폐에 고름이 발생합니다. 폐의 고름 : 출현 원인, 증상, 진단 검사, 치료, 질병 회복 및 예방 조치 폐 질환 지속적인 화농성 분비물

흉막염(폐의 고름)은 가장 위험하고 흔한 질병입니다. 15%의 경우에는 이 질병 후에 합병증이 나타납니다. 실제로 독립적이고 별개의 질병으로서의 병리학은 아주 드물게 발견됩니다. 대부분 심각한 합병증으로 인해 발생합니다. 이 증상이 처음 의심되면 즉시 진료소에서 자격을 갖춘 의학적 도움을 받아야 합니다.

질병의 병인학

이 질병이 무엇인지, 그리고 그것이 나타나는 결과를 이해하는 것이 필요합니다. 흉막염은 폐를 둘러싼 막에 형성되는 염증 과정입니다. 질병 자체는 매우 개별적으로 발생합니다. 폐에 고름이 형성되는 감염 과정은 병인이 다양합니다.

염증이 본질적으로 삼출성인 경우 흉막엽 사이에 일정량의 체액이 축적됩니다. 의학에서는 이 질병을 흉막농흉이라고 부릅니다. 체액이 없으면 피브린(단백질)이 표면에 침착되기 시작합니다. 어떤 경우에는 기관의 꽃잎 구멍 사이에 고름이 축적되는 것이 관찰됩니다. 감염성 형성의 존재를 특징으로 하는 다른 병리가 있습니다. 우선, 이것은 괴저 또는 폐 농양으로, 급성 폐 화농이라는 공통 이름이 있습니다. 그것들은 매우 심각하고 예를 들어 폐 조직의 붕괴와 같은 위험한 결과를 초래할 수 있으며 이는 이미 인간의 생명에 위험합니다. 대부분 이 질병은 황색 포도상구균에 의해 발생하지만 다른 미생물과 장내 세균도 병원체로 작용할 수 있습니다.

고름의 원인

폐 고름의 원인과 결과는 다릅니다.

• 병원성 이물질이 인체에 들어간 경우;
• 혐기성 세균 또는 포도상 구균의 형성으로 인해 발생하는 폐 염증;
• 조혈로 또는 전립선 염의 결과로 사람에게 온 작은 유기체뿐만 아니라 윗입술에 종기가 있습니다.

폐에서 괴저 형성의 원인

괴저의 원인 물질은 기관지 경로를 통해 신체에 유입되는 부패성 감염입니다. 괴저가 발생하는 이유는 무엇입니까?

• 급성 폐렴의 경우;
• 기관지 확장증;
• 종양이 있는 경우;
• 기관지에 이물질의 존재;
• 폐에 상처가 있습니다.

처음에는 질병이 폐 실질에 나타납니다. 앞으로 괴사 부분이 분리되는지, 아니면 고름이 녹고 폐에 심각한 진정이 발생하는지 여부는 어떤 유형의 미생물총이 도입되었는지에 따라 달라집니다.

폐에 화농성 형성이 있는지 확인하는 방법은 무엇입니까?

이 질병의 주요 징후는 심한 통증, 무거움, 옆구리 불편 함, 심한 호흡입니다. 환자는 기침과 호흡 곤란을 겪고 체온이 정상보다 높으며 환자는 계속 허약함을 느낍니다. 고름이 점점 많아지면서 통증은 점차 가라앉습니다. 기침이 있으면 대개 건조한 상태입니다. 염증의 합병증으로 발생하는 이 질병이 재발하면 고름과 함께 더러운 가래가 많이 나타납니다. 기침이 참을 수 없게되고 특히 밤에 발작으로 이어지는 경우도 있습니다. 체온이 39도 이상으로 올라갈 수 있으며 이는 생명에 매우 위협적입니다. 떨어지지 않고 버틸 수도 있고, 시간이 지나면 다시 올라갈 수도 있습니다. 또한 사람의 맥박도 증가합니다. 이것은 고름이 중독되고 동시에 심장이 옆으로 움직이기 때문에 발생합니다.

적시에 적격한 도움을 받지 못하면 고름이 흉막강으로 퍼질 수 있습니다. 이와 함께 공기도 축적됩니다. 결과적으로 환자는 호흡 곤란과 급성 통증을 경험하기 시작합니다. 질병이 상당히 진행되면 폐에 흉터가 생기기 시작하고 기관지 확장증이 발생합니다. 염증은 정기적으로 재발하기 시작하고 주기적으로 심각하게 악화됩니다.

진단

진단은 육안 검사로 시작하고 흉부를 청진하고 두드려서 병력을 수집하지만 환자의 주장만으로는 진정한 진단을 내릴 수 없습니다. 명확히 하기 위해 실험실 및 도구 연구가 필요합니다. 일반적으로 질병 진단을 위해 흉부 장기의 컴퓨터 단층 촬영, 방사선 촬영 및 초음파 검사가 처방됩니다. 흉막의 특성을 확인하기 위해 검사를 위해 흉막 부위에서 체액을 채취해야 하는 경우가 종종 있습니다. 이 모든 경우에는 정상적인 마취하에 천자를 시행합니다. 흉막 종양으로 인해 질병이 발생했다는 가정이 있으면 생검이 수행됩니다. 특수 프로브를 사용하여 작은 부분을 분리 한 다음 테스트를 위해 보냅니다. 조직검사는 국소마취 하에 시행되기도 합니다. 그러한 질병을 식별하는 데있어 가장 어려운 점은 증상이 다른 질병으로 위장하는 데 능숙하다는 것입니다. 환자를 정기적으로 모니터링할 수 없으면 상황은 더욱 악화됩니다. 또 다른 단점은 초기 단계에서 질병을 발견하는 것이 거의 불가능하다는 것입니다.

질병을 진단하기 위해 의사는 상당한 수의 조치를 수행한 후 모든 결과를 결합해야 합니다.

필수 방법

환자를 검사하는 필수 방법은 다음과 같습니다.

• 불만 주제에 대한 세심한 대화, 질병에 대해 환자의 말을 듣고 필요한 질문;
• 육안 검사;
• 실험실 연구 수행;
• 필요한 추가 검사 일정을 잡아야 합니다.
• 천자 중에 얻은 가래와 체액을 연구하기 위해 세균학적 방법을 사용합니다.
• 흉부 엑스레이를 찍으세요.
• 초음파 검사를 해보세요.
• 컴퓨터 단층촬영을 실시하고;
• 필요한 경우 폐 흉강경 검사도 실시하십시오.

환자의 외모 변화

환자의 피부색, 창백한 정도, 입술 상태 등을 주의 깊게 살펴보세요. 검사 중에 의사는 환자가 질병의 영향을 받는 가슴 부분에 호흡 제한이 있는지 확인합니다. 반드시 폐를 두드려야 합니다. 이 모든 방법은 의사가 질병이 환자에게 얼마나 영향을 미쳤는지, 병리학의 성격이 무엇인지 거의 확실하게 이해하는 데 도움이 될 것입니다. 타악기를 연주하면 화농성이 쌓인 곳에서 소리가 가장 약해집니다. 다량의 라브라이트를 사용하여 청진을 시행하는 경우 환자의 폐 하부에서 호흡이 전혀 없을 수 있습니다.

치료

이 질병은 수술을 통해 치료될 수 있습니다. 심각한 경우에만 필요합니다. 어린이 폐의 고름에 대한 약물 치료의 기본은 살균제를 기반으로합니다. 처음에는 효과가 다양한 약품을 처방하고, 이후에는 검사 결과에 따라 '스팟 작용' 물질을 선택하게 됩니다. 항생제와 병행하여 항염증제 및 마취제를 처방해야합니다.

흉막염이 종양 과정의 결과로 간주되면 글루코 코르티코이드 호르몬과 종양 성장을 늦추는 물질이 내부에 주입됩니다. 때로는 혈관의 정상적인 기능을 돕기 위해 이뇨제, 기침약, 약 등을 처방하기도 합니다. 약물 요법은 물리 요법, 특히 모든 종류의 워밍업으로 희석됩니다. 그러나 제한된 치료가 항상 긍정적인 결과를 가져오는 것은 아닙니다.

물이 대량으로 축적되면 다른 기관에 부정적인 영향을 미칩니다. 때로는 작업을 두 번 이상 수행해야 하는 경우도 있습니다. 구현하는 동안 1리터 이하의 물을 펌핑할 수 있기 때문입니다. 그렇지 않으면 내부 장기가 손상될 위험이 있습니다.

다른 방법을 사용하여 폐에서 고름을 제거하는 방법은 무엇입니까? 종종 환자는주기적인 배액이 필요하며 그러한 수술을 자주 반복하는 것은 위험합니다. 이 경우 반복 수술이 필요하지 않은 흉막 포트 시스템 장치를 사용하는 것이 좋습니다. 환자의 피부 아래에는 흉막강에 삽입되는 배액관과 결합된 특수 포트가 만들어집니다. 흉막삼출이 발생하는 경우, 간단히 흉막에 구멍을 뚫어 흉막액을 제거하면 됩니다.

흉부 포트의 또 다른 장점은 이 장치를 통해 환부에 물질을 직접 주입하여 화학 요법을 시행할 수 있다는 것입니다. 이 설치를 통해 장기간에 걸쳐 약물을 투여할 수 있습니다. 오늘날 흉막내 포트 시스템은 흉막수 정체를 제거하는 인기 있는 위험하지 않은 방법 중 하나입니다.

폐의 가장 복잡하고 위험한 병리 현상은 흉막염이며 성별에 관계없이 모든 사람이 위험에 처해 있습니다. 이 질병이 진행됨에 따라 폐 조직의 외부 표면에 염증 과정이 발생하고 기관 내부에 고름이 축적됩니다.

급성 화농성 흉막염은 체온 상승과 지속적인 호흡 곤란을 유발하며 환자의 상태는 매우 심각합니다.

그러한 병리의 발병 이유는 다를 수 있으며 효과적인 치료법이 없으면 사망이 가능합니다.

질병의 발병 원인과 형태

전문가들은 흉막염이 독립적인 질병이 아니라고 말합니다. 대부분 이 질병은 다른 기관의 다양한 질병이 진행된 결과로 발생합니다.

폐흉막염을 유발하는 모든 원인은 일반적으로 다음과 같이 나뉩니다.

• 전염성;
• 비감염성.

의료 행위에 따르면 다음과 같은 병리가 감염성 흉막염을 유발할 수 있습니다.

• 위장관 기능에 문제가 나타납니다.
• 당뇨병;
• 만성 폐병리;
• 대주.

비감염성 원인은 다양한 악성 종양이며, 그 위치는 폐의 외부 표면입니다. 또한 결합 조직의 다양한 손상과 부상으로 인해 폐 조직의 흉막염이 발생할 수 있습니다.

전문가들은 임상상을 고려하여 여러 형태의 폐흉막염을 식별합니다. 질병의 건조한 형태는 질병 발병의 초기 단계로 간주됩니다. 이러한 형태의 병리학은 순환계 손상을 특징으로 하며 폐강에서는 감염성 병원균이 발견되지 않습니다.

질병의 건조한 형태는 항염증 성분의 영향으로 혈관 투과성의 증가를 동반합니다. 또한 환자의 액체 혈장이 누출되어 폐 표면에 섬유질 실이 나타납니다. 이러한 흉막염은 흉막층의 심한 마찰을 유발하는 체액 유출을 위반하는 것이 특징입니다. 그 결과 환자에게 심한 통증이 나타납니다.

적시에 효과적인 치료가 이루어지지 않으면 건조 형태의 질병이 다음 단계로 전환됩니다. 염증의 초점이 증가하고 삼출성 질환이 발생합니다.

질병 발병의 이 단계에서 효소의 활성이 크게 감소하고 일종의 구멍이 나타나 나중에 고름이 축적됩니다. 삼출성 흉막염은 흉막액의 상당한 증가를 동반하며 그 영향으로 폐의 부피가 크게 감소합니다.

질병이 진행된 상황에서 환자는 호흡 부전을 겪기 시작합니다. 체액 축적이 증가하여 흉막층의 마찰이 감소하여 통증이 감소합니다.

질병 발병의 다음 단계는 화농성 흉막염 또는 흉막 농흉입니다. 이러한 형태의 질병은 매우 복잡하며 환자의 생명에 심각한 위협을 가합니다. 장막에 다량의 고름이 축적되어 환자 신체의 전반적인 중독이 증가합니다. 의료 행위에 따르면 농흉은 다른 기관의 복잡한 병리가 진행되거나 면역 체계 기능이 손상된 환자에서 가장 자주 형성됩니다.

급성 형태의 화농성 흉막염의 경우 체온 상승과 호흡 곤란 증상이 나타나고 환자의 전반적인 상태는 극도로 심각한 것으로 진단됩니다.

질병의 증상

화농성 폐질환은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

화농성 흉막염으로 환자는 심한 통증을 호소하지만 고름이 축적되면 감소하기 시작합니다. 화농성 흉막염에는 마른 기침이 동반되며 특히 밤에 환자를 괴롭힙니다. 염증이나 폐농양 후 합병증으로 흉막염이 발생하는 상황에서는 고름이 섞인 가래가 나타나기 시작합니다.

화농성 폐 질환의 특징적인 징후는 온도가 39-40도까지 상승하는 것입니다.발열은 항상 지속되거나 주기적으로 나타날 수 있습니다. 맥박은 분당 120-130 비트에 도달하며이 상태의 원인은 신체의 화농성 중독과 심장이 한쪽으로 이동하기 때문입니다.

이 환자의 상태는 심각한 것으로 간주되며 즉각적인 치료가 필요합니다. 효과적인 치료가 이루어지지 않으면 고름이 흉막강으로 누출될 수 있습니다. 염증 과정이 진행되는 동안 고름뿐만 아니라 공기도 흉강에 축적됩니다. 의료 행위에서 이러한 병리학적 상태를 "농성기흉"이라고 하며 환자는 심한 호흡곤란과 통증을 동반합니다.

화농성 흉막염이 진행 단계에 들어가면 조직에 상처가 생기고 유착이 나타나게 됩니다. 또한 기관지 확장증이 진단되고 재발로 인해 염증 과정이 만성화됩니다.

가능한 결과 및 진단

효과적인 치료법이 없으면 병리학은 환자의 생명에 심각한 위협이 될 수 있습니다. 이는 인체에서 화농성 흉막염이 진행되면 폐농양이 발생할 수 있기 때문입니다.

화농성 주머니가 뚫리면 감염이 흉막강으로 퍼집니다. 이 병리학 적 상태의 결과는 폐렴, 낭성 형성 및 괴저입니다.

환자의 고름 주머니가 터지면 체온이 상승하고 기침이 증가하며 심박수가 증가합니다. 또한 호흡이 더 빈번해지고 농양이 터지면 저산소증이 발생하기 시작합니다.

흉막염이 진행된 단계에 도달하면 영향을 받는 가슴 부위가 크게 증가합니다. 인체의 흉막염의 진행은 일반적인 중독을 유발하고 다량의 고름 함량은 늑간 공간의 확장과 호흡 정지를 유발합니다.

효과적인 치료법이 없으면 그러한 질병의 결과는 유착 및 흉막 석회화의 형태로 발생할 수 있습니다. 또한 폐 이동성 제한과 급성 심부전이 발생할 수 있습니다.

화농성 흉막염을 발견하는 주요 유일한 방법은 흉부의 X- 레이 검사입니다. 시술 중에 얻은 이미지는 폐 조직이 어두워지고 상부 체액 수준이 비스듬하게 나타나는 것을 보여줍니다. 유체 축적 위치는 정량적 부피에 따라 결정됩니다.

화농성 흉막염을 진단하는 또 다른 효과적인 방법은 폐천자입니다. 환자의 폐에서 체액을 채취한 후 이를 주의 깊게 연구합니다. 이 절차를 통해 병리 유형을 진단하고 효과적인 치료 과정을 선택할 수 있습니다.

질병 치료의 특징

화농성 흉막염이 의심되는 경우 환자는 강제 입원 대상입니다.

이 병리의 치료에는 다음 문제를 해결하는 것이 포함됩니다.

• 환자 상태의 안정화;
• 정상적인 호흡 회복;
• 흉막염을 유발한 원인을 제거합니다.

대부분의 경우 이 병리는 감염성이므로 항생제와 항염증제를 사용하여 약물 치료를 시행합니다.

화농성 흉막염과 싸울 때 다음과 같은 항균제가 처방됩니다.

1. 세프트리악손.
2. 암피실린.
3. 클린다마이신.

흉막염을 치료하기 위해 항생제를 복용하면 박테리아의 추가 확산을 예방하고 사망을 초래하는 데 도움이 됩니다.

식염수나 포도당을 사용하면 수분과 전해질 균형을 회복할 수 있습니다. 이 약물 치료는 신장 여과 속도를 높이고 노폐물을 신속하게 제거하는 데 도움이 됩니다.

화농성 흉막염 치료는 다음 약물을 사용하여 수행할 수 있습니다.

건성 흉막염이 발견되면 치료에는 침상 안정이 포함됩니다. 또한 신체에 항균, 진통 및 항염증 효과가 있는 약물이 처방됩니다. 부항과 온찜질은 치유 과정의 속도를 높이는 데 도움이 됩니다.

화농성 삼출성 흉막염과 같은 질병의 형태를 진단할 때 환자는 의료기관의 입원환자 환경에 배치됩니다. 보존적 치료에는 신체에 항종양 및 항감염 효과가 있는 약물을 복용하는 것이 포함됩니다.

이 형태의 질병에서 중요한 역할은 충분한 양의 비타민과 단백질이 포함된 특별한 식단을 따르는 것입니다. 특별한 영양에는 식단에서 소금을 완전히 배제하고 제한된 양의 액체를 섭취하는 것이 포함됩니다.

흉강에 체액의 양이 증가하면 전문가는 천자를 시행하기로 결정합니다. 이 시술을 수행하려면 견갑골 측면의 흉막 부위에 특수 바늘을 삽입합니다. 천자 덕분에 신체에서 과도한 체액을 제거하고 폐강의 압력을 크게 낮추며 호흡을 회복할 수 있습니다. 천자 후 환자는 치료 운동과 ​​물리 치료를 처방받습니다.

화농성 흉막염의 치료는 입원 환자에서만 수행됩니다. 집에서 질병을 자가 치료하는 것은 환자의 생명을 위협하고 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

이러한 병리 치료의 주요 임무는 조직 파괴 과정을 예방하는 것입니다. 매일 천자를 시행하고, 방부제로 충치를 세척한 후 배액을 실시합니다.

화농성 흉막염의 경우 약물 치료로 원하는 결과를 얻지 못할 수 있으므로 외과 적 개입에 의존합니다. 수술 중 전문가는 흉막이나 정수리 시트의 치밀한 흉터를 제거하며 이는 폐 손상 정도에 따라 결정됩니다.

폐 및 기타 기관의 질병이 진행되면 합병증이 발생할 수 있습니다. 화농성 흉막염이 그 중 하나입니다. 이는 여러 가지 이유로 발생하며 결코 원발성 질환이 아닙니다. 이 질병은 형태에 따라 다양한 시나리오에 따라 진행될 수 있습니다. 환자의 폐 기능이 완전히 회복되도록 적시에 환자에게 도움을 제공하는 것이 중요합니다.

다른 형태의 흉막염과 마찬가지로 화농성 변종은 2차 질병으로 발생하며 다른 질병의 진행의 결과가 됩니다. 화농성 흉막염을 유발하는 질병은 성격이 다를 수 있습니다. 전염성이 있을 수 있고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 별도의 그룹은 외상성 원인을 기반으로 합니다.

가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

• 대주;
• 위장관 기능 장애;
• 당뇨병;
• 폐병리;
• 폐와 인근 기관의 악성 종양.

일반적으로 섬유성 질환이 먼저 발생합니다. 치료하지 않고 방치하면 환자의 상태가 악화되고 흉막에 화농성 삼출액이 축적되기 시작합니다.

질병 발병 메커니즘

대부분의 경우 질병의 첫 징후는 건조한 형태로 나타나고 삼출물은 방출되지 않습니다. 이 단계에서는 폐강에서 감염성 병원체가 발견되지 않습니다. 이는 건조한 형태가 혈관 투과성을 증가시키기 때문입니다. 섬유질의 실이 폐 표면에서 발견될 수 있습니다. 윤활액 부족으로 인해 흉막층이 서로 마찰되기 시작하여 심한 통증을 유발합니다.

이 단계에서 질병의 증상에주의를 기울이지 않고 치료를 시작하지 않으면 건조한 형태가 삼출물로 변합니다. 염증의 초점이 증가하고 효소 활성 감소로 인해 흉막강에 삼출액이 축적되기 시작합니다. 체액 축적으로 인해 폐량이 감소하고 호흡 곤란이 나타나고 체온이 상승합니다. 이 단계에서는 통증이 감소하지만 호흡 부전으로 대체됩니다.

질병이 처음 두 단계에서 치료되지 않으면 체액 대신 고름이 조직에 축적되기 시작합니다. 이런 형태의 질병을 농흉이라고 합니다. 그것으로 신체 중독 증상이 증가합니다. 일반적으로 심각한 원발성 병리를 앓고 있고 면역 체계 기능에 장애가 있는 환자에서는 화농성 흉막염이 발생합니다. 이 질병의 급성 형태에서는 환자의 상태가 심각한 것으로 평가됩니다. 숨이 가빠지고 체온이 올라간다.

질병의 증상

화농성 형태는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 심한 통증과 폐의 무거움
• 호흡 제한 - 심호흡이 불가능합니다.
• 영향을받은쪽에 충만감이 나타납니다.
• 심한 기침;
• 호흡 곤란;
• 전반적인 약화 및 피로 증가;
• 체온 상승.

화농성 흉막염은 밤에 환자를 괴롭히는 기침이 특징입니다. 일차 질환이 농양이나 폐렴인 경우 기침을 하면 고름이 섞인 가래가 나올 수 있습니다.

이 질병의 신체 중독은 더욱 두드러집니다. 온도가 40도에 도달하면 제거하기가 어렵습니다. 혈액 내 산소량 감소로 인해 맥박수는 분당 120-130 비트로 증가합니다. 이 병리로 인해 심장이 옆으로 움직일 수 있습니다. 이러한 증상으로 환자는 응급 치료가 필요합니다. 그것의 부재는 고름이 흉강으로 침입한다는 사실로 이어집니다.

염증 과정으로 인해 고름뿐만 아니라 공기도 환자에게 축적되기 시작하여 심한 호흡 곤란과 통증을 유발합니다. 이 상태를 기흉이라고 합니다. 이 단계에서 치료를 수행하지 않으면 재발을 특징으로 하는 화농성 흉막염이 만성화될 수 있습니다.

흉막염 진단

화농성 흉막염을 결정하는 주요 방법은 엑스레이 검사입니다. 흉부 엑스레이를 통해 폐의 어두운 부분을 발견하는 것이 가능합니다. 화농성 내용물은 경사진 상부 레벨을 갖는 흉막낭 내 체액의 위치로 표시될 수 있습니다.

효과적인 치료 과정을 선택하기 위해 폐에서 삼출물을 수집합니다. 이 진단 방법을 펑크라고합니다. 액체를 연구하면 고름의 출현과 박테리아의 증식을 일으킨 병원체에 구체적으로 작용할 치료용 약물을 선택할 수 있습니다.

가능한 결과

병리학을 방치하면 발달의 마지막 단계에서 폐농양으로 발전할 수 있습니다. 이는 때로는 사망에 이르게 하는 위험한 상태입니다. 또 다른 위험한 합병증은 화농성 주머니의 돌파구일 수 있습니다. 이 사실은 폐렴의 발생, 낭종 및 괴저의 출현을 배제하지 않습니다.

고름이 터지면 환자의 체온이 올라가고 심한 기침이 나타나며 맥박이 빨라진다. 고름이 폐를 채우기 시작하기 때문에 호흡 부전과 저산소증이 발생합니다.

진행 단계에서는 흉막염이 일측인 경우 영향을 받은 쪽이 확대됩니다. 이 질병 발병 시나리오에서 치료되지 않은 흉막염의 결과는 늑간 공간의 확장, 중독 및 호흡 정지입니다.

화농성 형태를 치료하는 방법

이 병리 치료에 사용되는 가장 중요한 원칙은 환자의 상태를 안정시키고 호흡을 회복시키며 근본 원인을 제거하는 것입니다. 대부분의 경우 농흉은 항생제와 항염증제로 치료됩니다. 이는 감염성 병원체에 의해 가장 흔히 발생하기 때문입니다. 사용할 수 있는 항균제 중:

• 암피실린;
• 클린다마이신;
• 세프트리악손.

이는 박테리아의 증식을 멈추고 사망을 유발하는 것을 의미합니다.

신장이 노폐물을 효과적으로 제거할 수 있도록 수분과 전해질 균형을 회복하는 것도 중요합니다. 이것은 포도당 드립을 사용하여 수행됩니다.

화농성 흉막염의 경우 다음 약물을 사용하여 치료할 수 있습니다.

• 이뇨제(과잉 체액 제거에 도움)
• 항종양;
• 비스테로이드성 항염증제(통증 완화);
• 글루코 코르티코 스테로이드 (항염증 성분의 퇴행 방지).

어떤 유형의 흉막염이라도 침상 안정이 중요합니다. 질병이 초기 단계 (건성)에 발견되면 항균제 외에도 컵과 온찜질이 사용됩니다. 질병이 화농성 단계로 진행되면 압축이 금지됩니다.

소금을 완전히 금하고 수분 섭취를 제한하는 식단을 따르세요. 이러한 영양 시스템의 도움으로 화농성 삼출물을 더 효과적으로 제거할 수 있습니다.

이미지에 과도한 양의 체액이 나타나면 펑크가 수행됩니다. 진단뿐만 아니라 과도한 삼출물 제거에도 필요합니다. 이렇게 하면 폐에 가해지는 압력이 줄어들고 호흡 기능이 회복됩니다. 천자 후 흉막강에 체액이 다시 축적되는 것을 방지하기 위해 그곳에 약물을 주사합니다. 재활기간 동안에는 재발을 방지하기 위해 물리치료와 물리치료를 병행하는 것이 필요합니다.

화농성 흉막염의 경우 매일 천자가 가능하며 때로는 배수 장치도 설치되어 새로 형성된 고름을 적시에 배수할 수 있습니다. 가장 어려운 경우, 흉막에 심한 상처가 생기면 이러한 유착을 제거하는 수술이 수행됩니다. 외과 의사의 조치는 폐 손상 정도에 따라 다릅니다.

폐의 화농 과정에는 다음이 포함됩니다.

1 폐의 괴저

2 기관지 확장증

3 만성폐쇄성폐질환

4 폐 농양

5 화농성 폐낭종

폐수술의 발전

폐수술의 발달은 특정 단계를 특징으로 합니다.

4단계:

1 사전 방부제 - 19세기 중반까지. 이때 히포크라테스는 폐절개술(가슴을 열거나 화상을 입는) 방법을 제안했습니다.

고름을 제거하기 위해

2 19세기 50~60년대부터 19세기말까지 - 무균술, 방부제, 전신마취제의 도입으로 기흉술의 폭넓은 사용이 가능해짐

사망률을 40%로 줄입니다. 폐 절제술에 대한 첫 번째 시도가 나타났습니다. 러시아에서는 1898년 P.I.

3 19세기 말부터 20세기 40년대까지 - 폐외과의 이론적 발전으로 유명하며 부분 및 완전 제거 방법이 도입됨

폐

4 20세기 40년대부터 현재까지 - 폐에 대한 급진적인 개입의 급속한 발전

이 폐질환 그룹을 하나로 묶는 것은 무엇입니까?

1 폐에서 화농성 가래 배출

2 거대 유기체의 화농 과정에 대한 일반적인 증상의 유사성

3 한쪽 또는 양쪽 폐에 감염 병소 존재

4 병원체 – 주로 그람 양성 구균: 폐렴 구균, 용혈성 연쇄상 구균, 황색 포도상 구균

화농성 폐 질환 (A. V. Kupriyanov에 따르면)

I 폐의 농양 및 괴저

1) 화농성 농양

가) 매워요

B) 만성: 단일, 다중

2) 괴저성 농양

3) 널리 퍼진 괴저

II 폐농양 후 폐렴

III 기관지 확장증

IV 화농성 폐낭종

1) 단일 낭종

2) 다발성 낭종(“낭포성 폐”)

폐의 농양 및 괴저

폐의 농양과 괴저는 괴사 현상과 함께 폐 조직의 심각한 화농성 과정입니다.

구멍이 생겨 직물이 녹습니다. 폐의 농양과 괴저는 1819년 Laennec에 의해 별도의 질병학적 형태로 확인되었습니다. 우리의

독감 유행 증가로 인해 과거보다 요즘 더 자주 발생하고 있습니다.

모든 연령층에서 흔하며(20~50세 이후에 더 흔함), 남성에서는 5~8배 더 흔합니다. 더 불리한 근무 조건, 숫자

남용.

병리학적 초점을 둘러싼 조직의 국소 반응의 성격이 중요합니다. 어떤 경우에는 화농성 융합 요소가 우세합니다.

(농양 형성), 기타 - 괴사 요소 (폐 조직의 괴사). 첫 번째 경우, 폐의 화농성 공동은 가장 흔히 다음과 같이 구분됩니다.

화농성 캡슐이 있는 영향을 받지 않은 부위와 폐의 괴저가 있는 공동에는 폐 조직의 격리 장치가 포함되어 있습니다.

급성 농양의 가장 일반적인 국소화는 오른쪽 폐의 I, II, IV, VI 부분입니다. 농양 구멍은 다음과 같은 화농성 덩어리로 채워져 있습니다.

혈액은 2층의 화농성 피막으로 둘러싸여 있으며, 내부 층은 대량의 피브린 침전물로 구성되어 있고 외부 층은 다음과 같이 구성되어 있습니다.

결합 조직에서.

급성 폐농양의 분류

I 임상적, 형태학적 특징에 따르면:

1 - 급성 화농성 폐농양:

a) 경과에 따라: 급성 및 만성(급성기, 관해기)

b) 현지화:

중앙 및 말초(피질);

단일, 다중, 양측(분절 및 엽을 나타냄);

c) 합병증의 유무에 따라:

합병증이 없습니다.

합병증: 흉막농흉, 화농성흉부, 폐출혈, 다른 기관으로의 전이성 농양, 기관지

누관, 건강한 폐로의 고름 흡인, 패혈증.

2 - 급성 괴저성 폐농양(제한적 괴저) - 급성 화농성에서와 같이 경과, 국소화 및 합병증에 따른 분포

농양.

3 - 폐의 광범위한 괴저.

II 병원성 특성에 따르면:

1 - 폐의 기관지성 농양 및 괴저:

A) 폐렴후;

B) 흡인;

B) 방해적이다.

2 - 혈전색전증:

A) 무균 상태;

나) 감염됐다.

3 - 외상후.

III 파괴 과정의 단계에 따르면:

1 무기폐 - 폐렴.

2 괴사성 폐 조직의 괴사 및 파괴.

3 괴사 부위의 격리 및 화농성 캡슐 형성.

4 농양이 형성되거나 경계가 없는 경우 괴저가 발생하여 괴사 부위가 화농성으로 녹습니다.

IV 신체의 전반적인 상태에 따라:

A) 심한 중독이 없는 경우

B) 심한 중독

나) 충분한 보상을 받은 경우

D) 불안정한 보상 포함

D) 보상이 충분하지 않은 경우

V 임상 경과에 따르면:

A) 치유되는 경향이 있음

B) 만성화되는 경향이 있음

나) 진보적

VI 심각도에 따라:

1 - 폐;

2 - 보통 정도의 심각도;

3 - 무거움.

병인학 및 병인

화농성 미생물은 단일배양 형태이거나 미생물 연합 형태일 수 있다.

폐 실질로의 침투 경로:

기관지를 통해(기관지폐관, 흡인)

혈행성 색전증 경로

림프원성

폐 조직에 외상성 손상이 발생한 경우

현재 급성 농양 발생의 가장 흔한 원인은 인플루엔자 후 국소 폐렴으로 간주됩니다.

바이러스 감염은 기관지 점막의 괴사와 후속 확산으로 광범위한 파괴적인 변화를 일으 킵니다.

기관지 주위 조직의 염증, 무기폐의 발달 및 폐 조직의 안정으로 인한 기관지 배수 기능의 급격한 억제.

급성 농양의 발병에 기여하는 요인

1 폐의 급성 감염성 염증 과정;

2 손상된 기관지 폐쇄;

3 폐 조직 괴사가 발생하여 염증 부위의 혈액 순환 장애;

4 영향을 받은 부위의 림프 순환 및 신경 분포 장애;

5 면역력 저하

진료소

급성 폐농양의 임상상에서는 3가지 기간 또는 단계가 구분됩니다.

첫 번째 기간 - 폐농양 형성의 폐쇄 단계 - 농양이 기관지로 열릴 때까지 폐 조직이 녹으면서 화농성 침윤;

기간 2 - 폐농양의 개방 단계, 완전 형성 후 농양이 기관지로 열림 및 후속 과정.

3기 - 치유 단계 또는 만성 과정으로의 전환 단계

2기(개방 단계)의 발달 이후에는 전형적인 급성 폐 화농 클리닉이 전개됩니다. 추가 옵션은 3가지가 있습니다

폐의 급성 과정 과정:

1 - 농양을 배출하는 기관지의 개통성을 유지하고 적절한 치료를 받으면 환자의 상태와 복지가 빠르게 개선됩니다.

2 - 기관지 배수 불량 - 발열이 지속되고 가래가 100 - 150 ml까지 불쾌한 냄새가 나며 혈액 변화가 증가하고 증가합니다.

빈혈증;

3 - 농양이 막히면 임상상이 특히 심각합니다. 발열, 오한,

체중 감소, 공식이 왼쪽으로 이동하는 높은 백혈구 증가증, 가래 양의 감소, 쇠약하고 종종 고통스러운 기침.

객담 검사는 가치가 있습니다. 농양이 발생한 후 첫날에는 가래에 혈액이 섞이는 경우가 많습니다. 보통 가래

색깔은 화농성, 황색 또는 갈색이며 종종 악취가 납니다. 가라앉으면 3층 구조가 됩니다. 바닥에는 두꺼운 고름이 있고 그 위에는 탁한 액체가 있고 위에는 탁한 액체가 있습니다.

거품이 많은 점액 표면.

괴저 유형의 폐 화농이 발생하는 경우, 이 질병은 훨씬 더 심각한 일반적인 독성 발현이 특징이며

빠른 경과: 열병, 심한 호흡 곤란, 지속적인 빈맥, 저혈압 경향, 다량의 악취가 나는 가래

더러운 회색 또는 초콜릿색을 띠고 액체 농도가 안정되면 가래를 현미경으로 검사할 때 3층으로 되어 있습니다.

괴사성 폐 조직의 조각이 드러납니다. 혈액에는 심한 빈혈, 백혈구 증가증, 독성 세분성이 있습니다. 가입하다

출혈, 부패성 흉막 축농증 형태의 합병증.

엑스레이 검사는 폐의 급성 농양과 괴저를 진단하는 데 주요 역할을 합니다.

급성 농양의 1단계에서는 다양한 강도의 폐장의 하나 또는 다른 영역에 제한된 염증성 침윤이 나타납니다.

수량. 급성폐렴의 사진과 혼동되는 경우가 많습니다.

2 단계에서는 폐렴 침윤을 배경으로 수평 유체 수준의 원형 또는 타원형 공동이 드러납니다. 여기서

연구는 환자를 직립 자세로 수행합니다.

괴저성 농양의 경우 영향을 받은 쪽에서 심한 흑화가 감지되고 이어서 거대 농양이 형성됩니다.

죽은 폐 조직이 격리된 액체 수준의 충치. 괴저가 널리 퍼지면 계속 어두워집니다.

영향을 받은 폐에 여러 개의 배수 불량 농양이 형성됩니다.

추가 방법: 폐 초음파, 필요한 경우 생검을 통한 섬유기관지경 검사, 기관지 조영술, CT, 폐 스캐닝.

급성기의 만성 농양에 대한 감별 진단 (임상 호흡기 질환의 가장 어려운 문제 중 하나),

특정 폐 병변(결핵, 암).

치료

주요 치료 분야:

1) 일반적인 상태를 유지 및 회복하고 항상성 장애를 교정하기 위한 조치 - 요법, 관리, 고칼로리

단백질과 비타민이 풍부한 식품;

2) 환자의 면역학적 반응을 교정하기 위한 조치;

3) 미생물 억제를 직접적으로 목표로 하는 조치 - 감염 과정의 원인 물질(항생제, 화학 요법 약물)

4) 폐 파괴 초점의 최적 배수를 보장하기위한 조치-호흡기 치료; 환자 교육

자세 배수; 화농성 충치의 카테터 삽입을 통한 위생 기관지 내시경 검사; 미세기관절개술(기관의 경피적 카테터 삽입);

5) 근본적인 외과 적 치료.

"사소한" 외과적 개입:

1. 다음과 같은 방법으로 폐내 경흉부 매일 항생제 투여:

a - 흉벽을 통한 천자 (미소 흉강 천자).

이에 대한 표시는 다음과 같습니다.

폐 말초 부분의 모든 형태의 화농성 과정;

농양 주변에 넓은 범위의 초점 주위 염증이 존재합니다.

화농성 흉막염으로 인해 폐 농양이 복잡해졌습니다.

b - 특별한 Monaldi 투관침을 통해 삽입된 두꺼운 배수 장치로 농양을 배수합니다.

Monaldi에 따르면 두꺼운 배수구를 통한 농양의 배수 및 세척

Perthes-Subbotin에 따른 3캔 시스템을 사용한 농양의 진공 배액

c - 흉강내시경검사 - 흉강경을 이용한 농양강 검사

d - 경흉부(폐쇄형) 미세 배수.

2. 다음을 통해 기관지의 위생 처리:

ㅏ. - 코를 통해 기관에 삽입된 카테터

비. - 후두 주사기;

V. - 흡입;

g. - 기관에 구멍을 뚫음

d. - 미세기관절개술(기관의 경피적 카테터 삽입)

e. - 기관지 나무의 내시경 위생.

경피적 기관 카테터 삽입법, 즉 미세기관절개술은 1947년 B. E. Linberg에 의해 기술되었습니다. 이 기술을 사용하면 루멘에 삽입할 수 있습니다.

기관 위생 용액(단회 투여 또는 천천히 점적)은 기침 반사를 자극합니다. 관리되는 경우

미세기관절개술을 통한 방사선 불투과성 카테터는 전자-광 변환기를 사용하여 X선 제어를 받을 수 있습니다.

(EOP) 기관지경술을 사용하지 않고 농양강을 배액합니다.

3. 항생제 투여를 위한 주입 요법 방법:

ㅏ. 팔꿈치 정맥을 통해 폐동맥에 국소 주입(고농도의 항생제).

비. 풍선이 달린 카테터를 통한 폐동맥 폐쇄의 사용.

V. 기관지 동맥에 주입.

환자는 85% 이상의 치료를 받을 수 있습니다.

수술. 파괴적인 폐질환에 대한 모든 종류의 외과적 치료는 응급상황과 계획상황으로 구분됩니다.

비상 작업에는 다음이 포함됩니다.

흉강의 배액;

흉강의 비디오 흉강경 위생;

폐농양절개술;

흉강술;

폐동맥 결찰;

폐 절제술(엽절제술, 담낭절제술, 폐절제술).

폐출혈

소(순한) 50 - 100 ml

중간 (중간 수준) 100 - 500 ml

500ml 이상(심각함)

원인:

I 호흡기 질환 또는 손상

화농성(농양, 괴저, 기관지 확장증, 괴사성 폐렴)

결핵, 폐렴, 신생물

폐경색, 혈관종증

폐 손상(의료 시술 중 포함)

II 폐외 질환

심장 결함(폐울혈 동반)

혈관 질환(혈관종증, 혈관염, 동맥류)

혈액질환(혈소판감소증, 백혈병)

자궁내막증

전염병

II 원인불명(특발성)

치료

보수 치료: 약물 치료 및 침습적 치료. 침습적 방법 - 기관지 동맥의 X 선 혈관 내 폐색. 안에

대부분의 경우 기관지 동맥이 폐색되면 출혈이 멈출 수 있습니다.

보존적 치료가 효과가 없고 출혈 부위가 명확하게 국한된 경우 수술적 치료가 필요합니다.

완화제 - 폐동맥 결찰.

급진적 - 이마 - 및 이중 절제술, 덜 자주 폐절제술.

농섬유흉의 경우, 이러한 가능성이 없는 경우에는 비디오 흉강경 기술을 사용하는 수술을 선택합니다.

개흉술.

화농흉증의 경우 - 보존적 조치가 효과적이지 않은 경우 영향을 받은 기관지를 채우고 흉막강을 적절하게 배액합니다.

조치 - 외과 적 치료.

치료 결과. 급성 농양은 환자의 7~10%에서 만성 농양으로 변하고, 환자의 5%에서는 낭종으로 변합니다.

사망률은 다음과 같습니다.

급성 화농성 농양의 경우 - 1% 이하;

폐의 광범위한 괴저 - 사례의 90%.

만성 폐농양

폐에 만성 농양이 형성되는 기간은 급성 질환에 대한 적절한 치료 시작 후 3개월로 간주되지만 그 순간부터가 아닙니다.

질병은 집중적이고 복합적인 치료를 통해 때로는 나중에 시작되기도 하기 때문에 회복이 가능합니다.

만성 형태의 폐농양으로 전환되는 이유:

a) 잔여 공동에서 염증 악화의주기적인 발생;

b) 급성 농양강의 기관지 배수 불량으로 인한 고름 정체;

c) 농양 구멍에 격리 장치가 존재하여 배수 기관지의 입을 닫습니다.

d) 급성기에 보존적 치료가 부적절함;

e) 배액 기관지의 입에서 농양 구멍의 상피화;

f) 폐 분절의 농양에 의해 영향을 받은 부위에 흉막 유착이 형성됨;

g) 농양강의 압력이 증가합니다.

만성 농양의 병리학적 해부학

화농성 충치는 치밀한 흉터 조직을 가지고 있습니다. 내부 표면은 고르지 않고 섬유질 화농성 또는 유액으로 덮여 있습니다.

괴사 침전물. 농양 구멍은 일반적으로 여러 기관지와 연결됩니다. 즉, 내부 기관지가 있습니다

누공에는 불쾌한 냄새가 나는 액체 고름이나 부서지기 쉬운 찌꺼기가 포함되어 있습니다. 농양 주변에는 다음과 같은 광범위한 폐렴 부위가 있습니다.

이차성 기관지 확장증. 일부 환자에서는 기관지폐 흉막루와 만성 흉막농흉이 발생할 수 있습니다.

만성 폐농양의 분류

로 나누어:

1 - 싱글;

2 - 다중:

A) 복잡하지 않습니다.

B) 흉막 농흉, 이차성 기관지 확장증, 폐출혈, 전이성 궤양으로 인한 합병증,

아밀로이드증 등

클리닉, 진단, 코스

만성 농양은 질병의 주기적 특성, 즉 악화 및 완화 기간이 특징입니다. 완화 기간 동안 만성 농양

임상적으로 나타나지는 않습니다. 불만사항에는 화농성 또는 점액화농성 가래가 동반된 기침이 가장 흔하게 포함됩니다.

객혈, 주기적인 미열, 허약감, 발한, 감기 경향. 이차 확산성 질환이 발생함

해당 환기 장애가 있는 폐쇄성 기관지염(손가락의 말단 지골이 "드럼 스틱" 형태로 두꺼워짐)

"시계 안경" 형태의 손톱 변형).

폐의 X선 검사를 통해 불규칙한 모양의 구멍이 있는 폐렴 부위가 드러났으며, 이는 종종 다음을 통해서만 결정됩니다.

컴퓨터 단층 촬영을 사용합니다.

기관지 조영술의 경우 농양 구멍이 항상 조영제로 채워질 수는 없습니다. 농양 둘레에 기형이 있는 사진

기관지, 때로는 이차성 기관지 확장증이 있음.

기관지경상으로는 국소적이거나 ​​미만성 기관지염의 현상이 나타나며 농양을 배출하는 기관지에서 고름이 나오는 경우가 많습니다.

악화기간에는 화농성 가래의 분비가 증가하고 체온이 상승하며 화농성 가래의 증상이 증가한다.

취함. 신체적 증상이 명확해집니다. 탁하고 촉촉한 소리가 들립니다. 엑스레이 사진

조직 침윤이 특징이며 농양 구멍의 크기가 증가하고 둥근 모양을 얻습니다.

수평 수준. 혈액에서는 호중구증가증을 동반한 백혈구증가증이 증가하고, 띠 모양의 백혈구와 어린 형태의 백혈구가 나타나며, ESR이 증가하고,

헤모글로빈 감소가 발생합니다.

감별 진단. 농양을 폐암(공동 형태)과 구별하는 데 가장 큰 어려움이 있습니다.

폐결핵. 우리는 질병의 복합 형태, 즉 특정 및 만성 비특이적인 경우의 가능성을 기억해야 합니다.

프로세스가 동시에 발생할 수 있습니다.

치료

보존적 치료는 급성 폐농양과 동일합니다.

수술. 주요 치료 방법은 영향을 받은 폐 부분을 절제하는 것입니다(폐의 일부, 엽 또는 폐 전체를 제거). 작업

수반되는 병리에 대한 보상을 고려하여 젊고 성숙한 사람, 노인에게 절대적으로 표시됩니다. 에서 운영하는 것이 가장 좋습니다.

안정적인 완화 기간.

완화 수술의 목표는 다음과 같습니다.

a) 폐 조직 압박(다양한 흉강형성 중재);

b) 폐절개술, 폐농양절개술;

c) 폐동맥 결찰;

d) 기관지 동맥의 X선 혈관내 폐색.

치료 결과. 폐 제거 후 사망률은 15-20%, 절제 후 7-10%입니다. 94%의 경우 환자는 건강해지며, 75%에서는

80% - 좋은 장기적 결과가 나타납니다.

기관지 확장증

기관지확장증은 독립적인 기관지폐 질환으로 주로 소아기나 청소년기에 발생합니다.

주요 병리학적 기질은 주로 폐의 하부 부분에서 기관지의 국소 확장이며,

확장된 기관지 벽의 만성 비특이적 화농성 과정.

기관지 확장증 환자의 가장 많은 수는 10세에서 30세 사이에 관찰됩니다. 10~15세에는 남성이 우세합니다.

부분 데이터에 따르면 성인의 경우 기관지 확장증 발병률은 약 4%입니다.

병인학 및 병인

선천성 기관지 확장증의 원인(4~10%)은 기관지 벽이나 간질 조직의 선천적 기형으로, 종종 복합적으로 발생합니다.

기타 기형(시베르트 증후군 - 카르타게너: 심장우심증, 다발부비동염 및 기관지확장증 포함).

후천성 기관지 확장증은 화농성 기관지염의 특별한 국소 형태로 더 정확하게 간주됩니다. 화농성 과정이 진행 중

기관지 내강은 기관지 벽에 영향을 미쳐 기관지 요소 (연골판, 평활근,

탄성 섬유) 및 흉터 조직으로의 대체. 그 결과, 기관지는 정상적인 탄력을 잃고 점차 확장되어

기능적으로 저하됩니다. 즉, 기관지 폐쇄가 서서히 진행됩니다. 이는 배수 장애로 인해 촉진됩니다.

기관지 기능과 분비물 정체로 인해 폐쇄 수준에서 원위부까지 감염이 활성화됩니다.

가장 일반적으로 영향을 받는 부위는 왼쪽 폐 하엽의 기저 부분과 오른쪽 폐 중엽입니다.

질병이 장기간 진행됨에 따라 폐 실질이 염증 과정에 관여하고 폐렴 섬유증이 점차 발생하며 폐

볼륨이 감소합니다. 결과적으로 환자는 호흡 부전을 일으키고 이와 함께 폐성심이 형성됩니다.

병리학적 해부학 기관지 확장증의 특징적인 현미경 징후:

a) 폐 조직 색상의 변화(영향을 받은 부위는 분홍색 또는 체리색임)

b) 폐의 영향을 받은 부분의 부피 감소(무기폐, 위축, 실질조직의 섬유증)

c) 폐인대에서 엽이나 폐의 뿌리에 있는 림프절이 커집니다.

조직학적으로 기관지는 만성 염증, 기관지주위 및 혈관주위 경화증의 모습을 보입니다. 기관지 상피

일부 부위에서는 기관지 확장증이 없을 수 있으며, 과립의 증식, 다발성 또는 다발성 화생 경향이 있습니다.

다층 평면.

개발 단계:

I. 상피의 변화 없이 소기관지 내강의 적당한 확장;

II. 기관지의 폐색된 부분에 화농성 염증이 발생합니다(근육 요소의 손실로 인한 기관지 벽의 변화).

III. 기관지 벽의 모든 층의 병리학적 변화 및 폐렴의 발생과 함께 기관지 너머로 퍼짐

그리고 폐 크기의 감소.

진료소

기침과 화농성 가래는 기관지 확장증의 전형적인 증상입니다. 기침은 지속적이고 재발하며 일반적으로 화농성 가래를 동반합니다.

어린 시절부터 계속되어 왔습니다. 그들 중 다수는 객혈, 즉 객담에 혈액 줄무늬가 있는 경우가 있습니다(검사 대상자의 10~66%). 훨씬 덜 일반적

폐출혈. 어떤 경우에는 이것이 기관지 확장증의 유일한 징후이거나 증상일 수 있습니다.

환자들은 종종 호흡 곤란, 흉통, 피로, 미열, 무기력, 과민성, 감소 등을 호소합니다.

성능, 두통, 정신적 우울증(특히 가래가 심한 경우) 및 호흡할 때 구취가 발생합니다. 약

환자의 절반은 "드럼스틱" 형태의 손가락과 "시계 안경" 형태의 손톱을 가지고 있습니다.

국소적으로: 대부분의 환자의 흉부 구성은 변경되지 않습니다. 폐의 영향을 받은 부분에 대한 호흡은 가혹합니다.

악화, 천명음이 들리고 기침 후 사라집니다. 말초혈액검사시 : 백혈구증가증, ESR 증가,

일반적인 중독 - 빈혈의 경우 헤모글로빈 함량이 증가한 적혈구 증가증이 나타날 수 있습니다.

가래의 양은 질병의 기간에 따라 다양하며 환자의 25-30%에서 불쾌한 냄새가 나는 가래가 나타납니다. 은행에 서 있을 때

가래는 2층으로 되어 있습니다. 상층은 유백색(액체와 타액)이고, 하층은 화농성 퇴적물입니다.

가래의 현미경 및 세균학적 검사를 위해서는 미생물의 성질과 민감도 정도를 결정해야 합니다.

다양한 항생제에 적용하고 가래의 세포 구성을 확립합니다.

감별 진단 : 섬유 해면상 폐결핵, 만성 기관지염, 폐렴, 다낭성 질환

폐, 이차성 기관지 확장증이 있는 암.

이러한 경우에는 초음파, CT, MNR, 신티그라피, 혈관폐조영술, 기관지경술에 의지합니다.

적절한 치료가 이루어지지 않으면 환자는 폐심부전, 신장 아밀로이드증, 대량 폐출혈로 사망합니다.

도구 진단 방법

1) 폐의 일반 방사선 촬영 또는 형광 투시 - 거친 무거움, 방사상으로 폐의 뿌리에 수렴. 메쉬로 특징 지어지거나

영향을 받은 폐 부분의 세포 패턴과 폐의 무기폐 부분에서는 어두워지고 부피가 감소합니다.

소위 "폐 탈장"이 형성되어 병변쪽으로 반대쪽 폐가 탈출합니다.

2) 기관지 확장증 진단의 결정적인 방법은 기관지 조영술-기관지 조영술입니다. 그녀와 함께 이 구역에

병변에서는 확장된 기관지가 드러납니다.

3) 광섬유 기관지경 검사;

4) Spirography - 호흡 기능 장애를 특징으로 합니다.

질병의 심각도에 따라 질병에는 4가지 형태가 있습니다.

a) 경미한 형태의 경우 완화 기간 동안 1-2회의 악화가 있으며 그러한 환자는 일할 수 있습니다.

b) 심각한 형태의 질병의 경우 하루에 50-200ml의 가래가 배출되면서 질병의 악화가 더 빈번하고 장기간 지속됩니다. 동안

완화 상태에서는 최대 50~100ml의 분비물을 뱉으면서 기침이 지속됩니다. 효율성이 감소합니다.

c) 중증 기관지 확장증 환자는 체온이 상승하고 최대 200ml의 분비물이 나오는 등 빈번하고 장기적인 악화를 겪습니다.

이 용어의 좁은 의미에서, 화농성 폐 질환에는 기관지폐계의 복잡한 기형, 기관지 확장증 및 감염성 폐 파괴(농양 및 폐 괴저)가 포함됩니다. 더 넓은 해석으로 폐 화농 그룹에는 화농성 형태의 급성 및 만성 기관지염과 화농성 흉막염-흉막 축농증이 포함될 수도 있지만 우리 의견으로는 별도로 고려해야합니다. 병인과 발병 기전이 다른 이러한 질병은 고름 형성 감염의 존재로 통합되어 폐 또는 폐 흉막 화농의 임상 양상과 증상을 결정합니다.

폐 기형.

폐기형이 흔하다 기관지폐계의 2차 염증 과정의 기초가 됩니다.유년기와 청소년기에 더 흔합니다. 여기에는 우선 폐의 낭포성 저형성증, 선천성 고립성 낭종, 폐 격리, 기관지 확장증 및 드물게 다양한 변종이 포함됩니다.

기관과 기관지의 일반적인 기형.

☼ 폐 저형성증–

단순(기관지 직경이 감소함에 따라 폐 또는 엽의 부피가 균일하게 감소함)

낭성(분절 또는 하위분절 기관지의 낭성 확장으로 인한 폐 용적 또는 엽의 감소) – 금액은 다음과 같습니다. 60-80% 모든 폐 기형.

낭성 저형성증폐의 (선천성 다낭성 질환, 낭성 저발달)은 폐의 배아 및 출생 후 발달의 여러 단계에서 발생하므로 많은 임상적 및 방사선학적 형태를 가지고 있습니다. 낭성 확장은 주 기관지, 엽 기관지, 분절 기관지(배아 발생의 초기 단계에서 발달이 중지됨), 작은 줄기 기관지 및 가장 먼 기관지 가지에서 끝날 수 있으며, 발달이 저조하면 작은 낭성 형태의 폐 저형성증이 형성됩니다. 낭포성으로 변화된 저개발 폐 또는 그 엽 만성 화농성 발달에 좋은 토양입니다, 기관지의 배수 기능이 심각하게 손상되기 때문입니다.

이 질병은 감염 시기에 따라 아이가 태어난 직후나 나중에, 심지어 청소년기에 나타날 수도 있습니다. 환자들은 화농성 가래를 동반한 기침, 잦은 감기, 운동 시 호흡곤란, 피로감 증가 등을 호소한다. 손발톱 지골과 드럼스틱 및 시계 안경 형태의 손발톱의 변화가 조기에 발생합니다. 발달되지 않은 폐의 부피가 감소하여 가슴의 비대칭이 나타납니다. 일반적으로 어린이는 영양 실조로 고통 받고 신체 발달이 뒤쳐집니다. 청진 중에 다양한 크기의 건조음과 습윤음이 영향을 받은 폐 부위에서 지속적으로 들립니다.

엑스레이 사진은 기관지 손상 수준과 양에 따라 다릅니다. 폐 전체의 저형성증으로 인해 종격동이 환측으로 뚜렷하게 이동하고 횡경막 돔의 위치가 높아집니다(그림 1). 영향을 받은 폐의 부피가 줄어들고 압축되며 때로는 고리 모양의 빈틈이 생깁니다. 폐엽의 저형성증으로 인해 엽의 감소 및 두꺼워짐과 함께 엽 섬유 무기폐증의 그림이 나타나며 일반적으로 종격동에 눌려 항상 즉시 눈에 띄는 것은 아닙니다. 폐의 인접한 건강한 부위는 과도한 확장으로 인해 반대쪽 폐에 비해 더 투명하게 보입니다.

쌀. 1. 오른쪽 폐의 형성저하증

가장 실증적인 사진은 기관지조영술과 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 얻을 수 있습니다. 이 경우 엽성, 분절성(그림 2) 또는 더 작은 기관지로 끝나는 여러 개의 낭성 공동이 드러납니다. 혈관폐혈관조영술은 폐혈관이 얇아지고, 작은 가지의 대비가 부족하고, 분기 각도가 넓어지는 등 폐혈관의 저개발 징후를 나타낼 수 있습니다(Klimansky V.A., 1975).

쌀. 2 오른쪽 폐의 낭성 저형성증(측면 투영 기관지 조영술)

배발생의 후기 단계에서 발생하는 낭포성 저형성증의 변화는 후천성 무기폐 기관지 확장증과 매우 유사합니다. 특징적인 방사선학적 징후가 없는 경우, 병리학의 선천적 성격은 절제된 표본의 형태학적 검사를 통해서만 확립될 수 있으며, 항상 그런 것은 아닙니다.

☼ 선천성(진짜) 고립성 폐 낭종– 어린 시절에 상당히 흔한 병리입니다. 낭성 저형성증과 달리 단독 낭종은 일반적으로 기관지와 광범위하게 연결되지 않으므로 다낭성 낭종보다 감염 빈도가 낮고 늦게 감염됩니다. 아이가 태어날 때 실제 폐 낭종은 점액으로 채워져 있으며 종종 짙은 갈색을 띕니다(소위 "초콜릿" 낭종). 작은 기관지와 소통할 때 낭종은 판막 메커니즘(“긴장” 낭종)으로 인해 복잡해지거나 흉막강으로 파열되거나 감염될 수 있습니다.

낭종의 내용물이 감염되면 고열, 발한, 쇠약 증가, 무기력, 식욕 부진 등 화농성 중독 증상이 먼저 나타납니다. 낭종이 크면 호흡 부전 증상이 나타날 수 있습니다. 숨가쁨, 입술과 사지의 청색증, 이는 어린 아이들에게서 더 자주 관찰됩니다. 마른 기침이나 젖은 기침이 일반적입니다. 낭종의 구멍을 타진할 때 크기가 충분하면 소리가 둔해지는 것을 느낄 수 있고, 타진하는 동안 호흡이 약화되고 다양한 천명음이 나타날 수 있습니다.

일반 방사선 사진과 폐 단층 촬영에서 훼손된 낭종은 원형 또는 타원형의 공동 형성처럼 보이며 일반적으로 그 위에 액체와 공기가 있습니다. 폐 농양과 달리 낭종의 외부 및 내부 윤곽은 명확하고 균일하며 초점 주위 반응이 약간 나타납니다(그림 3). 낭종은 종종 여러 개의 챔버로 구성되어 있으며 개별 챔버의 액체 상단 가장자리는 서로 다른 수준에 있을 수 있습니다. 약간 변화된 기관지와 혈관은 조영 연구 및 단층 촬영에서 명확하게 볼 수 있으며 폐 농양에서는 발생하지 않는 낭종의 윤곽 주위로 고르게 구부러집니다.

쌀. 3 오른쪽 폐 상엽의 화농성 낭종(측면 X-레이)

방금 언급한 바와 같이 화농성 낭종은 폐 농양과 구별되어야 하며, 주요 차이점은 초점 주위 침윤이 뚜렷하고 폐 주변 부분으로 퍼지며(그림 4) 벽의 고르지 않게 두꺼워진 윤곽입니다. 농양의 배액은 신속하게 농양의 크기를 감소시키고 초점 주위 염증을 가라앉힙니다. 낭종이 비워지면 크기는 크게 변하지 않으며 일반적으로 체액이 다시 축적됩니다. 훼손된 낭종의 감별 진단에서는 결핵성 구멍에 대해 기억할 필요가 있습니다. 특히 국소화 (주로 상부 엽)가 일반적으로 일치하기 때문입니다. 결핵성 공동은 고르지 않고 "먹혀버린" 내부 윤곽과 공동 주변을 따라 섬유상 초점 그림자로 구별됩니다. 또한, 공동은 폐 뿌리에 확대되고 압축된 림프절의 그림자와 배액 기관지의 그림자가 존재하는 것이 특징이며 단층 촬영에서 명확하게 볼 수 있습니다.

쌀. 4 왼쪽 폐 상엽의 급성 농양. 농양강 주위에 대규모 염증성 침윤이 보입니다.

☼ 폐내 격리– 배 발생의 초기 단계에서 주요 기관으로부터 분리된 폐의 일부가 독립적으로 발달하고 대동맥 또는 그 분지로부터 별도의 혈액 공급을 받는 발달 결함입니다. 격리된 폐 조직은 일반적으로 낭포성으로 변화하며 주폐의 기관지와도 소통할 수 있습니다. 이 경우 낭종의 내용물이 감염되고 질병은 폐 낭종을 진정시키는 임상 및 방사선 징후를 얻습니다. 이 기형을 기술하는 대부분의 저자들은 폐격리의 엽내 및 엽외 형태를 구별합니다(Isakov Yu.F. et al., 1978; Sazonov A.M. et al., 1981). 첫 번째 경우, 병리학적으로 형성된 폐 부위는 흉막층으로 둘러싸여 있지 않지만, 두 번째 경우에는 자체 흉막이 있으며 본질적으로 폐의 추가 엽입니다. 폐격리의 가장 흔한 위치는 오른쪽 폐 하엽의 내측-기저부이지만, 때때로 다른 옵션도 발견됩니다.

폐 격리의 주요 특징은 대동맥에서 발생하고 격리된 폐 조직에서 분기되는 추가적인 큰 혈관입니다(그림 5). 이 혈관은 대동맥조영술, 단층촬영 및 CT로 식별할 수 있습니다. 수술 중 우연히 발견되는 경우도 있습니다.

쌀. 5a 폐 격리. 왼쪽 폐 하엽 S10 부위에 낭포성 변화 부위가 보입니다.

쌀. 5b 동일한 환자의 대동맥 조영술. 복부 대동맥에서 폐까지 연장되는 추가 혈관이 보입니다.

기관 및 기관지의 기형

폐내 안정의 발달에 기여하는 기관 및 기관지의 드문 기형 중에서 먼저 언급해야 할 기관 기관지 비대증은 일반적으로 기관 연화증과 결합되어 Mounier-Kuhn 증후군으로 알려져 있으며 선천성 기관지 협착은 다음과 같은 형태로 설명됩니다. 우연적인 관찰 (Klimkovich I.G., 1975; Isakov Yu.F. et al., 1978).

기관지비대증과 연화증으로 인해 기관지와 큰 기관지의 연골이 부드러워지고 탄력이 없어져 기도가 연약하고 확장된 관으로 바뀌어 숨을 내쉴 때나 기침할 때 무너집니다. 이 경우 기관지의 배수 기능이 급격히 중단되고 객담이 유지되어 빠르게 감염되어 폐 말단 부분의 진정이 발생합니다. 화농성 합병증의 발생을 위한 유사한 메커니즘이 기관지 협착증에서도 발생하여 기관지의 정상적인 객담 및 자가 세척을 방해합니다.

기관 및 기관지의 이상은 주로 젊은 환자에서 금속성의 덜거덕거리는 색조를 갖는 특징적인 기침, 강제 호기의 어려움 및 배출하기 어려운 화농성 가래의 존재로 의심될 수 있습니다. 폐에 대한 청진 중에 다양한 크기의 천명음이 많이 들리며 기침 후에도 사라지지 않습니다. 엑스레이 검사를 통해 기관지 확장증의 징후가 나타나고 염증이 악화되는 경우가 종종 있습니다. 종종 농양이 형성되는 대규모 양측성 폐렴이 나타납니다.

기관지 섬유경 검사는 기관지 비대증의 경우 기관 및 주 기관지의 내강이 크게 확장되고 연골 고리의 곡률과 깊고 주머니 모양의 연골 간 공간으로 벽이 변형되는 정확한 진단을 확립하는 데 도움이됩니다. 기침 및 강제 호기시 원형 주름 형태로 점막이 두꺼워지고 내강이 거의 완전히 붕괴됨 - 호기 협착증. 큰 기관지의 선천성 협착증은 벽이 매끄러운 깔때기 모양 또는 중앙에 작은 둥근 구멍이 있는 막성 협착으로 정의됩니다.

쌀. 6 기관기관지 연화증 - 무니에-쿤 증후군(기관지경술)

☼ 기관지 확장증– 기관지의 병리학적으로 확장된 여러 부위. 만성 염증이 발생하는 점막에 있으며 일반적으로 내강으로의 화농성 삼출물과 기관지 주위 조직의 경화성 변화가 나타납니다.

기관지 확장증의 분류 (Yu.F. Isakov, E.O. Stepanov, V.I. Geraskin, 1978에 따름):

기관지 확장증의 발병은 다병인학적 과정입니다. 이는 기관지 벽의 유전적으로 결정된 열등함, 배아기 및 출생 후 발달 동안 폐 발달에 대한 다양한 병리학적 과정의 영향, 호흡기계의 만성 재발성 염증성 질환, 결핵, 이물질, 반흔성 기관지 협착증에 기초할 수 있습니다. , 기관지 주위 림프절 확대, 기관지 및 혈관 압박 및 폐 부위의 환기 및 혈류 장애를 유발합니다. 기관지확장증은 주로 젊은이들에게 나타나는 병리로서 주로 어린이와 청소년에게 진단되지만, 성인이나 심지어 임종을 앞둔 노년층에서도 발생할 수 있습니다.

기관지 확장증을 병인에 따라 구분하는 것은 발생 원인을 확실하게 파악하는 것이 불가능하기 때문에 실질적인 중요성이 없습니다. 대부분의 경우 불가능합니다.

기관지 확장증은 일반적으로 만성 기관지염, 만성 폐렴, 결핵, 기관지 이물 등 환자가 겪는 모든 질병의 합병증인 원발성("특발성")과 이차성으로 구분됩니다. 그러나 또한 소위 엄밀히 말하면 "특발성" 기관지 확장증도 원발성이 아니며 대부분의 경우 홍역 폐렴과 같은 유아기에 겪은 급성 감염성 폐 질환의 결과로 발생합니다.

훨씬 더 중요한 것은 기관지 확장증을 무기폐 폐 조직에서 발생하거나 섬유무기폐증의 발생을 동반하는 무기폐 기관지 확장증과 주변 폐 조직에서 폐기종 및 폐렴 부위가 번갈아 나타나는 비무기폐 기관지 확장증으로 나누는 것입니다. 무기폐 기관지 확장증은 일반적으로 폐의 한 개 또는 두 개의 엽, 일반적으로 하부(때때로 설분절과 함께) 또는 중간 엽으로 제한됩니다. 무기폐 기관지 확장증은 국소적이지 않으며 한쪽 또는 양쪽 폐의 서로 다른 부위에서 동시에 발생할 수 있습니다.

기관지 확장증의 임상 양상의 특징은 기관지의 염증 변화의 정도, 낭성 섬유증, 기관지염, 폐기종, 기관지 폐쇄 등 수반되거나 기저 질환의 심각도에 따라 다릅니다. 환자의 연령이 중요한 역할을 합니다. 이 질병은 종종 어린 시절에 반복적이고 재발하는 폐렴, 지속적인 감기, 빛이 방출되는 기침, 회색 또는 녹색 가래 및 중간 정도의 발열의 형태로 처음 나타납니다. "고전적"으로 간주되었던 악취가 나는 화농성 가래, 화농성 중독 및 심폐 부전과 같은 임상 증상은 이제 어린이에게서는 드뭅니다. 부비동염, 아데노이드, 만성 편도선염과 같은 상부 호흡기의 병리가 종종 나타납니다. 아이들은 발달이 지연되고, 자주 아프고, 빨리 피곤해지며, 건강한 또래에 비해 얼굴이 창백해집니다. 광범위한 양측성 기관지 확장증의 경우 저산소증 및 만성 화농성 중독의 특징인 손발톱 지골 및 손발톱의 변화가 관찰될 수 있습니다.

성인에서는 임상 증상이 더 뚜렷합니다. 이 질병은 잦은 악화와 단기 완화를 동반하는 재발 과정을 보입니다. 화농성 가래를 동반한 기침은 가벼운 간격에도 지속되며, 진행이 심해지면 강도가 급격하게 증가하고, 가래가 불쾌한 냄새를 띠고, 가래가 2중화(침강 시)되며, 객혈이 자주 발생합니다. 악화 기간 동안 환자는 미열, 숨가쁨, 발한, 무기력, 피로, 때로는 흉통을 호소합니다. 병력과 신체 검사를 토대로 기관지 확장증의 진단과 위치를 대략적으로만 결정할 수 있습니다. 폐 하부에 국한된 다양한 크기의 특징적인 기침과 심한 천명음은 기관지 확장증의 존재를 의심하게 만듭니다. 형광 투시 및 측량 사진을 사용하면 폐의 무기폐 영역과 폐 패턴의 변화 및 폐렴의 병소만 명확하게 식별됩니다. 진단을 확인하려면 기관지 조영술(그림 7)을 시행해야 하는데, 최근 몇 년 동안 폐의 CT와 핵자기공명영상(NMR)으로 성공적으로 대체되었습니다.

쌀. 7 왼쪽 폐 하엽의 소낭성 무기폐 기관지 확장증(측면 투영 기관지 조영술)

환자 검사의 복합체에는 기관지경술이 포함되어 기관지염의 성격과 중증도를 결정하는 것이 가능합니다(예를 들어 이전에 진단되지 않은 이물질 흡인의 경우 기관지 확장증의 원인을 규명하는 것도 가능합니다). 노인 환자와 병변의 수가 많은 경우 수술 치료를 결정할 때 폐의 기능적 연구와 심장초음파 검사가 중요한 역할을 하며 이를 통해 호흡기 질환, 폐고혈압 및 보상기전의 성격과 범위를 결정할 수 있습니다. 폐와 심장의 능력.

장기간에 걸쳐 기관지 확장증은 미만성 폐쇄성 기관지염의 발생으로 인해 복잡해질 수 있으며, 이는 폐 순환의 고혈압 및 폐성 심장의 발생으로 이어집니다. 지속적이고 장기간의 화농성 중독은 국소 신장염, 신장 아밀로이드증과 같은 심각한 신장 합병증을 유발합니다. 화농성 염증의 영향으로 확장된 기관지 벽이 파괴되면 농양이 형성될 수 있으며 경우에 따라 흉막 농흉이 발생할 수 있습니다. 염증이 악화되면(때로는 그 이상) 객혈과 때로는 더 많은 양의 폐출혈이 관찰될 수 있습니다.

☼ 폐의 세균성 파괴(BDL)

세균성 폐 파괴(BLD)는 흉막 합병증이 발생하기 쉬운 폐내 충치 형성과 함께 발생하는 모든 병인의 폐렴의 합병증으로 이해되어야 합니다.

어린이 폐의 박테리아 파괴 분류(M.R. Rokitsky, 1988에 따름):

병인에 따라: 포도상 구균, 연쇄상 구균, 녹농균, 프로테우스, 혼합.

병변 유형별 : 원발성 병변(호기성 감염 경로) 정말로 원발성(세균성 폐렴의 합병증); 조건부 일차 (낭성 섬유증, 호흡기 바이러스 감염, 폐의 선천성 기형에 대한 층화). 2차 손상(혈액성 감염 경로)

패배의 형태: 파괴 전(급성 거대 포도구균, 연쇄구균, 녹농균, 프로테우스 및 기타 폐렴, 급성 로비타). 폐의 박테리아 파괴 형태 (다양한 형태의 급성 폐 농양을 나타냄): a) 소초점 다중 파괴; b) 엽내 ​​파괴; c) 거대 피질("처진") 농양; d) 수포 형태의 파괴. 폐-흉막 형태의 박테리아 파괴: 농흉(제한적, 전체, 맨틀 모양, "천공성 농흉"); 농기흉(단순, 긴장, 제한, 전체); 기흉(단순, 긴장, 제한, 전체). 폐 박테리아 파괴의 만성 형태 및 결과: 이차 폐 낭종(복잡하지 않음, 화농으로 인해 복잡함, 흉막강으로의 급성 돌파); 만성 폐농양; 섬유흉부; 만성 흉막농흉(제한적, 전체; 기관지흉막루 없음, 기관지흉막루 있음, 흉막피부루 없음, 흉막피부루 있음); 기관지 확장증(무기폐, 무무기폐).

파괴 단계: 파괴 전 단계(급성 대규모 세균성 폐렴) 급성기. 아급성기. 만성 단계.

합병증: 심낭염 (화농성, 화농성 섬유소성, 섬유소성). 종격동 폐기종(단순, 진행성). 출혈(폐, 폐-흉막, 흉막내; I, II, III 정도).

병인학 및 병인. 대부분의 경우 BDL의 원인균은 포도상구균이다. 포도상 구균 질환의 발병 기전은 세포 용해 및 세포 손상 효과가 있는 독소 및 효소의 작용과 관련이 있습니다. BDL 발달의 중요한 연결 고리는 박테리아 독소에 의한 신체의 과민화입니다. 어린 아이들은 매우 취약하고 포도구균 감염에 걸리기 쉽습니다.

급성 폐농양

병원성 미생물과 그들이 분비하는 효소의 영향으로 폐 실질이 파괴되면 화농성 삼출물과 찌꺼기로 채워지고 때로는 격리 된 폐 조직 조각을 포함하는 충치 형태로 조직 용융의 한정된 초점이 형성됩니다.

폐의 농양 형성은 여러 가지 조건에서 발생하며, 그 중 주요 원인은 고름 형성 병원성 미생물의 존재 외에도 기관지 폐쇄 장애 및 폐 순환의 국소 장애입니다. 발달 메커니즘에 따라 기관지 발생 (흡인 포함), 혈행성 색전증, 외상 후 및 림프성 폐 농양이 구별됩니다. N.V. Putov 등(1984)이 올바르게 주장한 바와 같이, 소위 폐렴성 농양과 폐렴후 농양의 구별은 올바르지 않습니다. 폐 농양의 초기 단계는 폐 조직의 염증이며, 이와 관련하여 모든 기원의 농양은 폐렴성 또는 폐렴성 농양입니다.

폐농양 발병의 원인은 만성 폐질환, 즉 만성 폐쇄성 기관지염(흡연자의 경우), 기관지 확장증, 기관지 천식입니다. 폐농양은 주로 알코올 중독자, 마약 중독자, HIV 감염자 등 면역력이 저하된 사람들의 폐렴 진행을 복잡하게 만듭니다. 전염병 및 우선 유행성 독감, 심한 외상, 혈액 질환 및 비타민 결핍증은 신체의 전반적인 저항을 급격히 방해하여 폐 농양의 발생에 기여합니다. 폐농양을 포함한 화농성 합병증의 발생을 유발하는 심각한 요인은 당뇨병입니다.

폐농양은 다양한 미생물에 의해 발생할 수 있으므로 다병인학적 질환입니다. 특히 어린 시절 폐 농양 발생에 중요한 역할은 화농성 구균, 그리고 무엇보다도 포도상 구균에 의해 수행됩니다. 이 미생물은 폐 조직의 괴사 및 파괴적인 변화를 촉진하는 일련의 독소와 효소를 분비합니다. 다소 덜 빈번하게 폐 농양의 원인은 연쇄상 구균, 폐렴 간균, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa 또는 포도상 구균과의 조합입니다. 지난 2~30년 동안 폐 농양 발생에서 혐기성 감염의 역할이 크게 증가했으며 이는 특히 흡인성 농양에서 흔히 발견됩니다. 많은 환자들은 다양한 미생물의 조합을 갖고 있으며, 질병이 진행되는 동안 다양한 미생물이 변할 수 있습니다.

발달 메커니즘에 따라 이미 언급한 구분 외에도 급성 폐 농양은 다음과 같이 구분됩니다. 단순하고 (화농성) 괴저성. 후자에는 sequestra라고 불리는 ichorous 염증의 결과로 거부되고 괴사된 폐 조직 부위를 포함하는 농양이 포함됩니다. 또한 농양은 단일 및 다중, 중앙 및 주변, 일측 및 양측, 단순 및 복잡할 수 있습니다.

이 질병은 일반적으로 일방성 또는 양측성 폐렴의 배경에서 시작되며, 대부분 흡인 기원 또는 인플루엔자입니다. 폐에 화농성 공동이 형성되는 단계의 임상상은 화농성 흡수열의 증상에 의해 결정되며, 이는 세 가지 요인에 기초합니다: 괴사의 존재 및 폐 조직의 용융으로 인한 화농 인자, 조직 부패 생성물의 흡수 및 미생물의 필수 활동으로 인한 흡수 인자 및 화농성 배출로 인한 단백질 손실로 인해 염증 과정에서 불가피한 손실 ​​인자 (Lukomsky G.I. 및 Alekseeva M.E., 1988). 이 기간 동안 환자는 고열, 때로는 열이 나고, 오한이 나고, 땀이 많이 나고, 중독 증상을 경험합니다. 환자들은 마른 기침과 가슴 통증으로 괴로워하는 경우가 많습니다. 신체 검사를 통해 타악기 소리의 둔감한 영역이 크거나 작아서 호흡이 약해지고 음성 떨림이 증가하는 것으로 나타났습니다. 농양이 기관지로 침입한 후 기침이 축축해지며 때로는 다량의 화농성, 종종 출혈성 가래가 갑자기 기침을 한 후 온도가 떨어질 수 있습니다.

가장 심각하고 오래 지속되는 사례는 다발성(특히 양측성) 및 괴저성 농양입니다. 후자는 가장 흔히 만성화되거나 흉막강으로의 돌발, 출혈 및 패혈증으로 인해 복잡해집니다. 심각하고 진행성인 경우, 중독 증가를 배경으로 폐 조직의 지속적인 부패 및 진정이 발생하는 경우 심혈관계, 간 및 신장의 기능 장애가 발생하며, 이는 질병이 진행됨에 따라 내부 장기의 유기적 변화로 대체될 수 있습니다. 패혈증 상태의 특징.

보상이 충분하지 않은 염증의 급성 단계에서 단백질 및 전해질의 현저한 손실은 용적 및 수분 전해질 장애, 근육량 감소 및 체중 감소로 이어집니다. 이러한 배경에서하지의 부종이 발생할 수 있습니다. 질병이 진행되고 합병증이 발생함에 따라 화농성 흡수열은 화농성 흡수성 피로로 변합니다. 일반적으로 이는 흉막 축농증으로 인해 폐가 광범위하게 파괴된 환자에서 관찰됩니다. 진행성 저단백혈증의 배경에서 환자는 체중이 감소하고 피로해집니다. 고온은 미열로 바뀌거나 정상화되는데, 이는 예후적으로 좋지 않은 징후로 신체 반응성이 급격히 감소함을 나타냅니다.

중증 폐렴 환자에서 농양 형성의 시작은 임상상 및 신체 데이터의 변화를 토대로 의심할 수 있지만, 폐농양 진단의 주요 역할은 엑스레이 검사로 이루어지며 이는 환자와 함께 수행하는 것이 바람직합니다. 똑바로 세운 자세로. 폐의 균질 한 흑화 배경에 대해 하나 또는 여러 개의 빈틈이 나타나는 것은 단일 또는 다중 농양의 형성을 나타냅니다 (그림 8). N.V.에 따르면 널리 사용되는 용어 "농양 폐렴". Putovaet al. (1984)은 폐의 염증 과정 중 특정 기간만을 의미하며 독립적인 형태학적 형태는 아닙니다. 결과적으로 여러 개의 작은 충치가 더 큰 충치로 합쳐질 수 있으며, 객담을 기침한 후 체액 수준이 결정되기 시작합니다(그림 9). 농양의 국소화를 명확히하기 위해 정면 및 측면 투영에서 다축 투과조명 및 방사선 촬영이 수행됩니다. 농양의 수와 위치, 그리고 기존의 방사선 사진에서는 잘 보이지 않는 흉막삼출의 출현에 대한 추가 정보는 폐 컴퓨터 단층촬영을 통해 얻을 수 있습니다.

쌀. 8 오른쪽 폐 중엽의 농양

쌀. 9 오른쪽 폐 중엽의 급성 농양

폐 농양은 결핵성 공동, 화농성 낭종, 농양 기관지 확장증 및 공동 폐암과 구별되어야 합니다. 이 경우 표적 생검을 이용한 기관지 내시경 검사는 이물질, 기관지 종양의 존재를 배제하고 기관지의 특정 염증 징후를 식별하며 형태학 및 세균학 연구를 위한 자료를 얻는 중요한 역할을 합니다.

폐 주변에 농양이 생기면 낭포성 흉막농흉과 농기흉으로 감별진단이 어려운 경우가 많습니다. 때로는 화농성 구멍이 어디에 있는지, 즉 폐나 흉막에 있는지 결정하는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 특히 이러한 구멍이 여러 개인 경우 더욱 그렇습니다. 다축 형광투시에서 내장 흉막의 그림자나 폐 가장자리가 보이면 농흉의 존재를 대체로 배제할 수 있습니다. 구형 또는 약간 타원형의 공동 모양은 또한 꼬리 두개골 방향으로 연장 된 폐 농양 (그림 10)-농흉 (그림 11)을 나타냅니다. 농흉의 경우 아래쪽 극의 공동 직경은 항상 위쪽 극의 직경을 초과합니다. 농양강의 벽은 두께가 거의 같은 반면, 내장 흉막에 의해 형성된 농흉강의 내벽은 일반적으로 측면 벽보다 얇습니다. 농양 벽의 내부 윤곽은 더 울퉁불퉁하고 고르지 않습니다. 폐의 대규모 변연 파괴로 인해 농흉의 낭포강의 내부 경계는 내장 흉막이 아니라 파괴되고 변형된 폐 실질일 수 있습니다. 이러한 "농양 농흉"의 특징적인 방사선학적 징후는 강 내벽이 고르지 않고 움푹 들어가고 두꺼워지는 것입니다. 컴퓨터 단층촬영과 NMR 단층촬영을 통해 공동의 위치를 ​​가장 정확하게 파악할 수 있습니다.

쌀. 10 오른쪽 폐의 S6에 있는 빈 농양의 구멍이 거의 전체적으로 보입니다.

쌀. 11 포집된 화농성흉부. 공동의 후방 윤곽은 흉벽과 합쳐집니다. 캐비티의 수직 치수는 수평 치수를 크게 초과합니다.

급성 폐농양의 합병증으로는 흉막농흉, 농폐흉, 폐출혈, 패혈증 등이 있습니다. 하나 이상의 합병증이 발생하면 질병의 진행이 크게 악화되고 예후가 악화됩니다. 급성 폐농양의 결과는 화농성 공동의 비우기와 흉터(폐쇄)로 인한 완전한 회복 외에도 소위 말하는 것일 수 있습니다. 기관지를 통해 잘 배출되는 강을 세척하고 안정화하고 벽이 얇은 공기 낭종으로 변형시키는 "임상적 회복"입니다. 상대적으로 작은 크기의 이러한 낭종은 완전히 무증상 일 수 있지만 불리한 상황 (감염 강화, 배액 기관지 개통 장애)에서는 체액이 나타날 수 있으며 화농의 재발이 발생할 수 있습니다. 덜 유리한 발달은 염증 과정의 만성화이며 합병증의 추가로 인한 진행은 필연적으로 사망으로 이어집니다.

폐괴저

상대적으로 드문 이 중증 질환은 주로 면역력이 심하게 손상된 개인에게 발생하며, 농양과 달리 명확한 경계가 없는 광범위한 화농성 괴사성 염증이 특징입니다. 폐 괴저는 일반적으로 다음을 포함한 미생물의 연합에 의해 발생합니다. 혐기성 미생물이 반드시 존재합니다.괴저 중 화농성 염증은 수액성 성격을 띠고 폐의 인근 부위로 빠르게 퍼지며 종종 흉막을 포함한 전체 기관을 괴사에 포착하여 노출시켜 수액성 농흉을 유발합니다.

질병이 발병한 직후 엄청난 열이 나고 엄청난 오한과 심한 땀을 동반하며 중독이 급격히 증가합니다. 기침이 심해지고, 불쾌한 냄새가 나는 가래가 나오며, 숨이 탁해집니다. 폐에서는 넓은 부위의 둔감과 호흡 약화가 결정됩니다. 혈액에서 높은 백혈구 증가증은 종종 젊은 형태의 백혈구가 나타나는 백혈구 감소증으로 대체되고 빈혈이 진행됩니다. 치료에도 불구하고 매우 빠르게 화농성 피로 및 패혈증 증상이 나타납니다. 환자는 심한 폐출혈로 사망하는 경우가 많습니다.

폐괴저의 진단은 임상적, 방사선학적 증상의 특징을 토대로 이루어지며 진료소가 가장 중요해집니다. 방사선 사진에서 농양과 달리 폐 괴저 동안 폐 조직의 염증성 침윤 및 흑화는 명확한 경계가 없으며 두 개 이상의 엽, 종종 폐 전체를 포함합니다. 때로는 부패의 초점 부위에 다양한 크기의 공터가 나타나며, 그 중 가장 큰 부분에서는 죽은 조직 영역, 즉 폐 격리 영역이 명확하게 보입니다. 특징은 흉막삼출의 방사선학적 징후가 빠르게 추가된 다음 농기흉이 발생한다는 것입니다.

만성 폐농양

농양의 만성 경과에 대한 특징적인 기준은 폐렴 발병의 배경에 대해 공동 자체를 유지하면서 급성 화농의 징후가 가라 앉는 것입니다. 종종 이러한 구멍에는 소량의 체액이 남아 있으며 환자는 중독 증상의 감소와 환자 상태의 상대적인 개선을 배경으로 화농성 가래가 분리되면서 계속 기침을 합니다. N.V. Putov et al.에 따르면 농양의 무감각한 과정에서 화농성 중독과 증상이 오랫동안 지속되면 과정이 만성 형태로 전환되는 조건부 타이밍입니다. (1984), 치료 시작 후 2개월이 지났습니다.

급성 농양이 만성 형태로 전환되는 주된 이유는 강 내에 격리 물질이 존재하고 기관지를 통한 배수가 불충분하기 때문입니다. 아마도 미생물총의 특성과 거대 유기체의 반응성도 중요한 역할을 할 것입니다.

증상은 농양의 임상 경과 단계, 즉 완화 또는 악화에 따라 다릅니다. 완화 기간 동안 질병의 증상은 최소화됩니다. 환자는 적당한 양의 점액화농성 점성 가래를 동반한 기침을 호소하며 때로는 지속적인 허약감, 발한 및 체중 감소를 호소합니다. 악화는 바이러스 감염(독감, 급성 호흡기 감염), 저체온증(특히 다리), 심한 피로, 스트레스로 인해 유발될 수 있습니다. 환자의 체온이 상승하고 기침이 심해지며 호흡곤란, 흉통, 권태감 등이 나타난다. 가래의 양이 증가하고 불쾌한 냄새가 납니다. 종종 객혈이 동반됩니다. 질병의 오랜 과정과 빈번한 악화로 환자는 심한 저단백 혈증을 일으키고 만성 저산소증 및 중독의 징후가 나타납니다 (손톱 지골이 "드럼 스틱"형태로 두꺼워지고 손톱이 시계 안경 형태로 됨).

방사선 사진은 폐렴 구역으로 둘러싸인 고르지 않은 윤곽, 비어 있거나 액체(악화 중)가 있는 하나 이상의 두꺼운 벽으로 된 폐내 공동의 존재를 보여줍니다(그림 12). 기관지 조영술이나 CT 중에 보이는 기관지는 병리학적으로 변화된 폐 부위로 침투하여 변형되고 내강이 고르지 않게 좁아지거나 확장됩니다. 악화되는 동안 염증성 침윤이 눈에 띄고 충치의 체액량이 증가합니다. 기관지경 검사를 통해 화농성 기관지내염이 있는 것으로 나타나며, 영향을 받은 쪽에서 가장 두드러집니다. 치료 후 모든 변화는 다음 악화가 나타날 때까지 천천히 퇴행됩니다.

쌀. 12 오른쪽 폐의 만성 농양. 농양의 두꺼워지고 고르지 않은 벽이 보입니다.