제왕 절개에 대한 적응증. 임신 및 출산 중 제왕 절개의 적응증

임산부는 특히 첫 아이를 낳을 때 다가오는 출산에 대해 항상 약간의 두려움을 가지고 있습니다. 대부분의 의심은 제왕 절개를 거쳐야 하는 여성이 경험합니다. 한편, 이 수술은 세계에서 가장 자주 수행되는 수술 중 하나로 간주됩니다. 그리고 제왕절개로 산모와 아기의 생명을 구한 경우도 드물지 않습니다.

당연히 모든 외과 적 개입과 마찬가지로 제왕 절개는 특정 의학적 징후에 따라 수행됩니다.

제왕 절개에 대한 적응증

자연분만이 불가능하거나 제왕절개가 필요한 경우 산모 또는 아기의 생명과 건강에 위험한.

절대 및 상대 판독값

의학적 적응증은 임산부에게 반드시 제왕절개 분만을 할당하는 절대적이거나, 의사가 자신의 재량에 따라 제왕 절개를 시행할지 또는 여성이 스스로 분만하도록 허용할지 여부를 결정하는 면전에서 친척이 될 수 있습니다. 그러나 한 번에 여러 상대적 징후가있는 경우 외과 적 개입이 필수가됩니다.

절대 표시에는 다음이 포함됩니다.

응급 제왕 절개의 적응증

제왕절개술의 경우 임신 중과 출산 중 직접 징후가 나타날 수 있으므로 이 수술은 계획적이거나 응급 상황일 수 있습니다. 위의 표시계획된 수술로 이어질 수 있습니다. 비상 작업 수행 결정은 다음과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다.

좁은 골반, 흉터, 근종

제왕 절개를 시행하는 이유 중 하나는 소위 "해부학적으로 좁은 골반"이라는 여성의 해부학 적 특징입니다. 이 진단은 골반의 크기에 대해 말합니다.규범에 해당하지 않는 것(표준보다 작음). 진단은 임산부를 관찰하는 산부인과 의사가 합니다. "해부학적으로 좁은 골반" 진단 외에도 "임상적으로 좁은 골반"이 있습니다. 의사는 여성의 해부학적 매개변수와 태아 두개골의 크기를 비교하여 이를 넣을 수 있습니다.

골반이 좁아서 발생할 수 있는아기가 산도를 통과하지 못하거나 생명과 양립할 수 없는 부상을 입을 수 있습니다. 산모에게 이전 섹션의 흉터나 다양한 종양 및 근종이 있는 경우에도 동일한 위험이 발생합니다.

또한 "좁은 골반"의 경우 태아의 위치 이상 가능성이 크게 증가하며 이는 그 자체로 제왕 절개의 표시입니다.

근시, 안저의 심각한 병리

근시(근시)는 제왕절개를 하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 근시에서는 안구가 확대되어 망막이 얇아집니다. 네트워크 상황이 악화될 때천에 구멍이 생겨 시력이 더 나빠질 수 있습니다.

자연 분만은 이러한 파열을 유발할 수 있으며 근시의 정도가 증가함에 따라 위험이 증가합니다. 그러나 근시가 항상 제왕절개술의 절대적 징후는 아니지만, 안정적인 시력저하가 있는 경우에만 당뇨병이 있는 여성, 망막박리로 인해 이전에 수술을 받은 적이 있는 경우, 망막박리 또는 이영양증이 있을 뿐만 아니라 심각한 안저의 병리학 적 변화 . 게다가, 결정 요인은 안저의 상태입니다..

큰 과일

거대 태아(대체증)는 분만 중인 모든 여성에 대한 공통된 정의가 없는 개념입니다. 여기에서 모든 것이 개별적으로 계산됩니다. 따라서 골반이 좁은 날씬하고 키가 작은 여성의 경우 태아가 3kg에 불과할 때 "큰 태아"로 진단할 수 있습니다.

그러나 모든 안색의 임산부는 그러한 진단을 내릴 위험이 있으며 대부분의 경우 발생 원인은 임산부 자신의 잘못된 처방입니다. Macrosomia는 임산부의 부동성, 다량의 탄수화물 식품 사용에 기여할 것입니다. 관련없는 이유도 있습니다여성의 행동에서 : 당뇨병, 태반의 두꺼워짐, 태반 혈류를 개선하는 약물 복용. 또한 여성이 첫 번째 아이를 기대하지 않으면 거대 증의 위험이 증가합니다. 반복 출생으로 일반적으로 각 아기는 이전 아기보다 크게 태어날 수 있기 때문입니다.

이러한 상황을 피하기 위해, 의사는 임산부가 매일 임산부를 위한 특별 운동에 참여하고, 달고, 녹말이 많고, 튀긴 음식과 지방이 많은 음식을 과도하게 섭취하지 말 것을 권장합니다. 또한 산부인과 의사가 거대증 발병 위험이 있다고 판단되면 임산부를 내분비 전문의와의 약속과 포도당 혈액 검사에 의뢰할 수 있습니다.

후기 자간전증

임신은 일찍 그리고 늦습니다. 메스꺼움과 구토로 초기에 나타남임신 첫 달에. 여성의 건강에 해를 끼치 지 않습니다. 부종의 형태로 나타나는 늦은 임신, 압력 증가 및 소변 검사에서 단백질의 출현은 더 위험합니다. 그것은 시력과 혈액 응고의 악화를 유발하고 신장 기능을 방해 할 수 있습니다.

심각한 후기 자간전증은 제왕절개의 징후일 수 있으며, 경증 및 중등도 형태의 경우 다른 징후가 없는 한 자연 분만이 금지되지 않습니다.

태아의 위치 이상

임신 중에 다양한 태아의 대변동은 자연적이며 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 33주가 지나면 아기가"거꾸로" 올바른 위치를 취해야 합니다. 이것이 일어나지 않고 아기가 마치 앉아있는 것처럼 위치하면 태아의 둔부에 대해 이야기 할 수 있습니다. 아이가 태어날 때까지 이 자세를 유지하는 경우 의사는 제왕 절개를 시행하기로 결정할 수 있습니다. 이것은 또한 어린이의 체중, 어머니의 나이, 아기의 성별(남자인 경우 제왕 절개가 예정됨), 골반의 크기, 태아의 위치를 ​​고려합니다. (발 프리젠테이션과 함께 제왕절개 수술 일정이 잡힙니다.)

금기 사항

제왕 절개에 대한 절대적인 의학적 금기 사항은 없습니다. 그러나 상대적인 요인이 수술 후 염증의 위험 증가. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 수술 전 자연 분만 기간이 12시간 이상입니다.
• 6시간보다 긴 무수 간격;
• 어머니의 급성 질환;
• 면역 감소.

이러한 요인이 있으면 제왕 절개가 여전히 처방되지만보다 신중한 통제하에 수행됩니다. 의사는 또한 수술 후 여성의 상태를보다 신중하게 모니터링하고 면역 체계를 안정화시키는 항생제 및 약물로 추가 치료를 처방합니다.

최근에는 의학적 징후가 없는데도 임산부가 제왕절개를 요청하는 사례가 있다. 그리고 제왕절개는 다른 수술과 마찬가지로 이에 대한 증거가 있는 경우에만 처방되어야 하지만, 여성이 심리적으로 자연분만할 준비가 되어 있지 않은 경우 의사는 양보하고 제왕절개를 처방할 수 있습니다. 그녀가 출산을 너무 두려워한다면그 동안 그녀의 부적절한 행동의 위험이 있습니다.

척추마취를 이용한 현대식 제왕절개 수술은 산모가 잠들지 않고 출산 직후 아기를 볼 수 있게 해주며, 현대식 진통제는 수술 후 기간을 아주 쉽게 버틸 수 있도록 도와줍니다. 따라서 임산부는이 전달 방법에 대한 징후가 있는 사람들은 수술을 두려워해서는 안됩니다.

제왕 절개가 임신의 상당 부분을 끝내는 수술이라는 것은 비밀이 아닙니다. 어떤 미래의 산모는 아기가 제왕절개로 태어날 것이라는 것을 미리 알고 있고, 다른 산모는 자연분만을 준비하고 있지만 그 과정에서 문제가 발생하고 수술 결과가 유일한 가능성이 됩니다. 성실한 의사는 그렇게 제왕절개를 처방하지 않을 것이며, 그러한 임신 결과에는 항상 타당한 이유가 있어야 합니다. 이 기사에서는 제왕 절개의 적응증과 금기 사항에 대해 설명합니다. 전통적으로 CS에 대한 적응증은 엄마 측과 태아 측의 절대적 적응증과 상대적 적응증으로 나뉩니다. 다음은 계획된 제왕절개 및 응급 제왕절개에 대한 적응증 목록입니다.

제왕 절개의 절대 적응증

각 경우에 제왕 절개의 필요성에 대한 결정은 의사가 내립니다. 출산 과정의 예측 불가능성에도 불구하고 많은 상황에서 여성이 자연적으로 출산할 수 없다는 것이 미리 알려져 있으므로 계획된 제왕 절개가 처방됩니다. 신체적으로 자연분만을 불가능하게 만드는 모자측의 징후를 절대적이라고 합니다.

어머니 쪽의 제왕 절개에 대한 절대 표시:

1. 절대적으로 좁은 골반 - 이것은 여성의 골반 뼈가 좁아지는 현상으로, 자연 분만 중에 아이가 물리적으로 지나갈 수 없습니다. 산부인과 의사는 골반의 크기를 정상 또는 좁아진 것으로 나타냅니다. 해부학적으로 좁은 골반은 객관적으로 크기가 작아져 자연분만이 불가능합니다. 절대적으로 좁다는 것은 골반 II-IV의 협착 정도입니다. III-IV 학위의 경우 제왕 절개가 계획되고 II 학위의 경우 이미 자연 분만 중에 결정이 내려질 가능성이 큽니다.

골반의 크기가 정상이거나 I 정도의 협착이면 정상적인 출산이 가능하지만, 큰 아이를 안고 있는 여성의 경우 임상적으로 골반이 좁아질 가능성이 있습니다. 이 경우 골반 링의 치수는 단순히 태아 머리의 치수와 일치하지 않습니다.

초음파 및 X선 골반 측정(골반 뼈의 X선)을 사용하여 골반의 실제 크기를 주의 깊게 측정하면 여성이 스스로 출산할 수 있는지 또는 계획된 제왕 절개가 필요한지 여부를 알 수 있습니다.

골반 링의 정상적인 크기라도 출산 중에 아기가 잘못 회전할 수 있습니다. 질 검사에서 머리의 정면이나 안면 삽입이 발견되면 머리가 가장 큰 골반을 통과할 수 없기 때문에 자연 분만이 불가능하다는 것을 의미합니다. 이 상황은 응급 제왕 절개의 절대 징후입니다.

1. 기계적 장애물 자연 분만의 경우(협부의 자궁 근종, 난소 종양, 골반 뼈의 기형) 또한 계획된 제왕 절개의 절대 지표입니다. 이 요인은 일반적으로 초음파로 진단됩니다.
2. 자궁 파열의 위협 이미 제왕 절개를 받았거나 자궁 수술의 병력이 있는 여성에게 존재합니다. 의사는 흉터의 상태에 따라 파열 가능성을 결정합니다. 두께가 3mm 미만이고 윤곽이 고르지 않고 결합 조직이 포함되어 있으면 이 봉합사를 따라 자궁이 파열될 위험이 너무 커서 여성이 스스로 출산하기에는 너무 큽니다. 신뢰성을 위해 흉터는 출산 전과 ​​출산 중에 검사됩니다. 제왕 절개를 선호하는 추가 요인은 과거에 두 개 이상의 제왕 절개가 있었다는 것입니다. 이전 제왕 절개 후 심한 수술 후 기간 - 발열, 자궁의 염증 과정; 피부 솔기의 긴 치유; 수많은 자연분만으로 자궁벽이 얇아집니다.

태아의 제왕절개에 대한 절대적 적응증:

1. 전치 태반 - 운 좋게도 초음파의 도움으로 임신 중에 진단하기 쉬운 극도로 위험한 상황. 전치태반은 원래대로 자궁 뒤쪽에 부착되어 있지 않고 아래쪽 1/3, 때로는 자궁경부 바로 위에 부착되어 태아의 출구를 차단합니다. 전치태반은 산모와 아기 모두를 위험에 빠뜨릴 수 있는 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 태반 조기 박리를 나타내는 혈액 분비물이 없는 이 기형은 임신 후기에만 계획된 제왕 절개의 진단이 됩니다. 더 일찍 - 당황할 필요가 없습니다. 태반은 여전히 ​​정상 위치로 올라갈 수 있습니다.
2. 조기 태반 조기 박리 - 분만이 시작되기 전이나 그 과정에서 태반이 분리되는 것은 여성(많은 출혈)과 태아(급성 저산소증) 모두에게 위험합니다. 응급 제왕 절개의 절대 표시입니다.
3. 코드 탈출 많은 양의 양수가 쏟아지고 (물이 빠져 나옴) 아기의 머리가 아직 작은 골반에 삽입되지 않은 경우 다한증으로 출산하는 동안 발생할 수 있습니다. 탈출된 탯줄이 골반벽과 머리 사이에 끼어 있어 엄마와 아이 사이의 혈류가 방해를 받는다는 의미다. 산부인과 의사가 물을 배출 한 후 질 검사에서 이러한 상태를 진단하면 응급 제왕 절개의 이유입니다.
4. 태아의 가로 위치 이미 출산 중 제왕 절개의 절대 지표가됩니다. 자연스럽게 아이는 머리나 엉덩이가 아래로 향하는 경우에만 태어날 수 있습니다. 머리 또는 골반 프레젠테이션이 있습니다. 횡단 위치에서 다산 여성의 어린이는 자궁과 복벽의 근육 약화로 인해 가장 자주 자신을 발견하고 태아의 횡단 위치에 기여하는 요인은 전치 태반과 다한증입니다. 분만 중 아기가 뒤집히지 않으면 산과적 수기법을 사용해도 의사는 응급 제왕절개를 할 수밖에 없습니다.

제왕 절개의 상대적 적응증

"상대적 적응증"이라는 이름은 그 자체로 의미가 있습니다. 여기에는 자연 분만이 물리적으로 가능하지만 분만 중인 여성과 아기의 건강과 생명에 이론적 위험이 있는 조건이 포함됩니다.

어머니 쪽의 제왕 절개에 대한 상대적 적응증:

1. 외인성 병리 - 부인과 건강 및 임신과 관련이 없는 여성의 수반되는 질병. 출산 중 노동 여성이 겪는 심각한 스트레스는 건강에 위험한 기존 병리를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 의사는 제왕 절개에 대한 상대적 적응증으로 여러 질병을 돌립니다.

• 모든 국소화의 암;
• 심혈관 질환;
• 당뇨병;
• 망막 박리의 위험이 있는 고도 근시;
• 신장병;
• 신경계 및 기타 여러 질병.

또한 제왕 절개에 대한 상대적 적응증에는 생식기 포진과 같이 산도를 통과하는 동안 산모에서 아이에게 전염 될 수있는 질병이 포함됩니다.

1. 임산부의 자간전증 임신 후반기에 일부 여성에서 발생하는 위험한 병리학입니다. 임신으로 인해 임산부의 신장, 혈관 및 뇌의 기능이 중단됩니다. 이 편차는 고혈압, 소변의 단백질 출현, 부기, 두통, 눈 앞에서 깜박이는 "파리" 및 때로는 경련으로 나타납니다. 심각한 형태의 자간전증(자간전증 및 자간증)은 태아 저산소증을 유발하기 때문에 응급 제왕절개의 의학적 징후입니다.
2. 임상적으로 좁은 골반 - 이것은 여성의 골반 링 크기와 어린이의 제시 부분(머리) 크기 사이의 불일치입니다. 이 경우 아기의 머리는 자궁 경부가 완전히 공개되고 활발한 수축이 있으면 산도에 들어 가지 않습니다. 이 병리학 적 상태의 위험은 자궁 파열의 위험, 급성 태아 저산소증 (심지어 사망으로 이어질 수 있음)입니다. 아기의 머리 크기는 분만 전에 절대적으로 정확하게 결정할 수 없으며, 또한 머리가 잘못 삽입되거나 뒤틀릴 가능성이 있어 임상적으로 좁은 골반은 이미 분만 과정에서 진단되어 응급 제왕절개의 징후입니다. .
3. 30세 이상 또는 35세 이상의 여성 및 첫 번째 출생 . 이 경우 위험한 요소는 나이가 아니라 노동중인 여성의 건강 상태입니다. 20-25세의 프리미파라가 이미 30-35세 또는 그 이상인 사람보다 더 건강할 가능성이 높다는 것은 논리적입니다. 그러나 모든 것이 그렇게 간단한 것은 아니며 의사도 이에 대해 알고 있습니다. 35세 이상은 제왕절개 수술의 상대적 지표일 뿐입니다. 35세의 여성이 건강하고 임신이 쉽고 안전하다면 자연분만이 가능할 가능성이 높다.
4. 노동 활동의 지속적인 약점 . 어떤 이유로 이미 시작된 자연 분만이 가라 앉고 수축이 증가하지 않거나 완전히 사라지고 의료 지원이 결과를 가져 오지 않으면 의사는 노동 활동의 지속적인 약점에 대해 이야기합니다. 동시에 아이가 고통받는 경우 (장치가 저산소증의 존재를 나타냄) 제왕 절개는 자연 분만 재개를 기다리는 것보다 의사에게 더 유리한 결과로 나타납니다.
5. 자궁에 흉터 그 자체는 제왕 절개에 대한 상대적 표시일 뿐입니다. 그러나 이것은 산부인과 의사가 항상주의를 기울이는 자궁 파열의 위험 요소입니다. 자궁의 흉터는 항상 이전 제왕 절개와 관련이 있는 것은 아니며 인공 낙태 또는 근종 제거의 결과일 수 있습니다. 흉터의 상태는 특히 임신 36-37주 이후에 모니터링해야 하며, 흉터가 완전하다면 여성은 자연 출산의 모든 기회를 갖게 됩니다.

아동 측에서 계획된 제왕 절개에 대한 상대적 적응증:

1. 태아의 브리치 프리젠테이션 여성이 자신을 낳을 수 있지만 여전히 병적인 것으로 간주됩니다. 둔부 프리젠테이션이 있는 자연 분만은 태아 저산소증 및 출생 외상의 위험이 있습니다. 아이가 크고 (3.6kg 이상) 어머니가 해부학 적으로 좁아진 골반의 소유자 인 경우 상황이 악화됩니다.
2. 큰 과일 (4kg 이상)은 다른 상대적 적응증이 있는 경우에만 제왕절개의 적응증입니다.
3. 확인된 만성 또는 급성 태아 저산소증 (산소 결핍)은 수술적 분만에 대한 충분한 이유가 될 수 있습니다. 저산소증의 원인은 다를 수 있습니다. 만성 저산소증일반적으로 임산부의 임신으로 인해 발생하며 태아 발달이 지연됩니다. 급성 저산소증태반 조기 박리 또는 탯줄 탈출과 함께 장기간 또는 반대로 너무 빠르고 활동적인 노동 중에 발생할 수 있습니다. 어린이의 삶에 극도로 위험한 산소 결핍을 진단하려면 다음을 사용하십시오.

• 산부인과 청진기로 듣고,
• 도플러 초음파 (태아, 태반 및 자궁 사이의 혈액 순환 연구),
• cardiotocography (특수 장치를 사용하여 심장 박동 및 태아 움직임의 등록),
• amnioscopy (광학 장치를 사용하여 양수 검사).

저산소증이 감지되고 치료 결과가 나오지 않으면 아이의 건강을 유지하기 위해 제왕 절개가 필요한지 결정됩니다.

각각의 상대적인 적응증은 개별적으로 제왕 절개를 처방하는 이유가 될 수 없지만 임신 결과를 결정할 때 의사는 각 옵션의 모든 장단점을 저울질합니다. 수술이 여성과 어린이의 건강을위한 더 안전한 전달 방법으로 의사에게 제시되면 상대적 징후만을 고려하여 의사에게 유리하게 선택됩니다. 또한 제왕 절개에 대한 소위 복합 적응증이 있습니다. 그것들은 요인의 조합이며, 각각은 제왕 절개의 징후가 아니지만 함께 자연 분만 중 생명과 건강에 대한 실질적인 위협으로 변합니다. 예를 들어, 이것은 후기 임신이며 저산소증을 나타냅니다. 큰 태아 및 둔부 프리젠테이션; 35세 이상 및 심각한 질병.

제왕 절개의 조건

제왕절개는 여러 조건이 충족되는 경우에만 수행할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 태아 생존력;
• 여성 또는 법정대리인(친척)의 수술 동의
• 필요한 모든 기구와 자격을 갖춘 외과의가 구비된 수술실의 가용성;
• 감염 없음.

제왕 절개에 대한 금기 사항

모든 수술과 마찬가지로 제왕 절개에는 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 그러나 수술의 이유는 일반적으로 꽤 좋기 때문에 절대적이지는 않습니다. 다음과 같은 경우에는 외과적 분만이 바람직하지 않습니다.

• 수술 후 여성의 화농성 패혈증 합병증 가능성;
• 자궁 내 태아 사망;
• 생명과 양립할 수 없는 태아의 기형 및 기형의 존재;
• 태아의 깊은 미숙아(각각 자궁 밖에서는 생존할 수 없음);
• 장기간의 심각한 태아 저산소증, 더 이상 신생아의 사산 또는 사망 가능성을 부인할 수 없을 때.

태아 사망의 확률로 인해 배달 방법 선택은 주로 여성의 생명과 건강을 보존하는 것을 목표로합니다. 특히 위험 요인이있는 경우 수술은 죽은 태아가 감염의 초점이되기 때문에 감염성 및 패혈증 합병증 (자궁 또는 부속기의 염증, 화농성 복막염 - 복막의 급성 염증)을 유발할 수 있습니다.

의사는 화농성 패혈증 합병증의 발병에 대해 다음과 같은 위험 요소를 확인합니다.

1. 다양한 면역 결핍 상태(HIV, 강력한 약물 복용 후 면역 약화 등).
2. 급성 또는 만성 형태의 여성에게 전염병의 존재 (부속기의 염증 과정, 충치, 만성 신우 신염, 담낭염, 상부 호흡기 감염 등).
3. 혈액 미세순환을 악화시키는 부인과 질환 및 임신 합병증(임산부의 임신, 빈혈, 저혈압 및 고혈압 등).
4. 분만 시간이 12시간 이상이거나 무수 기간(양수 배출 후)이 6시간 이상입니다.
5. 적시에 보충되지 않은 상당한 혈액 손실.
6. 질(특히 도구) 연구의 빈도가 높습니다.
7. 자궁에 신체 절개가 있습니다(근육 섬유를 가로질러).
8. 병원의 열악한 감염 환경.

그러나 제왕 절개에 대한 절대적인 징후가 있는 경우 패혈증 합병증을 위협하는 급성 감염 과정이 있더라도 여성은 여전히 ​​수술을 받아야 합니다. 최근까지 이러한 상황에서 화농성 복막염을 피하기 위해 자궁을 동시에 제거하는 태아 추출 만 가능했습니다. 그러나 이제는 복강을 일시적으로 격리하여 자궁을 구할 수있는보다 유리한 기술이 있습니다 (복강 외 제왕 절개).

제왕 절개에 대한 신화

불행히도 현대 의학에서는 제왕 절개 횟수가 증가하는 위험한 경향이 있습니다. 이것은 선진국과 번영하는 국가에 특히 해당됩니다. 어떤 여성들은 제왕절개를 쉽게 분만하는 방법을 꿈꿉니다. 이러한 태도의 이유는 제왕절개가 무엇인지에 대한 무지 또는 오해입니다. 이 작업에 대한 대중적인 신화를 없애자:

1. 자연분만과 달리 통증이 없다. . 사실이 아니다. 제왕 절개는 조직의 여러 층을 절단하는 수술입니다. 예, 전신 마취 또는 경막외 마취는 수술 중 통증을 "끄는" 것입니다(그런데, 항상 완전히 그런 것은 아님). 그러나 마취에서 회복된 후 봉합 부위의 통증으로 인해 수술 후 기간, 특히 수술 첫 날이 완전히 견딜 수 없게 될 수 있습니다. 그러나 샤워와 화장실에 가기 위해 일어나야하고 아기를 돌봐야합니다. 먹이를주고 팔에 데려가십시오. 일부 여성은 몇 달 동안 통증을 경험합니다.

2. 아기에게 더욱 좋습니다. - 그는 출생 외상의 위험이 있는 빡빡한 산도를 통과할 필요가 없습니다. 절대적인 착각. 제왕 절개로 태어난 아기는 기본적으로 외상을 입습니다. 신경과 의사는 항상 언어 장애 및 기타 발달 지연에 대한 위험 그룹에 그들을 참조합니다. 자연이 자연분만의 메커니즘을 만든 데에는 이유가 있습니다. 수술 중 어린이에게 작용하는 압력 과정의 급격한 변화, 마취의 영향, 출생 과정에서 아기의 수동성, 제왕 절개 후 제한으로 인한 어머니와의 접촉 감소, 인공 수유의 높은 확률 -이 모든 것은 불가능합니다. 그러나 환경에 대한 아동의 적응에 영향을 미칩니다. 그가 비명을 지르고, 숨을 쉬고, 빠는 법을 배우는 것이 더 어렵습니다. 아기를 위한 제왕 절개의 장점에 대해 이야기할 방법이 없습니다(물론 생명과 건강을 구하는 것에 대해 이야기하지 않는 한).

3. 30 또는 35세가 되면, 특히 처음으로 스스로 출산을 하기에 건강이 더 이상 좋지 않습니다. . 이것은 사실이 아닙니다. 나이는 제왕절개 수술의 상대적 지표일 뿐이며 결정적인 것은 아닙니다. 의사는 여권 연령이 아닌 특정 환자의 건강 상태를 고려해야 합니다.

4. 제왕절개 후 - 항상 제왕절개 . 이전 분만 수술로 인한 자궁 흉터의 존재는 또한 제왕 절개의 상대적 징후를 나타냅니다. 현대 진단을 통해 흉터의 생존 가능성을 설정하고 자연 분만의 가능성을 예측할 수 있습니다.

보시다시피 제왕절개는 어떤 비용을 들여서 하려고 하는 것이 아닙니다. 그러나 수술의 징후가 있는 경우 당황할 필요는 없습니다. 분만 방법도 중요하지만 산모와 신생아가 살아 있고 건강하게 잘 사는 것이 훨씬 더 중요합니다. 이것이 바로 제왕절개를 처방하거나 자연분만을 진행하게 하는 의사의 최우선 목표가 되어야 합니다. 건강하시고 곧 아기와 행복한 만남이 되길 바랍니다!

과거로부터 우리에게 내려온 정보를 믿는다면 제왕 절개의 역사는 고대에 뿌리를 두고 있습니다. 고대 그리스의 신화에 따르면 Dionysus와 Asclepius는 죽은 어머니의 자궁에서 추출 된 방법입니다. 기원전 12세기 말에 로마에서 법이 통과되었는데, 이에 따르면 죽은 임산부의 매장은 절제를 통해 아이를 제거한 후에만 수행되었습니다. 곧이 경험은 다른 나라의 의사들에 의해 채택되었지만 수술은 죽은 여성에게만 수행되었습니다. 16세기에 프랑스 법원 외과의사인 Ambroise Pare가 처음으로 살아있는 환자에게 제왕 절개 수술을 시작했지만 결과는 항상 치명적이었습니다. Pare와 그의 추종자들이 저지른 실수는 이 기관의 수축성에 의존하여 자궁 절개를 꿰매지 않았다는 것입니다. 산모의 생명을 구할 기회가 없었던 당시 의사들에게 제왕절개는 아이를 살릴 수 있는 기회였다.

19 세기에만 외과 적 전달 중에 자궁을 제거하는 것이 제안되어 사망률이 20-25 %로 감소했습니다. 얼마 후, 기관은 특별한 3 층 봉합사를 사용하여 봉합되기 시작하여 노동 중에 죽어가는 여성뿐만 아니라 여성의 생명을 구하기 위해 제왕 절개를 수행하기 시작했습니다. 20세기 중반 항생제 시대가 도래하면서 수술로 인한 사망은 드물어졌다. 이것은 산모와 태아 모두에서 제왕절개 적응증 목록을 확장하는 자극제가 되었습니다.

제왕 절개의 절대 적응증

오늘날 제왕 절개의 절대 징후는 다른 방법으로 분만이 불가능하거나 여성의 생명을 위협하는 상황입니다. 그 중:

• 해부학적으로 좁은 골반(협착 정도 III-IV). 이 병리의 원인은 다양합니다. 어린 시절의 과도한 신체 활동 또는 영양 실조, 외상, 구루병, 결핵, 소아마비 등입니다. 해부학 적으로 좁아진 골반의 형성은 사춘기 동안의 호르몬 불균형에 의해 촉진됩니다.
• 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리(자연적인 방법으로 긴급 분만 가능성이 없는 경우). 생리학적으로 태반은 아기가 태어난 후 자궁벽에서 분리(박리)합니다. 조산은 태반 조기 박리라고하며 임신 기간과 노동의 첫 번째 또는 두 번째 단계에서 시작됩니다.
• 불완전한 제시를 동반한 완전한 전치태반 또는 개방성 출혈;
• 위협적이거나 초기 자궁 파열. 이러한 이상은 총 출생 수의 0.1-0.5 %에서 발생합니다.
• 임신 중 또는 분만의 첫 단계에서 자간증; 치료를 받을 수 없는 중증의 현재 자간전증 환자의 빠른 분만을 수행할 수 없음; 신부전 및 간부전의 발병;
• 생식기 및 골반의 반흔 변화 (감염성 질병 (디프테리아, 성홍열 등) 및 다양한 종류의 조작을 배경으로 발생하는 질 및 자궁 경부의 협착의 드문 경우); 비뇨 생식기 및 장 비뇨 생식기 누공의 존재. 섬유근종, 난소의 종양, 골반의 연조직 및 뼈 요소는 국소화되지 않은 경우 태아의 자연적 추출에 장애가 될 수 있습니다.
• 큰 체중과 함께 태아의 잘못된 표현(가로, 비스듬한 또는 골반);
• 작은 골반 입구에 태아 머리를 잘못 삽입했습니다. 그러한 상태가 항상 제왕 절개의 임명에 대한 절대적인 표시가되지는 않는다는 점은 주목할 만합니다. 외과 적 개입은 정면, 전방 안면, 후방 정수리 삽입 및 후방 높은 직선 기립에 대해 표시됩니다. 다른 경우에는 수반되는 합병증의 존재 여부에 따라 전달 방법을 선택합니다.
• 탯줄의 제시 및 탈출;
• 급성 태아 저산소증;
• 산 태아와 함께 분만 중인 여성의 고뇌 또는 죽음의 상태.

제왕 절개의 상대적 적응증

제왕 절개의 상대적 적응증에는 자연 출산의 가능성을 배제하지 않는 상황이 포함되지만이 경우 여성 및 / 또는 태아의 합병증 가능성은 외과 분만의 경우보다 큽니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 임상적으로 좁은 골반 - 아이의 머리와 엄마의 골반 뼈 크기 사이의 불일치;
• 임신 후반기의 장기 임신, 치료에 대한 내성 또는이 상태의 복잡한 과정;
• 자연 분만이 임산부의 건강에 대한 위험 증가를 동반하는 생식 기능과 관련이 없는 기관 및 시스템의 질병(간질, 안저의 퇴행성 변화가 있는 근시, 뇌의 외상 후 장애, 내분비, 심혈관 병리학 등);
• 지속적인 약점 및 기타 노동 활동의 이상;
• 자연 분만 과정을 방해하는 자궁 및 질의 발달의 편차 (질 중격, 쌍각 또는 안장 자궁 등);
• 연기된 임신. 임신이 생리적 기간보다 14일 이상 지속되면 연기된 것으로 간주됩니다.
• 이 임신 전에 여성의 존재 습관적 유산, 불임 및 생식 영역의 기타 문제;
• 원시인의 나이는 30세 이상입니다.
• 만성 태반 기능 부전(전체 임신 기간 동안 태아와 태반 사이의 혈액 교환 장애). 통계에 따르면 모든 5 번째 경우에 그러한 병리학은 어린이의 죽음으로 이어집니다.
• 양수의 조기 배출;
• 큰 태아의 존재(무게 4000g 이상). 일반적으로이 문제는 키가 크고 임신 중에 체중이 많이 증가하고 과거에 여러 번 출산 한 당뇨병, 비만 여성이 직면합니다.

일부 여성과 어린이의 경우 제왕 절개가 질 분만보다 안전합니다. 이러한 수술은 의학적 이유로 또는 여성이 스스로 출산할 수 없는 경우에 가장 자주 필요합니다. 그러나 임신이 정상적으로 진행되더라도 자연분만 과정에서 필요할 수 있기 때문에 제왕절개의 적응증을 아는 것은 매우 중요합니다.

최근에 일부 여성들은 의사가 의학적 징후 없이 제왕 절개를 시행하는 것을 용서합니다. 어떤 사람들은 통증이 무서워서 그러한 수술을 원합니다. 다른 사람들 - 자신의 편의를 위해 자연을 속이고 원하는 날에 아이를 낳을 수 있는 것이 너무 유혹적으로 보이기 때문입니다. 또 다른 사람들은 질 분만 후 이별과 성기능 장애를 두려워합니다.

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이 선택은 아이에게 안전한가요? 그러한 결정은 윤리적입니까? 답은 불분명합니다. 엄마와 아이에 대한 추가 관찰만이 이 문제를 명확히 할 수 있습니다. 따라서 최종 결정을 내리기 전에 상황을 냉정하게 평가하고 장단점을 저울질해야 합니다.

약에 의존하는 경우 제왕 절개의 모든 지표는 2 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 순수한;
• 가정 어구.

수술의 절대적 적응증:

• 잘못된 위치;
• 여성의 비정상적인 골반 구조;
• 임신 중 합병증;
• 노동 활동이 매우 약합니다.
• 자궁 출혈;
• 자궁에 흉터 조직의 존재;
• 심각한 독성.

조건부 표시:

• 어머니의 시각 장애;
• 질 감염;
• 심각한 형태의 만성 질환;
• 고혈압;
• 늦은 출생.

많은 산부인과 의사들은 제왕절개가 다른 대안이 없는 한 의학적 이유에 의해서만 수행되어야 한다고 올바르게 생각합니다.

제왕 절개의 징후는 임신과 출산 중에 발생할 수 있습니다. 각각의 가능한 경우를 살펴보겠습니다.

계획된 작업은 언제 예정되어 있습니까?

제왕 절개는 일반적으로 출생 이전에 계획되므로 아기가 자궁에서 발달할 충분한 시간이 있습니다. 일반적으로 임신 39주가 태아의 정상적인 발달에 충분하며 이 기간 이전의 수술은 극히 드물며 응급 상황에서만 가능합니다.

산부인과 전문의는 다음과 같은 몇 가지 조건에 따라 제왕 절개를 예약하도록 조언할 수 있습니다.

• 이전 출생이 제왕 절개로 수행 된 경우. 이러한 지표는 흉터 조직의 존재로 인해 자연 분만 중 자궁 파열의 위험을 크게 증가시킵니다.
• 여성이 근종 절제술과 같은 다른 자궁 수술을 받은 경우.
• 다태 임신. 물론 쌍둥이도 질식으로 태어날 수 있지만 3명 이상의 아이는 제왕절개가 필요합니다.
• 태아가 너무 클 것으로 예상됩니다. 의학에서는 이러한 현상을 거대체(macrosomia)라고 하며 특히 임신 중에 권장 체중보다 많이 증가한 여성에게 발생할 수 있습니다.
• 아기가 다리를 가지고 앞으로 태어날 때 또는 일반적으로 산모의 뱃속에 수평으로 위치할 때 태아의 브리치 또는 횡방향 프리젠테이션.
• 전치태반이 있거나 너무 낮아서 자궁경부와 겹치는 경우.
• 아이가 유전적으로 올바르지 않거나 비정상적인 발달이 있을 때.
• 분만 중인 여성이 당뇨병, 심장병, 고혈압 또는 신장병과 같은 만성 질환이 있는 경우.
• 산모가 HIV 양성이거나 음순에 생식기 포진이 있는 경우. 이 경우 계획된 제왕 절개는 자연 분만 중에 바이러스가 아이에게 전염될 수 있기 때문에 필수로 간주됩니다.
• 해부학적으로 좁은 골반이나 기타 근골격계의 손상 및 결함으로 인해 자연분만이 불가능한 경우.
• 엄마와 아이의 상호 배타적 Rh 인자로 인해 태아가 불충분한 양의 산소를 섭취합니다. 이 경우 질식 분만은 작은 유기체에게 큰 스트레스입니다.

계획된 제왕 절개의 주요 적응증 외에도 의사는 첫 번째 출생이고 연령이 30세 이상인 여성에게 그러한 수술을 권장할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우이든 산부인과 의사에게 이유를 설명하고 대체 옵션에 대해 문의하십시오.

산모와 아이의 생명에 중대한 위협이 되는 경우 출산 중 제왕 절개가 필요합니다. 질 분만의 이러한 합병증은 다음과 같습니다.

• 자궁경부가 완전히 확장되지 않았거나 아기가 산도를 따라 내려가는 것을 멈춥니다. 수축을 자극하고 과정을 재개하려는 시도는 실패했습니다.
• 심박수는 의사를 걱정합니다. 의학에서는 이 현상을 태아 조난이라고도 합니다. 이 상태는 아이에게 산소가 부족하거나 다른 합병증이 있는 상태입니다.
• 탯줄이 자궁 경부로 미끄러지며 소위 탈출증이 있습니다. 이런 일이 발생하면 뱃속에 있는 아기가 얽혀 산소 부족으로 죽을 수 있습니다.
• 출산하는 동안 태반이 자궁벽에서 분리되기 시작하고 출혈이 발생합니다.
• 위협 또는 초기 자궁 파열. 시기 적절하지 않은 제왕 절개는 자궁 제거뿐만 아니라 아이의 상실로 이어질 것입니다.

또한 진통이 시작된 지 24시간이 넘고 자궁 경부가 아직 열리지 않은 경우 의사는 응급 제왕 절개를 결정할 수 있습니다.

이 문서에서:

제왕 절개는 인체에 ​​대한 여러 외과적 의료 개입을 의미합니다. 이 수술은 여성의 복벽을 절개한 후 자궁벽을 절개하여 분만을 해결하고 태아를 적출하기 위해 고안되었습니다. 제왕 절개에 대한 적응증은 임산부의 여러 병리학 및 질병입니다. 그들은 산모와 태아의 생명과 건강에 위험한 다양한 합병증으로 인해 자연 분만이 불가능합니다.

이러한 유형의 개입에 대한 필요성은 임신 중에 확립될 수 있을 뿐만 아니라 이미 출산 중에도 확립될 수 있습니다. 이 기사에서는 계획된 CS 수술 및 응급 CS 수술의 적응증과 출산 중 적응증을 고려할 것입니다. 그러나 아마도 많은 독자들은 먼 과거에 뿌리를 둔 역사에 대해 조금 배우는 데 먼저 관심을 가질 것입니다.

출산 제왕 절개의 역사는 위대한 고대 로마 인물 인 Gaius Julius Caesar 사령관의 이름과 관련이 있습니다. 전설에 따르면, 그는 배의 절개를 통해 어머니의 자궁에서 빛을 발하게 되었습니다. 1610년 Wittenberg의 유명한 의사 J. Trautman이 수행한 실제 KS 수술이 처음으로 문서화되었습니다. 러시아에 관해서는 우리 나라에서 1842 년 모스크바시에서 V. M. Richter가 그러한 첫 번째 출산을 수행했습니다.

계획된 운영

계획된 제왕 절개가 호출되며 임신 과정에서 주치의가 그 적응증을 설정했습니다. 여성은 수술 당일 병리과에 들어가 필요한 검사와 준비를 합니다. 이 기간 동안 전문가는 여성의 생리적 상태를 평가하고 가능한 모든 위반 및 위험을 식별하며 태아의 상태도 평가해야 합니다. 마취과 전문의는 분만 중인 여성과 이야기하고 허용되는 마취 유형, 이점 및 가능한 결과에 대해 이야기하고 가장 적절한 옵션을 선택하도록 도와줍니다. 그는 약물의 일부 구성 요소에 대한 알레르기 또는 과민 반응의 유무에 대해 알려야 합니다.

계획된 제왕 절개의 경우 적응증은 다음과 같을 수 있습니다.

1. . 이 위반은 태반 (어린이의 위치)이 자궁의 ​​아래쪽으로 이동하여 입구를 막는다는 사실에 있습니다. 이러한 진단을 받으면 심각한 출혈의 위험이 있으며 이는 산모와 태아 모두에게 위험합니다. 따라서 중재는 임신 39 주에 수행되지만 혈액과 함께 분비물이 나타나는 경우 더 일찍 가능합니다.
2. 초음파 결과에 따르면 자궁의 흉터는 부적합으로 인식되었습니다. 즉, 두께가 3mm 미만이고 윤곽이 고르지 않습니다. 이 병리는 이전 CS 또는 자궁에 대한 다른 외과적 개입의 결과일 수 있습니다. 이 진단은 수술 후 다양한 합병증, 즉 회복 기간 동안의 체온 상승, 외부 봉합사의 장기간 치유, 골반 장기의 염증 과정에 의해 입증됩니다.
3. 역사상 여러 CS. 여성이 이전에 이러한 중재를 두 번 이상 받은 경우 일반적으로 출산이 허용되지 않습니다. 이는 흉터를 따라 자궁이 파열될 위험이 있기 때문입니다. 작업이 예정되어 있으므로 자연 해결이 시작될 때까지 기다리면 안 됩니다.
4. 자궁 근종. 그것이 여러 개이고 자궁 경부의 결절 위치 또는 영양이 손상된 큰 결절의 존재를 특징으로하는 경우 제왕 절개가 표시됩니다.
5. 자궁 또는 그 부속기의 종양, II 이상 골반 협착 등을 포함한 골반 장기의 병리학.
6. 고관절의 병리: 강직, 선천적 탈구, 수술.
7. 첫 번째 출생시 태아의 크기는 4 킬로그램 이상입니다.
8. 자궁 경부와 ​​질은 반흔 협착을 나타냅니다.
9. 표현된 symphysitis. 이 질병은 치골의 측면으로 발산하는 것이 특징입니다. 임상 증상 - 통증을 동반한 걷기 어려움.
10. 결합 된 쌍둥이입니다.
11. 과일의 개수는 2개 이상입니다.
12. 원시(둔부-다리) 후기 단계에서 태아의 잘못된 위치.
13. 열매는 가로로 위치합니다.
14. 자궁 및 그 부속기의 암.
15. 임신이 끝나기 1-14 일 전에 발생한 급성기의 생식기 포진. CS는 외음부 표면에 물집과 같은 발진이 있을 때 표시됩니다.
16. 심각한 신장 질환, 신경계, 심혈관 질환, 폐 질환, 임산부의 전반적인 건강 악화.
17. 태아의 만성 저산소증, 약물 치료가 불가능한 영양 실조 (성장 지연). 이 경우 태아는 필요한 양의 산소를 공급받지 못하며 자연 분만으로 인해 심각한 부상을 입을 수 있습니다.
18. 첫 번째 출생시 여성의 나이는 다른 병리와 결합하여 30 세 이상입니다.
19. 태아의 기형.
20. 다른 합병증과 함께 시험관 수정(특히 한 번 이상 발생한 경우).
21. 또한 심각한 시각 장애는 제왕 절개의 징후입니다. 망막 박리의 위협이있는 복잡한 형태의 노동중인 여성에서 발생하는 근시 (근시 진단)에 유효합니다.

임신 중 응급 제왕 절개

긴급 외과 개입의 적응증은 예상치 못한 상황이나 임산부와 태아의 생명과 건강이 위험한 임신 중 심각한 합병증일 수 있습니다. 그 중:

• 태반 조기 박리. 태반이 정상적으로 위치하면 출산이 끝날 때 자궁벽과의 분리가 이루어져야합니다. 그러나 임신 중에 태반이 박리되고 태아와 어머니의 생명을 위협하는 심한 출혈이 동반되는 경우가 있습니다.
• 흉터를 따라 자궁 파열의 증상. 파열의 위험이 있는 경우 태아 손실 및 자궁 적출이 가능하므로 제때 긴급 수술을 시행하는 것이 중요합니다.
• 급성 태아 저산소증, 어린이의 심장 박동수가 급격히 감소하고 회복할 수 없는 경우.
• 자간전증이 심각한 형태로 전환되는 것, 자간전증 및 자간전증의 발생.
• 전치태반, 갑작스러운 출혈.

출산 중 제왕 절개

출산 중 임신 중 제왕 절개의 징후와 합병증이 갑자기 발생하는 병리 및 장애가 발견되면 수술을 수행해야합니다. 출산 중 발생할 수 있는 합병증:

• 흉터를 따라 자궁이 파열됩니다.
• 임상 적으로 좁은 것으로 판명 된 노동중인 여성의 골반과 아이의 머리 사이의 통신 위반.
• 자궁 수축에는 수정할 수 없거나 불가능한 위반이있었습니다.
• 태아 다리를 앞으로 제시합니다.
• 탯줄 고리의 탈출.
• 미리 양수의 유출, 진통 유도는 아무런 효과가 없습니다.

제왕 절개의 가능한 결과

제왕절개 전, 도중, 후에 많은 여성들이 자연분만을 했을 때보다 훨씬 기분이 좋아졌습니다. 진통을 미리 걱정할 필요가 없다는 점에서 설명된다. 두 번째 이유는 인공적인 해결 동안 여성은 고통과 고통을 경험하지 않기 때문입니다. 그리고 회음부의 튼살과 파열이 없기 때문에 퇴원 후 여성의 몸이 훨씬 빨리 회복됩니다. 물론, 바람직하지 않은 합병증이 없다면.

그러나 아무도 합병증과 예상치 못한 상황에서 면역이 되지 않기 때문에 자신을 아첨하지 마십시오. 현대적인 방법 및 의료 장비와 결합된 이 수술이 신뢰할 수 있고 입증되었으며 매우 안전하다는 사실에도 불구하고 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 수술 합병증. 수술 중 자궁 절개 중 혈관 가지로 우발적으로 들어갈 수 있으며 그 결과 출혈이 발생할 수 있습니다. 방광이나 장이 영향을 받을 수도 있고 드물게 태아 자체가 손상될 수도 있습니다.
• 마취의 배경에 대한 합병증. 수술 후 자궁 출혈의 위험이 있습니다. 수술적 외상으로 인해 자궁수축이 방해를 받아 발생할 수 있습니다. 그것은 또한 약물의 작용으로 인해 발생할 수 있습니다. 반드시 마취의 영향으로 발생하는 혈액의 물리 화학적 구성의 변화는 혈전증 및 혈관 막힘으로 이어질 수 있습니다.
• 화농성 합병증 및 감염. 제왕 절개 후 봉합사가 곪아 터질 수 있습니다.

또한 자궁내막염(자궁의 염증으로 인한), 부속기염(부기에 염증이 있는 경우), 자궁주위염(자궁주위 조직에 염증이 발생)도 주의해야 합니다. 이러한 질병을 예방하기 위해서는 수술 중 및 수술 후에 항생제 치료가 필요합니다.

아이의 경우 의학적 개입 후 호흡기와 병리에 문제가있을 수 있습니다. 이러한 위협을 부분적으로 방지하기 위해 계획된 수술 날짜는 가능한 한 임신이 끝나는 날짜에 가깝게 예약됩니다. 또한 CS는 모유 수유의 어려움의 결과일 수 있습니다.

수유의 형성은 늦게 발생합니다. 상당한 양의 혈액 손실이 있기 때문에 어머니는 외과 적 스트레스 후에 이사해야하며 새로운 존재 방식에 대한 아이의 적응이 손상됩니다. 또한, 아기와 함께 앉는 표준 위치는 아이가 솔기를 누를 때 통증과 불편을 유발하기 때문에 여성은 수유를 위한 편안한 자세를 찾아야 합니다.

CS 후 아기의 심장 기능 장애가 발생할 수 있으며 포도당과 갑상선 호르몬 수치가 감소합니다. 어린이의 과도한 혼수 상태와 졸음이 눈에 띄고 근육의 긴장도가 낮아지고 배꼽 상처가 더 천천히 치유되며 면역 체계는 자연적으로 태어난 어린이보다 더 나쁜 활동에 대처합니다. 그러나 현대 의학의 업적을 사용하면 퇴원 당일까지 아기의 생리적 매개 변수가 회복되고 정상화됩니다.

출산이나 제왕 절개가 더 나은 여성에게 아주 올바르게 발생하는 질문에 명확한 대답을 줄 수는 없습니다. 물론, 자연 자체에 의해 정해진 것, 자연적이라고 불리며 추가 개입이 필요하지 않은 것이 항상 더 좋습니다. 따라서 제왕 절개는 여성의 요청에 따라 수행되지 않고 필요한 징후가 있는 경우에만 수행됩니다.

제왕절개 언제 해야 하는지에 대한 의사의 이야기