופי בזיבה טרייה של מערכת גניטורינארית התחתונה ללא סיבוכים מורכב משימוש יחיד באחת האנטיביוטיקה: ceftriaxone, azithromycin, ciprofloxacin, spectinomycin, ofloxacin, amoxiclav ♠, cefixime. לטיפול בזיבה של מערכת גניטורינארית התחתונה עם סיבוכים וזיבה של האיברים העליונים והאגן, מומלץ להשתמש באותה אנטיביוטיקה למשך 7 ימים.

בזמן הטיפול, אלכוהול וקיום יחסי מין אינם נכללים. מומלץ מאוד להשתמש בקונדום במהלך תקופת המעקב. עם זיהום מעורב, עליך לבחור את התרופה, המינון ומשך השימוש בה, תוך התחשבות במיקרופלורה שנבחרה. לאחר סיום הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות, רצוי לרשום אוביוטיקה תוך נרתיקית (וגילאק ♠, לקטובקטרין ♠, ביפידום-בקטרין ♠, אצילקט ♠).

הטיפול בזיבה בילדים מצטמצם למינוי של ceftriaxone או spectinomycin פעם אחת.

עם זיבה חריפה טריה של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית, טיפול אטיוטרופי מספיק. במקרה של מהלך עגום או כרוני של המחלה בהיעדר תסמינים, מומלץ להשלים טיפול אנטיביוטי עם אימונותרפיה, פיזיותרפיה.

אימונותרפיה של זיבה מתחלקת לספציפיות (גונובצין *) ולא ספציפיות (פירוגנל ♠, prodigiosan ♠, אוטו-המותרפיה). אימונותרפיה מתבצעת לאחר ירידה באירועים חריפים על רקע טיפול אנטיביוטי מתמשך או לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי (עם מהלך תת-חריף, עגום או כרוני). אימונותרפיה אינה מיועדת לילדים מתחת לגיל 3 שנים. באופן כללי, השימוש בחומרים אימונומודולטים בזיבה מוגבל כיום ויש להצדיק אותו בהחלט.

עקרונות הטיפול בצורות חריפות של זיבה עולה דומים לאלה שבטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים.

קריטריונים לריפויזיבה (7-10 ימים לאחר סיום הטיפול) הם היעלמות תסמיני המחלה וסילוק הגונוקוקים מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ופי הטבעת על פי בקטריוסקופיה. אפשר לערוך פרובוקציה משולבת, בה נלקחות מריחות לאחר 24, 48 ו-72 שעות ומטפחים את ההפרשה לאחר יומיים או שלושה. הפרובוקציה מחולקת לפיזיולוגית (מחזור), כימית (סיכה של השופכה בתמיסת 1-2% של חנקתי כסף, תעלת צוואר הרחם - עם 2-5% מהתמיסה שלה), ביולוגית (תוך שרירית).

החדרת gonovaccine * במינון של 500 מיליון גופים מיקרוביאליים), פיזית (אינדוקטותרמיה), מזון (מזון מתובל, מלוח, אלכוהול). פרובוקציה משולבת משלבת את כל סוגי הפרובוקציה.

מחקר הביקורת השני מתבצע בימי הווסת הבאה. זה מורכב בבקטריוסקופיה של הפרשות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ומפי הטבעת, נלקחת 3 פעמים עם מרווח של 24 שעות.

בבדיקת הביקורת השלישית (לאחר סיום הווסת) מבצעים פרובוקציה משולבת ולאחריה מתבצעת בדיקה בקטריוסקופית (לאחר 24, 48 ו-72 שעות) ובקטריולוגית (לאחר יומיים או 3 ימים). בהיעדר גונוקוקים, החולה מוסר מהמרשם.

עם מקור זיהום לא ידוע, רצוי לערוך בדיקות סרולוגיות לאיתור עגבת, HIV, הפטיטיס B ו-C (לפני הטיפול ו-3 חודשים לאחר סיומו).

מומחים רבים חולקים על כדאיותן של פרובוקציות ובדיקות מעקב מרובות ומציעים לצמצם את תקופת ההסתכלות בנשים לאחר טיפול מלא בזיהום גונוקוקלי, שכן התחושה הקלינית והכלכלית של אמצעים שגרתיים אובדת עם היעילות הגבוהה של המודרנית. סמים. לפחות בדיקת מעקב אחת לאחר סיום הטיפול מומלצת לקביעת הלימות הטיפול, היעדר תסמינים של זיבה וזיהוי בני הזוג. בקרת מעבדה מתבצעת רק במקרה של מחלה מתמשכת, עם אפשרות של הדבקה חוזרת או עמידות של הפתוגן.

שותפים מיניים מעורבים בבדיקה ובטיפול אם מגע מיני התרחש 30 יום לפני הופעת תסמיני המחלה, וכן אנשים שהיו בקשר ביתי קרוב עם החולה. עבור זיבה אסימפטומטית, נבדקים בני זוג מיניים שהיו במגע בתוך 60 יום לפני האבחנה. ילדים לאמהות עם זיבה כפופים לבדיקה, כמו גם בנות במקרה של זיהוי של זיבה באנשים המטפלים בהם.

מְנִיעָההוא זיהוי בזמן וטיפול הולם בחולים עם זיבה. לצורך כך נערכות בדיקות מונעות בעיקר לעובדי מוסדות ילדים, קנטינות. נשים בהריון הרשומות במרפאת הריון או מועמדות להפסקת הריון כפופות לבדיקת חובה. מניעה אישית מסתכמת בהיגיינה אישית, שלילת מין מזדמן, שימוש בקונדום. מניעת זיבה בילודים מתבצעת מיד לאחר הלידה: 1-2 טיפות של תמיסה 30% של sulfacetamide (סולפאציל נתרן *) מוזלפות לתוך שק הלחמית.

כלמידיה אורוגנית

כלמידיה אורוגנית הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר המועברים במגע מיני. מספר החולים בכלמידיה גדל בהתמדה; 90 מיליון מקרים של המחלה נרשמים מדי שנה בעולם. השכיחות הנרחבת של כלמידיה נובעת מהקליניקה המטושטשת

תסמינים, מורכבות האבחנה, הופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה, כמו גם גורמים חברתיים: עלייה בתדירות של יחסי מין מחוץ לנישואין, זנות וכו'. כלמידיה היא לעתים קרובות הגורם לדלקת השופכה שאינה גונוקוקלית, אי פוריות, מחלות דלקתיות של איברי האגן, דלקת ריאות ודלקת הלחמית של יילודים.

כלמידיה אינן יציבות בסביבה החיצונית, הן מתות בקלות כאשר הן נחשפות לחומרי חיטוי, קרניים אולטרה סגולות, רתיחה וייבוש.

זיהום מתרחש בעיקר באמצעות מגע מיני עם בן זוג נגוע, מעבר שליה ותוך לידה, לעיתים רחוקות דרך משק בית

אורז. 12.21.מחזור החיים של כלמידיה: ET - גופים יסודיים; RT - גופים רשתיים

דרך פריטי שירותים, מצעים, מיטה משותפת. הגורם הסיבתי של המחלה מראה טרופיזם גבוה עבור תאי האפיתל הגלילי (אנדוסרביקס, אנדוסלפינקס, השופכה). בנוסף, כלמידיה, הנספגת על ידי מונוציטים, נישאת עם זרם הדם ומושקעת ברקמות (מפרקים, לב, ריאות וכו'), מה שגורם לנגע ​​מולטיפוקל. הקשר הפתוגנטי העיקרי של כלמידיה הוא התפתחות של הידבקויות ציטריות ברקמות המושפעות כתוצאה מתגובה דלקתית.

זיהום כלמידי גורם לשינויים בולטים בחסינות התאית וההומורלית כאחד. יש לתת את הדעת על יכולתה של כלמידיה, בהשפעת טיפול לא הולם, להפוך לצורות L ו(או) לשנות את המבנה האנטיגני שלהן, מה שמקשה על אבחון המחלה ולטפל בה.

מִיוּן.להקצות טרי (משך מחלה עד חודשיים) וכרוני (משך מחלה יותר מחודשיים) כלמידיה; צוינו מקרים של נשיאת זיהום כלמידיה. בנוסף, המחלה מחולקת לכלמידיה של החלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית, חלקיה העליונים ואיברים של האגן הקטן, כלמידיה של לוקליזציה אחרת.

תסמינים קליניים.תקופת הדגירה של כלמידיה נעה בין 5 ל-30 ימים, בממוצע 2-3 שבועות. כלמידיה אורוגנית מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים, היעדר סימנים ספציפיים, מהלך ארוך טווח אסימפטומטי או נמוך סימפטומטי ונטייה להישנות. צורות חריפות של המחלה נצפו בזיהומים מעורבים.

לרוב, זיהום כלמידיאלי משפיע על הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. דלקת צוואר הרחם הכלמידיאלית נשארת לעיתים קרובות א-סימפטומטית. לעיתים מבחינים המטופלים בהופעת הפרשות סרוזיות-מוגלתיות ממערכת המין, וכאשר מוצמדת דלקת השופכה, גירוד בשופכה, הטלת שתן כואבת ותכופה, הפרשה מוגלתית מהשופכה בבוקר (תסמין של "צניחה בבוקר").

זיהום כלמידיאלי עולה אורוגניטלי קובע התפתחות של salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, דלקת הצפק, אשר אין להם סימנים ספציפיים, למעט מהלך "מחק" ממושך במהלך דלקת כרונית. ההשלכות של זיהום הכלמידיה המועבר של אברי האגן הן תהליך ההדבקה באזור נספחי הרחם, אי פוריות, הריון חוץ רחמי.

כלמידיה חוץ-גניטלית צריכה לכלול את מחלת רייטר, הכוללת את הטריאדה: דלקת פרקים, דלקת הלחמית, דלקת השופכה.

כלמידיה בילודים מתבטאת בדלקת וולבווגיניטיס, דלקת השופכה, דלקת הלחמית, דלקת ריאות.

בשל התסמינים המועטים ו(או) הלא ספציפיים, לא ניתן לזהות את המחלה על בסיס התמונה הקלינית. האבחנה של כלמידיה נעשית רק על ידי תוצאות של שיטות מחקר במעבדה. אבחון מעבדה של כלמידיה הוא זיהוי הפתוגן עצמו או האנטיגנים שלו. החומר למחקר הוא גרידות מתעלת צוואר הרחם, השופכה, מהלחמית. מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה מאפשרת לזהות את הפתוגן ב-25-30% מהמקרים. במקביל, גופים יסודיים מוכתמים באדום.

על מנת להבהיר את האבחנה ולקבוע את שלב המחלה, נעשה שימוש באיתור של נוגדנים כלמידיאלים מדרגות A, M, G בסרום הדם. בשלב החריף של זיהום כלמידיאלי, טיטר ה-IgM עולה, עם המעבר לשלב הכרוני, טיטר ה-IgA עולה, ולאחר מכן ה-IgG. הירידה בטיטרים של נוגדנים כלמידיאלים מדרגות A, G במהלך הטיפול היא אינדיקטור ליעילותו.

יַחַס.כל בני הזוג המיניים כפופים לבדיקה חובה ובמידת הצורך טיפול. במהלך תקופת הטיפול וההשגחה במרפאה, יש להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש בקונדום.

בכלמידיה לא מסובכת של איברי השתן, מומלצת אחת האנטיביוטיקה: אזיתרומיצין, רוקסיתרומיצין, ספירמיצין, יוסמיצין, דוקסיציקלין, אופלוקסצין, אריתרומיצין למשך 7-10 ימים.

עם כלמידיה של איברי האגן משתמשים באותן תרופות, אך לא פחות מ-14-21 ימים. רצוי, מינויו של azithromycin - 1.0 גרם דרך הפה פעם אחת בשבוע במשך 3 שבועות.

לילודים וילדים במשקל של עד 45 ק"ג רושמים אריתרומיצין למשך 10-14 ימים. עבור ילדים מתחת לגיל 8 ששוקלים יותר מ-45 ק"ג ומעל לגיל 8, אריתרומיצין ואזיתרומיצין משמשים על פי משטרי טיפול למבוגרים.

בהקשר לירידה במצב החיסון והאינטרפרון בכלמידיה, לצד טיפול אטיוטרופי, רצוי לכלול תכשירי אינטרפרון (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) או מעוררי סינתזת אינטרפרון אנדוגניים (cycloferon *, neovir *, sodium ribonucleate. - ridostin ♠, tilorone) . בנוסף, נוגדי חמצון, ויטמינים, פיזיותרפיה נקבעים, ומיקרוביוקנוזה נרתיקית מתוקנת עם אוביוטיקה.

הקריטריונים לריפוי הם פתרון של ביטויים קליניים ומיגור. כלמידיה טרכומטיסעל פי מחקרי מעבדה שנערכו לאחר 7-10 ימים, ולאחר מכן לאחר 3-4 שבועות.

מְנִיעָהכלמידיה אורוגנית היא זיהוי וטיפול בזמן של חולים, הרחקה של מגע מיני מקרי.

הרפס

הרפס הוא אחד הזיהומים הנגיפיים הנפוצים ביותר בבני אדם. זיהום בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) הוא 90%; ל-20% מאוכלוסיית העולם יש ביטויים קליניים של

צוֹאָה. הרפס גניטלי היא מחלה ויראלית כרונית התקפית המועברת במגע מיני.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הגורם הגורם למחלה הוא סרוטיפים של וירוס הרפס סימפלקס HSV-1 ו-HSV-2 (לעתים קרובות יותר - HSV-2). נגיף ההרפס הוא די גדול, מכיל DNA, לא יציב בסביבה החיצונית ומת במהירות כשהוא מתייבש, מחומם ונחשף לתמיסות חיטוי.

הדבקה מתרחשת באמצעות מגע מיני מבני זוג נגועים שלא תמיד מודעים לזיהום שלהם. לאחרונה, יש חשיבות אפידמיולוגית רבה לדרך ההידבקות הפה-גניטלי. ההדבקה לנשים מגיעה ל-90%. המסלול הביתי של העברת זיהום (באמצעות פריטי טואלט, תחתונים) אינו סביר, אם כי אינו נשלל. זיהום הרפטי יכול להיות מועבר מאם חולה לעובר במעבר לידה.

הנגיף חודר לגוף דרך ריריות פגומות של איברי המין, השופכה, פי הטבעת והעור. שלפוחיות מופיעות באתר ההזרקה. HSV, הנכנס לזרם הדם ולמערכת הלימפה, יכול להתיישב באיברים הפנימיים, במערכת העצבים. הנגיף יכול גם לחדור דרך קצות העצבים של העור והריריות לתוך הגרעינים של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, שם הוא נמשך לכל החיים. נדידה מעת לעת בין הגרעינים (בהרפס גניטלי, אלו הם הגרעינים של השרשרת הסימפתטית המותנית והסקרל) לבין פני העור, הנגיף גורם לסימנים קליניים להישנות המחלה. הביטוי של זיהום הרפס מקל על ידי ירידה בפעילות החיסונית, היפותרמיה או התחממות יתר, מחלות כרוניות, מחזור, התערבויות כירורגיות, טראומה פיזית או נפשית, צריכת אלכוהול. HSV, בעל neurodermotropism, משפיע על העור והריריות (פנים, איברי המין), מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח) ומערכת העצבים ההיקפית (גנגליוליטים), עיניים (קרטיטיס, דלקת הלחמית).

מִיוּן.מבחינה קלינית, האפיזודה הראשונה של המחלה וההתקפים של הרפס גניטלי מובחנים, כמו גם מהלך הזיהום האופייני (עם פריחות הרפטיות), לא טיפוסי (ללא פריחות) ונושאי וירוסים.

תסמינים קליניים.תקופת הדגירה היא 3-9 ימים. הפרק הראשון של המחלה ממשיך מהר יותר מאשר ההתקפים שלאחר מכן. לאחר תקופה פרודרומלית קצרה עם גירוד מקומי והיפראסתזיה, מתפתחת התמונה הקלינית. המהלך האופייני של הרפס גניטלי מלווה בתסמינים חוץ-גניטליים (וירמיה, שיכרון) וסימנים גניטליים (ביטויים מקומיים של המחלה). תסמינים חוץ-גניטליים כוללים כאבי ראש, חום, צמרמורות, מיאלגיה, בחילות וחולשה. בדרך כלל תסמינים אלו נעלמים עם הופעת שלפוחיות על הפרינאום, עור הפות, בנרתיק, על צוואר הרחם (סימני מין). שלפוחיות (בגודל 2-3 מ"מ) מוקפות באזור של רירית בצקתית היפרמית. לאחר 2-3 ימי קיום, הם נפתחים עם היווצרות של כיבים מכוסים בצהוב אפור

פלאק מוגלתי (עקב זיהום משני). חולים מתלוננים על כאב, גירוד, צריבה במקום הפציעה, כבדות בבטן התחתונה, דיסוריה. עם ביטויים חמורים של המחלה, טמפרטורה subfebrile, כאבי ראש, ועלייה בלוטות לימפה היקפי מצוינים. התקופה החריפה של זיהום הרפטי נמשכת 8-10 ימים, ולאחר מכן נעלמים הביטויים הגלויים של המחלה.

נכון לעכשיו, השכיחות של צורות לא טיפוסיות של הרפס גניטלי הגיעה ל-40-75%. צורות אלו של המחלה נמחקות, ללא התפרצויות הרפטיות, ומלוות בפגיעה לא רק בעור ובריריות, אלא גם באיברי המין הפנימיים. ישנן תלונות על גירוד, צריבה באזור הפגוע, לוקורריאה, שאינה ניתנת לטיפול אנטיביוטי, שחיקה חוזרת ולוקופלקיה של צוואר הרחם, הפלה רגילה, אי פוריות. הרפס של דרכי המין העליונות מאופיין בסימפטומים של דלקת לא ספציפית. החולים מודאגים מכאבים תקופתיים בבטן התחתונה; טיפול קונבנציונלי אינו נותן את האפקט הרצוי.

בכל צורות המחלה סובלת מערכת העצבים, המתבטאת בהפרעות נוירו-פסיכיאטריות - ישנוניות, עצבנות, שינה לקויה, מצב רוח מדוכא, ירידה בביצועים.

תדירות ההתקפים תלויה בהתנגדות האימונוביולוגית של המקרואורגניזם ונעה בין פעם אחת ב-2-3 שנים לפעם אחת בכל חודש.

אבחון הרפס גניטלי מבוסס על נתוני אנמנזה, תלונות ותוצאות של מחקר אובייקטיבי. הכרה של צורות טיפוסיות של המחלה בדרך כלל לא קשה, שכן לפריחה שלפוחית ​​יש סימנים אופייניים. עם זאת, יש להבחין בין כיבים לאחר פתיחת שלפוחיות הרפטיות לבין כיבים עגבתיים - צפופים, ללא כאבים, עם קצוות חלקים. אבחון של צורות לא טיפוסיות של הרפס גניטלי הוא קשה ביותר.

נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות רגישות מאוד וספציפיות: גידול וירוסים בתרבית תאי עוברי עוף (תקן זהב) או זיהוי אנטיגן ויראלי על ידי ELISA; שיטת אימונופלורסנט, באמצעות PCR. החומר למחקר הוא הפרשות משלפוחיות הרפטיות, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם, השופכה. קביעה פשוטה של ​​נוגדנים בסרום הדם לנגיף אינה קריטריון אבחוני מדויק, שכן היא משקפת רק זיהום HSV, כולל לא רק גניטליים. האבחנה שנקבעה רק על בסיס תגובות סרולוגיות עשויה להיות שגויה.

יַחַס.בני זוג מיניים של מטופל עם הרפס גניטלי נבדקים לאיתור HSV ומטופלים לאיתור סימנים קליניים של זיהום. עד להיעלמות ביטויי המחלה, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין או להשתמש בקונדומים.

מכיוון שכיום אין שיטות לסילוק HSV מהגוף, מטרת הטיפול היא לדכא את רביית הנגיף במהלך החמרה של המחלה ויצירת חסינות יציבה כדי למנוע הישנות זיהום בהרפס.

לטיפול בפרק הקליני הראשון ובמקרה של הישנות של הרפס גניטלי, תרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, valaciclovir) מומלצות למשך 5-10 ימים.

גישה משולבת כוללת שימוש בטיפול לא ספציפי (T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, inosine pranobex - groprinosin ♠), מיאלופידי * לפי סכמות סטנדרטיות ואימונותרפיה ספציפית (אנטי הרפטית γ-גלובולין, חיסון הרפס). חוליה חשובה ביותר בטיפול בהרפס היא תיקון הפרות של מערכת האינטרפרון כמחסום העיקרי להחדרת זיהום ויראלי לגוף. השפעה טובה ניתנת על ידי מעוררי סינתזה של אינטרפרון אנדוגני: poludan ♠, cycloferon ♠, neovir ♠, tilorone. תכשירי אינטרפרון משמשים כטיפול חלופי - ויפרון ♠, קיפרון ♠ בנרות פי הטבעת, ריפרון ♠ תוך שרירי וכו'.

על מנת למנוע הישנות, נעשה שימוש בחיסון נגד הרפס, אינטרפרונוגנים, כמו גם תרופות אנטי-ויראליות וחיסוניות. משך הטיפול נקבע בנפרד.

הקריטריונים ליעילות הטיפול הם היעלמות הביטויים הקליניים של המחלה (הישנות), הדינמיקה החיובית של הטיטר של נוגדנים ספציפיים.

שחפת באיברי המין

שַׁחֶפֶת- מחלה זיהומית הנגרמת על ידי mycobacterium (חיידק קוך). שחפת באיברי המין, ככלל, זה מתפתח בפעם השנייה, כתוצאה מהעברת זיהום מהנגע הראשוני (לעתים קרובות יותר מהריאות, לעתים רחוקות יותר מהמעיים). למרות התקדמות הרפואה, שכיחות השחפת בעולם עולה, במיוחד במדינות בעלות רמת חיים נמוכה. התבוסה של איברי גניטורינארית היא במקום הראשון מבין הצורות החוץ-ריאה של שחפת. סביר להניח ששחפת של איברי המין מתרחשת הרבה יותר ממה שנרשם, שכן האבחנה לכל החיים אינה עולה על 6.5%.

אטיולוגיה ופתוגנזה.מהמוקד הראשוני, עם ירידה בתנגודת החיסונית של הגוף (זיהומים כרוניים, מתח, תת תזונה ועוד), מיקובקטריות חודרות לאיברי המין. הזיהום מתפשט בעיקר בדרך ההמטוגנית, לעתים קרובות יותר במהלך התפשטות ראשונית בילדות או במהלך ההתבגרות. עם נגעים שחפתים של הצפק, הפתוגן חודר לחצוצרות בדרכי לימפוגניות או מגע. זיהום ישיר באמצעות מגע מיני עם חולה שחפת באברי המין אפשרי רק תיאורטית, מכיוון שהאפיתל הקשקשי השכבתי של הפות, הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם עמיד בפני מיקובקטריה.

במבנה של שחפת איברי המין, המקום הראשון בתדירות הוא תפוס על ידי פגיעה בחצוצרות, השני - לאנדומטריום. שחפת של השחלות וצוואר הרחם פחות שכיחה, ושחפת של הנרתיק ושל איברי המין החיצוניים היא נדירה ביותר.

שינויים מורפולוגיים והיסטולוגיים אופייניים לשחפת מתפתחים בנגעים: הפרשה ושגשוג של מרכיבי רקמה, נמק קיסתי. שחפת של החצוצרות מסתיימת פעמים רבות עם מחיקתן, תהליכים אקסודטיביים-שגשוגים עלולים להוביל להיווצרות פיוסלפינקס, וכאשר השכבה השרירית של החצוצרות מעורבת בתהליך שגשוג ספציפי, נוצרות בה פקעות (שחפתות) אשר נקראת דלקת גושים. עם אנדומטריטיס שחפת, שינויים פרודוקטיביים שולטים גם הם - פקעות שחפת, נמק קאזיס של אזורים בודדים. שחפת של נספחי הרחם מלווה לעתים קרובות במעורבות בתהליך של הצפק עם מיימת, לולאות מעיים עם היווצרות הידבקויות, ובמקרים מסוימים, פיסטולות. שחפת באברי המין קשורה לעתים קרובות לזיהומים בדרכי השתן.

מִיוּן.בהתאם לסיווג הקליני והמורפולוגי, ישנם:

צורות כרוניות - עם שינויים פרודוקטיביים ותסמינים קליניים קלים;

צורה תת-חריפה - עם שינויים exudative-proliferative ונגעים משמעותיים;

צורת מקרה - עם תהליכים חמורים ואקוטיים;

תהליך שחפת מלא - עם עטיפה של מוקדים מסויידים.

תמונה קלינית.התסמינים הראשונים של המחלה עשויים להופיע כבר בגיל ההתבגרות, אך בעיקר נשים בגילאי 20-30 סובלות משחפת באברי המין. במקרים נדירים, המחלה מופיעה בחולים מבוגרים או לאחר גיל המעבר.

לשחפת באברי המין יש תמונה קלינית מטושטשת ברובה עם מגוון רחב של תסמינים, אשר מוסבר על ידי השונות של שינויים פתולוגיים. ירידה בתפקוד הגנרטיבי (אי פוריות) היא התסמין העיקרי, ולעיתים היחיד של המחלה. הגורמים לאי-פוריות, לרוב ראשוניים, כוללים הפרעות אנדוקריניות, פגיעה בחצוצרות ובאנדומטריום. אצל יותר ממחצית מהחולים, תפקוד הווסת מופרע: אמנוריאה (ראשונית ומשנית), אוליגומנוריאה, מחזור לא סדיר, אלגומנוריאה, לעתים רחוקות יותר מתרחשות מנוריאה ומטרורגיה. הפרות של תפקוד הווסת קשורות לנזק לפרנכימה של השחלה, רירית הרחם, כמו גם שיכרון שחפת. מחלה כרונית עם דומיננטיות של הפרשה גורמת לטמפרטורה תת חום ולמשיכה, כאבים כואבים בבטן התחתונה עקב הידבקויות באגן, פגיעה בקצות העצבים, טרשת כלי דם והיפוקסיה של הרקמות של איברי המין הפנימיים. ביטויים נוספים של המחלה כוללים סימנים של שיכרון שחפת (חולשה, חום תקופתי, הזעות לילה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל) הקשורים להתפתחות של שינויים אקסודטיביים או קיסתיים באיברי המין הפנימיים.

בחולים צעירים, שחפת באברי המין יכולה להתחיל בסימנים של "בטן חריפה", אשר מובילה לעיתים קרובות להתערבויות כירורגיות עקב חשד לדלקת תוספתן חריפה, הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית.

בשל היעדר תסמינים פתוגנומוניים וטשטוש התסמינים הקליניים, האבחנה של שחפת גניטלי קשה. אנמנזה שנאספה בצורה נכונה וקפדנית עם אינדיקציות למגע של חולה עם חולה עם שחפת, דלקת ריאות בעבר, צדר, תצפית במרפאת שחפת, נוכחות של מוקדי שחפת חוץ-גניטליים בגוף, כמו גם התרחשות של תהליך דלקתי בגוף. תוספי הרחם בחולים צעירים שלא חיו מינית, במיוחד בשילוב עם אמנוריאה וחום תת-חום ממושך. בדיקה גינקולוגית מגלה לעיתים נגע דלקתי חריף, תת-חריף או כרוני של נספחי הרחם, בולט בעיקר עם דומיננטיות של תהליכי שגשוג או תהליכים קיסתיים, סימנים לתהליך הדבקה באגן הקטן עם עקירה של הרחם. ממצאים גינקולוגיים בדרך כלל אינם ספציפיים.

להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בבדיקת טוברקולין (בדיקת קוך). טוברקולין* מוזרק תת עורית במינון של 20 או 50 IU, ולאחר מכן מוערכים התגובות הכלליות והמוקדיות. התגובה הכללית מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף (יותר מ-0.5 מעלות צלזיוס), כולל באזור צוואר הרחם (אלקטרותרמטריה צווארית), קצב לב מוגבר (יותר מ-100 לדקה), עלייה במספר נויטרופילים דקירות, מונוציטים , שינוי במספר הלימפוציטים, עלייה ב-ESR. התגובה הכללית מתרחשת ללא קשר לוקליזציה של הנגע השחפת, מוקד - באזור שלו. תגובה מוקדית מתבטאת בהופעה או התגברות של כאבים בבטן התחתונה, נפיחות וכאב במישוש נספחי הרחם. בדיקות טוברקולין הן התווית נגד בשחפת פעילה, סוכרת, הפרעות חמורות בתפקוד הכבד והכליות.

השיטות המדויקות ביותר לאבחון שחפת באברי המין נותרות מיקרוביולוגיות, המאפשרות זיהוי מיקובקטריה ברקמות. בדקו הפרשות מדרכי המין, דם הווסת, גרידות של רירית הרחם או שטיפות מחלל הרחם, תכולת מוקדים דלקתיים וכו'. החומר נזרע על גבי חומרי הזנה מלאכותיים מיוחדים לפחות שלוש פעמים. עם זאת, החיסון של mycobacteria הוא נמוך, אשר מוסבר על ידי המוזרויות של תהליך השחפת. שיטה רגישה וספציפית ביותר לגילוי הפתוגן היא PCR, המאפשרת לקבוע את קטעי ה-DNA האופייניים לשחפת Myco-bacterium. עם זאת, חומר הבדיקה עשוי להכיל מעכבי PCR, מה שמוביל לתוצאות שליליות כוזבות.

הלפרוסקופיה מאפשרת לזהות שינויים ספציפיים באיברי האגן - הידבקויות, פקעות שחפת על הצפק הקרביים המכסים את הרחם, צינורות, מוקדי כיסוי בשילוב עם שינויים דלקתיים בתוספות. בנוסף, במהלך הלפרוסקופיה ניתן לקחת חומר לבדיקה בקטריולוגית והיסטולוגית, וכן, במידת הצורך, לבצע תיקון כירורגי: תמוגה של הידבקויות, שחזור פטנט של החצוצרות וכו'.

בדיקה היסטולוגית של רקמות המתקבלות בביופסיה, ריפוי אבחנה נפרד (עדיף לבצע אותה תוך 2-3 ימים

לפני הווסת), מגלה סימנים של נגעים שחפתים. שיטה ציטולוגית משמשת גם לחקר שאיבה מחלל הרחם, מריחות מצוואר הרחם, מה שמאפשר לזהות תאי ענק של Langhans ספציפיים לשחפת.

אבחון של שחפת באברי המין מסייע בהיסטרוסלפינגוגרפיה. בצילומי רנטגן מתגלים סימנים האופייניים לנגעי שחפת של איברי המין: עקירה של גוף הרחם עקב הידבקויות, סינכיה תוך רחמית, מחיקת חלל הרחם (תסמונת אשרמן), קווי מתאר לא אחידים של הצינורות עם חתכים פימבראליים סגורים, התרחבות. של הקטעים הדיסטליים של הצינורות בצורה של נורה, שינוי ברור בצינורות, הרחבות ציסטיות או דיברטיקולה, נוקשות חצוצרות (חוסר פריסטלטיקה), הסתיידויות. צילומי רנטגן פשוטים של איברי האגן חושפים צללים פתולוגיים - הסתיידויות בצינורות, בשחלות, בבלוטות הלימפה, במוקדים של ריקבון קזיס. כדי למנוע החמרה של תהליך השחפת, היסטרוסלפינגוגרפיה מתבצעת בהיעדר סימנים של דלקת חריפה ותת-חריפה.

האבחנה משלימה על ידי סריקת אולטרסאונד של איברי האגן. עם זאת, הפרשנות של הנתונים המתקבלים היא קשה מאוד וזמינה רק למומחה בתחום השחפת באיברי המין. שיטות אבחון אחרות פחות חשובות - סרולוגיות, אימונולוגיות. לפעמים האבחנה של נגעים שחפתים של איברי המין הפנימיים נעשית במהלך ניתוח בטן עבור תצורות נפחיות לכאורה באזור נספחי הרחם.

יַחַסשחפת באברי המין, כמו גם שחפת של כל לוקליזציה, צריכה להתבצע במוסדות מיוחדים - בתי חולים נגד שחפת, בתי חולים, בתי הבראה. הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול כימותרפיה נגד שחפת, אמצעים להגברת ההגנה של הגוף (מנוחה, תזונה טובה, ויטמינים), פיזיותרפיה וטיפול כירורגי בהתאם להתוויות.

הטיפול בשחפת מבוסס על כימותרפיה תוך שימוש בשלוש תרופות לפחות. כימותרפיה נבחרת בנפרד, תוך התחשבות בצורת המחלה, סבילות התרופה והתפתחות אפשרית של עמידות לתרופות ב-Mycobacterium tuberculosis.

רצוי לכלול נוגדי חמצון (ויטמין E, נתרן תיוסולפט), אימונומודולטורים (אינטרלויקין-2, מתילאורציל*, לבמיסול), תרופה ספציפית טוברקולין*, ויטמינים מקבוצה B, חומצה אסקורבית במכלול הטיפול.

טיפול כירורגי משמש רק על פי אינדיקציות קפדניות (תצורות דלקתיות טובו-שחלות, חוסר יעילות של טיפול שמרני בשחפת פעילה, היווצרות פיסטולה, תפקוד לקוי של איברי האגן הקשורים לשינויים ציקטריים חמורים). הניתוח עצמו אינו מרפא מכיוון שהזיהום בשחפת נמשך. לאחר הניתוח יש להמשיך בכימותרפיה.

מְנִיעָה.טיפול מניעתי ספציפי לשחפת מתחיל כבר בימי החיים הראשונים עם כניסת החיסון BCG*. החיסון מחדש מתבצע בגיל 7, 12, 17 שנים תחת שליטה של ​​תגובת Mantoux. מדד נוסף של ספציפי

מניעה פיזית היא בידוד של חולים עם שחפת פעילה. מניעה לא ספציפית כוללת אמצעים בריאותיים כלליים, הגברת התנגדות הגוף, שיפור תנאי החיים והעבודה.

תסמונת כשל חיסוני נרכשת(איידס) -מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). 3-4 מיליון מקרים חדשים של זיהום נרשמים מדי שנה. ב-25 השנים שחלפו מאז גילוי הנגיף התפשטה המחלה בכל העולם. לפי הסטטיסטיקה, בשנת 2006 מתו יותר מ-25 מיליון ו-40 מיליון נרשמו כנגועים ב-HIV (37 מיליון מבוגרים, יותר מ-1/3 מהם נשים). ברוסיה, המקרה הראשון של המחלה צוין בשנת 1986. כרגע חיים ברוסיה כ-400 אלף אנשים נגועים, אך במציאות, על פי מומחים, מ-800 אלף עד 1.5 מיליון אנשים, שהם 1-2% מדינת האוכלוסייה הבוגרת. כל האמצעים שננקטים ברחבי העולם כדי לעצור את ההידבקות ב-HIV אינם פועלים, למרות שהם עשויים לבלום את התפשטותו.

אטיולוגיה ופתוגנזה. HIV התגלה ב-1983; הוא שייך למשפחת רטרו-וירוסי ה-RNA, תת-משפחתם של נגיפי לנטי (נגיפים איטיים). זיהומים Lentiviral מאופיינים בתקופת דגירה ארוכה, התמדה תסמינית נמוכה על רקע תגובה חיסונית בולטת, וגורמים לנזק רב איברים עם תוצאה קטלנית בלתי נמנעת. ל-HIV יש סוג ייחודי של רבייה: הודות לאנזים reversetase, מידע גנטי מועבר מ-RNA ל-DNA (מנגנון שעתוק הפוך). ה-DNA המסונתז משולב במנגנון הכרומוזומלי של התא הפגוע. תאי מטרה ל-HIV הם תאים בעלי יכולת חיסונית, ובעיקר עוזרי לימפוציטים מסוג T (CD-4), שכן יש להם קולטנים על פני השטח שנקשרים באופן סלקטיבי לנגיף. הנגיף גם מדביק כמה לימפוציטים מסוג B, מונוציטים, תאים דנדריטים ונוירונים. כתוצאה מפגיעה במערכת החיסון, המאופיינת בירידה חדה במספר עוזרי ה-T, מתרחש מצב של כשל חיסוני עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

בני אדם הם המקור היחיד להדבקה ב-HIV. ניתן לבודד את הנגיף מדם, רוק, זרע, חלב אם, ריר צוואר הרחם והנרתיק, דמעות ורקמות. נתיב ההתפשטות הנפוץ ביותר של הנגיף (95%) הוא מין נרתיקי ואנאלי לא מוגן כאחד. חדירות מספקת של רקמות רירית הרחם, הנרתיק, צוואר הרחם, פי הטבעת והשופכה עבור HIV תורמת לזיהום. הסכנה של יחסי מין אנאליים גדולה במיוחד בגלל הפגיעות של האפיתל החד-שכבתי של פי הטבעת וכניסה ישירה אפשרית של הנגיף לדם. הומוסקסואלים הם אחת מקבוצות הסיכון העיקריות לאיידס (70-75% מהנדבקים). מחלות המועברות במגע מיני מגדילות את הסבירות להעברת HIV עקב פגיעה בשכבות האפיתל של מערכת גניטורינארית.

מסלול ההעברה האנכי של הידבקות ב-HIV מאם לעובר מתממש הן כתוצאה מהעברה מעבר שליה (בהריון) והן בעזרת מנגנון תוך-לידתי (במהלך הלידה), והן לאחר הלידה - במהלך ההנקה.

העברה פרנטרלית של הנגיף אפשרית באמצעות דם נגוע או מרכיביו, במהלך השתלת איברים ורקמות, באמצעות מזרקים ומחטים לא סטריליים (לעיתים קרובות בקרב מכורים לסמים).

הוכחה חוסר האפשרות של הדבקה ב-HIV באמצעות מגע ביתי רגיל, עקיצות חרקים, מזון או מים.

תמונה קלינית.בקרב הנדבקים, צעירים (30-39 שנים) שולטים בדרך כלל. ביטויים קליניים נקבעים לפי שלב המחלה, זיהומים נלווים.

בשלבים הראשונים, למחצית מהנדבקים אין תסמינים. כ-5-6 שבועות לאחר ההדבקה, 50% מהחולים מפתחים שלב חריף עם חום, חולשה כללית, הזעות לילה, עייפות, חוסר תיאבון, בחילות, כאבי שרירים, כאבי פרקים, כאבי ראש, כאבי גרון, שלשולים, בלוטות לימפה נפוחות, מקולופפולרי מפושט. פריחה, קילוף של העור, החמרה של סבוריאה דרמטיטיס, הרפס חוזר.

ניתן לאשר זיהום ראשוני במעבדה על ידי ELISA או על ידי קביעת נוגדנים ספציפיים (IgG, IgM), כמו גם DNA ו-RNA ב-PCR. נוגדנים בדם מופיעים בדרך כלל 1-2 חודשים לאחר ההדבקה, אם כי במקרים מסוימים הם אינם מתגלים אפילו במשך 6 חודשים או יותר. ללא קשר לנוכחות או היעדר תסמינים, חולים במהלך תקופה זו יכולים להפוך למקור לזיהום.

השלב של נשא HIV אסימפטומטי יכול להימשך בין מספר חודשים למספר שנים ומתרחש ללא קשר לנוכחות של שלב חום בעבר. אין תסמינים, אבל החולה מדבק. בדם נקבעים נוגדנים ל-HIV.

בשלב של לימפדנופתיה כללית מתמשכת, בלוטות הלימפה מתגברות, בעיקר צוואר הרחם והבית השחי. נגעים קנדידאליים אפשריים של הממברנות הריריות של חלל הפה, קנדידה נרתיקית מתמשכת כרונית הנמשכת עד שנה או יותר.

שלב התפתחות האיידס (שלב המחלות המשניות) מבטא את המשבר של מערכת החיסון, רמה קיצונית של כשל חיסוני, שהופך את הגוף לחסר הגנה מפני זיהומים וגידולים, שבדרך כלל בטוחים לאנשים בעלי יכולת חיסונית. זיהומים אופורטוניסטיים חמורים באים לידי ביטוי, הספקטרום והאגרסיביות שלהם הולכים וגדלים. רגישות מוגברת לגידולים ממאירים. זיהומים הקשורים לאיידס כוללים דלקת ריאות Pneumocystis, cryptococcosis, סלמונלוזיס כללית חוזרת, שחפת חוץ-ריאה, זיהום הרפס וכו'. זיהומים משניים, יחד עם גידולים, קובעים מגוון רחב של ביטויים קליניים של איידס המערבים את כל מערכות הרקמות בתהליך הפתולוגי. בשלב האחרון של המחלה, חום ממושך (יותר מחודש), ירידה משמעותית במשקל, פגיעה באיברי הנשימה (pneumocystis-

דלקת ריאות, שחפת, זיהום ציטומגלווירוס), פגיעה במערכת העיכול (קנדידה סטומטיטיס, שלשול כרוני). לחולים יש הפרעות נוירולוגיות (דמנציה מתקדמת, אנצפלופתיה, אטקסיה, נוירופתיה היקפית, דלקת מוח טוקסופלזמית, לימפומה מוחית), ביטויי עור (סרקומה של קאפוזי, הרפס זוסטר מולטיפוקל).

תוחלת החיים לאחר הופעת הסימנים הראשונים לאיידס אינה עולה על 5 שנים.

אבחון זיהום ב-HIV נעשה על בסיס חום ממושך, ירידה במשקל, בלוטות לימפה נפוחות ומחלות הקשורות לאיידס.

אבחון מעבדה כולל זיהוי של נוגדנים ספציפיים לווירוס על ידי ELISA. אם התוצאה חיובית, מתבצע ניתוח אימונוכימי. בנוסף, ניתן להשתמש ב-PCR. נוגדנים ל-HIV נקבעים בהכרח בחולים במהלך טיפול באשפוז, בנשים בהריון, בתורמים, בחולים בסיכון, בעובדים ממספר מקצועות (רופאים, עובדי מסחר, מוסדות לילדים וכו'), לכן, האבחנה של הידבקות ב-HIV. נוצר בשלב מוקדם בהיעדר ביטויים קליניים או כלשהם. מחקרים אימונולוגיים מאפשרים להעריך את מידת הדיכוי החיסוני ולנטר את יעילות הטיפול. לצורך כך נקבע מספר עוזרי ה-T וכן היחס בין עוזרי T/מדכאי T (CD4/CD8), שיורד בהתמדה עם התקדמות המחלה.

יַחַסמומלץ להתחיל מוקדם ככל האפשר (לפני פגיעה עמוקה במערכת החיסון) ולהמשיך כמה שיותר זמן. נכון להיום, נעשה שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות המדכאות שכפול ויראלי: מעכבי טראנסקריפטאז הפוכים (זידובודין, פוספאזיד, זלציטאבין, נביראפין) ומעכבי פרוטאז של HIV (סאקווינאביר, אינדינביר, ריטונוויר). משתמשים גם במשרצי אינטרפרון אנדוגניים. עם התפתחותן של מחלות הקשורות לאיידס, פונים לטיפול מתאים. לרוע המזל, נכון לעכשיו, תרופה מלאה לחולים עם זיהום ב-HIV היא בלתי אפשרית, אך טיפול בזמן יכול להאריך את חייהם.

מְנִיעָה.מכיוון שהזיהום ב-HIV אינו ניתן לריפוי באופן קיצוני, מניעה הופכת לשיטת המאבק העיקרית. חשיבות מיוחדת היא זיהוי הנדבקים ב-HIV. יש בדיקת חובה של תורמי דם, נשים בהריון, חולים עם מחלות מין, הומוסקסואלים, מכורים לסמים, חולים עם תמונה קלינית של כשל חיסוני. מומלץ מאוד להשתמש בקונדום במהלך קיום יחסי מין עם בני זוג מזדמנים או נגועים. כדי למנוע העברת זיהום לעובר וליילוד מאם חולה, מצוינים האמצעים הבאים: שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך ההריון, לידה בניתוח קיסרי וסירוב להניק. עם סבירות גבוהה לזיהום ב-HIV, יש לציין כימופרופילקסיה. חיסון נגד HIV נבדק כדי להגן על אדם מפני הידבקות בנגיף.

שאלות מבחן

1. הסוכנים העיקריים של מחלות דלקתיות של איברי המין של נשים.

2. סיווג מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים לפי המהלך הקליני, לפי לוקליזציה של התהליך.

3. רשום את הגורמים התורמים להתפשטות הזיהום במערכת המין, ודרכי התפשטותו.

4. ציין את הגורמים המונעים זיהום לחדור לדרכי המין ולהפיץ אותו בגוף.

5. להרחיב את האטיולוגיה, הפתוגנזה, הסימפטומים הקליניים, האבחנה והעקרונות של טיפול בנרתיק חיידקי, קנדידה בנרתיק, דלקת נרתיק טריכומונס.

6. תאר את האטיולוגיה, הפתוגנזה, הסימפטומים הקליניים, האבחנה ועקרונות הטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים.

7. מהן האטיולוגיה, הפתוגנזה, התמונה הקלינית, האבחנה והטיפול בזיבה?

גינקולוגיה: ספר לימוד / B. I. Baisova ואחרים; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - 2011. - 432 עמ'. : חולה.

צילום: valuavitaly/depositphotos.com

מחלות גינקולוגיות עלולות שלא להתבטא במשך זמן רב ולהופיע כבר בשלב מתקדם. עם זאת, ישנם התסמינים השכיחים ביותר שנצפו ברוב הבעיות של אזור איברי המין הנשי.

גורמים למחלות גינקולוגיות

כל הסיבות למחלות גינקולוגיות מחולקות לחיצוניות ופנימיות.

גורמים חיצוניים כוללים:

• מתח, נוירוזה, דיכאון.
• המצב הסביבתי המדרדר, הנצפה בערים גדולות.
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית.
• שינוי תכוף של בני זוג מיניים.
• אי ציות לכללי היגיינה והתפתחות מחלות זיהומיות.
• שימוש תכוף בלתי מבוקר באנטיביוטיקה.

גורמים פנימיים כוללים:

• פתולוגיות של התפתחות איברים פנימיים נשיים, למשל, הכפלה של הנרתיק או רחם דו-קרני.
• מיקום לא טיפוסי של איברי המין.
• מחלות הורמונליות.
• הפלות ספונטניות או הפלות, בהן בוצעו התערבויות רפואיות, בפרט, ריפוי של הרחם.

תסמינים עיקריים

כל המחלות בפרופיל הגינקולוגי מחולקות ל-3 קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת מחלות הקשורות להתפתחות זיהום בגוף האישה. הקבוצה השנייה כוללת את הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית וחוסר איזון הורמונלי. הקבוצה השלישית כוללת מחלות עם התפתחות של שינויים היפרפלסטיים או דיסטרופיים, תהליך גידולי.

ישנם תסמינים המופיעים בכל מחלה מכל קבוצה. זֶה:

• בלי - הפרשה פתולוגית של צבע לבנבן, הכמות שלהם תלויה בפעילות התהליך.
• דימום המתרחש מחוץ למחזור החודשי. הם יכולים להתרחש הן באמצע המחזור החודשי, והן בזמנים אחרים. דימום חזק מאוד, ויש כתמים או חסרי משמעות לחלוטין. לפעמים מופיעים מיד לאחר קיום יחסי מין.
• גירוד או צריבה באזור איברי המין. תחושת הצריבה היא מינורית, ומספקת אי נוחות קלה בלבד. וזה יכול להיות בלתי נסבל וכואב.
• תחושות לא נעימות בזמן קיום יחסי מין, עד כאב וחוסר יכולת לקיים יחסי מין בגלל זה.
• אי נוחות או כאב במהלך מתן שתן.
• במקרים מסוימים ניתן למצוא שחיקות או כיבים באיברי המין, המעידים על נוכחות של בעיה גינקולוגית.
• סימפטום נוסף הוא כאבים בבטן התחתונה, הם בעלי אופי שונה: מתפרצים, משיכה או לחיצה.

כתוצאה ממחלות גינקולוגיות, הפלות, אי פוריות משנית, עלולות להתרחש הפלות.

מחלות נשים (בשלוש קבוצות)

הקבוצה הראשונה, מחלות הנגרמות על ידי זיהומים, מאובחנים לעתים קרובות יותר כתוצאה מהסיבות הבאות:

• STI הם זיהומים המועברים במגע מיני. מקום מיוחד ביניהם ניתן לזיבה, טריכומוניאזיס, קנדידה או קיכלי, כלמידיה.
• מחלות של אטיולוגיה ויראלית שעלולות להיגרם על ידי וירוס הרפס גניטלי, HIV, ציטומגלווירוס או וירוס הפפילומה האנושי.
• מחלות פיו-דלקתיות: קולפיטיס, רירית הרחם, אדנקסיטיס, דלקת צוואר הרחם, pelvioperitonitis, vulvitis ואחרות.

תסמינים של מחלות מהקבוצה הראשונה - נוכחות של הפרשות לבנות ומוגלתיות, כאבים במהלך קיום יחסי מין והטלת שתן, גירוד וצריבה באזור איברי המין, כמו גם שחיקה וכיבים. התפתחות תהליכים דלקתיים מתאפשרת על ידי כל זיהומים, הפלות, לידה, היפותרמיה, מניפולציות בעלות אופי תפעולי ואבחנתי (קיטוט של הרחם, בדיקה של חלל הרחם, היסטרוסקופיה, הידרוטובציה, היסטרוסלפינגוגרפיה וכו'), אי שמירה על היגיינה אישית, שימוש מופרז באנטיביוטיקה.

נוכחות של התקן תוך רחמי (IUD) יכולה גם היא לתרום להתפשטות הזיהום. בעת השימוש בו, הסיכון לפתח תהליכים דלקתיים עולה פי 4-5. לעתים קרובות התקלה היא שימוש לא נכון בטמפונים תוך נרתיק.

הקבוצה השנייה של מחלות גינקולוגיות שנוצרו כתוצאה מהפרעות הורמונליות או אנדוקריניות. תסמינים:

• הפרה של המחזור החודשי.
• היעדר מחזור או אמנוריאה.
• ירידה או עלייה במחזור החודשי, הווסת עשויה להיות מועטה או בשפע, כתמים עשויים להופיע מחוץ לווסת.

כתוצאה מהפרעות הורמונליות, דימום רחמי לא תפקודי יכול להתרחש, כלומר, הווסת של אישה הופכת לאציקלית ולא סדירה. מתפתחת אי פוריות משנית.

הקבוצה השלישית כוללת תהליכי גידול. אין צורך שתהליכים אלו יהיו ממאירים. זה כולל גם תצורות ציסטיות בשחלות, שרירנים ברחם, שינויים בצוואר הרחם, כגון פסאודו-שחיקה, שחיקה ושינויים כיבים. בין הסימנים בקבוצת המחלות השלישית, נשים מציינות לעתים קרובות כאבים במהלך קיום יחסי מין, דימום ממערכת המין לאחר אינטימיות, דימום שאינו קשור לווסת.

למרות התסמינים הספציפיים של מחלות גינקולוגיות, ישנן מחלות שאינן באות לידי ביטוי בשום צורה, או שהסימנים כל כך לא ספציפיים שאפשר לטפל באישה במשהו אחר.

מחלות אלו הן שגורמות לרוב לסיבוכים, שכן לרוב מתחילים לטפל בהן כשהן כבר במצב מוזנח. לכן כל כך חשוב לעבור בדיקה מונעת אצל רופא נשים לפחות פעמיים בשנה.

תהליכים דלקתיים

התהליך הדלקתי אצל נשים יכול להתפתח באיברי המין החיצוניים והפנימיים. תהליכים דלקתיים באיברי המין החיצוניים כוללים ברטוליניטיס, דלקת נרתיק ופות. דלקת באיברי המין הפנימיים: דלקת רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם, סלפינגיטיס, אופוריטיס, אדנקסיטיס, דלקת אבן.

גורמים ותסמינים

הגורם לתהליכים דלקתיים בנשים הם זיהומים. יש מעט תסמינים של דלקת: כאבים בבטן התחתונה, הפרשות נרתיקיות חריגות, בעלות מרקם לא אופייני, צבע וריח לא נעים, נפיחות של הרקמות. אם אתה מבחין באחד מהתסמינים, עליך להתייעץ עם רופא.

תהליכים דלקתיים של איברי המין הנשיים יכולים להיות כרוניים ואקוטיים. אם המחלה נמצאת בשלב אקוטי, הסימפטומים יתבטאו: ייתכנו כאבים עזים בבטן התחתונה, הטמפרטורה עולה. עם זאת, המחלה יכולה גם לעקוף את השלב האקוטי ולהתפתח מיד מהכרוני. אז התסמינים יהיו חולפים, כלומר ישתנו בעוצמתם: כאבים עזים יוחלפו בהפוגה זמנית, ואז יחזרו שוב וכו'. המחלה יכולה לעבור לשלב כרוני אם הדלקת לא תרפא לחלוטין או שהטיפול לא התחיל.

ברתוליניטיס

ברטוליניטיס היא דלקת של בלוטת ברתולין (זו בלוטה גדולה בפרוזדור של הנרתיק). זה מתרחש כתוצאה מאי ציות להיגיינה, זיהומים המועברים במגע מיני. המחלה היא אסימפטומטית.

דַלֶקֶת הַנַרתִיק

דלקת בנרתיק (קולפיטיס) היא תהליך דלקתי של רירית הנרתיק. המחלה מלווה בהפרשות מוגלתיות, ריריות או מוגלתיות-ריריות בשפע מהנרתיק, צריבה, גירוד, כאב והיפרמיה של רירית הנרתיק. לדלקת הנרתיק יכולה להיות אופי שונה, והתסמינים תלויים בו. אז, עם דלקת הנרתיק של trichomonas, נצפים הפרשות קצפיות ומוגלתיות, צריבה, גירוד. עם קולפיטיס פטרייתי (קנדידאזיס) - הפרשות לבנות, מעוקלות, צריבה וגרד באזור הנרתיק. זה שכיח אצל נשים בגיל הפוריות.

אצל בנות המחלה מלווה בדלקת באיברי המין החיצוניים. אם קולפיטיס נגרמת על ידי חפץ זר שנכנס לנרתיק, ההפרשה עשויה להכיל תערובת של דם. עם דלקת נרתיק חיידקית, בנות חוות הפרשות מועטות, גירוד.

דלקת ציפורניים

Vulvitis - דלקת של הפות, איברי מין חיצוניים: ערווה, שפתי שפתי קטנות וגדולות, פרוזדור נרתיקי, דגדגן וקרום בתולים. בדרך כלל המחלה אופיינית לנערות ולנשים מבוגרות. הסיבה עשויה להיות שריטות, טראומה או סדקים בכיסוי האפיתל של הפות, אצל בנות - תולעי סיכה. זה יכול להיות אקוטי וכרוני. בפות חריפה, צריבה, גירוד חמור, כאב, היפרמיה ונפיחות של איברי המין, רובד עליהם מצוינים. בשלב הכרוני, התסמינים נעלמים לרוב, אך חוזרים לסירוגין והם קלים. עם זאת, השלב הכרוני יכול להפוך שוב לאקוטי, והחמרות יהפכו תכופות יותר וקשות יותר לטיפול.

Vulvovaginitis

Vulvovaginitis היא דלקת בו-זמנית של הפות (vulvitis) ושל הנרתיק (דלקת הנרתיק). צורה זו של המחלה שכיחה מאוד.

Adnexitis

זהו תהליך דלקתי בנספחים של הרחם, כלומר, השחלות (אופוריטיס) או החצוצרות (סלפינגיטיס). התהליך הדלקתי יכול להיגרם על ידי staphylococci, mycoplasmas, gonococci, chlamydia ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים. הגורם הגורם לזיהום יכול להיכנס לשחלות או לחצוצרות יחד עם דם מאיברי המין, שם התפתח התהליך הדלקתי בתחילה. Adnexitis יכולה להתפתח עקב לידה, הפלה, זיהומים המועברים במגע מיני, אי ציות לכללי היגיינה אישית ובשל חסינות מוחלשת. המחלה היא אסימפטומטית.

Endocervicitis (דלקת צוואר הרחם)

תהליך דלקתי של הקרום הרירי של צוואר הרחם. הגורמים להתרחשות הם E. coli, גונוקוק, סטפילוקוק, סטרפטוקוק, זיהומים המועברים במגע מיני, קרעים במהלך הלידה, שחיקת צוואר הרחם, גלולות למניעת הריון שגויות.

אפילו בשלב החריף של המחלה, הסימפטומים יכולים להיות קלים מאוד. בדרך כלל אלו הם הפרשות (לאוקורריאה), גירוד, הפרשות נרתיקיות מוגברות, היפרמיה של רירית הרחם וכאבים בבטן התחתונה יכולים להופיע לעיתים רחוקות. המחלה עלולה להפוך לכרונית אם אינה מטופלת. תסמינים של מחלה כרונית כמעט בלתי נראים.

אנדומטריטיס

זהו תהליך דלקתי של הקרום הרירי של הרחם. הסיבה עשויה להיות זיהום פטרייתי, חיידקי או ויראלי. התסמינים הראשונים מופיעים בדרך כלל 3-4 ימים לאחר ההדבקה. המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה וכרונית.

בצורה חריפה של דלקת, מצוינים הבאים: חולשה, חום, ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים ) מוגבר, כאב בבטן התחתונה, הפרשת נוזלים מוגלתיים (לעיתים עם ichor), במישוש, הרחם מוגדל וצפוף, ומתרחשות גם תחושות כואבות. השלב החריף נמשך 10 ימים. אם אתה מתחיל את הטיפול בזמן, החלמה מלאה מתרחשת במהירות. אם הטיפול מתבצע בצורה לא נכונה, רירית הרחם הופכת לכרונית. הסכנה העיקרית בכך היא שזה עלול להוביל להפרעה במחזור החודשי, התפתחות דימומים, הפלה, כאבים כואבים בבטן התחתונה, הידבקויות תוך רחמיות.

הידבקויות הן הגורם לאי פוריות

בגינקולוגיה, למחלה זו ניתן מקום נפרד.

הידבקויות (מחלת דבק) - התכווצויות בחצוצרה הנובעות מניתוח או תהליך דלקתי. תפקידן הראשוני של הידבקויות הוא למנוע מהתהליך הדלקתי להתפשט בכל הגוף. עם זאת, לאחר שמילאו את תפקידם החיובי, הם גורמים נזק רב לגוף האישה: הם אינם מאפשרים לאיברי האגן לפעול כראוי, ועלולים גם להוביל לאי פוריות. ישנם שלושה שלבים של המחלה:

• שלב 1: הידבקויות ממוקמות סביב השחלה, החצוצרה או אזור אחר מבלי להפריע ללכידת הביציות.
• שלב 2: הידבקויות הן בין השחלה והחצוצרה או איברים אחרים ועלולות להפריע ללכידת הביציות.
• שלב 3: יש פיתול של החצוצרה, הפרה של הפטנט או לכידת הביצית חסומה לחלוטין.

המחלה היא אסימפטומטית. הביטוי היחיד של המחלה הוא חוסר היכולת של אישה להיכנס להריון. עם בעיה זו, חולים פונים לגינקולוגים, כתוצאה מכך מתגלה מחלת דבק.

שחיקת צוואר הרחם

המחלה השנייה בשכיחותה איתה נאלצים להתמודד גינקולוגים היא שחיקת צוואר הרחם. כתוצאה מכך, הקרום הרירי של צוואר הרחם מתחיל להתפתח בהדרגה, ותאים בריאים מתדרדרים בהדרגה לטרום סרטניים. מחלה זו מופיעה באחת מכל שלוש נשים. לעתים קרובות היא כמעט א-סימפטומטית או מרגישה את עצמה עם כאב בקושי מורגש והפרשות שפיות מריחות לאחר קיום יחסי מין.

שרירנים ברחם

מחלה זו מטרידה נשים לאחר גיל 45. המצב מאופיין בכך שתאי שריר מתחילים לצמוח באופן פתולוגי לתוך דופן הרחם. אין הפרשות מהנרתיק או כל כאב. אבל זרימת מחזור בשפע עם פתולוגיה זו היא תופעה שכיחה.

ציסטה או גידול של השחלות

כמו כן, גינקולוגים מאבחנים לעיתים קרובות גידולים או ציסטות. נשים גם אינן מתלוננות על כאב, אבל דימום וסתי כבד קיים כמעט תמיד. לעתים קרובות מאוד, מחלה זו מתגלה בטעות לחלוטין, במהלך בדיקה שגרתית שגרתית. ככל שתזהה תהליך גידול או ציסטה מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר להיפטר מהם. יתר על כן, אפילו נגיף הפפילומה האנושי הנפוץ ביותר יכול להפוך לגידולים סרטניים.

אי סדירות במחזור החודשי

המחזור החודשי יכול להיות מופחת מאוד או מוגבר מאוד, ולעתים קרובות מתרחשת גם אמנוריאה משנית. סיבוך זה הוא לרוב תוצאה של תהליך דלקתי המשפיע על השחלות. מובן מאליו שכל הסיבוכים הללו משפיעים בצורה שלילית ביותר על יכולתה של אישה להרות וללדת ילד.

מניעת מחלות גינקולוגיות

חשוב לבקר את רופא הנשים באופן קבוע על מנת לזהות את המחלה בזמן.

שיחה 1

תוכן דומה

מחלות של מערכת הרבייהאו מה שנקרא מחלות גינקולוגיות הן הנפוצות ביותר בקרב נשים. בהתאם לסוג הפתוגן, הם יכולים להיות דלקתיים, מין ודמויי גידול. לא כל הנשים מגיבות מיד להופעת תסמינים קלים של מחלות גינקולוגיות, רבות דוחות את הביקור אצל רופא הנשים במשך זמן רב ומתחילות את המחלה.

בינתיים, כמה שיותר מוקדם האישה הולכת לרופא, כך גדל הסיכוי להיפטר לחלוטין מהבעיה הבריאותית. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם התהליך הפתולוגי הוא ממאיר. לגילוי בזמן של מחלה גינקולוגית, כל אישה מתחת לגיל 30 צריכה לבקר גינקולוג לפחות פעם בשנה, ואלו שמבוגרים יותר - אחת לחצי שנה. בנוסף, על מנת למנוע בעיות בריאות חמורות, יש צורך בהבנה כללית של הסימפטומים של מחלות גינקולוגיות.

הנפוץ ביותר תסמינים של מחלות של אזור איברי המין בנשים- זהו כאב בבטן התחתונה, הפרשות מהנרתיק, גירוד, צריבה ואי סדירות במחזור החודשי.

בואו נסתכל על כל אחד מהם בנפרד:
1. כאבי בטן תחתונה. כאבים בבטן התחתונה הנגרמים על ידי מחלות דלקתיות, ככלל, כואבים, כמו בזמן הווסת, וכאבים חדים ותוקפים מאותתים על קרע של החצוצרה, פיתול ציסטה, הריון חוץ רחמי ובעיות חמורות בשחלות. כאבי התכווצויות מתרחשים לרוב במהלך הפלות או שינויים במצב הצומת הפיברומטי בחלל הרחם. כאב "מכרסם" במהלך השינה יכול להיות סימפטום של סרטן צוואר הרחם, אנדומטריוזיס ושרירנים מתקדמים ברחם. עבור רוב הנשים, כאבים בבטן התחתונה מופיעים במהלך 1-3 ימי הווסת, ובטבע הם יכולים להשתנות בין בינוני לחמור. כאבי מחזור עזים נצפים בדרך כלל אצל בנות בגיל ההתבגרות, כאשר המחזורים רק מתחילים. ואצל נשים מעל גיל 24, כאבי מחזור עזים הם בדרך כלל סימפטום לחוסר איזון הורמונלי בגוף.

2. הפרשות מהנרתיק. בנוסף להופעת הווסת, הגורם להופעת נשים יכול להיות מחלות דלקתיות, זיהומיות וויראליות של איברי המין, אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, ציסטות ותחילת גיל המעבר. צבע הפרשות מהנרתיק יכול להיות לבן, אדום, חום-צהוב, חום כהה ואפור. בדרך כלל, לנשים אין הפרשות נרתיקיות בין הווסתות, למעט לבנים שקופים קלים. והקצאת הלבן היא תופעה נורמלית, היא נצפית בכל אישה. לכן, אל תתעצבן אם אתה מוצא כתמים צהבהבים מהפרשות על התחתונים שלך. אלו לבנים, אינם גורמים לאי נוחות ואין להם ריח, ולפני הביוץ מספרם עולה בדרך כלל. עם זאת, ריח לא נעים וכתמים מהנרתיק בין הווסת הם סימפטום מדאיג. אם הם בצבע לבן שמנת וגורמים לגירוד, צריבה בפות, אז אלה הם סימנים של קיכלי - המחלה הגניקולוגית השכיחה ביותר. אבל אותם תסמינים יכולים להופיע גם עם vulvovaginitis - מחלה דלקתית של איברי המין.

גורם דימום חודשיבין הווסת, אנדומטריוזיס ושרירנים ברחם הם הנפוצים ביותר, אך מחלות אלו יכולות להיות גם א-סימפטומטיות. כתמים לא תקינים בנרתיק בנשים מעל גיל 40 עשויות להצביע על תחילת גיל המעבר. בכל שינוי בצבע, בכמות, בעקביות ובריח של הפרשות מהנרתיק, עליך להתייעץ עם גינקולוג, רק הוא יכול לקבוע את טיבם ולרשום טיפול.

3. גירוד וצריבה של איברי המין החיצוניים. תסמינים אלה מתרחשים לרוב עם מחלות גינקולוגיות זיהומיות, המועברות במגע מיני. לדוגמה, עם זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה וקנדידה (). אבל מחלות של אטיולוגיה ויראלית, כמו וירוס הפפילומה האנושי, HIV והרפס גניטלי, עלולות לגרום גם לגירוד וצריבה של הפות. לעיתים מתרחשות אי נוחות ואי נוחות באיברי המין עקב התפתחות מחלות דלקתיות מוגלתיות, סוכרת ותחילת גיל המעבר.

4. אי סדירות במחזור. הפרעות מחזור כוללות אמנוריאה או היעדר מחזור, ירידה או עלייה במשך המחזור, תקופות מועטות ודימום כבד. הם יכולים להיגרם על ידי שינויים הורמונליים ואנדוקריניים בגוף. ולרוב, אי סדרים במחזור נצפו אצל נשים בתקופה שקדמה לגיל המעבר.

- חזור לכותרת הסעיף " "

בריאות האישה שברירית מאוד, יחס רשלני כלפיה עלול להוביל להרבה בעיות בעתיד. גינקולוגים ממליצים בחום לנשים לעבור בדיקה פעמיים בשנה למטרות מניעה, גם אם שום דבר לא מפריע להן. מחלות מסוכנות רבות מתרחשות בצורה סמויה והורסות את הבריאות, בעוד שאישה אינה מודעת לכך.

סוגי מחלות גינקולוגיות וביטוין

קיים מגוון רחב של מחלות הייחודיות למין הנשי. לכל אחד מהם יש מאפיינים ייחודיים משלו. חלקם מופיעים מיד, בעוד אחרים יכולים לנהל מלחמה שקטה במשך שנים ולהוביל לאי פוריות או אפילו מוות.

סיווג מחלות:

ללא קשר לגיל, ישנן מחלות גינקולוגיות מסוימות בנשים, שאת הרשימה והתסמינים שלהן תלמד להלן.

קולפיטיס

קולפיטיס- תהליך דלקתי המשפיע על הרקמות הריריות בנרתיק. המחלה מתפתחת על רקע רבייה של מיקרופלורה פתוגנית: פטריות מהסוג קנדידה, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, Escherichia coli.

מהלך המחלה יכול להיות חריף וכרוני. קולפיטיס מופיעה לרוב אצל נשים בגיל הפוריות, אך יכולה להתפתח גם בילדים ובקשישים.

גורמים בעלי אופי שונה מפעילים את הרבייה הפעילה של פלורה פתוגנית. ישנם שני סוגים של קולפיטיס:

תסמינים:

• כאב ואי נוחות בנרתיק ובאזור השפתיים, צריבה;
• הפרשות שופעות, לפעמים עם ריח אופייני של ריקבון;
• הטלת שתן כואבת;
• נפיחות ואדמומיות של איברי המין.

דלקת ציפורניים

דלקת ציפורניים- מחלה דלקתית המשפיעה על אזור איברי המין הנשיים. הבאים חשופים לזיהום: דגדגן, שפתיים, פתח נרתיק. המחלה מתפתחת על רקע הגנה חיסונית מוחלשת עם הפרה נלווית של שלמות העור של אזור זה.

הגורם להתפתחות הפות הוא לרוב אורגניזמים פתוגניים: פטריות שמרים, E. coli, סטרפטוקוקים וכו'. לפעמים יכולה להתפתח דלקת על רקע מחלות מין.

תסמינים:

• נפיחות באזור איברי המין החיצוני;
• אדמומיות, גירוד וצריבה בעת מגע, לאחר מתן שתן או קיום יחסי מין;
• הפרשות מוגלתיות מהנרתיק.

דלקת צוואר הרחם

דלקת צוואר הרחם- תהליך דלקתי המשפיע על רקמות צוואר הרחם. המחלה מלווה בהפרשות מוגלתיות או עכורות, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין, כאבי משיכה בבטן התחתונה. דלקת צוואר הרחם כרונית מובילה לחדלות פירעון של צוואר הרחם ולהתפשטות התהליך הדלקתי למעלה.

דלקת צוואר הרחם מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית, לרוב היא מתרחשת עקב דלקת נרתיק חריפה, דלקת נרתיק, קולפיטיס וכו'.. המחלה מעוררת על ידי פלורה פתוגנית החודרת לצוואר הרחם.

גורמים מסוימים מגבירים את הסיכון לפתח דלקת צוואר הרחם: טראומה במהלך הלידה, היסטוריה של הפלה, התקנת התקן תוך רחמי, שימוש באמצעי מניעה.

תסמינים:

1. דלקת צוואר הרחם חריפהמלווה בהפרשה עכורה. יש נפיחות של צוואר הרחם, שטפי דם קטנים.
2. דלקת צוואר הרחם כרוניתמלווה בהפרשה רירית עכורה, נוצרת פסאודו שחיקה על צוואר הרחם. פני השטח שלו נעשים עבים יותר, ציסטות עלולות להיווצר. נפיחות ואדמומיות בצורה הכרונית אינם כל כך בולטים.

פַּטֶרֶת הַעוֹר

פַּטֶרֶת הַעוֹר(קיכלי) היא המחלה השכיחה ביותר של מערכת הרבייה הנשית. הגורמים הגורמים לה הם פטריות, אשר נקראות קנדידה. קנדידה אינה מחלה המועברת במגע מיני. הוא מתפתח עקב רבייה מוגברת של פטריות, על רקע מערכת חיסון מוחלשת.

תסמינים:

• הפרשה לבנה עם ריח חמצמץ, בעלת עקביות גבשושית;
• נפיחות של איברי המין;
• אי נוחות מוגברת במגע עם מים, לאחר קיום יחסי מין.

מיומה

שרירנים ברחםהיא מחלה נפוצה ומורכבת. זהו ניאופלזמה המורכבת מתאי שפירים. שרירנים הם לא יותר מסיבי שריר מגודלים.

שרירנים ברחם, בניגוד למה שנהוג לחשוב, לעולם לא מתפתחים לסרטן.

רופאים אינם יכולים לומר את הסיבה המדויקת להתפתחות שרירנים, עם זאת, ישנם גורמי סיכון:

תסמינים של שרירנים ברחם:

• עלייה במחזור החודשי;
• דימום מוגזם במהלך הווסת, הופעת קרישי דם;
• כאבים באגן, בגב, ברגליים;
• הטלת שתן תכופה;
• כאב במהלך קיום יחסי מין;
• עלייה בגודל הבטן.

Adnexitis

Adnexitis- תהליך דלקתי המתרחש בנספחים. הגורמים הגורמים למחלה הם מיקרואורגניזמים וחיידקים שונים. התהליך יכול להתקדם הן בצורה חריפה והן בצורה כרונית, יתכנו הישנות תכופות.

תסמינים:

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס- מחלה שבה רירית הרחם, המציפה את פני השטח הפנימיים של הרחם, גדלה מעבר לגבולותיה. תאים חדשים עוברים את אותם שינויים במהלך המחזור החודשי כמו האנדומטריום עצמו.

המחלה טבועה בנשים גיל הפוריות, לפי תדירות המקרים, הוא נחות רק ממיומה ברחם.

באנדומטריוזיס ניתן למצוא תאי רירית הרחם בצוואר הרחם, בנרתיק, בשחלות ובחצוצרות.

רופאים ומדענים אינם יכולים עדיין לנקוב בגורם המדויק להתפתחות המחלה. ישנה דעה שתאי רירית הרחם נכנסים לאיברי המין הסמוכים יחד עם קרישי דם.

לכן, מחלה זו קשורה לעיתים קרובות לניתוחים, לידה קשה והפלות.

תסמינים:

• כאבים בבטן התחתונה, מקרינים לעצם העצה ולגב התחתון;
• דימום מוגזם במהלך הווסת;
• הפרשות עבות ומלוכלכות לאחר סיום הווסת.

אנדומטריוזיס מסוכן בגלל 40-43% מהמקרים מובילים לאי פוריות. סיבוך נוסף של המחלה הוא תהליכים דלקתיים שונים, הנובעים מכך שדם יכול להצטבר באזור אחד ולא לצאת החוצה, כמו במחזור רגיל.

דיספלזיה- מצב פתולוגי בו משתנה מספר השכבות ומבנה המבנה התאי המכסה את האפיתל של צוואר הרחם.

דיספלזיה היא מחלה שבשילוב של נסיבות עלולה לגרום להתפתחות של גידול ממאיר.

סיבה שכיחה לדיספלזיה היא HPV(וירוס הפפילומה האנושי), או ליתר דיוק, חלק מהזנים שלו, השייכים לקבוצת הסיכון האונקוגני הגבוה.

מרגע התפתחות המחלה, לפני הפיכתה לסרטן, יכולות לעבור כ-10 שנים. במהלך תקופה זו, ייתכן שלא יהיו תסמינים.

תסמינים:

• פריקה שופעת, חסרת ריח, בעלת צבע חלבי בהיר;
• אי נוחות וכאב במהלך ואחרי קיום יחסי מין, הפרשות של פסי דם לאחר אינטימיות;

היא אחת המחלות הממאירות הנפוצות ביותר. ישנן שתי קבוצות של נשים בסיכון: בגילאי 40-50 שנים ו-55-65 שנים.

אפשר למנוע את המחלה, מכיוון שקודמים לה מצבים טרום סרטניים שונים.

גורמים למחלה:

תסמינים:

• הפרשות מהנרתיק עם פסי דם;
• דלקת צוואר הרחם המחמירה, קולפיטיס;
• הפרשה מוגלתית;
• הפרה של המחזור החודשי;
• כאב במהלך ואחרי קיום יחסי מין.

ציסטה בשחלה

ציסטה בשחלהיש צורה של שק מלא בנוזל וממוקם בשחלה אחת או בשתיהן. הממדים שלו יכולים להיות כמה סנטימטרים או להיות עד 25 ס"מ קוטר.

הוא נוצר כאשר ביצית בוגרת לא יכולה לצאת מהשחלה במהלך הביוץ. כתוצאה מכך, הוא מתחיל להימתח ולהתמלא בנוזל.

תסמינים:

אפשרויות טיפול

לרפואה המודרנית יש ארסנל גדול של ידע והזדמנויות לטיפול במחלות גינקולוגיות שונות. אתה יכול אפילו להתמודד עם מחלות נשיות קשות בגינקולוגיה, דלקת, טיפול תלוי בשלב המחלה ובמגוון.

כל טיפול מתחיל במערך מחקרים המאפשר לקבוע במדויק את האבחנה ולבחור את הטיפול. לנשים רושמים תרופות שונות, לעיתים קרובות אלו יכולות להיות אנטיביוטיקה, שאם הן אינן יעילות מספיק, ניתן להחליף אותן. במקרים מסובכים לפנות להתערבות כירורגית.

לאחר טיפול כירורגי, מומלץ לאישה לבקר בסנטוריום.

טיפול נכון ובזמן מאפשר לאישה לשמור על בריאות, ולנוח בסנטוריום, להחזיר את החיוניות.

0

מחלות גינקולוגיות נשיות הן קבוצה של פתולוגיות שנוצרות כתוצאה מנגע זיהומי, מיקום שגוי או התפתחות לקויה של דרכי המין של האישה. לשינויים פתולוגיים באזור איברי המין יש השפעה חזקה על הגוף כולו, אך גם מחלות שונות (עצביות, אנדוקריניות, זיהומיות) יכולות לתרום להתרחשות תהליכים שליליים באיברי המין.

Adnexitis

מחלה דלקתית או זיהומית הפוגעת בחצוצרות ובאיברי האגן. מחלה זו יכולה לתרום להתפתחות הריון חוץ רחמי או אפילו להוביל לאי פוריות.

המחלה מעוררת על ידי הידבקויות בחצוצרות הנוצרות כתוצאה ממהלך המחלה. הגורם להתרחשות יכול להיות מחלות זיהומיות (שפעת, דלקת ריאות, שחפת), מחלות המועברות במגע מיני, היפותרמיה, הפלה, מתח כרוני.

ישנן מספר צורות של adnexitis:

• כרוני - מתפתח כתוצאה ממחלה לא מטופלת;
• חריף - מתרחש בעיקר על רקע תהליך דלקתי הנגרם על ידי זיהום;
• subacute - מתרחש לעתים רחוקות עם דלקת בעלת אופי שחפת;
• מוגלתי - מתרחש בעיקר עקב סיבוכים של זיבה;
• דו צדדי - דלקת של שני הנספחים עקב זיהום;
• צד ימין - רק האיברים הנכונים מושפעים;
• צד שמאל - רק האיברים השמאליים.

סימנים (סימפטומים) של מחלה גינקולוגית זו של צורות חריפות ותת-חריפות בנשים הם:

• הזעה מוגברת;
• חום, צמרמורת, טמפרטורה מעל 38 מעלות;
• הפרשה מוגלתית;
• מתן שתן קשה;
• בטן כואבת כאשר לוחצים עליו;
• כאבים עזים באזור הקודש הם התכווצויות בטבע;
• הַרעָלָה.

הצורה הכרונית מאופיינת ב:

• נוכחות של כאב במהלך אינטימיות ועשיית צרכים;
• כאב כואב, עמום באזור הקודש;
• הפרשה מוקופורולנטית;
• דיסמנוריאה (כאבים עזים במהלך הווסת);
• טמפרטורה מעל 38 מעלות בתקופות של החמרה.

אפופלקסיה שחלתית

מצב כואב שבו יש הפרה פתאומית של שלמות (קרע) של רקמות השחלה.

המחלה יכולה להתפתח על רקע מחלה אחרת, למשל דלקת שחלות, שחלות פוליציסטיות, דלקת נספחים, דליות בשחלה, הפלה. אפופלקסיה יכולה להיות מעוררת על ידי ספורט, פעילות גופנית מוגזמת, טראומה בבטן, רכיבה על סוסים, יחסי מין אלימים ותהליכים נוספים המגבירים את הלחץ התוך בטני.

• התכווצויות או כאב מתמיד, לוקליזציה של אשר מתרחשת בבטן התחתונה;
• בחילה;
• טכיקרדיה;
• זיעה קרה;
• הלם של 1-3 שלבים, בהתאם לחומרת הקורס;
• התפתחות של דימום פנימי (חולשה, חיוורון, דופק איטי, התעלפות, הקאות, צמרמורות).

וגינוזיס חיידקי

מצב פתולוגי הנגרם על ידי חוסר איזון איכותי וכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית. במשך זמן רב, ייתכן שהמחלה לא תראה סימנים קליניים.

הגורמים למחלה יכולים להיות שינויים פתאומיים ברמות ההורמונים, שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, ירידה בתגובות החיסון.

תסמינים המאפיינים את המחלה:

• כמות גדולה של הפרשות עם ריח לא נעים חד, לעתים קרובות לבן;
• אי נוחות בעת מתן שתן;
• גירוד תקופתי או קבוע, אשר מחמיר במהלך ימים קריטיים;
• אי נוחות במהלך אינטימיות;
• התקשרות של השפתיים הקטנות.

ברתוליניטיס

המחלה היא דלקת של בלוטת ברתולין, הממוקמת בפרוזדור של הנרתיק, תפקידה הוא ייצור הפרשות ריריות. בעיקרון, המחלה ממוקמת בצד אחד.

הפתוגנים הנפוצים ביותר הם גונוקוקוס, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Trichomonas vaginalis, כלמידיה, זיהום מסוג מעורב או פטריות מהסוג קנדידה. מיקרואורגניזמים פתוגניים מתיישבים בשכבות הבלוטה ומובילים להרס רקמות.

תסמינים של ברטוליניטיס:

• דלקת בצינור ההפרשה של הבלוטה (שלב ראשוני);
• חסימה של צינור ההפרשה;
• פריקה קטנה של טבע רירי;
• היווצרות של ציסטה, אבצס;
• כאב בזמן אינטימיות;

הצורות האקוטיות והכרוניות מתאפיינות ב:

• טמפרטורה של עד 40 מעלות;
• מבוכה כללית;
• כאב חד באזור הבלוטה הדלקתית;
• אי נוחות או כאב בהליכה;
• הגדלה אפשרית של בלוטות הלימפה המפשעתיות.

וגיניזם

המצב הפתולוגי מאופיין בהתכווצות פתאומית בלתי רצונית של האופי העוויתי של סיבי השריר המקיפים את הכניסה לנרתיק ואת שרירי רצפת האגן. במקרה זה, אי אפשר להכניס את איבר המין הגברי לחלל הנרתיק ולקיים יחסי מין. נשים אינן יכולות לחזות או לשלוט בביטוי של מצב זה.

הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה נחשבת להלם פסיכו-רגשי חזק.

תסמינים:

• כאב חמור בעת מגע או במגע עם איברי המין;
• עוויתות בלתי נשלטות בבטן התחתונה, בירכיים, בסיבי השריר של הנרתיק.

הריון חוץ רחמי

פתולוגיה, כאשר ביצית מופרית אינה נכנסת ליעדה, כלומר לרחם, אלא מקובעת מחוצה לו.

הסיבות להתפתחות הריון חוץ רחמי יכולות להיות הידבקויות או צלקות על דפנות החצוצרות, הנגרמות ממחלות כמו זיהומים באיברי המין, דלקות או נזקים מכניים (הפלה).

הסימנים העיקריים של המחלה:

• דימום נרתיקי;
• כאב חד צדדי בבטן התחתונה;
• הקאות ובחילות תכופות וחמורות;
• כאב במהלך עשיית צרכים או מתן שתן;
• כאבי כתף עקב דימום;
• עייפות;
• הזעה מוגברת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חיוורון.

דלקת ציפורניים

מצב בו איברי המין החיצוניים של האישה (פות) הופכים לדלקתיים. הפות מורכב מהשפתיים הגדולות, השפתיים הקטנות, הדגדגן, השופכה החיצונית והכניסה לנרתיק.

הגורם לצורה המשנית של המחלה הם תהליכים דלקתיים העוברים מהנרתיק. הצורה הראשונית יכולה להיות מעוררת על ידי הפרה של כללי ההיגיינה של האזור האינטימי, מגע של חפץ צד שלישי או ידיים לא רחוצות עם איברי הרבייה. הנחתה של התפקוד ההורמונלי מעורר לעתים קרובות את התפתחות המחלה אצל נשים לאחר 55 שנים.

עבור הצורות האקוטיות והכרוניות של המחלה, הסימפטומים זהים, אך במקרה השני הם מופיעים באלימות רבה. סימנים עיקריים:

• כאב בפות, המחמיר על ידי אינטימיות, מתן שתן;
• נפיחות ואדמומיות של החלק החיצוני של איברי הרבייה;
• עלייה בבלוטות החלב;
• שריפה של איברי המין;
• עליה בטמפרטורות;
• היווצרות של פלאקים ורובד בחלק החיצוני של איברי המין;
• היווצרות בועות עם נוזל על איברי המין בפנים.

צניחת הנרתיק והרחם

מחלה שבגללה חל שינוי במיקום הרחם (תזוזות מחוץ לנרתיק) או הנרתיק. זה מתבטא לעתים קרובות בעת מאמץ.

הגורם לאנומליה זו עשוי להיות תת-התפתחות של שרירי האגן, היחלשות של מנגנון הקיבוע של הרחם, שינויים הקשורים לגיל, לידות מרובות, זיהומים או ניתוחים מיניים, שיתוק של כמה עצבים באזור הקודש.

בשלב הראשוני אין כמעט תסמינים, אך עם התפתחות המחלה נצפים הסימנים הבאים:

• כאבים באזור האגן;
• יובש של דפנות הנרתיק;
• קושי במתן שתן;
• בריחת שתן;
• דילול או עיבוי של דפנות הקרום הרירי;
• פוליפים;
• לוקופלאקיה;
• התארכות צוואר הרחם;
• אנדוסרוויקיטיס;
• הפרה של הפונקציות של איברי המין;
• שריפה;
• השתנה מוגברת;
• תחושה של נוכחות של חפץ זר בפרוזדור של הנרתיק;
• עם צניחה מלאה נראים חלק מהרחם ודפנות הנרתיק.

הֶרפֵּס

מחלה ויראלית המאופיינת בפריחה על העור והריריות בצורה של שלפוחיות מקובצות. הרפס היא מחלה נפוצה, הגורם הסיבתי שלה הוא וירוס הרפס סימפלקס. לרוב, המחלה מתבטאת בעור, בעיניים ובחלק החיצוני של איברי המין.

הסיבה להתפתחות היא ירידה בחסינות, היפותרמיה, התחממות יתר.

תסמינים:

• עור בוער;
• מְבוּכָה;
• צמרמורות (נדיר);
• התפרצות בצורה של שלפוחיות צפופות.

זִיבָה

מחלת מין המועברת בקיום יחסי מין. התפתחות המחלה מתבטאת לרוב בפגיעה באיברי מערכת השתן.

הגורם למחלה הוא זיהום עם גונוקוקוס.

הסימנים העיקריים של המחלה בנשים:

• כאב בעת מתן שתן;
• גירוד באזור איברי המין והשופכה;
• תדירות מוגברת של מתן שתן;
• שריפה וחיתוך;
• הפרשת שתן במנות קטנות;
• תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן;
• הפרשה מוגלתית.

Dyspareunia

זהו מצב בו יש תחושה של כאב או אי נוחות בחלק החיצוני של איברי המין, אי נוחות מתרחשת לפני, אחרי או במהלך האינטימיות.

למחלה יש אופי נפשי והיא מתבטאת לעתים קרובות יותר בקרב המין החלש. הגורם להתפתחות המחלה יכול להיות פגמים בהתפתחות הפות או הנרתיק, מחלות זיהומיות, למשל, bartholinitis, vulvitis, vulvovaginitis, colpitis.

הסימפטום העיקרי של המחלה יכול להיקרא כאב, המשתנה בין כאב לחיתוך. דרגתו שונה, חלק מציינים אי נוחות קלה, אחרים - כאב בלתי נסבל, ולעתים קרובות הוא ממוקם במקום אחד, הכל תלוי ביציבה ובמצב.

דימום רחם לא מתפקד

מצב פתולוגי הנגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטות האנדוקריניות המייצרות הורמוני מין, זה מוביל לדימום אציקלי לא תקין.

הגורמים להתפתחות המחלה הם דלקות באיברי האגן, מצבי לחץ תכופים, עבודה יתר פיזית או נפשית, הריון קשה או הפלה, תת תזונה, מחלות גנטיות של מערכת הרבייה והאנדוקרינית.

התסמינים העיקריים הם:

• דימום המתרחש בין מחזורים קבועים;
• הפרה של המחזור;
• דימום רב הנמשך יותר משבוע;
• סימנים של אנמיה;
• תְפִיחוּת;
• עלייה במשקל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

תפקוד לקוי של השחלות

מחלה של אזור איברי המין בנשים, כאשר ייצור ההורמונים מופרע עקב הפרעה בתפקוד ההורמונלי של השחלות.

הגורם למצב זה יכול להיות דלקת ברחם, נספחים ובשחלות, מחלות שונות, הפרעות אנדוקריניות, הפלה, תשישות הגוף עקב מתח תכוף, פגיעה מכנית בחלל הרחם (התקן תוך רחמי).

סימנים של נוכחות המחלה:

• מחזור לא סדיר;
• אי פוריות או הפלה;
• כאבי התכווצות או משיכה באזור המותני ובבטן התחתונה;
• תסמונת קדם וסתית חמורה;
• דימום רחם לא מתפקד;
• הֶעְדֵר וֶסֶת.

ציסטה בשד

פתולוגיה מרובה או בודדת שנוצרת בחלל בלוטת החלב, התוכן שלה דמוי נוזל, חלל ציסטי נוצר בצינורות.

הגורם למחלה הוא הצטברות הפרשה, עלייה בצינור החלב או היווצרות קפסולה סיבית.

לעתים קרובות המחלה היא אסימפטומטית במשך זמן רב, ולאחר פרק זמן מסוים היא יכולה להתבטא בתחושות צריבה ותחושות לא נעימות (כואבות) בתוך בלוטת החלב. התסמינים בדרך כלל מתגברים בימים קריטיים. כאשר הציסטה הופכת לדלקתית, מופיעים חום, בלוטות לימפה נפוחות ואדמומיות של העור.

ציסטה בשחלה

ניאופלזמה שפירה בעלת אופי דמוי גידול, בעלת תכולת נוזל ויכולה להגדיל את גודלה. היווצרות ציסטה יכולה להתרחש באיברים ורקמות רבות. ניאופלזמות אלה נבדלות על ידי מבנה, גורמים להתרחשות.

בין הגורמים להתפתחות המחלה ניתן למנות דלקת בשחלות, מחלות אנדוקריניות, הפרעות בתפקוד הורמונלי, הפלה.

לעתים קרובות המחלה היא אסימפטומטית, אך עם מהלך מסובך, ניאופלזמות אלה מתבטאות בתסמינים הבאים:

• כאב בבטן התחתונה;
• עלייה בגודל הבטן ואסימטריה שלה;
• הפרה של המחזור החודשי;
• דחיסה של כלי דם ואיברים.

לקטוסטזיס

מחלה כאשר לאישה מיניקה יש סטגנציה של חלב בבלוטות החלב. הביטוי של המחלה הוא עיבוי של רקמת השד, תהליך זה מלווה בכאב.

הגורם להתרחשות עשוי להיות הפרה של יציאת חלב עקב צינורות חלב צרים או ייצור חלב מוגבר. החמרה של המחלה מתרחשת עקב האכלה נדירה או סירוב להאכיל את התינוק, לכידת חזה לא נכונה על ידי התינוק, פטמות לא סדירות, נוכחות של סדקים, עבודה פיזית קשה או מתח.

הסימפטומים של המחלה הם כדלקמן:

• כאב במהלך מישוש או האכלה;
• תְפִיחוּת;
• לחץ בחלק מסוים של החזה;
• שחפת של האזור הפגוע;
• אדמומיות של השד או חלק ממנו.

ליפומה בשד

גידול שפיר שנוצר מתאי שומן עשוי להיות בעל צורה שונה (עגולה, אליפסה, שטוחה), רך, אך כאשר מופיעה בהם רקמת חיבור, היא הופכת צפופה.

המחלה יכולה להתפתח עקב שינויים הורמונליים, מתח, הפרעות מטבוליות או נטייה גנטית.

למחלה אין תסמינים ברורים, לעתים קרובות הגידול מתגלה במהלך מישוש עצמי, הוא אינו גורם לכאב, למעט ליפומה גדולה, הדוחסת את קצות העצבים.

יונקה

מחלה שבה מופיעה תחושה לא נעימה כואבת באזור בלוטת החלב עלולה להיות מלווה ברגישות מוגברת, נפיחות ותחושת כבדות.

הגורמים הבאים להתפתחות המחלה מובחנים:

• תנודות הורמונליות;
• דלקת של בלוטת החלב;
• פציעות, פעולות;
• נוירוזה ומתח;
• גידולי בלוטות (ממאירים ושפירים);
• תסמונת קדם וסתית;
• לידה מלאכותית, הפלה;
• נטילת ממריצים לביוץ או אמצעי מניעה דרך הפה.

תסמיני המחלה יכולים להופיע בנפרד, או בבת אחת. רָאשִׁי:

• כאב עמום וכואב בשד;
• תחושה של כלבי ים במישוש;
• עצירות;
• נפיחות;
• הפרשות מהפטמות;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עלייה בגודל השד.

מסטופתיה

מחלת שד בה נוצרים גידולים שפירים. עם מסטופתיה, שינויים רגרסיביים והתרבותיים מתרחשים ברקמות של בלוטת החלב. ישנם סוגים כאלה של המחלה:

• קִטרִי;
• מפוזר עם דומיננטיות של רכיבים שונים (ציסטי, בלוטתי, סיבי או מעורב).

מסטופתיה ציסטית היא תצורות נודולריות בצורת שקים או חדרים, שבתוכם יש נוזל.

סיבי דומה לצלקת, מכיוון שהוא יוצר רקמת חיבור.

מסטופתיה עם מרכיב בלוטתי היא היווצרות נודולרית, המבוססת על רקמת בלוטות, האופיינית לבלוטת החלב.

הנפוצה ביותר היא מסטופתיה מעורבת, שתצורות הגידול שלה כוללות בדרך כלל תאים של רקמות שונות.

התסמין העיקרי של המחלה הוא תצורות צפופות בבלוטות החלב בעלות אופי נודולרי או מפוזר. בדרך כלל, לפני הווסת, הם מתחילים לכאוב מעט, ועד מהרה הכאב שוכך, אך לעתים קרובות תמיד יש תחושות לא נעימות.

תסמינים נוספים של מסטופתיה:

• כאב במישוש;
• בלוטות לימפה נפוחות;
• תְפִיחוּת;
• פריחה בעור;
• נוזל בולט מהפטמות (לעיתים רחוקות).

Mycoplasmosis

מחלה זיהומית גינקולוגית המובילה לדלקת בדרכי השתן. פתולוגיה זו מתפתחת כאשר חיידקים פתוגניים על תנאי ממשפחת המיקופלזמה נכנסים לגוף האישה.

לעתים קרובות, mycoplasmosis אורוגניטלי מתפתח מהסיבות הבאות:

• מצבי לחץ מתמשכים;
• ירידה בתפקוד ההגנה החיסונית;
• מתח פיזי ורגשי חזק;
• הֵרָיוֹן;
• היפותרמיה.

ישנן מספר צורות של המחלה: חריפה, טרייה, איטית, תת-חריפה וכרונית.

מחלה זו יכולה להיות אסימפטומטית למשך חודש, אך לאחר מכן היא מתפתחת די מהר ויש לה תסמינים אלימים.

סימנים של צורה חריפה:

• גירוד בעת מתן שתן;
• אדמומיות של הפתח החיצוני של השופכה;
• הפרשות מאיברי המין בצבע אפור או צהוב;
• אי נוחות עם אינטימיות;
• צריבה וגרד באיברי המין;
• נוכחות של כאב מתמיד בבטן התחתונה;
• כאב בגב התחתון;
• האיום של הפלה או לידה מוקדמת.

תסמינים של הצורה הכרונית דומים למחלות כמו דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הנרתיק או פיילונפריטיס.

שרירנים ברחם

מחלה נפוצה בקרב נשים, המאופיינת בניאופלזמה בעלת אופי שפיר, היא ממוקמת ב-myometrium (הקרום השרירי של הרחם). הגידול הוא מקלעת של סיבי שריר חלקים, שרירנים יכולים להיות מרובים או בודדים.

הגורמים העיקריים שבגללם המחלה מתפתחת לעתים קרובות כוללים:

• לא חיי מין רגילים;
• הפרעות הורמונליות;
• זיהומים כרוניים באיברי המין;
• ניתוחים ומניפולציות גינקולוגיות;
• אִי פּוּרִיוּת;
• היפודינמיה;
• אנדומטריוזיס;
• ירידה בחסינות;
• מתח תכוף.

סימני המחלה הם:

• עצירות;
• זרימת מחזור ממושכת, לעתים קרובות עם קרישי דם;
• הפרשות מהרחם;
• כאב כואב באזור המותני ובבטן התחתונה;
• כאב בעת מתן שתן;
• כאבי התכווצות חדים בבטן התחתונה;
• סימנים של תסמונת אנמית;
• כאב בזמן אינטימיות;
• עלייה בבטן;
• הפלות ועקרות.

קיכלי או קנדידה

המחלה מתעוררת על ידי ריכוז גבוה של מיקרופלורה פטרייתית על רירית הנרתיק.

הגורם להתפתחות המחלה עשוי להיות ירידה בחסינות עקב שימוש באנטיביוטיקה או העברת מחלה זיהומית, הפרעה בשינה, תזונה, מנוחה, מתח מתמיד.

תסמינים:

• צריבה באזור החלק החיצוני של איברי המין;
• תחושת גירוד;
• כאב בעת נגיעה בשפתי השפתיים;
• אי נוחות או כאב במהלך האינטימיות;
• הטלת שתן כואבת;
• הפרשה לבנה גבינתית.

חסימה של החצוצרה

מצב בו הביצית אינה מסוגלת לנוע מהשחלה לחלל הרחם.

הגורם העיקרי לפתולוגיה זו הוא התהליכים הדלקתיים המתרחשים בחצוצרות. כמו כן, המחלה יכולה להתגרות מהידבקויות הנוצרות כתוצאה מהתערבות כירורגית, הריון חוץ רחמי, ליקויים התפתחותיים מולדים, אנדומטריוזיס, פוליפים וגידולים שונים.

חסימה של החצוצרות אינה משפיעה בשום צורה על מצב האישה, ניתן לזהות אותה בנוכחות דלקת המלווה בחום וכאבים בבטן התחתונה. התסמין העיקרי המעיד על המחלה הוא היעדר הריון עם אינטימיות קבועה ללא שימוש באמצעי מניעה.

דלקת שד חריפה

תהליך דלקתי חריף המשפיע על רקמת השד. לרוב, המחלה מתפתחת אצל נשים מניקות.

הגורם למחלה הוא מיקרואורגניזמים פתוגניים החודרים לאזור הפטמה דרך סדקים ומיקרוטראומות, וכתוצאה מכך יש הפרה של יציאת החלב.

בין התסמינים העיקריים הם הבאים:

• התפרצות שד;
• עלייה בגודל הבלוטה;
• כאב בעת הוצאת חלב;
• אדמומיות של העור;
• בריאות כללית לקויה;
• נוכחות של חותמות בעובי הבלוטה.

פפילומה

היווצרות דמוי גידול שפיר על הריריות והעור. כלפי חוץ דומה לפטמה, אבל הבסיס שלה צר (גבעול), בדרך כלל בעל מרקם צפוף או רך, צבע חום. לוקליזציה של המחלה על העור היא פגם קוסמטי, בגרון זה יכול להתבטא בכשל נשימתי, דימום וכיב.

הדבקה בנגיף הפפילומה מתרחשת באמצעות מגע ישיר עם אדם נגוע.

כאשר הוא חודר לגוף, הנגיף מתבטא בתצורות שונות על העור והריריות. תצורות אלו יכולות להיות מרובות ויחידות, תהליך הגדילה מלווה בדרך כלל בגירוד וצריבה. כמו כן, תסמינים של השלב הפעיל של המחלה הם בלוטות לימפה נפוחות, חום וצמרמורות.

פוליפ של גוף הרחם ותעלת צוואר הרחם

מצב פתולוגי בו גדלים תאים של אפיתל הבלוטות של האנדוצורביקס או רירית הרחם, חלוקתם מעוררת דלקת כרונית של אזורים אלה.

בעיקרון, המחלה היא אסימפטומטית ומתגלה ממש במקרה, למעט נזק לפוליפים או כיב, דלקת.

לאחר מכן עלולים להופיע כאבי משיכה בבטן התחתונה, דימום קל ומנורגיה.

הפלה רגילה

מצב בו יותר משני הריונות ברציפות מסתיימים בהפלה ספונטנית ללא התערבות חיצונית. בדרך כלל, הפלה מתרחשת בשליש הראשון, לפעמים אישה אפילו לא יודעת שהיא הייתה בהריון.

בין הגורמים למחלה הם הבאים:

• תת התפתחות של ביצית העובר;
• שיכרון וזיהומים כרוניים;
• פגמים במבנה הרחם;
• גידולי רחם;
• דלקת בחלל הרחם;
• hypovitaminosis;
• שימוש באמצעי מניעה ותרופות הורמונליות;
• מחלות אנדוקריניות;
• מחלות ויראליות המועברות בתחילת ההריון;
• קביעה גנטית.

תכונות עיקריות:

• כאבי התכווצות באזור המותני ובבטן התחתונה;
• מְדַמֵם;
• בעיות עקובות מדם.

תסמונת גירוי יתר שחלתי

מצב הגוף הנשי כאשר השחלות מציגות תגובה מוגזמת לתרופות ממריצות ביוץ. בדרך כלל, נעשה שימוש בגירוי שחלתי במקרה של טיפולי פוריות ומחזורי ביעור. מטרת תהליך זה היא להשיג ביוץ תקין אצל אישה.

הגורם העיקרי למחלה הוא חוסר איזון של הורמונים, ובין הגורמים התורמים להתפתחות התסמונת הם:

• גיל עד 35 שנים;
• מינון לא הולם של תרופות;
• משקל גוף נמוך;
• היסטוריה של תסמונת שחלות פוליציסטיות;
• תגובת הגוף לתרופות אינה עומדת בציפיות;
• היסטוריה של תסמונת גירוי יתר שחלתי.

עם התפתחות המחלה מופיעים תסמינים שעשויים להשתנות בהתאם לחומרת הקורס:

דליפה בקלות

• אי נוחות או כאב קל בבטן התחתונה;
• נפיחות קלה של הרגליים;
• נפיחות מדי פעם ותחושת כובד;
• לפעמים מרגיש יותר גרוע.

• כאב מוחשי במפשעה;
• כאב בקרום ובבטן התחתונה;
• הקאות, בחילות, שלשולים;
• ירידה בכמות השתן ופעולות של מתן שתן;
• סחרחורת, חולשה, הבהוב בעיניים;
• נפיחות וכבדות בבטן;
• נפיחות של איברי המין החיצוניים והרגליים;
• עלייה במשקל.

• כאב קשתי חמור בקרום, באזור המפשעתי, בבטן ובעצם הזנב, המחמיר על ידי כל תנועה של הגוף;
• נפיחות חמורה של הגוף;
• תת לחץ דם;
• הפרה של פעולות של מתן שתן;
• קשיי נשימה, קוצר נשימה;
• הצטברות נוזל בצפק, עלייה בגודל הבטן;
• הקאות ובחילות חוזרות ונשנות;
• הפרה של קצב הלב;
• עליה בטמפרטורות;
• סחרחורת, חולשה.

תסמונת שחלות פוליציסטיות

מחלה שבה נוצרים גידולים ציסטיים עם תוכן נוזלי בחלל השחלה.

הסיבות החד משמעיות להתפתחות המחלה טרם נקבעו, אך לרוב המחלה מעוררת דווקא על ידי נטייה גנטית.

התסמינים העיקריים של המחלה:

• הפרעה במחזור החודשי;
• שחלות פוליציסטיות;
• ייצור מוגזם של הורמונים גבריים;
• קושי להרות או חוסר יכולת להיכנס להריון;
• סכרת סוג 2;
• התכהות העור בחלק הפנימי של הירכיים, האחורי של הראש או בתי השחי.

תסמונת מתח קדם וסתי

המחלה היא קבוצה של סימפטומים (סימנים) המקדימים את הווסת, מה שמסביר את המהלך הפתולוגי של השלב השני של המחזור.

התסמונת מתרחשת מהסיבות הבאות:

• הפרעה בבלוטת התריס;
• חוסר איזון של פרוגסטרון ואסטרוגן בשלב השני;
• מצבי קונפליקט ולחץ תכוף;
• hypovitaminosis;
• עלייה בייצור פרולקטין;
• קביעה גנטית;
• הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים.

סימני PMS מחולקים לפיזי ופסיכולוגי, הראשונים כוללים:

• נפיחות של בלוטת החלב;
• הקאות, בחילות;
• רגישות וכאב מוגברים בבלוטות החלב;
• שלשול, עצירות;
• כאב ראש, מיגרנה;
• כאב באזור המותני, המפרקים, השרירים;
• היפרמיה של הפנים;
• טכיקרדיה;
• פסוסטיות של הגפיים התחתונות;
• מתן שתן מוגבר.

תסמינים פסיכולוגיים כוללים:

• מצב של דיכאון;
• חילופי מצב רוח;
• נדודי שינה או שינה ממושכת;
• התנהגות אגרסיבית;
• נִרגָנוּת;
• מצב פאניקה;
• הפרעות זכרון;
• מחשבות אובדניות.

עַגֶבֶת

מחלת מין, הפוגעת בכל האיברים האנושיים, ממשיכה במשך זמן רב בדפוס התפתחות גלי.

הגורם הסיבתי של המחלה הוא ספירושטה חיוור, אתה יכול להידבק באמצעות מגע עם הנוזלים של הגוף הפגוע.

התסמין הראשון של הדבקה במחלה הוא היווצרות של פצעים מרובים או בודדים, הנקרא צ'אנקר קשה. בהדרגה מופיעים סימנים נוספים:

• בלוטות לימפה נפוחות (בעיקר מפשעתיות);
• חוּלשָׁה;
• כאבי פרקים ושרירים;
• טמפרטורה תת-חום;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• היווצרות של פריחה עגבת (כתמים, pustules, גושים);

עם מהלך ארוך של המחלה ללא טיפול (יותר מ-5 שנים), מתחיל ההרס של האיברים הפגועים.

תהליך הדבקה באגן

הידבקויות הן גדילים המובילים לעקירה והיתוך של איברים פנימיים.

הגורמים להידבקויות יכולים להיות פציעות, תהליכים דלקתיים המתרחשים בחלל הרחם, על הקרום הרירי שלו, נספחים וקרום שרירים. לעתים קרובות, הידבקויות מתעוררות על ידי חפצים זרים שיכולים להיכנס לחלל הבטן במהלך הניתוח.

בהתאם לחומרת מהלך המחלה, הסימפטומים עשויים להיעדר או להתבטא בצורה ברורה למדי. המאפיינים העיקריים הם:

• שלשול או עצירות;
• כאב עמום, חד או כואב בגב התחתון, במפשעה, בבטן התחתונה;
• כאב במהלך עשיית צרכים, אינטימיות, מחזור;
• הקאות ובחילות;
• נפיחות;
• פה יבש.

פיברואדנומה של השד

היווצרות שפיר של רקמות חיבור ובלוטות, הנראות כמו חותם וממוקמות בעיקר בצד אחד. פיברואדנומה אינה מחוברת לעור ולכן היא ניידת, חלקה ואלסטית למגע, לרוב אינה גורמת לכאבים במגע.

גורמים למחלה:

• חוסר איזון הורמונלי;
• מחלות אנדוקריניות;
• הַשׁמָנָה;
• סוכרת;
• הפרעה בבלוטת יותרת המוח;
• פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה והשחלות;
• מחלת כבד;
• דלדול הגוף;
• מתח תכוף;
• פגיעה בחזה.

המחלה כמעט אסימפטומטית, בדרך כלל כלבי ים נמצאים במקרה, למעט תצורות גדולות. אבל אם הפיברואדנומה ממוקמת ליד הפטמה, מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב בעת מגע;
• היווצרות סדקים, פצעים על הפטמה והאזור המשוער;
• הפרשת נוזל חסר ריח.

כלמידיה

מחלה זיהומית, הגורם הסיבתי שלה הוא כלמידיה.

המחלה יכולה להשפיע על מערכת השרירים והשלד, הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, גניטורינארית. הסכנה של זיהומים כלמידיאלים היא שהם יכולים לתת הרבה סיבוכים שונים. בעיקרון, זיהום מתרחש מינית, לעתים נדירות למדי המחלה מועברת באמצעים ביתיים.

במחצית מהמקרים המחלה אינה מתבטאת בתסמינים כלשהם, ולכן במקרים כאלה קיים סיכון להתפתחות סיבוכים. סימני זיהום הם כדלקמן:

• הפרשה מוקופורולנטית;
• שריפה;
• כאבי בטן;
• טֶמפֶּרָטוּרָה.

אנדומטריטיס כרונית

דלקת, שבה נפגעות השכבות הריריות והתת-ריריות של הרחם.

הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת כתוצאה מצורה חריפה לא מטופלת, שיכולה להתרחש לאחר הפלה, לידה, מניפולציה תוך רחמית או נוכחות של גופים זרים.

בין התסמינים העיקריים הם הבאים:

• הפרה של המחזור החודשי;
• דימום ברחם;
• הפרשות מדממות או סרוסיות-מוגלתיות;
• כאב בבטן התחתונה בעל אופי כואב;
• כאב בזמן אינטימיות.

אנדומטריוזיס

במחלה זו מתפשטים תאים הדומים במבנה לתאי חלל הרחם אל מחוץ לגבולותיו, כתוצאה מכך מתרחשים שינויים חודשיים במוקדי האנדומטריואיד הטבועים באנדומטריום (חלל הרחם), וזה מה שמוביל למחלה .

הגורמים הבאים מובילים להתפתחות המחלה:

• ירידה בחסינות;
• גנטיקה;
• נזק לרחם (הפלה וכו');
• הפרעות הורמונליות;
• לידה מאוחרת והתחלת פעילות מינית;
• מחלות אלרגיות;
• מחלות כרוניות של מערכת גניטורינארית;
• מחלות אנדוקרינולוגיות.

בשלב הראשוני, המחלה היא בעיקר אסימפטומטית. עבור שלב חמור, התסמינים הבאים אופייניים:

• תפקוד לקוי של הווסת;
• מנורגיה (הפרעת מחזור);
• קרישי דם במהלך הווסת;
• תסמינים של אנמיה כללית;
• אלגומנוריאה;
• אִי פּוּרִיוּת.

שחיקת צוואר הרחם

מחלה שבגינה נוצר כיב על הקרום הרירי של צוואר הרחם. תהליך זה הוא פתולוגי, הוא מאופיין בשינוי באזור האפיתל הרירי הרגיל לאפיתל גלילי.

הגורמים השכיחים ביותר למחלה: התחלה מאוחרת או מוקדמת של פעילות מינית, תהליכים דלקתיים, זיהומים באברי המין, נזקים מכניים, הפרעות הורמונליות.

לעתים קרובות המחלה אינה באה לידי ביטוי, אך הסימנים העיקריים לשחיקה הם:

• כאב בזמן אינטימיות;
• הפרשה מוקופורולנטית;
• דימום לאחר קיום יחסי מין.