소장의 박테리아 증상. 장내 세균 과성장 증후군 : 그것이 무엇인지, 치료, 증상, 원인, 징후

신체의 위장관에는 수백 가지 유형의 박테리아가 있습니다. 미생물의 구성은 소장의 정중면에서 다소 떨어진 부분에서 다양합니다. 미생물총은 장의 원활한 기능을 정상화하는 데 매우 중요합니다. 건강에 이상이 없는 사람에게는 일반적으로 다양한 미생물이 위장의 산-염기 균형을 정상 상태로 유지하고 식품 가공용 위액 생성에 기여하며 소장의 운동 활동을 조절하는 역할을 합니다. . 이러한 장치 중 적어도 하나의 작동이 실패하는 경우 소장에서 세균 과증식 증후군이 형성될 가능성이 높습니다.

정의

소장의 과도한 박테리아 성장은 인체 해부학과 관련된 변화의 결과로 발생하거나 위장관의 운동 활동 및 위 분비 부족을 위반하여 발생합니다. 결과적인 위반은 영양 문제, 비타민 손실 및 지방 소화 실패로 이어질 수 있습니다.세균 중복 증후군은 항균 약물을 사용하여 치료합니다.

증상

bloating은 질병의 증상 중 하나입니다.

세균 과증식 증후군 환자는 다음과 같은 증상을 경험합니다.

• 식사 후 짧은 시간에 발생하는 고통스러운 팽만감, 덜거덕거림;
• 주로 설사;
• 대변에서 잘 소화되지 않은 음식;
• 대변에 지방 얼룩이 있음;
• 시력 감소;
• 드물게 메스꺼움이 관찰됩니다.
• 부복;
• 두통;
• 급격한 체중 감소;
• 불안, 공포감;
• 주로 나쁜 기분;
• 현기증;
• 우울한 상태.

질병의 형태

소장의 박테리아 증가는 미생물총의 양과 특성에 따라 달라지며 3도가 될 수 있습니다.

1. 첫 번째 정도는 호기성입니다. 즉, 육안으로 보이지 않는 살아있는 유기체 그룹의 중요한 기능을 수행하려면 장내 미생물이 증가하여 산소가 필요합니다.
2. 증후군의 두 번째 정도는 박테리아 형성과 함께 호기성 장내 증가 된 미생물입니다. 이 경우 산소는 미생물의 중요한 기능을 수행하는 데 필요하지 않습니다.
3. 3도는 혐기성 미생물총의 대부분을 차지합니다.

질병의 근원

세균 과증식 증후군이 있는 소장은 여러 가지 이유로 발생할 수 있는 현상입니다. 기본적으로 원인은 질병의 기원과 상태를 연구하는 것과 질병의 발달에 대한 연구에 근거한 것으로 나뉩니다.

세균 증식의 가능한 원인.

병인학에 따르면 박테리아 성장의 다음과 같은 원인이 구별됩니다.

• 장의 과도한 수준의 박테리아는 수술 후 발생할 수 있습니다.
• Bauginian 댐퍼의 기능 위반;
• 장 운동성과 관련된 소화 시스템의 질병;
• 장기간의 섭식 장애;
• 소화 및 흡수 효소의 영향으로 장내 손상;
• 장의 구조, 즉 내강의 협착;
• 다양한 음식 과민증;
• 장의 만성 형태의 염증성 질환;
• 방해;
• 만성 장애의 복합 증상;
• 게실 질환;
• 간경화;
• 대주;
• 미주신경;
• 인간 면역 체계를 감소시키는 약물의 장기간 사용;
• 과도한 항생제 치료;
• 장외 용기에서 나오는 박테리아;
• 모든 종류의 스트레스;
• 국부적 및 전신적 성격의 면역계 장애;
• 당뇨병.

병인 징후에 노출 된 결과 소장 점막의 보호층이 침해되었습니다. 결과적으로 병리학의 국소 및 전신 과정이 유발되고 점막의 보호 목적과 소화 효소의 기능이 방해받습니다. 또한 분비 장애, 지방산 산화, 내인성 중독이 있습니다.

인간 면역 체계가 심각하게 침해되면 박테리아가 림프와 혈액으로 교환되고 다양한 조직과 기관에 고름이 있는 염증이 발생할 수 있습니다.

진단 및 치료

진단을 통해 정확한 진단을 내리고 과도한 박테리아 성장을 나타낼 수 있습니다. 따라서 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 가족 관계로 소화기 계통과 관련된 질병의 존재를 식별하기 위해 환자의 가족에 대한 정보 수집.
• 환자의 불만 및 과거 질병 분석 및 환자의 대변 연구(일관성, 기간). 또한, 헛배부름, 메스꺼움이 고려됩니다.
• 환자의 피부색, 체격 및 초과 체중의 존재 여부에 대한 평가를 기반으로 하는 환자의 육안 검사.
• 위장관의 기존 질병 및 과거 수술 및 기타 질병에 대한 정보 수집.

실링 테스트는 B12 결핍성 빈혈을 감지합니다.

확실한 진단에는 신체의 염증 과정에서 발생하는 백혈구 수치의 증가인 빈혈을 보여주거나 반박하는 일반적인 분석을 위해 혈액 기증을 기반으로 하는 실험실 검사가 포함됩니다. 또한 과도한 박테리아의 발달을 나타내는 가능한 화학 물질의 증가를 결정하는 데 필요한 질병의 근본 원인, 일반 소변 검사를 밝히는 생화학 적 혈액 검사를 수행해야합니다. 정확한 진단을 내리고 근본 원인을 결정하려면 소화되지 않은 음식의 유무를 나타내는 채널 분석을 수행하고 대변의 산도와 지방의 양을 결정하는 것이 중요합니다.

중요한 연구 방법은 호흡 검사입니다.수행하기 전에 여러 규칙을 따라야합니다. 테스트 전 저녁에 탄수화물이있는 음식을 먹는 것은 금지되어 있습니다. 담배를 피우지 말고 검사 몇 시간 전에 신체 활동으로 신체에 과부하를주지 마십시오. 검사를 진행하기 전에 항균 작용으로 입을 헹구십시오. 똑같이 중요한 또 다른 진단 방법은 박테리아 성장에서 수소를 나타내는 설탕 테스트와 표지된 이산화탄소를 감지하는 데 필요한 자일로스 테스트입니다.

세균 과증식 증후군의 진단은 다음과 같은 도구 연구를 기반으로 합니다.

• 게실증 또는 소장 협착을 감지하는 데 필요한 X-레이.
• 환자가 비타민 B12를 섭취한 후 소변으로 배출되는 실링 테스트. 의사는 비타민 흡수를 평가합니다.
• 소장의 생검. 이를 위해 조직 조각을 채취하여 현미경 검사를 위해 보냅니다. 질병의 진단이 확인되면 장 점막에 비정상적인 변화가 발생합니다.

박테리아가 과도하게 증식하는 경우 다음 전문가와 상의해야 합니다.

• 수술 병리를 배제할 외과의사;
• 산부인과 의사 - 부인과적 성격의 병리를 배제하는 데 필요합니다.
• 비뇨기과 전문의, 비뇨기 병리를 배제하는 상담;
• 감염성 설사를 배제하기 위해 필요한 경우 감염성 질환 전문가, 누구와 상담해야 합니다.

비 약물 치료는 필요한식이 요법을 준수하는 것으로 구성됩니다.

소장에서 증가된 박테리아 성장의 치료는 일차 질환의 증상의 감소 또는 완전한 제거, 소장에서 과도한 박테리아 존재 제거, 미생물총의 회복 및 기능의 정상화를 기반으로 합니다. 소화 시스템. 치료는 약물을 사용하거나 사용하지 않고 수행할 수 있습니다.

비 약물 치료는 필요한식이 요법을 따르고 자연 식품을 섭취하는 것으로 구성됩니다. 이러한 제품에는 비피더스균이 포함된 발효유 제품이 포함됩니다. 약물로 증후군을 치료하는 것은 항균 약물, 프로바이오틱스, 프리바이오틱스를 사용한 치료를 기반으로 합니다. 필요한 경우 정맥 내 비타민 요법이 처방됩니다.

약물 및 비 약물 치료의 효과가없는 경우 외과 적 개입이 수행됩니다.

인용: Plotnikova E.Yu., Zakharova Yu.V. 세균 과증식 증후군의 진단 및 치료. 2015. 제13호. 에스 767

인간의 위장관(GIT)에는 일반적으로 300~500개의 서로 다른 유형의 박테리아가 서식합니다. 미생물 풍경은 근위 및 원위 소장에서 크게 다릅니다. 약 102 콜로니 형성 단위 / ml (CFU / ml)가 소장의 상부에 산다면 대장에 더 가까우면 이미 109 CFU / ml가 있습니다.

근위 소장에서는 그람 양성 호기성 박테리아가 가장 흔하고 원위 소장에서는 그람 음성 혐기성 박테리아가 더 흔합니다. 성인의 정상적인 장내 미생물총의 질량은 2.5kg 이상이고 그 수는 1014 CFU이며 박테리아의 총 게놈 - "마이크로바이옴"-은 인간 게놈의 12배인 400,000개의 유전자를 포함합니다. 건강한 개인에서 정상적인 장내 미생물총은 위장의 염산 pH 수준, 췌장 분비 활동 및 담즙 분비, 소장 운동성, 위장관의 구조적 완전성과 같은 기본적인 생리학적 메커니즘에 의해 유지됩니다. 이러한 방어 기전 중 하나가 중단되면 소장에서 세균 과증식 증후군(SIBO)이 발생할 수 있습니다.

인간 장의 미생물 환경의 양적 및 종의 불변성을 유지하도록 하는 여러 요인이 있습니다.

• 유전적 소인;
• 산성 위 환경;
• 위장관의 정상적인 운동 배출 기능;
• 위장관의 해부학적 괄약근;
• 다양한 비오톱에서 일정한 수준의 관강내 pH;
• 점막의 면역 체계 상태 (SO);
• CO에 의해 생성되는 살균 물질(리소자임, 락토페린 등);
• CO 대식세포의 식세포 활성;
• 분비성 면역글로불린 클래스 A;
• 박테리아 콜리신 및 마이크로신(미생물 기원의 내인성 펩타이드 항생제).

소장의 SIBO는 주로 지방과 비타민 B12의 만성 설사 및 흡수 장애를 동반하는 대변 또는 구강인두 미생물로 소장의 집락이 증가하는 것을 기반으로 하는 병리학적 상태로 이해됩니다. 소장의 기회주의적 미생물총 수의 증가는 만성 장 병리의 경우 70-95%에서 감지됩니다. SIBO를 사용하면 그람음성균과 혐기성균으로의 이동에 따라 그 수가 증가할 뿐만 아니라 미생물의 스펙트럼도 변합니다. 건강한 사람의 30%에서 공장은 일반적으로 무균 상태이고 나머지 공장은 인구 밀도가 낮아 결장에 접근함에 따라 증가하며 원위 회장에서만 분변 미생물이 발견됩니다: 장내세균, 연쇄상 구균, 혐기성 박테로이드 속 등

SIBO의 가장 중요한 병인 요인은 다음과 같습니다.

• 회맹판 기능 장애(염증, 종양 과정, 1차 기능 장애);
• 외과 수술의 결과(해부학적 또는 외과적으로 형성된 블라인드 루프, 소장 문합 또는 누공, 미주 절제술, 담낭 절제술, 소장 절제술);
• 운동 장애와 관련된 위장관 질환: 위정체, 십이지장정체, 소장 및 대장 내용물의 정체(당뇨병 환자를 포함한 만성 변비);
• 다양한 원인의 무염소산증(위 수술, 만성 위축성 위염, 양성자 펌프 억제제(PPI)의 장기간 사용), 외분비성 췌장 기능 부전(만성 췌장염), 담즙과 관련된 것을 포함한 복부 소화 및 흡수 장애(소화 불량 및 흡수 장애), 담도 관 병리학 방법 (담석증, 만성 담낭염);
• 장병증(이당류 결핍증 및 기타 식품 과민증);
• 장기간의 영양 불균형;
• 만성 염증성 장 질환, 게실염, 단장 증후군;
• 장외 저장소에서 박테리아 섭취 (예 : 담관염);
• 국소 및 전신 면역 장애 - 방사선, 화학적 효과(세포 증식 억제), AIDS;
• 항생제 치료;
• 다양한 기원의 스트레스;
• 장 및 장간막 림프절의 종양.

체중 감량을 위한 다양한 식단, 방대한 관장제를 사용한 "정화", 특히 인기가 있지만 전 세계 위장병 전문의가 강력하게 권장하지 않는 하이드로콜로노테라피는 장의 미생물 환경에 부정적인 영향을 미치기 때문에 미생물 비오톱을 심하게 위반합니다.

SIBO의 특성화는 박테리아의 절대 수를 세는 것뿐만 아니라 징후와 증상의 징후를 결정하는 종 유형도 계산해야 합니다. 담즙염을 비접합 또는 불용성 화합물로 대사하는 박테리아의 과증식이 우세하면 지방 흡수 장애 또는 담즙산 설사가 발생합니다. 디컨쥬게이션된 담즙산은 장세포에 독성 손상 효과를 줄 수 있으며, 이는 지방뿐만 아니라 탄수화물 및 단백질의 동화를 방해합니다. 탄수화물을 단쇄 지방산과 가스로 우선적으로 대사하는 박테리아의 과증식으로 인해 클리닉에서는 설사가 없는 팽만감이 우세합니다. 그 결과 대사 산물이 흡수될 수 있기 때문입니다. Klebsiella와 같은 그람 음성 대장균군은 장 점막을 손상시키고 흡수를 방해하며 분비를 증가시키는 독소를 생성합니다.

SIBO의 증상은 구체적이지 않습니다: 헛배부름, 팽만감, 복통 또는 불편함, 설사, 피로, 쇠약, 체중 감소; 그들은 장 점막의 염증의 유행을 반영하고 SIBO의 발병 원인 인 근본적인 질병의 징후에 중첩됩니다. 더 심각한 증상은 흡수 장애, 영양 결핍 및 뼈 대사 장애를 포함한 SIBO의 합병증을 나타냅니다. 이러한 증상의 비특이성은 종종 진단 오류의 원인이 되며 과민성 대장 증후군, 유당 불내증 또는 과당 불내증과의 감별 진단이 필요합니다.

SIBO는 설사, 지방변, 체중 감소 및 거대적혈구 빈혈이 있는 모든 환자에서 고창, 경련성 복통, 불규칙한 장 기능 및 만성 세포용해 증후군을 호소하는 모든 환자에서 고려되어야 합니다.

소장에서 과도한 박테리아 성장의 확인은 이 증후군을 진단하기 위한 직간접적인 방법을 사용하여 수행됩니다. SIBO 진단을 위한 "황금 표준"은 미생물총의 배양이며, 이를 위해서는 영양 배지에 흡인물을 즉시 접종하여 소장 내용물을 흡인해야 합니다. 그러나 세균의 과잉 증식은 소장의 가장 원위부에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 기구의 손이 닿지 않는 곳에 있습니다.

우리나라에서 장의 미생물 생물 증을 평가하는 방법으로 사용되는 대변 배양은 유익하지 않은 것으로 인식됩니다. 미생물 연구를 수행하기위한 규칙을 최대한 준수하더라도 12에 불과하다는 아이디어를 줄 수 있기 때문입니다. -원위 결장의 박테리아의 15가지 유형. 대변 ​​연구는 특정 감염성 병원체 또는 기생충 침입을 검색하는 데 사용할 수 있습니다.

호기성(낮은 정도) 미생물과 혐기성(높은 정도) 미생물의 대사산물인 인돌 양성 미생물, 페놀 및 파라크레졸에 의해 생성되는 인디칸의 농도 연구에 기반한 다른 방법과 방법이 있습니다. 주로 혐기성 미생물의 대사산물인 단쇄(모노카르복실산) 지방산을 기액 크로마토그래피 분석을 통해 측정하여 장을 포함한 다양한 비오톱의 미생물총증가 상태를 진단합니다. 간접적인 방법에는 동위원소와 전문 실험실이 필요한 14C- 또는 13C-글리코콜레이트, 14C-D 또는 13C-D-자일로스 호흡 테스트와 같은 미생물 대사 산물 연구에 기반한 테스트가 포함됩니다. 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 것은 유당(LVDT), 포도당, 유당 및 기타 당을 이용한 수소 호흡 검사입니다.

수소 호흡 검사는 주로 소장에서 탄수화물 흡수 장애와 박테리아 과증식을 결정하기 위해 소화관의 다양한 질병을 진단하기 위해 개발된 간단하고 유익한 비침습적 방법입니다. 현재 이러한 진단 방법은 전 세계적으로 빠르게 임상에 도입되고 있습니다.

2008년에는 소화관 질환에서 H2 호흡 검사를 수행하기 위한 적응증 및 방법에 관한 임상 실습에 대한 국제 전문가의 권고를 제시하는 수소 검사에 관한 로마 합의가 채택되었습니다. 그러나 많은 개업 의사는 합의의 주요 조항을 모를 뿐만 아니라 여전히 이러한 검사에 전혀 익숙하지 않고 진단 능력, 특정 제한 및 단점을 모릅니다.

탄수화물(포도당, 유당, 과당, 유당 등)을 이용한 수소호흡검사는 1970년대부터 시행되어 왔다. J.M.의 연구 중 하나에서 로즈, P. 미들턴, D.P. Jewell은 비교로 C14-글리코콜레이트 호흡 검사를 사용하여 SIBO에 대한 진단 검사로 LVDT를 연구했습니다. PVDT는 9명의 환자 중 8명에서 양성이었고 C14-glycocholate 검사도 양성이었지만 C14-glycocholate 검사가 양성인 다른 6명의 환자에서는 PVDT가 음성이었습니다. 이 환자들에서 세균 과증식에 대한 십이지장 주스의 후속 세균학적 검사도 음성이었습니다. 12명의 환자에서 음성 PVDT 결과가 얻어졌으며, 이들 중 누구도 이후에 박테리아 과증식이 발생하지 않았습니다. LVDT는 소장에서 박테리아 과증식을 감지하기 위한 간단하고 유망한 진단 테스트입니다. C14-글리코콜레이트 검사와 달리 LVDT는 소장의 다양한 부분에서 박테리아 과증식을 감지할 수 있습니다.

락툴로스 검사는 다양한 탄수화물의 장 통과 시간을 결정하기 위한 가장 일반적인 비침습적 검사입니다. H2 농도의 초기 피크는 SIBO를 나타내고, H2 농도 성장의 지연은 장 통과 시간의 연장을 나타냅니다. 이 검사는 현재 소장에서 적시에 SIBO를 검출하기 위해 세계의 모든 주요 클리닉에서 사용하고 있습니다.

우리 작업에서 SIBO에 대한 진단 알고리즘을 선택할 때 D. Drossman이 제안한 다음 원칙을 준수합니다.

• 환자가 식후 복부 불편감, 팽만감 및 묽은 변을 동반한 소장 박테리아 과증식의 임상 프로필이 있는지 확인합니다.
• 임상 징후가 있는 경우 LVDT로 검사합니다(가능한 경우).
• LVDT 결과가 양성이면 항생제 또는 광범위한 장내 소화제를 처방하십시오.
• 이 치료 후 "좋은"박테리아 결핍을 회복시키기 위해 환자에게 프로바이오틱스를 처방하십시오.
• 대변이 정상화되거나 변비가 발생하는 경향이 있는 경우 장 통과를 촉진하기 위해 동역학을 포함하는 것을 고려하십시오.
• 증상이 재발하고 이전 PVDT가 양성인 경우, PVDT가 다시 양성이면 검사를 반복하고 항생제(장내 소독제) 과정을 반복합니다.
• LVDT를 사용할 수 없는 경우 의사는 보존적 방법을 적용하고 항생제(장내약품) 과정의 효과가 최소 몇 개월 동안 지속되는 경우 치료를 반복하지 않아야 합니다.

SIBO가 감지되면 의사는 치료 전술의 문제에 직면하게 됩니다. 치료 요법에는 항생제 요법(ABT)이 포함되어야 하며, 필요한 경우 미생물 환경을 복원하기 위해 프로바이오틱스 및 프리바이오틱스가 포함되어야 합니다. 또한 치료 요법에는 질병 또는 그 증상의 근본 원인을 제거하기 위한 조치 또는 약물이 포함되어야 합니다. 식단을 엄격하게 준수하면 종종 SIBO와 관련된 체강 질환 환자의 증상이 개선될 수 있습니다. 결장 게실, 장 누공 또는 협착을 배경으로 발생하는 SIBO 환자에서 장 질환의 외과 적 교정이 필요할 수 있습니다. SIBO의 주요 원인인 위마비 또는 장의 운동장애가 있는 환자에게는 동역학(예: 염산염 이토프리드)을 투여해야 합니다. 특히 체중 감소 또는 비타민 및 미네랄 결핍이 있는 환자의 영양 지원은 SIBO 치료의 중요한 구성 요소입니다. 비타민 B12와 지용성 비타민, 칼슘 및 마그네슘을 함유한 복합물이 치료의 핵심 구성요소입니다.

SIBO 치료의 기본은 ABT입니다. 일부 외국 저자는 진단 검사 없이 SIBO가 의심되는 환자의 경험적 치료를 옹호합니다. 그러나 이 접근법은 빈번한 위약 효과, 높은 항생제 비용, 잠재적인 합병증(예: 약물 상호 작용, 부작용) 및 일반적으로 항생제 치료를 반복해야 하는 필요성으로 인해 문제가 있습니다. M. di Stefano et al. 경험적 치료로 평균 임상 개선 기간이 22일에 불과하며 이러한 치료 전술로 인해 SIBO 및 변비 환자의 상태를 완화하기 위해 연간 12회 이상의 7일 항생제 치료 과정이 필요하다는 것을 보여주었습니다.

현재 SIBO 치료에 사용되는 대부분의 항균제(ABP)는 근거 기반이 약합니다. 이상적으로는 배양 및 감수성 검사를 기반으로 항생제 치료를 시행해야 하지만 이러한 접근 방식은 복잡성으로 인해 임상에서 허용되지 않습니다.

많은 저자들은 혐기성 박테리아에 효과적인 광범위한 항생제의 지정을 권장합니다. 리팍시민(400-600mg 1일 2회), 암피실린(0.5g 1일 4회 경구 투여), 메트로니다졸(500mg 1일 3회 경구 투여) , 시프로플록사신(500 mg 2 r./일), 노르플록사신(800 mg/일), 반코마이신(125 mg 4 r./일). 때로는 7일에서 14일 동안 반복되는 과정이 필요합니다.

SIBO의 복합 치료에 프로바이오틱스를 사용한 경험은 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다. 아마도 20세기 초에 프로바이오틱스에 관한 연구를 발표한 최초의 과학자는 우리 동포인 노벨상 수상자 I.I. 메치니코프. 그는 불가리아에서 발효된 우유를 마신 동유럽의 100세 노인들을 묘사하고 결장에 있는 단백질 분해 미생물이 노화 과정을 일으키는 독성 물질을 생성하고, 발효유 제품을 섭취하면 결장의 pH를 낮추어 단백질 분해 박테리아의 성장을 억제한다고 제안했습니다. 따라서 노화 과정이 느려집니다. 전 세계의 연구원과 임상의들은 다양한 질병에 대한 프로바이오틱스를 연구하고 사용하고 있습니다. 지난 10년 동안 프로바이오틱 제제의 사용에 관한 5,000개 이상의 기사가 발표되었습니다.

L. Richard와 R. Parker는 1977년에 "프로바이오틱"이라는 용어를 병원성 미생물총에 대해 길항 활성을 갖는 살아있는 미생물 및 이들의 발효 산물을 지칭하기 위해 사용했습니다. WHO/FAO 정의에 따르면 프로바이오틱스는 인체에 ​​치유 효과가 있는 적절한 양을 적용한 살아있는 미생물입니다. 프로바이오틱스는 또한 체내에서 생물학적 제어를 수행할 수 있고 조절 및 유발 특성을 갖는 장 공생에 기초한 제제로 정의됩니다.

프로바이오틱스의 잠재적 효과:

• 장 면역의 조절, 염증성 사이토카인 프로파일의 변경 및 전-염증성 캐스케이드의 감소 또는 조절 균주 특이적 기전의 활성화;
• 병원성 가스 생성 및 담즙 염 박테리아의 결합을 억제하여 접착력을 감소시킵니다.
• 영양 기질을 발효시켜 결장을 산성화함으로써 세균총을 변화시키는 단계;
• 증가된 상피 장벽 기능;
• 장 상피 세포에서 μ-오피오이드 및 칸나비노이드 수용체의 유도;
• 내장 과민증, 척추 구심성 및 스트레스에 대한 반응의 감소.

현대의 프로바이오틱스는 다음 기준을 충족해야 합니다.

• 무작위 대조 시험에서 프로바이오틱 효과가 입증된 미생물을 포함합니다.
• 안정적인 임상 효능을 가지고 있습니다.
• 표현형 및 유전형으로 분류됩니다.
• 살아있어;
• 비 병원성 및 무독성이어야하며 장기간 사용하면 부작용을 일으키지 않습니다.
• 숙주 유기체에 긍정적인 영향을 미칩니다(예: 감염에 대한 내성 증가).
• 집락화 가능성이 있습니다. 즉, 최대의 긍정적인 효과가 달성될 때까지 소화관에 남아 있어야 합니다(높은 산성도, 유기산 및 담즙산, 항균성 독소 및 병원성 미생물총에 의해 생성되는 효소에 내성이 있음).
• 내산성 또는 내산성 캡슐에 넣어야 합니다.
• 안정적이고 긴 저장 수명 동안 생존 가능한 박테리아를 유지합니다.

기본 요구 사항은 프로바이오틱스가 생성되는 박테리아 균주에도 부과됩니다. 그들은해야만한다:

• 건강한 사람들로부터 분리되고 표현형 및 유전형 특성에 따라 종으로 식별됩니다.
• 유전자 여권이 있습니다.
• 병원성 및 기회주의적 미생물에 대한 광범위한 길항 활성을 갖는다.
• 정상적인 미생물 증을 억제해서는 안됩니다.
• 인간에게 안전해야 합니다(면역학적 안전성 포함).
• 생산 균주는 생물학적 활성 측면에서 안정적이어야 하고 기술적 요구 사항을 충족해야 합니다.

Linex®는 위의 모든 요구 사항을 충족합니다. 여기에는 락토바실러스(L.) 아시도필러스, 비피도박테리움(B.) 인판티스, 엔테로코커스(E.) 패시움이 포함되며 그 함량은 107개 이상의 미생물체입니다. 약물을 구성하는 미생물은 위에서 열리는 캡슐에 들어 있습니다. 그러나 약물의 모든 성분의 높은 내산성으로 인해 위장에서 박테리아가 파괴되지 않으며 약물은 위장관의 모든 수준에서 프로바이오틱 효과를 가질 수 있습니다. 프로바이오틱 특성이 입증된 락토박테리아 및 비피도박테리아의 조합은 결장의 식민지화에 공생 효과를 제공하고 호기성 미생물의 존재 - 장구균은 활성 면역 조절 및 살균 작용에 기여합니다. 위와 소장. Linex®를 구성하는 미생물은 대부분의 항생제에 내성이 있으므로 ABT의 배경에 대해 약물을 사용할 수 있습니다. 획득한 균주의 내성은 30세대 및 생체 내 반복 접종 동안 유지됩니다. Linex®라는 약물에 대한 연구에 따르면 다른 미생물에 대한 내성의 전이는 일어나지 않습니다. 필요한 경우 Linex®를 항생제 및 화학요법제와 동시에 사용할 수 있습니다. Linex® 약물의 구성 요소, 그 조합 및 약물 자체의 효과는 위장관의 다양한 질병에 대한 임상 연구에서 입증되었습니다.

Linex®의 장점은 높은 안전성입니다. 광범위한 장기 사용으로 부작용이 등록되지 않았습니다. Linex®는 최기형성 효과가 없습니다. 안전성과 내약성이 우수하여 임산부, 수유부, 신생아를 포함한 어린이, 노약자 등 고위험군 환자에게 사용 가능 프로바이오틱스 생산.

Kemerovo State Medical Academy의 미생물학과에서 Linex® 캡슐의 내용물에 대한 연구가 이루어졌습니다.

캡슐 내용물의 현탁액에서 그람 도말의 현미경 검사는 3가지 형태의 그람 양성 박테리아의 존재를 밝혀냈습니다: 쌍구균의 정확한 구형, 끝 부분에 팽창이 있는 두꺼운 다형성 막대, "새총" 형태 ", 둥근 끝이있는 얇은 단일 막대뿐만 아니라. 제제에서 외래 박테리아가 발견되지 않았습니다.

MRS 배지에서 유산균은 중간 크기(2-4mm)로 약간 볼록한 회백색의 습한 집락을 형성했습니다. 그람 도말은 무작위 클러스터로 배열된 둥근 끝을 가진 얇은 그람 양성 막대를 보여줍니다. L. acidophilus의 1회 투여량에 대한 정량적 함량은 2x107 CFU/ml이다. 유산균의 산 형성 능력은 102.4°T에 달했습니다. 유산균은 접착력 지수(IAM)가 2.71이었기 때문에 중간 정도의 접착력이 특징이었습니다. L. acidophilus는 amikacin, gentamicin, neomycin, ceftriaxone, ceftazidime, amoxicillin과 같은 항생제에 내성을 보였습니다. ciprofloxacin, roxithromycin에 중간 내성이 발견되었습니다. imipenem, meropenem, ofloxacin, sparfloxacin에 대한 L. acidophilus의 감수성이 확립되었습니다.

비피덤 배지에서 비피도박테리아는 배지(2mm)와 큰(5mm) 볼록한 불투명 습윤 집락을 형성했습니다. 그람 도말은 두껍고 짧고 길며 끝이 두꺼워진 약간 구부러진 그람 양성 간상체를 보여줍니다. 1회 투여량 중 B. infantis의 정량적 함량은 1.5x107 CFU/ml이다. 산성화 - 98.94°T. Bifidobacteria는 IAM이 2.83이기 때문에 지표가 평균 값에 적합하지만 연구 대상 컨소시엄의 모든 구성원 중에서 가장 큰 접착력을 보였습니다. B. infantis는 imipinem, meropenem, amikacin, gentamicin, neomycin, ceftriaxone, ciprofloxacin, ceftazidime, amoxicillin과 같은 항생제에 내성을 보였습니다. 배양은 ofloxacin, sparfloxacin, roxithromycin에 민감했습니다.

enterococcus agar에서 E. faecium은 중간 크기(3mm) 분홍빛이 도는 편평한 tetrazolium 음성 집락을 형성했습니다. 혈액 고기-펩톤 한천에서 집락 주변에 용혈 영역이 없는 것이 관찰되었습니다. 그람 도말은 짧은 사슬로 배열된 큰 구형 그람 양성 박테리아를 보여줍니다. 약물 1회 투여량 중 E. faecium의 정량적 함량은 2x106 CFU/ml이다. 산 형성 활성은 48.5°T에 해당했습니다. 장구균의 접착 활성은 연구된 다른 프로바이오틱 균주보다 낮았고, IAM은 2.63으로 형질의 평균값에 해당한다. E. faecium은 imipinem, meropenem, amikacin, amoxicillin, ceftazidime, ceftriaxone 항생제에 내성을 보였다. 록시트로마이신, 네오마이신, 겐타마이신과 관련하여 중간 내성이 관찰되었습니다. 시프로플록사신, 스파플록사신, 오플록사신 및 클로람페니콜에 대한 과민성이 확립되었습니다.

따라서 Linex®는 다음과 같은 미생물학적 특징을 특징으로 합니다. 약물 1회 용량의 박테리아 함량은 최소 107 CFU/g이었고 컨소시엄에는 L. acidophilus, B. infantis, E. faecium이 포함됩니다. 산 형성의 총 활성은 249.84°T입니다. 컨소시엄의 모든 균주의 접착 활성은 2.63에서 2.83입니다. 컨소시엄의 모든 균주는 β-락탐 계열의 항생제(amoxicillin, ceftriaxone, ceftazidime) 및 aminoglycosides(gentamicin, amikacin)에 내성이 있어 적절한 항생제를 복용하면서 Linex® 처방을 가능하게 했습니다.

성공적인 치료 후에도 SIBO의 재발률이 여전히 높다는 것을 기억하는 것이 매우 중요합니다. EC Lauritanoet al. 9개월 후 환자의 44%(35/80)에서 SIBO의 재발을 밝혔습니다. 리팍시민으로 성공적인 치료 후. SIBO로 이어지는 기저 질환이 있는 것 외에도 저자는 SIBO 재발의 다른 위험 요소인 고령(교차비(OR) 1.1), 이전 충수 절제술(OR 5.9) 및 장기 PPI 치료(OR 3.5)를 확인했습니다.

결론

SIBO는 상부 GI관의 세균 종의 수 및/또는 변화의 증가로 정의됩니다. SIBO의 병인은 일반적으로 손상된 항균 방어 기전(예: 무염소증, 외분비 췌장 기능 부전, 면역 결핍 증후군), 해부학적 이상(예: 경미한 장 폐쇄, 게실, 누공 및 블라인드 루프의 외과적 교정, 장골 절제술)과 관련이 있습니다. -맹장) 및/또는 운동 장애.

SIBO는 종종 오진되며 일반적으로 독립적인 질병이 아닙니다. 임상 증상은 비특이적일 수 있습니다(소화불량, 팽만감, 복부 불편감). 그러나 SIBO는 소화 불량 및 영양 실조와 같은 심각한 장애를 유발할 수 있습니다. SIBO의 진단에는 비침습적 LVDT가 가장 많이 사용됩니다. SIBO에 대한 치료는 종합적이어야 하며 기저 질환의 치료, 항생제를 사용한 장의 정상적인 영양 및 코스 위생, 프리바이오틱스 및 프로바이오틱스의 도움으로 미생물총 복원을 포함해야 합니다. 선택한 프로바이오틱스는 SIBO를 포함한 장 질환 치료에 매우 효과적인 Linex®일 수 있습니다. 권장 입원 기간은 최소 2주입니다. SIBO의 예후는 일반적으로 심각하며 그 형성을 초래한 기저 질환의 경과에 따라 결정됩니다.

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불가피하게 EPI는 소화 장애와 영양소 흡수 장애를 동반하여 흡수 장애를 유발할 수 있습니다. 효소 제제를 사용한 적절한 치료는 내인성 효소의 결핍을 보상하고 정상적인 소화를 회복시켜야 한다고 믿어집니다. 그러나 현실적으로 EPI에 쉽게 대처하는 것이 항상 가능한 것은 아니다. 이에 대한 주된 이유는 일반적으로 효소제의 불충분한 투여량 또는 비효과적인 약물의 선택과 관련이 있습니다. EPI가 지속적으로 진행되고 언뜻 보기에 효소 요법의 효과가 낮은 데에는 두 번째 매우 심각한 이유가 있습니다. 이것은 영어 문헌에서 "박테리아 과증식"으로 알려진 소장 세균 과증식 증후군(SIBO)의 발병과 관련이 있습니다. SIBO는 광범위한 의사에게 거의 알려져 있지 않으며 치료 전술에서 고려되지 않습니다. 따라서 이 기사의 목적은 내과의와 위장병 전문의에게 CP의 SIBO 교정에 대한 현대적인 접근 방식을 익히는 것이었습니다. 위장관의 정상 미생물총

현대 위치에서 정상적인 인간 미생물총(normoflora, microbiota)은 외부 환경에 개방된 모든 체강의 피부와 점막에 수많은 생태학적 틈새(비오톱)를 차지하는 많은 미생물군으로 간주됩니다. 성인의 총 박테리아 수는 1015 세포로 거대 유기체의 자체 세포 수보다 10 배 이상 많습니다. 현재 존재하는 규제 문서 "이상세균증에 대한 러시아 산업 표준"은 정상 식물상에 대한 다음 정의를 제공합니다. 인간의 건강을 유지하기 위해." 이 정의에서 각 비오톱의 노모플로라는 기능을 유지할 뿐만 아니라 신체 전체의 항상성을 유지하기 위해 수많은 기능을 수행함을 알 수 있습니다.

위장관(GIT)의 각 생물군에 속한 미생물총의 종과 양적 구성은 숙주 유기체와 미생물군 자체의 수많은 보호 요인의 영향으로 인해 상당히 일정합니다.

유전적 소인

산성 위 환경

위장관의 정상적인 운동 배출 기능

위장관의 해부학적 괄약근

다양한 비오톱에서 일정한 수준의 관내 pH

점막의 면역 체계 상태

점막에서 생성되는 살균 물질(리소자임, 락토페린 등)

점막 대식세포의 식세포 활성

분비 IgA

박테리아 콜리신 및 마이크로신(미생물 기원의 내인성 펩타이드 항생제)

인간의 위장관에만 17가지 다른 가족을 대표하는 400종 이상의 박테리아가 있습니다. 인간의 소화관에는 박테리아가 고르지 않게 서식합니다.

표에서 알 수 있듯이 결장 내 미생물 오염의 최고 밀도는 약 400여 종입니다. 대장 미생물 세포의 총 바이오매스는 약 1.5kg으로 1011-1012CFU/g 함량에 해당하며 대변 건조 중량의 약 1/3입니다. 이처럼 오염도가 높기 때문에 다른 비오톱에 비해 기능 부하가 가장 큰 것은 대장이다. 상부 장내 세균의 함량은 장 내용물의 103-104 CFU/ml의 좁은 범위에서 다양합니다.

Bacteroids, eubacteria, bifidobacteria, peptostreptococci, ruminococci, clostridia, lactobacilli는 소장의 대장과 하부에 주요 세균 덩어리이고, 소장 상부에는 bacteroids, lactobacilli, cocci가 있다(Table 1). . 근위 소장에 비교적 적은 수의 미생물이 있음에도 불구하고 이들의 기능은 이 비오톱의 수명, 특히 점막의 내강 pH 및 면역 상태를 유지하는 데 매우 중요합니다. 위장관의 정상적인 미생물총은 대사, 보호, 항돌연변이 및 항암 기능을 수행합니다. 대사 및 항암 기능은 주로 결장의 식물상에 속하며 모든 비오톱의 미생물상은 병원균 및 기회 병원체와 관련하여 집락 저항 및 미생물 길항 작용을 유지하는 데 독성, 보호 및 면역 기능의 구현에 참여합니다. 이것은 소장의 상부에도 동일하게 적용됩니다. 식민지 저항성은 특정 비오톱에서 종의 불변성과 미생물 개체군의 양적 구성을 보장하는 일련의 메커니즘으로 이해되어 기회 및 병원성 식물군의 번식과 특징이 없는 비오톱 및 신체의 내부 환경으로의 전이를 방지합니다. 미생물총의 이러한 전위의 징후는 소장 내용물의 104 CFU/ml 이상으로 미생물 오염이 증가하는 소장의 SIBO일 수 있습니다.

과도한 세균 증식 증후군(과잉 오염 증후군 - 세균 과잉 증식)

위에서 언급한 바와 같이 정상적인 상부 장내 세균의 함량은 103-104 CFU/ml의 좁은 범위에서 변동하며, 이 값은 소장에 대한 일종의 상수이다. 미생물군의 종 구성도 매우 일정합니다: 박테로이드, 유산균, 구균.

기존 정의를 요약하면 우리의 관점에서 SIBO 증후군에 대해 다음과 같은 정의를 내릴 수 있습니다. 세균 과증식 증후군은 소장의 근위 부분이 104m.k 이상 파종되는 것입니다. (CFU) 상부 위장관(또는 상부 호흡기)에서 오는 기회주의적 미생물총 또는 결장 미생물총의 기회주의적 대표자의 역행성 전위로 인한 장 내용물의 ml.

국제 문헌에서 SIBO의 개념은 대장이 아닌 소장에서만 식물상이 과도하게 증식하는 것을 의미한다는 점을 강조해야 합니다.

SIBO로 이어지는 몇 가지 주요 메커니즘이 있습니다. 첫 번째 기전은 모든 기원의 저산소증 또는 무염소증 때문입니다. 보호 산성 장벽의 감소는 구강 및 상부 호흡기의 미생물이 위와 소장에 서식하도록 합니다. 이 과정은 여러 가지 이유에 근거할 수 있지만 대부분의 경우 이러한 소장의 미생물 오염 경로는 위 절제술 또는 위절제술 후, 위 분비 억제제의 장기간 사용, 자가 면역 위염, 악성 빈혈 및 경피증.

SIBO 개발을위한 두 번째 메커니즘은 소위 "장 정리"위반으로 인한 것입니다. 소장에 들어간 병원체 또는 기회 미생물을 제거하는 소장의 능력에 대한 위반. 청소 장애는 소장의 미생물 군의 불변성을 유지하는 보호 메커니즘의 활동 감소로 발생합니다. 운동 활동 억제, 살균 물질 및 분비 IgA 합성 감소, 대식 세포의 식세포 기능 감소 소장 점막 등

세 번째 기전은 대장의 염증이나 운동 장애 동안 회장맹장 판막의 부전으로 인해 대장에서 소장으로 미생물총이 역행하는 것과 관련이 있습니다. 거의 모든 위장병은 SIBO의 발병으로 이어질 수 있습니다.

SIBO 평가 방법

SIBO의 진단은 매우 어렵습니다. 소장의 내용물을 샘플링하는 방법은 너무 힘들다. 이를 위해 포도당 또는 유당이 포함된 탄수화물 부하 후 호기 중 수소 농도를 측정하는 간단하고 편리한 방법이 개발되었습니다(수소 호흡 테스트). SIBO가 있는 경우 소장에서 미생물 대사 산물이 형성되기 때문에 호기된 공기의 수소 수준이 높습니다. 소장에서 과잉 균총의 성장을 억제하는 다양한 약물로 치료한 결과를 모니터링하는 데 동일한 방법을 사용할 수 있습니다. 이 방법은 저렴하고 수행하기 쉽지만 불행히도 러시아에서는 널리 사용되지 않습니다.

만성 췌장염 및 SIBO

J.E.에 따르면 Dominguez-Munoz, SIBO는 CP 환자의 40%에서 발생하며 효소 대체 요법의 불충분한 효과를 초래하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

따라서 HP에는 다음이 수반됩니다.

소화 및 흡수 과정의 위반

소장에서 박테리아 과증식의 발달

위장관의 운동 기능 위반

복잡한 메커니즘의 상호 작용을 통한 CP의 공동 소화의 초기 위반은 막 소화의 위반으로 악화되며 모든 참여 메커니즘은 악순환의 원리로 작동합니다.

세균 과증식 증후군의 치료

SIBO는 독립적 인 병리가 아니라 많은 병리학 적 상태를 수반하는 2 차 증후군이라는 점을 명심해야합니다. 일반적으로 결장 미생물총을 위반하여 명확하게 정의된 임상 증상이 없으면 SIBO와 함께 헛배부름, 대변 장애 및 때로는 심한 설사가 일반적으로 발생합니다. 동시에 이러한 모든 증상은 특이적이지 않으며 SIBO와 명확하게 연관시키는 것은 불가능합니다. 이 기사의 맥락에서 헛배부름, 설사, 구내염은 EPI와 SIBO 모두의 결과일 수 있습니다.

어쨌든 대장과 소장의 미생물 장애는 항상 이차적이므로 이를 교정하기 위해서는 우선 원인이 되는 부정적인 요인(예: 의약적 또는 환경적 영향)을 제거하거나 치료하는 것이 필요합니다. 기저질환. SIBO의 수정은 그 자체가 목적이 아니며 다음과 같이 수행된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

그 원인을 제거할 수 없는 경우

영구적인 공격 요인의 작용(예: 화학 요법)

추가 조치로 이러한 장애를 일으킨 기저 질환의 치료 효과가 불충분합니다.

이러한 조항의 이상적인 예는 EPI를 배경으로 개발 중인 SIBO입니다. 이상적으로는 적절한 양의 효소 제제가 처방되면 소화가 회복되고 SIBO의 추가 교정이 필요하지 않습니다. 그러나 SIBO는 효소 대체 요법의 효과가 불충분한 가장 흔한 원인 중 하나이다. 연구 중 하나에서 SIBO에 대한 Creon 요법의 효과(수소 호흡 테스트에 따름)는 CP에서 EPI가 있는 15명의 환자에서 평가되었습니다. 이 환자들은 2개월 이내에. 하루에 Creon 100-150,000 IU로 치료를 수행했습니다. 대다수(65% - 10명의 환자)에서 반복된 수소 테스트에 따르면 SIBO가 제거되었고 53%(8명의 환자)에서 고창이 사라졌고 73%(11명의 환자)에서 웰빙이 개선되었지만 소화 불량 증상이 지속되었습니다.

전술한 내용을 바탕으로 SIBO 유무에 관계없이 EPI가 있는 췌장 질환의 경우 효과적인 효소제(Creon 25,000–40,000 IU)를 식사와 함께 적절한 용량으로 투여하는 것이 일차 요법이어야 합니다. 효과가 불충분하여 소장에서 미생물 성장을 제거하는 약물의 임명이 표시됩니다. 미생물 장애에 대한 치료 전술은 중증도, 임상 증상의 존재 및 박테리아가 다른 비오톱으로 이동하는 정도에 따라 다릅니다. 어떤 경우에는 SIBO가 있는 상태에서 "장의 선택적 미생물 오염 제거"를 수행해야 합니다. 이 개념은 외래 식물의 성장을 선택적으로 억제하고 정상 식물에 영향을 미치지 않는 약물로 장의 위생 (오염 제거)을 수행하는 것을 의미합니다. 오염 제거를 위해 여러 그룹의 에이전트가 사용됩니다.

항균제

비병원성 진균

일시적 식물상 대표자를 기반으로 한 포자 형성 제제

미생물 대사 산물.

항생제

소장의 오염제거 및 SIBO 제거를 위한 최적의 항균제는 다음 요건을 충족해야 합니다.

장에서 최소한으로 흡수

장내 고농축 생성

선택성 보유(외부 식물군을 억제하고 정상 식물군에 영향을 미치지 않아야 함)

호기성 미생물 및 혐기성 미생물을 포함한 광범위한 항균 활성 보유

부작용을 최소화하고 안전하게

임상적 효능이 입증된

러시아에서 가장 최신이고 세 가지 관점에서 가장 흥미로운 약물 중 하나는 리파마이신의 유도체인 리팍시민(알파-노르믹스)입니다. 흡수되지 않는다<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ.

약물은 위장관 외부에서 작용하지 않습니다. 국소적으로 작용하는 장 소독제입니다. 리팍시민은 내약성이 우수하고 부작용이 최소화되며 박테리아 내성을 일으키지 않습니다. 이 약물은 그람 양성균(Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) 및 그람음성균(Eschermonichia co. 예르시니아 엔테로콜리카, 프로테우스 종, 비브리오 콜레라) 호기성 박테리아 및 그람 양성(클로스트리디움 퍼프리젠스, 클로스트리디움 디피실리, 펩토코커스 종, 펩토스트렙토코커스 종) 및 그람 음성(박테로이데스 종, 박테로이데스 에어로박터 프라길리스), 이 작용 스펙트럼은 약물의 치료 가능성을 결정합니다. 따라서, 리팍시민은 이상적인 항균 약물에 대한 모든 기본 요건을 충족시킨다. 급성 장 감염, "세균 이상증"이 있는 결장 위생, SIBO 교정, 항생제 관련 장 병변 및 간성 뇌병증에 성공적으로 사용되었습니다. 수소 호흡 시험으로 입증된 SIBO의 경우 리팍시민은 400mg을 7일 동안 하루 3회 사용합니다. 동시에, 호기된 수소의 수준은 치료 3일째까지 이미 3-5배 감소하여 소장의 빠른 위생을 나타냅니다.

오랫동안 SIBO를 치료하기 위해 다양한 항생제(테트라사이클린, 린코마이신, 암피실린 등)가 사용되어 왔으며, 이는 선택성이 없고 혐기성 세균총에 영향을 미치지 않으며 위장관에서 빠르게 흡수되며 광범위한 부작용(항생제 포함) 관련 설사) 및 정상 세균총 억제. 리팍시민의 효과를 입증하기 위해, SIBO에서 테트라사이클린보다 리팍시민의 우선순위를 확인하는 이중 맹검 연구가 수행되었습니다. 이 연구에서는 두 그룹의 환자에서 SIBO를 수소 호흡 검사로 평가하여 호기 중 수소 배설의 피크와 포도당 부하 후의 총 수소 농도를 항생제 과정 종료 전과 종료 후 3일에 결정했습니다. 동일한 초기 수준의 수소에서, 글루코스 로딩 후 피크 및 치료 후 호기된 공기의 총 농도는 클로르테트라사이클린으로 치료된 그룹과 비교하여 리팍시민으로 치료된 환자에서 상당히 더 낮은 것으로 나타났다.

다른 효과적인 항균제는 옥시퀴놀론 유도체, 저흡수성 니트로푸란 유도체(니푸록사자이드) 및 니트로이미다졸(메트로니다졸, 티니다졸)을 포함합니다. 마지막 그룹은 대장에서 흡수되지만 주로 혐기성 미생물에 의한 오염의 경우에 사용하는 것이 효과적입니다. SIBO의 오염제거 과정 기간은 12-14일입니다.

비병원성 진균

항균제에 대한 불내증의 경우 S. boulardii 속의 비 병원성 효모 진균을 기반으로 약물을 처방하는 것이 가능하고 효과적입니다. 동시에 S. boulardii는 장내 절대 미생물의 성장을 억제하지 않으며 염산의 작용에 내성이 있습니다. 매일 섭취하면 소장을 포함한 위장관의 모든 부분에서 발견됩니다. 이 효모는 인간에게 일시적인 식물상이므로 약물 섭취 종료 후 2~5일이 지나면 부작용 없이 체내에서 완전히 제거됩니다. 이 약물은 위장관 내강에서 흡수되지 않으며 국소적으로 작용하는 장 소독제입니다. S. boulardii의 항균 활성은 장 감염의 병원체(Cl. difficile, Salmonella, Shigella, Yersinnia), 원생동물(Giardia 및 다수) 기회성 미생물(병원성 구균, 진균, Klebsiela 등)에 대한 시험관 내 및 생체 내에서 확립되었습니다. .) SIBO의 발전으로 이어질 수 있습니다.

포자 형성 비병원성 항균제는 과민증의 경우 항생제의 대안으로 SIBO에서도 사용할 수 있습니다. 이 그룹에는 건초 간균 Bacillus subtilis 및 유사한 미생물 B. cereus를 기반으로 한 약물이 포함됩니다. 포자 미생물은 인간에게 일시적인 식물상이므로 섭취를 중단하면 장에서 빠르게 제거됩니다. 이 약물의 작용 메커니즘은 삶의 과정에서 산 대사 산물의 형성과 장 전체의 pH 감소로 인한 기회주의적 식물상의 성장을 억제하기 때문입니다. 또한, 이러한 약물은 다수의 소화 효소를 합성하여 박테리아 및 그 독소에 의해 손상될 때 장의 자체 효소 활성 감소를 부분적으로 보상합니다. SIBO의 치료 과정은 10-14일입니다. 더 긴 코스는 바람직하지 않습니다. B. cereus는 설사를 일으키는 장독소를 생산할 수 있습니다.

미생물 대사 산물

주로 소장의 미생물총을 회복시키는 추가 제제는 미생물 대사산물인 hilak forte입니다. 힐락 포르테를 구성하는 주요 생물학적 활성 성분은 단쇄 지방산(SCFA)과 정상적인 장내 미생물총의 당분해 및 단백질 분해 대표자로부터 얻은 젖산입니다. 약물 한 방울의 생물학적 활성 물질 농도는 1010 박테리아의 해당 대사 산물의 작용에 해당합니다. 미생물군의 구성과 기능의 정상화 및 장 활동의 회복에 대한 hilak forte의 작용 기전은 구성 성분에 의해 매개됩니다. 제제에 함유된 SCFA는 점막에 추가적인 에너지를 제공하고 장벽의 손상된 상피 세포의 재생을 촉진하며 점막 영양을 개선합니다. 산 대사 산물(SCFA, 젖산)의 영향은 관내 pH의 조절을 보장하여 장 전체에 걸쳐 병원체 및 기회 감염성 병원체의 성장을 억제합니다.

따라서 CP를 SIBO로 치료하는 전술은 다음과 같이 구축되어야 합니다.

적절한 효소 요법(Creon 75,000IU 이상)

소장의 오염 제거: 항생제 요법(리팍시민)

미생물 대사 산물

프로바이오틱스와 프리바이오틱스를 이용한 결장 미생물총의 정상화(필요한 경우)

운동 장애 제거 - 십이지장 고혈압, 가속 추진 (필요한 경우).

인간의 위장관(GIT)에는 일반적으로 300~500개의 서로 다른 유형의 박테리아가 서식합니다. 근위 및 원위 소장의 미생물 환경은 크게 다릅니다. 따라서 소장 상부에 미생물 수가 약 10 2 집락 형성 단위 / ml (CFU / ml)이면 대장에 더 가까우면 이미 10 9 CFU / ml가 있습니다. 또한, 그람 양성 호기성 박테리아 종은 근위 소장에서 가장 흔하고 그람 음성 혐기성 박테리아는 원위 소장에서 더 흔합니다. 건강한 개인에서 정상적인 장내 미생물총은 위의 pH 수준, 췌장 분비 활동 및 담즙 분비, 소장 운동성 및 위장관의 구조적 완전성과 같은 주요 생리학적 메커니즘에 의해 유지됩니다. 이러한 방어 기전 중 하나가 중단되면 소장 세균 과증식 증후군(SIBO)이 발생할 수 있습니다.

SIBO의 가장 중요한 병인 요인은 다음과 같습니다.

• 회맹판 기능 장애(염증 및 종양 과정, 1차 기능 장애);
• 외과 수술의 결과(해부학적 또는 외과적으로 형성된 블라인드 루프, 소장 문합 또는 누공, 미주 절제술, 담낭 절제술, 소장 절제술);
• 운동 장애와 관련된 위장관 질환 - 위정체, 십이지장정체, 소장 및 대장 내용물의 정체(당뇨병 환자를 포함한 만성 변비);
• 다양한 원인의 무염소증(위 수술, 만성 위축성 위염, 양성자 펌프 억제제의 장기간 사용)과 관련된 질환을 포함한 공동 소화 및 흡수 장애(소화 불량 및 흡수 장애), 외분비성 췌장 기능 부전(만성 췌장염), 담도(담석증, 만성 담낭염);
• 장병증(이당류 결핍증 및 기타 식품 과민증);
• 장기간의 영양 불균형;
• 만성 염증성 장 질환, 게실염, 단장 증후군;
• 장외 저장소에서 박테리아 섭취 (예 : 담관염);
• 국소 및 전신 면역 장애 - 방사선, 화학적 효과(세포 증식 억제), AIDS;
• 항생제 치료;
• 다양한 기원의 스트레스;
• 장 및 장간막 림프절의 종양.

또한 체중 감량을 위한 다양한 식단과 체적 관장기를 사용한 "청소"는 장내 미생물 환경에 부정적인 영향을 미칩니다. 특히 결장 수치료는 어느 정도 인기가 있지만 전 세계 위장병 전문의가 강력하게 권장하는 미생물 비오톱을 심하게 위반합니다.

SIBO를 사용하면 미생물의 수가 증가할 뿐만 아니라 미생물의 스펙트럼도 변경됩니다. 즉, 그람 음성 박테리아와 혐기성 미생물로 이동합니다. 건강한 사람의 30%에서 공장은 일반적으로 거의 무균 상태이며 나머지 공장은 박테리아 집락의 밀도가 낮아 결장에 접근함에 따라 증가하며 원위 회장에서만 분변 미생물이 발견됩니다: 장내세균, 연쇄상 구균, 박테로이드 속의 혐기성균 등 ...

SIBO의 증상(고창, 팽만감, 복통 또는 불편함, 설사, 피로, 쇠약, 체중 감소)은 특이성을 특징으로 하지 않으며, 기저 질환의 징후에 대한 "층"인 장 점막 염증의 유병률을 반영합니다. , 그것이 SIBO의 발전의 원인입니다. 흡수 장애, 영양 결핍, 골 대사 장애를 포함한 더 심각한 증상은 SIBO의 합병증을 나타냅니다. 이러한 증상의 비특이성은 종종 진단 오류의 원인이 되며 과민성 대장 증후군, 유당 불내증 또는 과당 불내증과의 감별 진단이 필요합니다.

SIBO를 특징 짓기 위해서는 박테리아의 절대 수뿐만 아니라 질병의 징후와 증상의 징후를 결정하는 종 유형을 결정할 필요가 있습니다. 담즙염을 비접합 또는 불용성 화합물로 대사하는 박테리아의 과증식이 우세하면 담즙산으로 인한 지방 흡수 장애 또는 설사의 임상 양상이 나타납니다. 디컨쥬게이션된 담즙산은 장세포에 독성 손상 효과를 줄 수 있으며, 이는 지방의 동화뿐만 아니라 탄수화물과 단백질도 방해합니다. 탄수화물을 단쇄 지방산과 가스로 우선적으로 대사하는 박테리아의 과증식으로 인해 임상 양상은 설사 없이 팽만감이 우세합니다. 그 이유는 생성된 대사 산물이 흡수될 수 있기 때문입니다.

소장에서 과도한 박테리아 성장의 확인은 이 증후군을 진단하기 위한 직간접적인 방법을 사용하여 수행됩니다. SIBO 진단을 위한 "황금 표준"은 미생물총의 배양이며, 이를 위해서는 영양 배지에 흡인물을 즉시 접종하여 소장 내용물을 흡인해야 합니다. 그러나 박테리아 과증식은 기구의 손이 닿지 않는 소장의 가장 원위 부분에 영향을 미칠 수 있습니다.

우리 나라에서 장의 미생물 생물 증을 평가하는 방법으로 사용되는 대변 배양은 SIBO의 경우 매우 유익하지 않습니다. 미생물 연구를 수행하기위한 규칙에 최대한 근접하더라도 아이디어를 줄 수 있기 때문입니다. 원위 결장의 박테리아의 전형적인 12-15 종의 미생물 구성. 또한 장의 주요 정상 식물상은 혐기성이며 환자는 산소를 포함하는 일반 공기가있는 상태에서 대변을 수집하여 세균 실험실로 운반하면 이러한 박테리아의 대부분은 죽지 만 병원성 호기성 식물상은 매우 빠르게 증식합니다. 그러한 콘텐츠를 뿌릴 때 무엇이 ​​자랄까요? 추측할 수는 있지만 이 파종은 직장의 미생물 환경과도 관련이 없을 것 같습니다. 대변 ​​검사는 감염성 병원체 또는 기생충 침입에 대한 검색에 유용하지만 SIBO의 진단에는 유용하지 않습니다.

소장의 미생물을 파종하는 것 외에도 호기성 대사 산물인 인돌 양성 미생물, 페놀 및 파라크레졸에 의해 생성되는 인디칸의 농도 연구를 기반으로 하여 과도한 박테리아 성장을 확립하는 다른 방법을 적용할 수 있습니다. 정도) 및 혐기성(더 큰 정도로) 미생물, 뿐만 아니라 단쇄(모노카르복실산) 지방산(SCFA)의 측정을 기반으로 장을 포함한 다양한 비오톱의 미생물군집병 상태를 진단하는 방법은 다음과 같습니다. 기액 크로마토그래피 분석을 통해 주로 혐기성 미생물의 대사 산물.

SIBO를 진단하는 간접적인 방법에는 미생물총 대사 산물 연구에 기반한 검사가 포함됩니다. 이들은 14C- 또는 13C-글리코콜레이트, 14C-D- 또는 13C-D-자일로스 호흡 검사로 동위원소와 전문 실험실이 필요하며 락툴로스, 포도당, 유당 및 기타 당을 이용한 수소 호흡 검사가 필요합니다.

대체 방법은 SIBO를 진단하는 데 가장 일반적으로 사용되는 수소 호흡 검사입니다. 이들은 주로 소장에서 탄수화물 흡수 장애 및 박테리아 과증식을 결정하기 위해 소화관의 다양한 질병을 진단하기 위해 약 25년 전에 개발된 간단하고 유익하며 비침습적인 방법입니다. 현재 이 진단법은 전 세계적으로 빠르게 임상에 도입되고 있습니다. 개별 수소 테스트의 일부 방법론적 측면은 아직 표준화되지 않았기 때문에 기존 테스트의 효율성과 새로운 테스트의 개발 및/또는 개선에 대한 연구가 전 세계적으로 계속되고 있습니다.

2008년에는 소화관 질환에서 수소 호흡 검사를 수행하는 적응증 및 방법에 관한 임상 실습에 대한 국제 전문가의 권고를 명시한 수소 검사에 관한 로마 합의가 채택되었습니다. 이 방법은 저렴하고 간단하지만 많은 실무자들이 합의의 주요 조항을 모를 뿐만 아니라 여전히 이 테스트에 익숙하지 않으며 진단 기능, 특정 제한 및 단점을 모릅니다.

대기의 가장 낮은 층인 대류권의 수소 함량은 0.575ppm인 반면 건강한 사람의 호기 공기 중 수소 함량은 20-30ppm입니다. 그리고 그 이상(장내 미생물총이 수소보다 메탄을 더 많이 생산하는 일부 사람들을 제외하고, 인구의 일부는 아직 결정되지 않은 가스를 생산하여 수소 테스트에 대한 반응이 없습니다). 수소 방출의 증가는 흡수된 탄수화물과 단백질의 일부가 소장의 점막에 의해 흡수되거나 소화되지 않고 수소 방출과 함께 발효를 위해 대장의 박테리아 콜로니에 의해 사용될 때 발생합니다. 이 수소의 일부는 장 점막에 의해 혈류로 흡수되어 폐로 운반되어 호기와 함께 방출됩니다. 따라서 소장에서 흡수장애나 세균 과증식의 경우 탄수화물(포도당, 과당, 락툴로오스, 갈락토오스, 자일로오스, 유당 등) 또는 분자구조상 탄수화물과 유사한 물질(소르비톨, 자일리톨, 만니톨 등)이 흡수된다. d.) 호기된 공기의 수소 농도를 증가시킵니다. 가스가 박테리아에 의해 사용되지 않으면 흡수되었다가 호흡이나 배변 중에 배설됩니다. 특히, 수소는 빠르게 혈액으로 흡수되어 폐로 배출될 수 있어 탄수화물 흡수장애를 감지하는 데 널리 사용되는 수소 호흡 검사의 근거가 됩니다. 흡수된 H 2 는 폐를 통해 한 번에 혈액에서 거의 완전히 제거되므로 수소 배설 수준은 장에서 흡수되는 수준과 같아야 합니다. 결장에서 방출된 H2의 약 14-20%는 폐를 통해 배설됩니다. 따라서 내쉬는 공기의 수소 농도는 장내 생산의 척도가 될 수 있습니다.

수소 테스트는 소장의 세균 오염 정도에 대한 대략적인 아이디어에 사용됩니다. 이 표시기는 공복 상태에서 호기된 공기의 수소 농도에 직접적으로 의존합니다. 만성 재발성 설사와 소장의 세균성 오염으로 발생하는 장질환 환자의 경우 호기 중의 수소 농도가 15ppm을 크게 초과하는 경우가 많고, 소장의 세균성 오염의 경우 증가의 "피크"가 내쉬는 공기의 수소 농도는 훨씬 더 일찍 나타납니다. 이 테스트에는 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 소화관의 모든 부분에서 박테리아에 대한 무제한 액세스 (포도당과 달리 소장의 근위 부분에서만 과도한 성장을 평가할 수 있음)
• 소화관의 수소 생산 속도와 폐의 수소 방출 속도 사이의 좋은 상관 관계;
• 박테리아와 숙주의 대사 활동 사이의 명확한 구별.

수소 호흡 검사를 통해 다양한 위장관 장애를 진단할 수 있습니다.

• 위장관을 통한 탄수화물의 이동 시간 증가;
• 세균 과증식 증후군;
• 특정 탄수화물의 흡수 장애 또는 소화 불량;
• 유당, 자당, 유당에 대한 불내증.

락툴로스는 과당과 갈락토오스로 구성된 인공 합성 이당류입니다. 인체에는 단당류로 분해할 수 있는 효소가 없습니다. 락툴로스를 사용한 수소 호흡 테스트 중 호기된 공기의 수소 농도는 다양한 유형의 그래프에 해당할 수 있습니다.

• 정상 - 락툴로스는 소장에서 분해되지 않고 대장에 도달하면 수소 방출과 함께 발효되며, 이는 혈액에 흡수되어 호기와 함께 배출됩니다.
• 병리학 - 과도한 박테리아 성장으로 락툴로스는 이미 소장에서 발효되고 수소 농도는 더 일찍 최대에 도달합니다.

락툴로스 검사는 다양한 탄수화물의 장 통과 시간을 결정하기 위한 가장 일반적인 비침습적 검사입니다. 기본 호기 후 피험자는 소량의 물(50-150ml)에 락툴로스 용액을 마시도록 요청합니다: 6개월 미만의 어린이 - 3.34g(5ml), 6개월 이상의 어린이 - 6.68g(10ml) ), 성인 - 10g(15ml). 측정은 훈련된 간호사에 의해 직접 기록되고, 결론은 위장병 전문의가 제공하며, 임상 평가 및 치료는 검사를 위해 환자를 의뢰한 의사가 수행합니다. 15ppm 이상의 수소 농도 증가는 진단으로 간주됩니다. H 2 농도의 초기 피크는 과도한 박테리아 성장 증후군을 나타내고, H 2 농도의 성장 지연은 장 통과 시간의 연장을 나타냅니다. . 테스트는 2.5-4시간 동안 수행되며, 환자는 연구 단계에 따라 15-30분마다 장치의 튜브 또는 특정 부피의 밀폐된 특수 백으로 숨을 내쉽니다. 테스트의 정확성을 위해 결장에 있는 박테리아에 의해 테스트 식품의 흡수되지 않은 탄수화물로부터 수소 생산이 호기된 공기의 수소 신호에서 명확하게 식별할 수 있는 증가로 이어져야 합니다. 연구 결과에 따르면 검사 전날 밤에는 금식하는 것이 좋습니다. 또한 흡연은 날숨으로 인한 수소 방출을 변화시킬 수 있으므로 환자는 검사 전과 검사 중에 흡연을 해서는 안 됩니다.

우리는 실제로 Gastrolyzer 2를 사용하여 수소 호흡 테스트에 5년의 경험을 가지고 있습니다. 이 기사는 우리 실습에서 몇 가지 흥미로운 임상 사례를 제공합니다. 락툴로오스를 이용한 호흡 수소 검사 외에도 모든 환자는 표준 검사를 처방받았습니다. 일반적인 임상 방법 외에도 체강 질병을 감지하는 일련의 방법, Giardia 항원에 대한 대변 검사, 코프로그램, 대변 엘라스타제-1, 컴퓨터 대장 내시경 또는 홍채 내시경, 섬유 대장 내시경 검사(표시된 경우), 심리 테스트, 추가로 각 환자는 과민성 대장 증후군(IBS)을 앓고 있는 환자의 삶의 질을 평가하기 위해 고안된 과민성 대장 증후군 삶의 질(IBS-QoL) 설문지를 완료했습니다.

환자 A., 60세. 2년 동안 하루에 5~6번의 빈도로 지속적으로 묽은 변, 반복되는 복통, 팽만감, 헛배부름, 여러 음식에 대한 불내성, 2년 동안 17kg의 체중 감소, 건강 악화에 대한 불만 지난 3개월 동안 물에 녹인 죽, 크래커, 강한 차 등 엄격한 식단을 준수해야 했습니다. 그는 감염병 전문의에게 검사를 받고 치료를 받았지만 장기간의 호전이 없었습니다. 표준 검사 결과에 따르면 경증의 철 결핍성 빈혈, 혈중 마그네슘 및 칼슘 수치 감소가 확인되었습니다. 호흡수소검사 결과 소장의 심각한 세균 오염이 진단되었다(Fig. 1, No. 1). 치료가 처방되었습니다 - 항생제, 그 다음 프리 바이오 틱 및 프로 바이오 틱, 종합 비타민제. 한 달 후, 리셉션에서 환자는 웰빙의 상당한 개선, 체중 5kg 증가, 대변 정상화에 주목했습니다. 6개월 후 혈액 검사와 수소 호흡 검사 결과 병리 소견이 없었다(Fig. 2, No.1).

환자 U., 72세. 메스꺼움, 아침의 쓴맛, 변비와 설사의 교대, 공복시 복부의주기적인 통증, 식사 후 일정 시간, 팽만감에 대한 불만. 지난 3년간 15kg 감량, 기름진 음식, 튀긴 음식, 유제품 등을 제외하고는 엄격한 식이요법을 하고 있다. 연구 결과에 따르면 코프로그램에 따라 유황과 지방변이 검출됐다. 1은 50㎍/g 대변, 중증의 저운동 기능 장애 담낭이었다. 호흡수소검사 결과는 정상이다(Fig. 1, no. 2). 만성 췌장염 및 담도 기능 부전에 대한 치료 요법은 시간이 지남에 따라 좋은 임상 효과로 처방되었습니다.

환자 A., 42세. 변비와 설사, 신경과민, 약점, 피로 증가에 대한 불만. 효과 없이 "이상세균증"에 대해 반복적으로 치료됨. 병리학이 없는 표준 연구. 호흡 테스트의 데이터(그림 1, 3번)에 따르면 소장을 통한 통과율의 감소, 대장의 정상 식물군 수준의 감소를 가정할 수 있습니다. 심리 테스트에 따르면 - IBS의 틀 내에서 신체형 불안 장애, 중등도. 향정신성 약물, 프리바이오틱스 및 프로바이오틱스 치료가 처방되었습니다. 6 개월 후 역학에서 호흡기 수소 테스트의 불만과 정상화가 중단되었습니다 (그림 2, 3 번).

환자 R., 64세. 진단은 Child-Pugh 분류에 따른 B형 C형 간염의 결과에서 바이러스 병인의 간경변이었다. 치료 요법의 일부인 락툴로스 복용 후 악화되는 뚜렷한 자만심, 느슨한 변, 복통에 대한 불만. 호흡수소검사에서 소장의 세균 오염이 뚜렷하게 나타났다(Fig. 1, No. 4). 이러한 상황에서 이 검사는 항생제 치료를 처방하기 위해 SIBO를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. 항생제 치료 과정 후 역학에서 유의 한 긍정적 인 경향이 나타났지만 약물 교체로 두 번째 과정이 권장되었습니다 (그림 2, 4 번).

환자 N, 32세. 복부의 지속적인 통증, 스트레스로 인해 악화되거나 특정 음식을 섭취한 후, 하루에 최대 2-4번의 빈도로 주기적으로 묽은 변, 팽만감, 피로, 신경과민, 무쾌감증에 대한 불만. 표준 연구 결과 병리학은 발견되지 않았습니다. 몇 년 동안 그는 위장병 전문의, 외과 의사를 방문했지만 "세균 이상증"에 대한 처방 된 치료법은 효과가 없었고 체중은 안정적이었습니다. 호흡검사 결과 SIBO가 검출되었다(Fig. 1, no. 5). 심리 설문지에서 SIBO와 관련된 IBS 내 심각한 신체형 우울 장애가 밝혀졌습니다. 항생제, 프리바이오틱스, 프로바이오틱스, 항우울제 치료가 처방되었습니다. SIBO 치료 과정 후 환자는 임상적으로 개선되었지만(그림 2, 5번) 통증 증후군이 완전히 중단되지 않고 환자는 계속해서 항우울제를 복용하고 있습니다.

환자 M., 37세. 어린 시절부터 주기적인 묽은 변, 유제품에 대한 내성 부족, 지난 3년 동안 묽은 변이 하루 4-8번의 빈도로 일정해졌으며 그녀는 8kg을 감량했으며 체질량 지수는 17.2kg/m2였습니다. . 표준 연구에 따르면 체강 질병, 경증의 철 결핍성 빈혈, 수소 호흡 검사에 따르면 SIBO가 확립되었습니다(그림 1, 6번). 글루텐 프리 식단, 항생제, 프로바이오틱스, 프리바이오틱스, 기본 미량 요소가 복합된 종합 비타민을 포함한 치료가 처방되었습니다. 역학에서 개선이 나타났습니다. 체중이 3kg 증가하고 묽은 변의 빈도가 하루 2-3회로 감소했습니다. 호흡 수소 테스트의 결과는 표준에 해당합니다(그림 2, 6번).

오늘날, 수소 호흡 검사는 탄수화물(유당, 과당, 소르비톨)의 흡수 장애, SIBO와 같은 특정 생리학적 및 병리학적 과정을 진단하고 구강 통과 시간을 결정하기 위한 유익한 방법으로 간주됩니다. 비침습성 및 상대적으로 저렴하기 때문에 대부분의 경우 1차 검사의 진단 검사입니다. 소화기 진료에 적용하기 위한 수소 호흡 검사 및 임상 적응증의 중요성은 지속적으로 개선되고 확장되고 있습니다. 개업의는 이러한 검사 방법의 장단점을 알고 환자 치료에 널리 적용해야 합니다.

과도한 박테리아 오염을 치료하는 문제는 진단만큼 관련이 없다는 점에 유의해야 합니다. 세균 과증식 증후군 환자의 치료는 소장의 과도한 세균 군집 제거, 장내 미생물총의 회복, 장 소화의 정상화로 구성됩니다. 동시에 질병의 주요 증상의 심각성을 제거하거나 줄이는 것을 목표로 증상 치료가 수행됩니다.

많은 저자들은 혐기성 박테리아에 효과적인 광범위한 항균 약물의 임명을 권장합니다. 리팍시민(400-600mg 1일 2회 경구 투여), 테트라사이클린 0.25g(1일 4회 경구 투여), 암피실린(0.5g 1일 4회) ), 메트로니다졸(경구 500mg 1일 3회), 시프로플록사신(경구 500mg 1일 2회), 노르플록사신(경구 800mg/일), 반코마이신(경구 125mg 1일 4회) . 때로는 7일에서 14일 동안 반복되는 과정이 필요합니다. 우리의 실습에서 우리는 종종 웰빙의 상당한 개선을 위해 400mg의 용량으로 리팍시민을 사용하고 호흡 수소 테스트를 정상화하기 위해 한 번의 치료 과정으로 충분합니다. 호흡수소검사가 정상화되어도 통증 증후군과 장내 소화불량이 지속된다면 이 증상은 IBS의 징후로 간주됩니다. 5년 동안 축적된 데이터를 분석한 결과, 60% 이상의 환자에서 IBS와 SIBO의 연관 빈도가 발견되었습니다.

항생제 치료 과정 후에 우리는 현대 요구 사항을 충족하는 프로바이오틱 제제인 Linex®(스위스 산도즈 파마에서 제조)와 같은 프로바이오틱스 및 프리바이오틱스를 처방합니다. 그 구성에는 다음이 포함됩니다. L. acidophilus, B. infantis, Ent. 대변, 그 함량은 최소 107개의 미생물체입니다. 약물을 구성하는 미생물은 위에서 열리는 캡슐에 들어 있습니다. 약물의 모든 구성 요소의 높은 내산성으로 인해 위장에서 박테리아가 파괴되지 않으며 약물은 위장관의 모든 수준에서 프로바이오틱 효과를 가질 수 있습니다. Linex®를 구성하는 미생물은 대부분의 항생제에 내성이 있으므로 항생제 치료의 배경에 대해 약물을 사용할 수 있습니다. 획득한 균주의 내성은 30세대 및 생체 내 반복 접종 동안 유지됩니다. Linex®라는 약물에 대한 연구에 따르면 다른 미생물에 대한 내성의 전이는 일어나지 않습니다. 필요한 경우 Linex®를 항균제 및 화학 요법제와 동시에 사용할 수 있습니다.

장내 미생물 환경의 경험적 교정을 위한 프로바이오틱스의 선택은 많은 약물이 효과가 없기 때문에 다소 어려운 작업입니다. 아마도 이것은 자체 미생물총과 관련하여 면역계의 높은 공격성으로 인해 도입된 균주의 빠른 죽음 때문일 ​​것입니다. 장의 dysbacteriosis 교정의 많은 문제는 근본적으로 새로운 약물 인 미생물 대사 산물을 개발하고 도입함으로써 해결할 수 있습니다. 이 그룹의 첫 번째 대표자는 Hilak® forte(독일 Ratiopharm GmbH에서 제조)였습니다. 엄밀히 말하면 이 제품은 프로바이오틱스도 프리바이오틱스도 아닙니다. 그럼에도 불구하고 정상적인 공생의 폐기물을 포함하고 있기 때문에 조건부로 대사 산물 probiotics라고 부를 수 있습니다. 제제는 당분해 대사 산물의 멸균 농축물을 함유합니다( Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus 및 Streptococcus faecalis) 및 단백질 분해( 대장균) 토착 미생물총의 대표자, SCFA. 또한 Hilak® forte는 생합성 젖산, 인산 및 구연산, 소르빈산 칼륨, 완충염(산 나트륨 및 인산 칼륨)의 균형 잡힌 복합체 및 다수의 아미노산을 함유합니다. Hilak® forte 1ml의 생물학적 활성은 약 1,000억 개의 살아있는 미생물의 활성에 해당합니다.

정상적인 장 공생의 발달이 가속화 된 배경에 대해 약물의 작용하에 비타민 B와 K의 자연 합성이 정상화됩니다. .

러시아와 해외에서 실용 의학에서 Hilak® forte의 사용에 대한 연구가 발표되었습니다. 약물의 효과에 대한 연구 결과, 프리바이오틱 특성은 장의 기능적 상태를 최적화하는 것뿐만 아니라 거대 유기체 수준에서 중요한 항상성 기전의 조절에 참여하는 것을 목표로 하는 것으로 밝혀졌습니다. 2003년에 Hilak® forte는 독립적인 전문가 위원회로부터 Platinum Ounce Award를 수상했습니다. 이 약물은 면역 반응의 조절, 대식세포 기능의 변화 및 사이토카인 생성, 점막과 관련된 면역계 활성화의 결과로 거대 유기체의 생리학적 기능에 대한 긍정적인 효과를 실현합니다. 장내강의 수분과 전해질 균형 및 pH를 정상화함으로써 Hilak® forte는 결장의 운동 기능을 부드럽게 조절하고 정상적인 미생물인 비피더스균과 유산균의 정상화를 통해 장내 미생물총의 신속한 회복을 촉진하고 대장균의 합성을 촉진합니다. 장의 장벽의 상피 세포. Hilak® forte는 생합성 젖산과 그 완충염을 함유하고 있기 때문에 위장의 분비 기능 상태에 관계없이 약물이 소화관의 산도를 정상화합니다. 젖산은 병원체에게 불리한 조건을 만듭니다.

Hilak® forte는 다양한 원인의 소화 불량 및 흡수 장애, 장의 연동 활동 장애, 급성 감염성 장염 후 회복 기간 등 미생물 불균형을 동반하는 다양한 상태에 적용됩니다. Hilak® forte의 임명은 다음과 같습니다. 장내 미생물 구성의 장애 예방을 위해 항생제 치료 중 및 취소 후 얼마 동안 권장됩니다. Hilak® forte는 높은 효율성과 우수한 내약성을 특징으로 합니다. 약물 처방에 대한 금기 사항 및 부작용은 확인되지 않았으며 성인뿐만 아니라 유아에게도 처방될 수 있습니다. Hilak® forte는 식사 전이나 식사 중에 소량의 액체로 희석하여 경구 복용하는 것이 좋습니다(물은 알칼리성 반응을 나타내지 않아야 합니다!). 성인의 초기 복용량은 하루에 3번 40-60방울입니다. 어린이 - 하루에 3 번 20-40 방울; 유아용 - 하루에 3번 15-30방울. 임상적 호전이 나타나면 용량을 절반으로 줄일 수 있다. Hilak® forte는 제산제 및 흡착제와 동시에 복용해서는 안 됩니다. 제산제가 중화되고 흡착제가 약물을 구성하는 산의 생체이용률을 감소시키기 때문입니다.

장기 프리바이오틱(최대 6개월)으로 락툴로스(Duphalac, Abbott Biologicals, 네덜란드)를 하루 5-10ml의 프리바이오틱 용량으로 사용할 수 있습니다. 락툴로스는 인간의 우유에서 발견되는 독특한 탄수화물인 고전적인 활성 프리바이오틱 또는 비피더스 인자입니다. 장에서 락툴로스는 당분해 세균(비피더스 및 유산균)의 이상적인 영양 기질이 됩니다.

따라서 환자에서 SIBO 진단을 위해서는 다른 표준 검사 방법과 함께 lactulose, glucose, lactose 및 기타 당류를 이용한 수소 호흡 검사를 처방하는 것이 좋습니다. SIBO를 교정하려면 병원성 및 기회성 미생물총의 선택적 오염 제거(필요한 경우)와 더불어 대사산물 프로바이오틱스를 포함한 프리바이오틱스 및 프로바이오틱스를 사용하여 장의 정상적인 미생물 환경을 복원하는 것이 매우 중요합니다.

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E. Yu. Plotnikova*, 의학박사, 교수
M. V. 보르쉬**
M. V. 크라스노바***,의료 과학 후보자
E. N. 바라노바*

* GBOU VPO KemGMA 러시아 연방 보건부,케메로보,
** MBLPU 시립 제1병원,노보쿠즈네츠크,
***Kuzbass 지역 간 센터 MBUZ City Clinical Hospital No. 3의 이름을 따서 명명되었습니다. M. A. 포드고르분스키,케메로보

이 경우 비타민, 영양소 흡수 장애의 증상이 나타나고 체중이 감소합니다.

소장의 과도한 박테리아 성장은 위장관의 구조와 운동성을 위반하고 염산 분비를 감소시켜 관찰 할 수 있습니다. 이 경우 비타민 저하증, 지방 흡수 장애, 영양 부족이 발생할 수 있습니다. 진단은 호흡 검사 또는 소장 흡인물의 정량 배양으로 확인됩니다. 치료에는 경구 항생제가 포함됩니다.

건강한 사람의 근위 소장에는< 105 бактерий/мл содержимого, преимущественно грамположительные аэробные бактерии. Достаточно низкое содержание бактерий обеспечивается нормальной перистальтической активностью, секрецией соляной кислоты, выработкой слизи, IgA и функцией илеоцекального клапана.

장내세균과증식증후군의 원인과 병태생리

위장 및/또는 소장의 해부학적 장애는 내용물의 정체 및 과도한 세균 증식의 원인이 됩니다. 해부학적 변화를 동반하는 상태로는 소장 게실증, 수술로 형성된 블라인드 루프, 위 수술, 협착 및 부분 폐쇄가 있습니다. 당뇨병성 신경병증, 아밀로이드증, 갑상선 기능 저하증, 특발성 장 가폐색의 장 운동성 장애도 세균 청소율을 변경합니다.

박테리아는 다음을 포함하여 과도하게 영양분을 소비합니다. 탄수화물과 비타민 B12는 에너지와 비타민 B12 결핍을 초래합니다. 박테리아에 의한 엽산의 과잉 생산으로 인해 이 비타민의 결핍은 드뭅니다. 박테리아는 미셀 형성 및 지방 흡수 장애를 동반하는 담즙산의 탈접합을 유발합니다. 지방 흡수 장애와 점막 손상은 설사를 동반합니다.

병인에는 다음 사항이 포함됩니다.

• 지방, 단백질, 탄수화물 및 비타민의 흡수 장애는 장세포의 기능을 약화시키고 세균이 영양소를 비흡수성 및 독성 대사 산물로 변형시킵니다.
• 혐기성 미생물은 담즙산을 분해하여 소화를 차단하고 장간 순환을 방해합니다. 분해된 담즙산은 묽고 묽은 변을 만듭니다.
• 탄화수소에 대한 내성은 브러시 경계에서 이당류의 활성 감소로 인해 발생합니다. 결과적으로 탄화수소의 삼투압 활성 단편이 증가하면 박테리아 식물상의 과도한 증식과 관련된 설사의 발병에 기여합니다.
• 혐기성 미생물은 비타민 B12를 놓고 숙주와 경쟁합니다. 결과적으로 비타민 B 12 결핍이 점차 형성되고 거대 세포 빈혈이 발생합니다.

박테리아의 과도한 증식의 원인

호스트 방어 약화:

• 저감마글로불린혈증.
• 면역 결핍(예: HIV로 인한).
• 고령자.
• 만성 췌장염.

소장으로의 과도한 박테리아 유입:

• 위축성 위염(예: 양성자 펌프 억제제 사용으로 인한).
• 위공장절개술.
• 위 절제술.
• 장 누공. 소장의 클리어런스 감소.
• 협착(크론병, 외과적 개입 후).
• 의사 방해.
• 아밀로이드증.
• 자율 신경병증(당뇨병, 미주신경 절제술 후 등).

미생물총 과증식의 일부 특정 원인

공장 게실증

50세 이상의 환자에서 황산바륨의 통과를 검사할 때 때때로 검출됩니다. 이 질병은 일반적으로 무증상이지만 박테리아 성장이 증가하고 이에 따른 흡수 장애를 일으키는 경향이 있습니다. 드물게 게실은 급성 또는 만성 위장 출혈, 폐쇄 또는 천공을 유발할 수 있습니다.

당뇨병성 설사

그것은 소장의 이동성을 감소시키고 장 세포의 분비 기능에 영향을 미치는 당뇨병성 자율 신경병증의 결과로 발생합니다. 당뇨병이 있는 일부 환자의 경우 췌장 기능 부전이나 체강 질환이 원인일 수 있습니다. 설사는 묽고 변비와 함께 지속되거나 번갈아 나타날 수 있으며 밤에 더 두드러지며 종종 변실금과 관련이 있으며 설사약에 대한 내성이 생길 수 있습니다. 항생제 치료가 효과적일 수 있지만 지사제(디페녹실레이트 또는 로페라미드) 또는 아편제가 종종 필요합니다. 일부 환자에서는 α2-아드레날린 작용제 클로니딘(8시간마다 50-100mcg) 또는 소마토스타틴 유사체의 사용이 효과적입니다. 전신 진행성 경화증 (경피증) 장의 원형 및 종 방향 근육층이 섬유화되고 이동성이 방해 받고 박테리아 성장 증가로 인해 흡수 장애가 종종 감지됩니다.

저감마글로불린혈증

이 희귀 질환은 혈청 및 공장 분비물에서 IgA 및 IgM의 유의한 감소 또는 부재를 특징으로 합니다. 환자는 종종 만성 설사, 흡수 장애 및 호흡기 감염으로 고통받습니다. 설사는 증가된 박테리아 성장 및 재발성 위장 감염(특히 편모충증)으로 인해 발생합니다.

진단은 혈청 면역글로불린의 측정과 형질 세포 및 림프 조직의 결절(결절성 림프 과형성)의 감소 또는 부재를 나타내는 장 생검에 의해 이루어집니다. 일부 환자는 융모 위축이 발생합니다. 치료에는 편모충증 예방과 필요한 경우 면역글로불린의 정기적인 비경구 대체가 포함됩니다.

장내 세균 과증식 증후군의 증상 및 징후

임상 사진은 설사와 체중 감소로 구성됩니다. 비타민 B12 결핍, 복통 및 지용성 비타민 A, D, E, K의 흡수 장애 증상과 관련된 가능한 신경계 장애.

많은 환자들은 임상 증상이 없거나 체중 감소 또는 영양 결핍 징후만 있습니다. 가장 대표적인 증상은 복부 불편감, 설사, 팽만감, 복부 팽만감입니다. 어떤 경우에는 설사나 지방변이 심합니다.

장내세균과증식증후군 진단

• 14C 자일로스 호흡 검사 또는 소장 배양 배양액을 정량화하여 흡인합니다.
• 어떤 경우에는 소장을 통한 바륨 통과에 대한 연구와 함께 상부 위장관의 방사선 촬영.

가장 직접적인 방법은 십이지장에서 흡인물을 배양하는 것입니다. 105개 이상의 콜로니/ml가 감지됩니다. 덜 침습적인 호흡 검사. 담즙산의 흡수 장애를 감지하기 위해 셀레늄(75 Se)으로 표지된 호모타우로콜산이 있는 샘플이 표시됩니다.

일부 전문가들은 경험적 항생제 치료가 진단 검사로 간주될 수 있다고 생각합니다. 그러나 세균 과증식의 징후는 흡수장애 증후군(예: 크론병)에서 발생하는 질병의 징후와 유사할 수 있고 항생제의 부작용으로 질병의 양상이 악화될 수 있으므로 먼저 과정의 병인학.

진단의 기준은 세균 증식 > 105/mL가 검출되는 소장에서 흡인물의 배양 및 정량입니다. 그러나 이 분석은 내시경이 필요하며 포도당, 락툴로스, 자일로스와 같은 기질을 이용한 호흡 검사는 비침습적이며 수행하기 쉽습니다. 14C-자일로스 호흡 테스트가 가장 최적인 것으로 보입니다.

외과 적 개입과 관련이없는 해부학 적 변화가 발견되면 소장을 통한 바륨 통과에 대한 연구와 함께 상부 위장관의 엑스레이를 수행하여 평가해야합니다.

장내 세균 과증식 증후군의 치료

• 항생제의 경구 투여(다양한).
• 영양의 성격 변화.

치료에는 10-14일 동안 경구 항생제를 투여하는 것이 포함되며, 그 작용 범위는 호기성 및 혐기성 장내 세균과 겹칩니다. 경험적 요법은 테트라사이클린, 아목시실린/클라불란산, 세팔렉신, 트리메토프림/설파메톡사졸, 메트로니다졸, 리팍시민 중 하나의 요법을 선택하는 것을 포함합니다. 증상이 다시 나타나면 항생제 치료 과정을 반복할 수 있습니다. 변경 사항은 문화 결과 및 감수성 데이터를 기반으로 합니다. 그러나 여러 유형의 박테리아가 동시에 존재하기 때문에 항생제 요법을 변경하는 것이 어려울 수 있습니다.

장내강의 박테리아는 주로 탄수화물을 대사하고 지방은 대사하지 않기 때문에 탄수화물과 식이섬유가 적고 지방이 많은 식단이 선호됩니다.

기저 질환을 치료하고 영양 결핍(특히 비타민 B12)을 보충하는 것이 필요합니다.

정체로 이어지는 기저 질환의 외과적 교정이 불가능한 경우 치료에서 가장 중요한 것은 항생제를 사용하고 운동 기능 장애를 제거하는 것입니다. 항생제 요법은 일반적으로 경험적입니다. 전통적으로 테트라사이클린은 선택 약물로 간주되며 하루에 4번 250mg을 처방합니다. 대안은 아목시실린 + 클라불란산(오그멘틴), 코트리목사졸[설파메톡사졸 + 트리메토프림] 및 시프로플록사신입니다. 종종 단일 7-10일 코스로 몇 달 동안 증상이 사라집니다. 앞으로는 항생제 순환 원칙을 따를 필요가 있다. 지금까지 프로바이오틱스의 실험은 긍정적인 결과를 제공하지 않았거나 명확한 결론을 도출할 수 없는 데이터를 제공했습니다.