1도 만성 심부전으로 얼마나 오래 살 수 있습니까? 만성 심부전 HSN 4 fk 예후 치료.

그것으로 인한 사망률은 심근 경색으로 인한 사망률보다 거의 10배 높으며, 이 진단이 시작된 후의 평균 기대 수명은 일부 암보다 훨씬 더 나쁜 5년입니다. 그러나 이 무서운 상태의 발병은 예방할 수 있습니다.

우리 전문가 - 러시아 보건부 연방 국가 예산 기관 "RKNPC"의 심근 질환 및 심부전 국장, 응급 심장 전문 학회 전무 이사, 의학 박사, Sergey Tereshchenko 교수 및 러시아 보건부 연방 국가 예산 기관 "RKNPC"의 심근 질환 및 심부전 부서의 수석 연구원, 의학 박사 Igor Zhirov.

전문가들은 반복하는 데 지치지 않습니다. 심부전으로 모든 기관과 시스템에 대한 심박출량과 혈액 공급이 감소하면 농담이 나쁩니다. 이러한 환자에서는 심장뿐만 아니라 간, 신장, 신경계 및 근육계도 앓습니다. 심부전 환자는 심연의 가장자리를 걷고있는 것 같습니다. 심부전의 보상 부전 (악화) 사례는 그를 죽음에 더 가깝게 만듭니다.

이러한 사건의 발전을 방지하려면 다음을 아는 것이 중요합니다.

심부전은 질병이 아니라 다양한 질병의 합병증입니다.우선 - 동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 심장 리듬 장애, 심근 경색, 당뇨병, 심장 결함 및 기타 원인 및 그 조합. 만성 신장 질환, 빈혈은 또한 심부전의 발병으로 이어질 수 있습니다. 이러한 질병을 조기에 발견하고 더 빨리 치료할수록 생명을 위협하는 상태로 발전할 가능성이 줄어듭니다.

심부전 발병 위험은 나이가 들수록 증가합니다.그러나 미국과 유럽에서 비슷한 상황에 처한 사람들의 평균 연령이 70~89세라면 우리나라는 50~69세인데, 이는 주로 늦게 의료 지원을 요청하고 환자의 순응도가 낮기 때문이다. 의사가 처방한 치료법.. 심부전 악화의 원동력은 심각한 감염(폐렴, 인플루엔자), 정서적, 육체적 스트레스일 수도 있습니다.

생명에 대한 가장 큰 위험은 심부전의 악화(대상부전) 기간입니다., 각각은 심장 근육과 위에서 언급한 표적 기관을 손상시킵니다. 대상부전은 숨가쁨, 기침, 발목과 복부의 부종, 피로, 누웠을 때 호흡 곤란, 급격한 체중 증가(부종을 나타냄) 및 빠른 심장 박동을 포함하는 심부전의 증상을 악화시키는 것이 특징입니다. 이러한 증상이 나타나고 상태가 크게 악화되면 환자는 즉시 의사와 상담해야하며 심부전이 심하게 악화되면 입원하여 심장 집중 치료를 받아야합니다.

심부전 환자를 검사하는 기준은 다음과 같습니다. ECG, ECHO-KG, 심혈관 질환 마커에 대한 혈액 검사 - 다양한 심장 질환에 따라 그 수준이 변하는 심장 특이적 단백질.

만성 심부전 치료 표준은 다음과 같습니다. ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소), 베타 차단제, 이뇨제 및 알도스테론 차단제. 동시에 의사가 중단 없이 정기적으로 복용해야 하는 이 환자에게 이러한 약물의 최적 용량을 선택하는 것이 중요합니다.

남성의 경우 심부전이 더 일찍 발병하는 경향이 있습니다. 그러나 러시아에서는 상황이 세계와 다소 다릅니다. 이 진단을 받은 모든 병원 환자의 60%는 여성이며, 이는 건강에 대한 관심뿐만 아니라 폐경기 동안의 호르몬 변화 및 다음과 관련이 있습니다. 통제되지 않은 섭취로 인해 심혈관 질환 발병 위험이 증가하여 악화시키는 호르몬 대체 요법.

이 기사에서 심부전 질환에 대한 종합적인 정보를 얻을 수 있습니다. 심부전이 왜 발병하는지, 병기 및 증상, 진단 및 치료 방법 등입니다.

기사 발행일: 2016년 12월 18일

기사 업데이트 날짜: 2019년 5월 25일

심부전에서는 심장이 기능에 완전히 대처할 수 없습니다. 이 때문에 조직과 기관은 불충분한 양의 산소와 영양소를 공급받습니다.

심부전이 의심되는 경우 주저하지 말고 심장 전문의에게 연락하십시오. 초기에 치료하면 질병을 완전히 없앨 수 있습니다. 그러나 2등급 이상의 심부전의 경우 의사는 일반적으로 그다지 좋지 않은 예후를 제공합니다. 완전히 치유될 가능성은 낮지만 발병을 멈출 수는 있습니다. 건강을 소홀히하고 전문의에게 연락하지 않으면 질병이 진행되어 사망에 이를 수 있습니다.

병리학은 왜 발생합니까?

심부전의 원인은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다.

선천성 병리의 원인

후천성 심부전의 원인

• 만성 동맥 고혈압(고혈압);
• 혈관경련;
• 혈관 또는 심장 판막의 협착(협착);
• 심내막염 - 심장 내벽의 염증;
• 심근염 - 심장 근육의 염증;
• 심낭염 - 심장 장막의 염증;
• 심장 종양;
• 전이된 심근경색증;
• 대사 장애.

후천성 심부전은 주로 50세 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. 또한 흡연자와 알코올 및(또는) 약물을 남용하는 사람들도 위험에 처해 있습니다.

심부전은 이미 심혈관계에 대한 부하가 높은 청소년기에 과도한 신체 활동으로 인해 발생하고 진행되는 경우가 많습니다. 심부전을 예방하기 위해 젊은 운동선수는 사춘기가 시작되고 신체 성장이 가장 활발한 나이에 훈련 강도를 줄이는 것이 좋습니다. 이 나이에 심부전의 초기 증상이 나타나면 의사는 0.5-1.5년 동안 스포츠를 금지할 것입니다.

분류 및 증상

심부전의 징후는 상태의 중증도에 따라 중증도가 다를 수 있습니다.

Vasilenko와 Strazhesko에 따른 심부전의 분류:

1단계(초기 또는 잠재)

증상은 이전에 어려움 없이 제공된 격렬한 신체 활동에서만 나타납니다. 징후: 숨가쁨, 강한 심장 박동. 휴식 시에는 순환 장애가 관찰되지 않습니다.

이 단계의 심부전 환자의 경우 신체 활동 측면에서 제한이 없습니다. 그들은 어떤 일이든 할 수 있습니다. 그러나 여전히 6개월 또는 1년에 한 번씩 심장 전문의의 예방 검진을 받아야 하며 심장 기능을 지원하는 약물을 복용해야 할 수도 있습니다.

이 단계의 치료는 효과적이며 질병을 제거하는 데 도움이 됩니다.

2단계 A

이러한 심부전이있는 스포츠는 금지되지만 직장에서의 체육 및 적당한 신체 활동은 금기 사항이 아닙니다.

적절한 치료로 증상을 없앨 수 있습니다.

2단계 B

혈액 순환은 크고 작은 원 모두에서 방해받습니다.

모든 증상은 휴식 중이거나 가벼운 신체 활동 후에 나타납니다. 이것:

• 피부 및 점막의 청색증,
• 기침,
• 호흡곤란,
• 폐에서 천명음,
• 사지 부종,
• 가슴의 통증,
• 간 확대.

환자는 성교시뿐만 아니라 약간의 육체 노동에도 가슴의 불편 함과 호흡 곤란을 경험합니다. 걷기는 그들을 지치게 합니다. 계단을 오르는 것은 매우 어렵습니다. 이러한 환자는 일반적으로 장애인으로 인식됩니다.

치료는 증상을 줄이고 추가 심부전을 예방하는 데 도움이 됩니다.

3단계(최종 또는 영양실조)

심한 순환 장애로 인해 주요 증상이 악화됩니다. 내부 장기의 병리학 적 변화도 발생합니다 (간경화, 미만성 폐렴, 울혈 성 신장 증후군). 대사 장애가 진행되고 신체 조직의 고갈이 발생합니다.

이 단계에서 심부전 질환의 치료는 일반적으로 이미 효과가 없습니다. 내부 장기의 변화 발달을 늦추는 데 도움이되지만 웰빙이 크게 향상되지는 않습니다.

3기 심부전 환자는 집안일(요리, 씻기, 청소)조차 완전히 수행할 수 없습니다. 환자는 장애인으로 인식됩니다.

예후가 좋지 않습니다. 질병은 사망으로 이어질 수 있습니다.

심부전 진단

치료를 시작하기 전에 의사는 질병의 심각성과 성격을 알아야 합니다.

우선 치료사를 만나야 합니다. 청진기의 도움으로 그는 천명음에 대해 폐를 듣고 피부의 청색증을 감지하기 위해 피상적 인 검사를 수행합니다. 심박수와 혈압을 측정합니다.

때때로 신체 활동에 대한 심장의 반응에 대한 추가 검사가 수행됩니다.

테스트	진전	결과 평가
20 스쿼트 테스트	모든 심박수 측정은 1분 안에 수행됩니다. 심박수는 앉은 자세에서 안정 상태에서 측정됩니다(결과 1번 - R 1번). 환자는 30초 동안 20회 스쿼트를 합니다. 심박수는 스쿼트 직후에 측정됩니다(P No. 2). 1분 후의 심박수를 측정합니다(P 3번). 그런 다음 또 다른 2분 후(P 번호 4).	부하에 대한 심장의 반응: R # 2는 R # 1보다 25% 더 많습니다 - 우수, 25-50% 더 많음 - 정상, 51% 이상 - 나쁨. 운동 후 심장 회복 : P # 3은 P # 1에 가깝습니다 - 우수, P # 4는 P # 1에 가깝습니다 - 정상, P # 4는 P # 1보다 큼 - 나쁨.
루피어-딕슨 테스트	모든 심박수 측정은 15초 내에 수행됩니다. 심박수는 앙와위 자세(P1)에서 5분 휴식 후 측정됩니다. 환자는 45초 동안 30번 스쿼트를 합니다. 심박수는 부하(P2) 직후에 측정됩니다(환자는 스쿼트 후 눕습니다). 30초를 기다립니다. 마지막으로 15초 동안 심박수를 측정한 시간입니다.	결과는 다음 공식으로 계산됩니다. (4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10 등급: 3 미만 - 우수, 3~6 - 양호, 7~9 - 보통, 10~14 - 나쁨, 15 이상 - 매우 나쁨. 빈맥이 있는 환자에서 이 검사는 객관적으로 좋지 않은 결과를 줄 수 있으므로 첫 번째 검사를 사용합니다.

검사는 폐에서 쌕쌕거리는 소리가 경미한 환자에게 사용됩니다. 검사 결과가 좋지 않으면 환자는 심부전일 가능성이 큽니다. 폐에서 쌕쌕거리는 소리가 심하면 검사가 필요하지 않습니다.

치료사의 초기 검사가 끝나면 추가 진단을 수행하고 치료를 처방할 심장 전문의에게 의뢰합니다.

• ECG - 심장 리듬의 병리를 식별하는 데 도움이 됩니다.
• 일일 ECG(홀터 마운트 또는 홀터) - 환자의 몸에 전극을 부착하고 벨트에 장치를 고정하여 24시간 동안 심장의 활동을 기록합니다. 이 기간 동안 환자는 정상적인 삶을 영위합니다. 이러한 검사는 부정맥이 발작의 형태로 나타나는 경우 부정맥을 보다 정확하게 수정하는 데 도움이 됩니다.
• (심장 초음파) - 심장의 구조적 병리를 감지하는 데 필요합니다.
• 흉부 엑스레이. 폐의 병리학 적 변화를 식별하는 데 도움이됩니다.
• 간, 신장의 초음파. 환자가 심부전 2기 이상인 경우 이러한 장기를 진단해야 합니다.

심장 병리 진단 방법

때때로 심장, 혈관 또는 기타 내부 장기의 CT 또는 MRI가 필요할 수 있습니다.

이러한 진단 방법의 결과를 받은 후 심장 전문의는 치료를 처방합니다. 보수적이거나 수술적일 수 있습니다.

치료

의료 요법

보수 치료에는 다양한 약물 그룹을 복용하는 것이 포함됩니다.

약물 그룹	그 효과	약물의 예
심장 배당체	심장 근육의 수축 기능 유지 및 개선	디지톡신, 디곡신, 메틸디곡신, 스트로판틴 K
질산염	가슴 통증 완화, 정맥 확장	니트로글리세린
ACE 억제제	혈압 감소, 혈관 확장, 심장 마비 위험 감소	캡토프릴, 리시노프릴, 포시노프릴
베타 차단제	혈압을 낮추고 심장 박동수를 늦추십시오.	메토프롤롤, 아테놀롤
칼슘 길항제	동맥 확장, 압력 감소, 부정맥 제거	베라파밀, 신나리진, 딜티아젬, 암로디핀, 니트렌디핀
이뇨제	신체에서 과도한 체액을 제거하고 부종 형성을 방지하며 압력을 줄이는 약물의 효과를 높입니다.	스피로놀, 우락톤, 푸로세미드, 알닥톤
다른	심근의 신진대사 촉진	ATP, 리복신, 카르니틴

심부전 치료용 약물

환자가 과도한 운동으로 인한 1등급 심부전인 경우 의사는 환자가 아직 심각한 약물을 복용할 필요가 없다고 결정할 수 있습니다. 이 경우 그는 심장 근육의 신진 대사를 개선하는 약물과 심장과 혈관을 강화하는 비타민 B를 처방합니다.

수술

일부 선천성 또는 후천성 심장 결함의 경우 약물 치료가 효과가 없습니다. 일시적으로 증상을 완화할 수 있지만 질병의 원인에는 영향을 미치지 않습니다.

식물	레시피
보라색 여우 장갑 - 물질 디지톡신 함유	1.5 tsp를 가져 가라. (1g) 마른 잎. 1 큰술을 부으십시오. 끓는 물. 12 시간을 주장하십시오. 1 티스푼을 가져 가라. 하루에 2번. 메모! 어떤 경우에도 복용량을 초과하지 마십시오. 디지탈리스 - 독이 될 수 있는 식물! 심각한 심장 결함, 심장 마비 후, 관상 동맥 협착 및 일부 유형의 부정맥이 있는 경우에는 여우 장갑을 사용하는 것이 금지되어 있습니다! 의약품과 같은 민간 요법은 부적절하게 사용하면 건강에 해로울 수 있습니다. 반드시 의사와 상의하세요!
Woolly foxglove - 디곡신, 셀라니드 함유
5월 은방울꽃 - 코글리콘 함유	8-10 개의 신선한 꽃을 가져 가라. 1 큰술을 부으십시오. 끓는 물. 1-2 시간을 주장하십시오. 하루 종일 조금씩 마신다. 주목! Corglicon은 빈맥 발작을 유발하므로 WPW 증후군에서 금기입니다.

심부전 치료를 위한 허브

심부전의 식이요법과 생활방식

먼저 나쁜 습관이 있다면 버려야 합니다. 2도 이상의 심부전이 있는 경우 스포츠는 금기입니다. 의사는 환자의 건강을 고려하여 물리 치료 운동을 권장합니다.

식단도 조정해야 합니다.

붓기를 줄이고 신장의 부담을 줄이려면 물의 양을 줄이십시오 (하루에 0.75-1 l 이상 마실 수 없음).

많은 양의 혈액이 머리로 몰리는 것을 방지하기 위해 머리 아래에 큰 베개를 놓고 자는 것이 좋습니다. 그리고 부종을 예방하려면 베개가 하나 더 필요합니다. 다리 아래에 놓습니다.

만성 심부전(CHF)은 심장이 박동할 때마다 분출하는 혈액량이 감소하는 상태, 즉 심장의 펌프 기능이 감소하여 장기와 조직에 산소 부족이 발생하는 상태입니다. 약 1,500만 러시아인이 이 질병으로 고통받고 있습니다.

심부전이 얼마나 빨리 발병하는지에 따라 급성과 만성으로 나뉩니다. 급성 심부전은 외상, 독소, 심장 질환과 관련될 수 있으며 치료하지 않으면 빠르게 치명적일 수 있습니다.

만성 심부전은 장기간에 걸쳐 발생하며 휴식 중 또는 운동 중 장기 및 조직의 부적절한 관류와 관련된 특징적인 증상(호흡 곤란, 피로 및 신체 활동 감소, 부종 등)의 복합으로 나타납니다. 종종 신체의 체액 저류와 함께.

이 기사에서는이 생명을 위협하는 상태의 원인, 증상 및 민간 요법을 포함한 치료 방법에 대해 이야기 할 것입니다.

분류

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang에 따른 분류에 따르면 만성 심부전의 발병에는 세 단계가 있습니다.

• 나는 성. (HI) 초기 또는 잠재적인 불충분, 숨가쁨과 심계항진의 형태로 나타납니다. 이전에는 그것을 일으키지 않은 상당한 육체 노동으로 만 나타납니다. 휴식 중에는 혈역학 및 기관 기능이 방해받지 않고 작업 능력이 다소 감소합니다.
• II 단계 - 표현, 장기간의 순환 부전, 신체 활동이 거의 없는 혈역학적 장애(폐 순환의 침체), 때때로 휴식 중. 이 단계에는 기간 A와 기간 B의 2가지 기간이 있습니다.
• H IIA 단계 - 중간 정도의 노력으로 숨가쁨 및 두근거림. 약간의 청색증. 일반적으로 순환 부전은 주로 폐 순환에서 발생합니다. 주기적인 마른 기침, 때때로 객혈, 폐 울혈 증상(하단부의 가렵고 습한 소리가 들리지 않음), 심계항진, 심장 부위의 중단. 이 단계에서 전신 순환의 침체의 초기 징후가 있습니다 (발과 다리의 작은 부종, 간의 약간의 증가). 아침이 되면 이러한 현상이 줄어듭니다. 취업률이 급격히 떨어집니다.
• H IIB 단계 - 호흡 곤란. 심부전의 모든 객관적인 증상은 극적으로 증가합니다. 뚜렷한 청색증, 폐의 울혈성 변화, 장기간의 통증, 심장 부위의 중단, 심계항진; 전신 순환의 순환 부전 징후,하지와 몸통의 지속적인 부종, 조밀 한 간 확대 (간경변증), 흉수, 복수, 심한 핍뇨가 합류합니다. 환자는 장애인입니다.
• III기(H III) - 부전의 최종, 퇴행성 단계혈역학적 장애 외에도 형태학적으로 비가역적인 장기 변화가 발생합니다(확산성 폐렴, 간경화, 울혈성 신장 등). 신진 대사가 방해 받고 환자의 피로가 발생합니다. 치료가 효과가 없습니다.

에 따라 심장 기능 장애의 단계가 분리됩니다.:

1. 수축기 심부전 (수축기 위반 - 심장 심실 수축 기간);
2. 이완기 심부전 (확장기 위반 - 심장 심실 이완 기간);
3. 혼합성 심부전(수축기 및 이완기 위반과 관련됨).

에 따라 혈액 분비의 우선적 정체 영역:

1. 우심실 심부전 (폐 순환, 즉 폐 혈관의 혈액 정체);
2. 좌심실 심부전 (전신 순환, 즉 폐를 제외한 모든 기관의 혈관에서 혈액 정체);
3. 양심실(양심실) 심부전(혈액 순환의 두 원에서 혈액이 정체됨).

에 따라 신체검사 결과는 Killip 척도의 등급에 따라 결정됩니다.:

• 나(심부전의 징후 없음);
• II(경증 심부전, 약간의 쌕쌕거림);
• III(더 심한 심부전, 더 쌕쌕거림);
• IV(심인성 쇼크, 수축기 혈압 90mmHg 미만).

만성 심부전 환자의 사망률은 동료보다 4-8배 높습니다. 대상부전단계에서 적시에 적절한 치료를 하지 않으면 1년 생존율이 50%로 일부 암에 견줄만한 수준이다.

만성 심부전의 원인

CHF가 발생하는 이유는 무엇이며 무엇입니까? 만성 심부전의 원인은 일반적으로 심장 손상 또는 혈관을 통해 적절한 양의 혈액을 펌핑하는 능력의 침해입니다.

질병의 주요 원인라고 불리는:

• 허혈성 심장 질환;
• 심장 결함.

도 있다 기타 촉진 요인질병 발달:

• 심근병증 - 심근 질환;
• - 심장 리듬 위반;
• 심근염 - 심장 근육의 염증(심근);
• 심장 경화증 - 결합 조직의 성장을 특징으로하는 심장 손상;
• 흡연과 알코올 남용.

통계에 따르면 남성에서 질병의 가장 흔한 원인은 관상 동맥 심장 질환입니다. 여성의 경우이 질병은 주로 동맥 고혈압으로 인해 발생합니다.

CHF의 발달 메커니즘

1. 심장의 처리량 (펌핑) 용량이 감소합니다. 질병의 첫 번째 증상이 나타납니다. 신체 활동에 대한 편협함, 호흡 곤란.
   심장 근육 강화, 아드레날린 수치 증가, 체액 저류로 인한 혈액량 증가 등 심장의 정상적인 기능을 유지하기 위한 보상 메커니즘이 활성화됩니다.
2. 심장의 영양 실조 : 근육 세포가 훨씬 더 커지고 혈관 수가 약간 증가했습니다.
3. 보상 메커니즘이 소진되었습니다. 심장의 일은 크게 악화됩니다. 밀 때마다 불충분한 혈액을 밀어냅니다.

표지판

질병의 주요 징후로 다음과 같은 증상을 구분할 수 있습니다.

1. 잦은 호흡곤란 - 공기가 부족하다는 느낌이 들 정도로 빠르며 깊지 않은 상태입니다.
2. 피로, 특정 프로세스를 수행하는 동안 강도 손실의 속도가 특징입니다.
3. 오름차순 심장 박동 수 1분 안에;
4. 말초 부종, 신체에서 체액이 잘 제거되지 않음을 나타내는 발 뒤꿈치에서 나타나기 시작한 다음 허리가 점점 더 높아져 멈 춥니 다.
5. 기침 - 옷의 맨 처음부터이 질병으로 건조하고 가래가 눈에 띄기 시작합니다.

만성 심부전은 일반적으로 천천히 진행되며 많은 사람들이 이를 신체 노화의 징후로 간주합니다. 이러한 경우 환자는 종종 마지막 순간까지 심장 전문의와의 연락을 미루곤 합니다. 물론 이것은 치료 과정을 복잡하게 하고 연장시킵니다.

만성 심부전의 증상

만성 심부전의 초기 단계는 좌심실과 우심실, 좌심방과 우심방 유형에 따라 발생할 수 있습니다. 질병의 긴 경과와 함께 심장의 모든 부분에 기능 장애가 있습니다. 임상 사진에서 만성 심부전의 주요 증상은 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

• 빠른 피로도;
• 호흡 곤란, ;
• 말초 부종;
• 심장 박동.

빠른 피로에 대한 불만은 대다수의 환자에서 나타납니다. 이 증상의 존재는 다음 요인으로 인한 것입니다.

• 낮은 심박출량;
• 불충분한 말초 혈류;
• 조직 저산소 상태;
• 근육 약화의 발달.

심부전의 호흡 곤란은 점차적으로 증가합니다. 처음에는 육체 노동 중에 발생하고 사소한 움직임과 휴식 중에도 나타납니다. 심장 활동의 보상이 없으면 야간에 발생하는 질식 에피소드인 소위 심장 천식이 발생합니다.

발작성(자발성, 발작성) 야간 호흡곤란은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 발작성 야간 호흡 곤란의 짧은 공격, 스스로 전달;
• 심장 천식의 전형적인 발작;
• 급성 폐부종.

심장 천식 및 폐부종은 본질적으로 만성 심부전의 배경에 대해 발생하는 급성 심부전입니다. 심장천식은 보통 밤의 후반부에 발생하지만 어떤 경우에는 낮 동안의 육체적인 노력이나 감정적인 흥분에 의해 유발됩니다.

1. 경미한 경우공격은 몇 분 동안 지속되며 공기가 부족한 느낌이 특징입니다. 환자가 앉고 폐에서 거친 호흡이 들립니다. 때때로 이 상태는 소량의 가래를 동반한 기침을 동반합니다. 발작은 며칠 또는 몇 주 후에 드물게 발생할 수 있지만 밤에도 여러 번 반복될 수 있습니다.
2. 더 심한 경우에는 심장 천식의 심각한 장기간 발작이 발생합니다. 환자는 일어나서 앉고 몸을 앞으로 기울이고 손을 엉덩이나 침대 가장자리에 얹습니다. 호흡은 일반적으로 들숨과 날숨에 어려움을 겪으면서 빠르고 깊어집니다. 폐에서 천명음이 없을 수 있습니다. 어떤 경우에는 기관지 경련이 관련될 수 있으며 이는 환기 장애와 호흡 작업을 증가시킵니다.

에피소드는 너무 불쾌하여 증상이 사라진 후에도 환자가 잠자리에 드는 것을 두려워할 수 있습니다.

CHF 진단

진단에서 증상을 식별하고 불만 분석을 시작해야합니다. 환자는 호흡 곤란, 피로, 심계항진을 호소합니다.

의사가 환자에게 묻는다.:

1. 그는 어떻게 자?
2. 지난주에 베개의 수가 바뀌었습니까?
3. 그 사람이 눕지 않고 앉아서 자기 시작했는지 여부.

진단의 두 번째 단계는 다음을 포함한 신체 검사:

1. 피부 검사;
2. 지방 및 근육량의 중증도 평가;
3. 부종 확인;
4. 맥박 촉진;
5. 간 촉진;
6. 폐의 청진;
7. 심장 청진(I 음색, 첫 번째 청진 지점에서 수축기 중얼거림, II 음색 분석, "갤럽 리듬");
8. 체중 측정(30일 동안 체중이 1% 감소하면 악액질의 발병을 나타냄).

진단 목표:

1. 심부전의 존재를 조기에 발견합니다.
2. 병리학 적 과정의 심각성에 대한 설명.
3. 심부전의 병인 결정.
4. 합병증의 위험과 병리학의 빠른 진행에 대한 평가.
5. 예측 평가.
6. 질병의 합병증 가능성 평가.
7. 질병의 경과를 모니터링하고 환자의 상태 변화에 대한 적시 대응.

진단 작업:

1. 심근의 병리학 적 변화의 유무에 대한 객관적인 확인.
2. 심부전의 징후 확인: 숨가쁨, 피로, 심계항진, 말초 부종, 폐의 습한 가래.
3. 만성 심부전의 발병으로 이어지는 병리학의 확인.
4. NYHA(뉴욕 심장 협회)에 따른 심부전의 단계 및 기능 등급 결정.
5. 심부전 발병에 대한 주요 메커니즘의 식별.
6. 질병의 진행을 악화시키는 유발 원인 및 요인 식별.
7. 수반되는 질병의 식별, 심부전과의 관계 평가 및 치료.
8. 필요한 치료를 처방하기 위해 충분한 객관적인 데이터를 수집합니다.
9. 외과 적 치료 방법 사용에 대한 적응증의 유무 확인.

심부전 진단은 다음을 사용하여 이루어져야 합니다. 추가 검사 방법:

1. ECG는 일반적으로 심근 비대 및 허혈의 징후를 보여줍니다. 종종 이 연구를 통해 수반되는 부정맥이나 전도도 장애를 밝힐 수 있습니다.
2. 운동 검사는 관용성뿐만 아니라 관상 동맥 심장 질환의 특성 변화(등선에서 ECG의 ST 분절 편차)를 결정하기 위해 수행됩니다.
3. 24시간 홀터 모니터링을 통해 일반적인 환자 행동과 수면 중 심장 근육의 상태를 명확히 할 수 있습니다.
4. CHF의 특징적인 징후는 초음파로 쉽게 볼 수 있는 박출률의 감소입니다. 도플러 조영술을 추가로 수행하면 심장 결함이 분명해지고 적절한 기술을 사용하면 그 정도까지 식별할 수 있습니다.
5. 관상 동맥 조영술과 심실 조영술은 관상 동맥 침대의 상태를 명확히하고 심장에 대한 개방 개입을위한 수술 전 준비 측면에서 수행됩니다.

진단할 때 의사는 환자에게 불만 사항에 대해 질문하고 CHF의 전형적인 징후를 식별하려고 시도합니다. 진단에 대한 증거 중에서 사람의 심장병 병력을 발견하는 것이 중요합니다. 이 단계에서는 ECG를 사용하거나 나트륨 이뇨 펩티드를 결정하는 것이 가장 좋습니다. 규범에서 벗어나지 않으면 CHF가 없는 것입니다. 심근 손상의 징후가 감지되면 심장 병변, 확장기 장애 등의 특성을 명확히하기 위해 환자에게 심장 초음파 검사를 의뢰해야합니다.

진단의 후속 단계에서 의사는 적절한 치료를 결정하기 위해 만성 심부전의 원인을 식별하고 심각도, 변화의 가역성을 명확히 합니다. 추가 연구를 주문할 수 있습니다.

합병증

만성 심부전 환자는 다음과 같은 위험한 상태가 발생할 수 있습니다.

• 빈번하고 장기간;
• 병리학적 심근 비대;
• 혈전증으로 인한 수많은 혈전색전증;
• 신체의 전반적인 고갈;
• 심장 리듬 및 심장 전도의 위반;
• 간 및 신장 기능 장애;
• 심장 마비로 인한 급사;
• 혈전 색전증 합병증 (, 폐동맥의 혈전 색전증).

합병증의 예방은 처방 된 약물의 사용, 외과 적 치료에 대한 적응증의시기 적절한 결정, 적응증에 따른 항응고제의 임명, 기관지 폐 질환에 대한 항생제 치료입니다.

만성 심부전 치료

우선, 환자는 적절한 식단을 따르고 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 빠른 탄수화물, 수소화 지방, 특히 동물성 지방을 완전히 버리고 소금 섭취를주의 깊게 모니터링해야합니다. 또한 즉시 흡연과 음주를 중단해야 합니다.

만성 심부전의 모든 치료 방법은 일상 생활에서 필요한 조건을 만들고 CSS의 부하를 빠르게 감소시키고 심근이 작동하고 염수 교환의 방해 과정에 영향을 미칩니다. 치료 조치의 양의 임명은 질병 자체의 발달 단계와 관련이 있습니다.

만성 심부전의 치료는 장기적입니다. 다음이 포함됩니다.

1. 의료 요법근본적인 질병의 증상과 싸우고 그 발달에 기여하는 원인을 제거하는 것을 목표로합니다.
2. 합리적 모드, 질병 단계의 형태에 따른 노동 활동의 제한을 포함합니다. 이것은 환자가 항상 침대에 있어야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 그는 방을 돌아 다닐 수 있으며 물리 치료가 권장됩니다.
3. 다이어트 요법. 음식의 칼로리 함량을 모니터링해야합니다. 환자의 처방 요법과 일치해야 합니다. 과체중의 경우 음식의 칼로리 함량이 30% 감소합니다. 반대로 피로가있는 환자는 영양 강화가 처방됩니다. 필요한 경우 하역일이 개최됩니다.
4. 심장 강화 요법.
5. 이뇨제로 치료물 - 소금 및 산 - 염기 균형을 회복시키는 것을 목표로합니다.

첫 번째 단계의 환자는 완전한 신체 기능이 있으며 두 번째 단계의 환자는 작업 능력이 제한되거나 완전히 상실됩니다. 그러나 세 번째 단계에서 만성 심부전 환자는 영구적인 치료가 필요합니다.

치료

만성 심부전의 약물 치료는 수축 기능을 개선하고 신체에서 과도한 체액을 제거하는 것을 목표로 합니다. 심부전의 증상의 단계와 중증도에 따라 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

1. 혈관 확장제 및 ACE 억제제- 안지오텐신 전환 효소(, 라미프릴) - 혈관 긴장도를 낮추고 정맥과 동맥을 확장하여 심장 수축 중 혈관 저항을 줄이고 심박출량 증가에 기여합니다.
2. 심장 배당체(디곡신, 스트로판틴 등)- 심근 수축력을 증가시키고 펌핑 기능과 이뇨 작용을 증가시키며 만족스러운 운동 내성에 기여합니다.
3. 질산염(니트로글리세린, 니트로롱, 수스타크 등)- 심실로의 혈액 공급을 개선하고, 심박출량을 증가시키며, 관상 동맥을 확장합니다.
4. 이뇨제(, 스피로노락톤)- 신체의 과도한 체액 저류를 줄입니다.
5. Β-차단제()- 심박수 감소, 심장으로의 혈액 공급 개선, 심박출량 증가
6. 심근 대사를 개선하는 약물(그룹 B의 비타민, 아스코르브산, 리복신, 칼륨 제제);
7. 항응고제( , )- 혈관의 혈전증을 예방합니다.

CHF 치료에서 단독 요법은 거의 사용되지 않으며 CHF의 초기 단계에서 ACE 억제제만 이러한 용량으로 사용할 수 있습니다.

삼중 요법(ACE 억제제 + 이뇨제 + 배당체) - 80년대 CHF 치료의 표준이었으며 현재는 CHF 치료에 효과적인 요법으로 남아 있지만 동리듬이 있는 환자의 경우 배당체를 대체하는 것이 좋습니다. 베타 차단제와 함께. 90년대 초반부터 현재까지 금본위제는 ACE 억제제 + 이뇨제 + 배당체 + 베타차단제 4가지 약물의 조합이다.

예방 및 예후

심부전을 예방하려면 적절한 영양 섭취, 충분한 신체 활동, 나쁜 습관의 거부가 필요합니다. 심혈관계의 모든 질병은 적시에 발견하고 치료해야 합니다.

대부분의 심장 질환은 마모와 심각한 합병증의 발병으로 이어지기 때문에 CHF 치료가 없을 때의 예후는 바람직하지 않습니다. 의료 및 / 또는 심장 외과 적 치료를 수행 할 때 불충분 한 진행이 느려지거나 기저 질환에 대한 근본적인 치료가 이루어지기 때문에 예후가 유리합니다.

인용: Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. 만성 심부전 환자의 예후와 생존에 대한 치료의 영향 // RMJ. 1999. 2호. 에스. 9

만성 심부전(CHF) 환자의 치료는 대상부전의 증상을 제거하고 삶의 질을 향상시키는 것 외에도 환자의 예후를 개선하고 수명을 연장하는 것을 이상적으로 목표로 해야 합니다. 이는 CHF 증후군이 좋지 않은 경과를 보이고 대부분의 환자를 몇 년 이내에 사망에 이르게 하기 때문에 특히 중요합니다. 대략적인 연간 사망률은 FC I에서 10-12%, FC II에서 20-25%, FC III에서 최대 40%, 가장 심각한 FC IV에서 최대 66%입니다. Framingham 연구에 따르면 5년 평균 생존율은 남성의 경우 38%, 여성의 경우 58%였습니다. 그리고 이것은 분석에 모든 환자가 포함되었다는 사실에도 불구하고 대부분이 CHF의 초기 징후를 보였습니다.

중증 CHF 환자의 사망률은 복잡한 폐암으로 인한 사망률과 비슷합니다. 심장학 연구소에서 관찰된 환자의 CHF 경과를 분석한 V.V. Gerasimova에 따르면. 1977-1986년 A.L. Myasnikov에 따르면 CHF 환자의 3년 생존율은 27%에 불과했습니다. 따라서 최근에는 지속적인 치료가 CHF 환자의 생존에 미치는 영향에 많은 관심을 기울이고 있습니다.
두 그룹(1977-1986년, 323명의 환자 및 1987-1992년, 141명의 환자)에서 CHF 환자의 생존에 대한 특별 16년 연구는 관점의 변화에 ​​따른 환자의 예후 변화를 평가하는 것을 목표로 했습니다. 보상 부전을 치료하는 전술. 두 그룹의 환자들은 연령(50.2 ± 13.4세 대 48.7 ± 12.4세), 남성 우세(67.5% 대 78.7%), 대상 상실 기간(45.8 ± 6 3개월 대 42.3 ± 7.5개월) 및 중증도에서 차이가 없었습니다. FC CHF(3.58 ± 0.48 대 3.59 ± 0.62). 환자의 약 절반이 심방세동(1977~1986년 47.7%, 1987~1992년 52.5%), 약 70%(각각 69.6%, 70, 6%)에서 심실성 부정맥이 있었습니다. 평균 EF는 각각 20.2%와 20.6%였다.
관찰 기간 동안 CHF 치료 전술의 변화는 두 그룹의 환자에 대한 필수 약물 처방에 눈에 띄는 차이를 가져왔습니다. 모든 환자는 중증도를 고려하여 정기적으로 이뇨제 치료를 받았습니다. 나머지 약물 중에서 우리는 심장 배당체(우리 연구에서 97%의 경우 디곡신), ACE 억제제(우리 그룹에서 환자의 96%가 captopril로 치료받았음), 음성 ino- 우리가 amiodarone과비 -차단제 및 혈관 확장제(대부분의 경우 질산염 및 니페디핀). 결과는 .
표 1. 두 그룹 환자의 필수 약물 처방(%)

마약	1977 - 1986 (n=323)	1987 - 1992 (n=141)
디곡신	96,3	90,8
캡토프릴		58,2
아미오다론	10,2	24,8
b-차단제
(-) 이노 및 크로노트로픽	11,4	34,6
혈관 확장제	66,4	65,0

에서 본 바와 같이 , 주요 차이점은 captopril 처방 빈도의 급격한 (13 배 이상) 증가, amiodarone 사용의 상당한 증가에서 나타났습니다. b-차단제(3회) 및 디곡신 투여 빈도의 일부 감소. 1992년에 마지막으로 검토된 환자의 82.1%에서 디곡신이 사용되었고 동일한 비율의 환자에서 ACE 억제제가 사용되었습니다.
두 그룹에서 환자의 생존 곡선을 분석한 결과 분명한 차이가 나타났습니다(그림 1).
그림에서 알 수 있듯이. 1, 치료받은 환자의 생존율이 크게 향상되었습니다. 1987년 - 1992년 치료 1년 후 환자의 33%가 사망했고 2년 후는 43%, 3년 후는 53%(비교군에서 각각 37, 53, 64%)가 사망했습니다. 사망 위험 감소는 20%였으며, 39일부터 곡선의 발산이 현저해졌습니다.월.
사망 위험 감소가 49%인 DCM 환자 그룹에서 개선이 특히 두드러졌으며 15개월부터 곡선의 발산이 유의했습니다. 1년, 2년 및 3년 후 사망률은 1977-1986년 그룹에 있는 동안 각각 36, 39 및 52%였습니다. 이 수치는 상당히 나빴습니다(각각 52%, 70% 및 81%). 그러나 CHF의 허혈성 병인을 가진 환자 그룹에서 생존 곡선의 불일치는 실질적으로 없었고 사망 위험 감소는 2%에 불과했습니다. 분명히 IHD 및 CHF 환자의 치사율은 대상부전의 진행뿐 아니라 관상동맥 기능부전의 악화 가능성에 달려 있습니다. 따라서이 범주의 환자의 예후 개선에 대한 실질적인 기여는 약물 요법의 변화뿐만 아니라 심근 혈관 재생을 목표로 한 조치 일 수 있습니다.
진행중인 치료의 각 구성요소의 영향 분석은 CHF 환자의 예후를 변화시키는 CHF 치료 유형의 "기여도"를 식별하기 위한 것입니다.
디곡신. 디곡신 치료를 받은 그룹과 받지 않은 환자 그룹의 생존 분석은 매우 작은 차이를 보였습니다. 사망 위험의 전반적인 감소는 유의하지 않았으며 5%에 달했습니다. 1년 사망률은 두 그룹 모두에서 36%, 2년 사망률은 디곡신 그룹에서 49%, 디기탈리스 없이 56%, 3년 사망률은 각각 60% 및 64%였습니다. 이러한 결과는 다기관 위약 대조 연구 DIG에서 확인되었는데, 이 연구에서는 디곡신이 CHF 및 동리듬 환자의 예후에 미치는 영향을 관찰했습니다(7,788명의 환자, 5년의 추적 관찰). 이 연구의 결과는 디기탈리스가 CHF 환자의 예후에 영향을 미치지 않는다는 것을 확인했습니다. 디곡신을 사용할 때 사망 위험이 1% 증가했지만 물론 중요하지 않습니다. 동시에 디곡신으로 치료하면 CHF 악화와 관련된 입원 횟수를 크게 줄일 수 있습니다(28%). CHF 치료에서 디곡신의 역할에 대한 현재의 견해는 다음과 같습니다. 디기탈리스는 증상을 개선하고 대상부전 악화의 빈도를 줄이지만 CHF 환자의 예후를 개선하지는 않습니다. 특히 동리듬이 보존된 경색 후 심근경색증 환자에서 디곡신을 투여할 때는 주의해야 합니다.
이뇨제. 이뇨제가 CHF 환자의 예후에 미치는 영향에 대한 특별한 연구는 윤리적인 관점에서 호흡곤란과 과수분증이 있는 비대상 환자로부터 위약 그룹을 만드는 것이 불가능하기 때문에 수행되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 이뇨제 사용의 많은 부작용이 알려져 있으며 이는 신경 호르몬 활성화 및 전해질 장애와 같은 환자의 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 CHF 환자에서 이뇨제를 처방하는 원칙은 이뇨제의 작용으로 인한 대부분의 부정적인 반응을 차단하는 ACE 억제제와 함께 최소 유효 용량으로 적응증에만 따릅니다.
ACE 억제제. 우리 연구에서는 CHF 치료의 "골드 스탠다드"가 된 captopril이 사용되었습니다. 생존 곡선 분석은 captopril 치료를 받았거나 받지 않은 환자 그룹에서 수행되었습니다. 약물 처방의 효과는 그룹 전체와 CHF의 다른 병인을 가진 환자의 모든 하위 그룹 모두에서 표현되었습니다.
그림에서 알 수 있듯이. 2에서 알 수 있듯이 captopril 사용 시 사망 위험 감소는 39%였으며, 치료 시작 6개월 후 이미 곡선의 유의한 차이가 나타났습니다.
captopril 치료군의 1, 2, 3년 치료 후 사망률은 각각 24%, 31%, 46%로 ACE 억제제를 투여받지 않은 환자(39%, 54%, 64%)보다 유의하게 낮았습니다. , 각각). Captopril은 우리가 연구한 유일한 약물로 관상동맥 질환 환자의 사망 위험을 26% 감소시켰습니다. DCM 환자에서 captopril의 사용은 말 그대로 삶을 변화시켰습니다. 즉, 사망 위험이 60% 감소했습니다.
CHF 환자의 ACE 억제제 사용 빈도와 사망률에는 일정한 패턴이 있습니다. 따라서 1994년 미국 보건원(US Institute of Health)이 의뢰한 연구에서 예후가 좋지 않은(갑작스럽게 또는 CHF 진행으로 사망한) 환자 그룹에서 ACE 억제제의 임명이 예후가 좋은 환자에서 예측.
표 2. CHF 환자의 진료소, 삶의 질 및 예후에 대한 주요 약물 종류의 영향.

약물 예후
디지탈리스
이뇨제
ACE 억제제
b-차단제*
아미오다론*
혈관 확장제*
BMK*
참고 * - ACE 억제제의 경우 "상단"(추가).

그러나 "근거 기반 의학"의 현대 요구 사항에 따라 약물 중 하나를 사용하여 얻은 데이터를 전체 약물 그룹에 전파하는 것은 불가능하다는 점을 상기해야 합니다. 현재까지 6가지 ACE 억제제(캡토프릴, 에날라프릴, 리시노프릴, 라미프릴, 트란돌라프릴 및 조페노프릴)만이 대상부전 환자의 예후에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다(대부분의 연구는 이 저널에 발표된 기사에 나열됨).
ACE 억제제의 긍정적인 효과 CHF 환자의 예후는 거의 모든 연구에서 나타났습니다. ACE 억제제의 이러한 특성 덕분에 ACE 억제제가 대상부전 치료의 "초석"이 되었습니다.
부정적인 이노 및 크로노트로픽 작용이 있는 제제. 이 범주의 약물에는 주로 다음이 포함됩니다.비 아드레노차단제와 아미오다론. 지원 관련 질문비 -차단제와 CHF 환자의 예후에 미치는 영향은 이번 호의 특별 기사에서 자세히 설명합니다. 우리의 데이터는 사용을 나타냅니다비 -ACE 억제제, 이뇨제 및 배당체 외에 차단제는 환자의 사망 위험을 61%까지 감소시킵니다. 오늘은 위에서 말씀드린 것처럼비 -아드레날린 차단제는 CHF의 복합 치료를 위한 본격적인 4번째 약물이 되고 있습니다.

CHF의 복합 요법에서 아미오다론을 사용하는 것이 적절한지에 대한 질문은 덜 명확합니다. 다기관 연구의 결과는 대체로 모순적입니다. CHF 증상이 있는 환자의 복합 요법에서 아미오다론을 사용하는 모든 알려진 연구에 대한 메타 분석은 이 약물이 사망 위험을 13% 감소시키는 능력을 나타냅니다. 그러나 CHF의 복합 요법에서 amiodarone 사용의 유용성과 안전성에 대한 질문에 대한 최종 답변은 추가 연구가 필요합니다.
우리의 데이터에 따르면 amiodarone은 중증 CHF 환자의 사망 위험을 34% 감소시켰지만, 심부전의 허혈성 병인이 있는 환자 그룹에서 amiodarone의 효과는 신뢰할 수 없었고 사망 위험 감소는 11에 불과했습니다. %.
따라서 오늘 우리는 생명을 위협하는 심실 부정맥이 있는 CHF 환자의 치료를 위해 amiodarone(또는 class III 항부정맥 특성을 가진 b-차단제 - sotalol)을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 경우에 아미오다론(소탈롤)이 대부분 갑작스러운 사망 위험을 감소시킬 가능성이 가장 높습니다.

말초 혈관 확장제. CHF 환자의 예후에 대한 혈관 확장제의 효과에 대한 질문은 다소 논란의 여지가 있습니다. J.Cohn et al.의 오래된 연구에서. 배당체 및 이뇨제를 사용한 복합 요법에 히드랄라진(아프레신)과 이소소르비드 이질산염(니트로소르비드)의 조합이 비대상 환자의 사망 위험을 다소 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 충분한 증거가 없는 이 효과는 질산염의 긍정적인 효과에 기인한 것입니다. 다시는 유사한 결과가 반복되지 않았습니다. 또한 5년 후 동일한 그룹의 연구자들은 니트로소르비드와 아프레신의 조합이 ACE 억제제 에날라프릴에 대한 환자의 예후에 미치는 영향 측면에서 유의하게 열등한 것으로 나타났습니다. 우리의 데이터는 질산염이 CHF 환자의 예후를 신뢰할 수 없을 정도로 악화시키는 능력을 나타냅니다.

CHF 치료에서 ACE 억제제의 인기가 매우 높기 때문에 최근 몇 년 동안 CHF 환자에게 혈관 확장제를 처방하는 문제는 ACE 억제제 중 하나와 병용하는 맥락에서만 고려되었습니다. 그리고 우리의 현재 견해의 관점에서 그러한 조합은 가능한 한 드물게 사용되어야 하며 명백한 징후에만 사용해야 합니다(예: 협심증 발작은 지속성 질산염을 사용하면 크게 감소합니다).
느린 칼슘 채널의 차단제. CHF 환자의 예후에 대한 칼슘 길항제의 효과에 대한 질문도 매우 복잡합니다. 불행히도 베라파밀을 사용한 특수 다기관 연구(연구 DAVIT I 및 DAVIT II는 대상부전의 징후가 없는 환자를 포함한다고 가정함)를 통해 CHF 환자의 예후에 미치는 영향을 분석할 수 있습니다. diltiazem과 관련하여 EF가 40% 미만인 환자에서 이 이 약물은 대상 부전의 발달을 상당히 가속화하고 유의하지는 않지만 사망률을 22%에서 35%로 증가시킵니다(p = 0.055). dihydroperidine 그룹의 약물이 있습니다. 니페디핀의 속효성 형태의 부정적인 특성에 대해 최근에 많이 언급되었습니다. 무화과에. 3은 니페디핀으로 치료하거나 치료하지 않은 CHF의 허혈성 병인을 가진 환자에 대해 우리 그룹에서 얻은 생존 곡선을 보여줍니다.
그림에서 알 수 있듯이. 3, 니페디핀을 처방받은 IHD 및 CHF 환자의 사망 위험 증가는 치료 첫 6개월 동안 나타납니다(곡선의 최대 발산은 치료 2개월 후에 기록됨). 다음에서 곡선은 평행합니다. 니페디핀 치료의 첫 달을 "생존"하는 환자는 계속해서 이 약을 상당히 만족스럽게 견딜 수 있습니다.
알려진 바와 같이, CHF에서 디히드로페리딘 그룹의 느린 칼슘 채널 차단제의 임명으로 인한 주요 부작용 및 합병증은 신체의 신경 체액 시스템을 활성화시키는 능력과 관련이 있습니다. 상황은 두 가지 방법으로 바뀔 수 있습니다. 신경 호르몬을 덜 활성화시키는 새로운 지속성 약물을 처방하고 신체의 신경 호르몬 시스템의 활동을 차단하는 ACE 억제제에 "위에서" 디하이드로페리딘을 처방합니다.
암로디핀을 성공적으로 사용한 PRAISE 연구에서도 유사한 시도가 있었습니다. 1000명 이상의 환자로부터 얻은 데이터에 따르면 사망 위험이 16%까지 유의미하지 않은 감소가 나타났습니다. 그리고 CHF의 허혈성 병인이있는 환자 그룹에서 불행히도 환자의 예후가 변하지 않으면 DCM 환자에서 높은 신뢰성으로 사망 위험이 55 % 감소했습니다. 새로운 세대의 칼슘 길항제(암로디핀)가 CHF(ACE 억제제의 "위에서") 치료에 대한 좋은 전망을 가질 수 있다고 가정해야 합니다.

결론적으로, 우리는 CHF 환자의 CHF 증상, 삶의 질 및 예후에 대한 주요 약물 종류의 효과에 대한 데이터를 제시합니다().
제시된 표를 사용하여 각 임상 상황에 가장 적합한 약물을 선택할 수 있습니다.
그러나 잘 알려진 바와 같이 CHF의 치료는 복잡한 치료의 문제입니다. 우리는 CHF에 대한 4가지 주요 유형의 복합 요법을 확인하고 심장 대상부전 환자의 기대 수명에 미치는 영향을 평가했습니다(그림 4).
보시다시피, 배당체와 이뇨제의 조합을 사용하면 60년대의 "황금 표준"이었습니다. 중증 CHF 환자의 평균 기대 수명은 최대 20.5개월입니다. 치료에 혈관 확장제를 추가하고 70년대의 "황금 표준"으로 전환하면 기대 수명을 24.1개월로 늘릴 수 있습니다. 1980년대 '골드 스탠더드'가 된 세 번째 약물로 ACE 억제제를 사용하면 환자의 평균 수명을 최대 31.9개월까지 늘릴 수 있다. 그리고 마지막으로 배당체 + 이뇨제 + ACE 억제제 + b-차단제의 4중 요법을 사용하면 CHF 환자의 기대 수명을 최대 36개월까지 늘릴 수 있습니다. 1990년대의 "금본위제"라 부를 수 있는 것이 바로 이 조합이며, 이를 사용하면 대상이 없는 환자의 예후를 최적으로 개선할 수 있습니다.

문학:

1. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. 만성 심부전 환자의 예후를 개선하는 약물 방법.// Moscow, Insight, 1997, 77 p.
2.스티븐소n WG, Stewenson LW, Middlekauf HR 등 진행성 심부전 환자의 생존율 향상: 737명의 연속 환자에 대한 연구. J Am Coll Cardiol 1995;26:1417-23.

이것은 모든 심장 병리학의 마지막 단계입니다. 뇌졸중과 마찬가지로 심부전의 발병을 예방하는 것이 가장 좋습니다. 심부전이 있는 상태에서 5년 생존은 일부 암과 비슷합니다.

대부분의 경우 심부전은 심장 및 혈관의 많은 질병(판막성 심장병, 관상동맥 심장병(CHD), 심근병증, 동맥성 고혈압 등)의 자연스러운 결과입니다.

확장성 심근병증과 같은 심장 질환의 첫 징후 중 하나가 심부전인 경우는 매우 드뭅니다.

심부전의 원인

고혈압의 경우 질병의 발병부터 심부전의 첫 증상이 나타날 때까지 수년이 걸릴 수 있습니다. 예를 들어, 심장 근육의 상당 부분이 사망하는 급성 심근경색증의 결과로, 이 시간은 며칠 또는 몇 주가 될 수 있습니다.

심혈관 질환 외에도 심부전 증상의 출현 또는 악화는 다음과 같은 이유로 촉진됩니다.

• 열이 나는 상태;
• 빈혈증;
• 갑상선 기능 증가(갑상선 기능 항진증);
• 알코올 남용 등

급성 심부전

번개 같은 속도로 발전하는 급성 심부전(몇 분에서 몇 시간). 그 징후는 폐부종, 심장 천식 및 심인성 쇼크입니다. 급성 심혈관 부전은 심근 경색, 좌심실 벽 파열, 승모판 및 대동맥 판막의 급성 기능 부전으로 발생합니다.

만성 심부전

만성 심부전(급성 심부전과 달리)은 천천히 진행되며 몇 주, 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 진행됩니다. 다음 질병은 만성 심부전을 유발할 수 있습니다.

• 심장 질환;
• 고장성 질환;
• 만성 호흡 부전;
• 지속성 빈혈.

심부전 증상

심부전은 항상 심장의 펌프 기능 장애와 관련이 있습니다. 인간의 순환계에는 크고 작은 두 가지 혈액 순환 원이 있습니다.

작은 원에서 혈액은 폐의 산소로 풍부하고 큰 원 - 모든 기관과 조직의 영양입니다. 심부전으로 혈액은 이러한 각 원에서 개별적으로 그리고 전체 순환계에서 정체될 수 있습니다.

심부전의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 숨가쁨(공기 부족);
• 부종;
• 약점;
• 마른 기침;
• 오른쪽 hypochondrium의 통증.

심부전의 숨가쁨

호흡 곤란은 폐 순환에서 혈액 정체의 첫 징후 중 하나입니다. 처음에는 숨가쁨이 운동 중에만 나타나고 그 다음에는 특히 밤에 휴식이 나타납니다.

호흡 곤란은 호흡기 병리학에서도 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 심장 호흡 곤란의 주요 특징은 바로 누운 자세에서 강화된다는 것입니다.

이것은 수평 위치에서 폐에서 혈액의 유출이 방해되고 혈액의 액체 부분이 폐 조직으로 누출된다는 사실 때문입니다. 작은 원에서 순환 부전의 극단적 인 징후는 폐부종으로 중환자 실에 즉각적인 입원이 필요합니다.

심부전의 부종

부종은 전신 순환의 순환 부전의 징후입니다. 처음에는 다리, 발 뒤쪽 및 발목에 부종이 나타납니다. 심부전이 진행됨에 따라 부종이 커져서 허벅지와 복부까지 올라갑니다.

큰 원에서 순환 부전의 극단적인 징후는 아나사르카(대부분의 신체 표면의 피부 아래 체액 축적)입니다. 심부전의 증상이 나타나면 궤양과 검버섯이 다리에 형성될 수 있으며 이는 이 부위의 피부 영양실조의 징후입니다.

만성 정맥 기능 부전으로하지의 부종이 관찰된다는 것을 잊지 마십시오. 의사는 검사 결과를 받은 후 부종의 원인을 파악해야 합니다.

심부전의 약점

쇠약은 근육으로의 혈액 공급 장애와 관련된 심부전의 비특이적 증상입니다.

심부전의 마른 기침

심부전의 마른 기침은 폐 순환의 혈액 정체로 인한 폐 조직의 부종으로 인해 발생합니다. 이 기침은 감기에 걸리거나 심장병 환자의 치료에 사용되는 특정 약물의 부작용으로 발생하는 기침과 구별되어야 합니다. 심부전의 기침은 수평 위치에서 악화됩니다.

심부전을 동반한 우측 hypochondrium의 통증

오른쪽 hypochondrium의 통증은 간의 혈액 정체와 함께 발생합니다. 간의 껍데기는 확장할 수 없기 때문에 혈액으로 가득 찬 간의 조직이 간을 압박하여 둔하고 쑤시는 통증을 유발합니다.

심부전 진단

심부전은 알려진 질병과 함께 발생하는 2차 증후군이므로 명백한 징후가 없더라도 조기 발견을 목표로 진단 조치를 취해야 합니다.

임상 병력을 수집할 때 심부전의 초기 징후인 피로와 호흡곤란에 주의를 기울여야 합니다. 환자는 관상 동맥 질환, 고혈압, 심근 경색 및 류마티스 발작, 심근 병증이 있습니다.

다리의 부종 식별, 복수, 빠른 저 진폭 펄스, III 심장 소리 듣기 및 심장 경계의 변위는 심부전의 특정 징후입니다.

심부전이 의심되는 경우 혈액의 전해질 및 가스 조성, 산-염기 균형, 요소, 크레아티닌, 심장특이 효소 및 단백질-탄수화물 대사 지표가 결정됩니다.

특정 변화에 대한 심전도 검사는 심근의 비대 및 혈액 공급 부족(허혈) 및 부정맥을 감지하는 데 도움이 됩니다. 심전도를 기반으로 하여 운동용 자전거(bicycle ergometry)와 트레드밀(treadmill)을 이용한 다양한 스트레스 테스트가 널리 이용되고 있다.

점차적으로 부하 수준이 증가하는 이러한 검사를 통해 심장 기능의 예비 용량을 판단할 수 있습니다. 초음파 심장 초음파의 도움으로 심부전의 원인을 밝히고 심근의 펌핑 기능을 평가할 수 있습니다.

심장 초음파 검사의 도움으로 IHD, 선천성 또는 후천성 심장 결함, 동맥성 고혈압 및 기타 질병이 성공적으로 진단됩니다. 심부전 시 흉부의 X-선 검사는 작은 원, 심근비대에서 울혈 과정을 결정합니다.

심부전 환자의 방사성 동위원소 심실조영술은 심실의 수축성을 평가하고 체적 용량을 결정하는 데 높은 정확도를 허용합니다.

심각한 형태의 심부전에서는 간, 비장 및 췌장의 초음파를 수행하여 내부 장기의 손상을 확인합니다.

심부전 치료

지난 몇 년과 달리 현재 현대 약리학의 성취는 심부전 환자의 수명 연장뿐만 아니라 삶의 질 향상을 가능하게했습니다.

그러나 심부전의 치료를 시작하기 전에 발생을 유발하는 모든 가능한 요인을 제거해야 합니다.

발열 상태; 빈혈증 스트레스; 식탁용 소금의 과도한 섭취; 알코올 남용; 신체의 체액 저류에 기여하는 약물 복용.

심부전 치료의 주요 강조점은 질병의 원인을 제거하고 증상을 교정하는 것입니다.

심부전 치료를 위한 일반적인 조치 중 휴식에 주의해야 합니다. 이것은 환자가 항상 누워 있어야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 신체 활동은 허용 가능하고 바람직하지만 심각한 피로와 불편함을 유발해서는 안 됩니다.

운동 내성이 현저히 제한되면 환자는 가능한 한 많이 앉아 있어야하며 눕지 않아야합니다. 심한 호흡곤란과 부종이 없는 기간에는 신선한 공기를 마시며 걷는 것이 좋습니다.

심부전 환자의 신체 활동 수행에는 경쟁 요소가 없어야 함을 기억해야 합니다.

심부전 환자가 침대 머리 부분을 높이거나 높은 베개를 베고 자는 것이 더 편리합니다. 다리가 붓는 환자는 침대의 발 끝을 약간 올리거나 다리 아래에 얇은 베개를 놓고 잠을 잘 경우 부종의 정도를 줄이는 데 도움이 됩니다.

식단은 저염식이어야 하며 조리된 음식은 소금에 절여서는 안 됩니다. 과체중을 줄이는 것은 병든 심장에 상당한 추가 부담을 주기 때문에 매우 중요합니다.

심부전이 진행된 경우에도 체중이 저절로 감소할 수 있습니다. 체중을 조절하고 신체의 체액 저류를 적시에 감지하려면 매일 같은 시간에 체중을 측정해야 합니다.

현재 심부전 치료를 위해 다음과 같은 약물이 사용됩니다.

• 증가된 심근 수축성;
• 혈관 색조의 감소;
• 신체의 체액 저류 감소;
• 부비동 빈맥 제거;
• 심장의 충치에서 혈전 형성 방지.

심근 수축력을 높이는 약물 중에는 수세기 동안 사용되어 온 이른바 심장 배당체(디곡신 등)가 있습니다.

심장 배당체는 심장과 배뇨(이뇨)의 펌핑 기능을 증가시키고 더 나은 운동 내성에 기여합니다. 과다 복용으로 관찰되는 주요 부작용 중에는 메스꺼움, 부정맥의 출현 및 색 지각의 변화가 있습니다.

지난 몇 년 동안 심장 배당체가 모든 심부전 환자에게 처방되었다면 현재는 소위 심방 세동과 함께 심부전 환자에게 주로 처방됩니다.

혈관 긴장도를 낮추는 약물에는 소위 혈관 확장제 (라틴어 vas 및 dilatatio에서 - "vasodilation")가 포함됩니다. 동맥, 정맥 및 혼합 작용 약물(동맥 + 정맥)에 주된 영향을 미치는 혈관 확장제가 있습니다.

동맥을 확장시키는 혈관 확장제는 심장 수축 동안 동맥이 생성하는 저항을 줄여서 심박출량을 증가시키는 데 도움이 됩니다. 정맥을 확장시키는 혈관 확장제는 정맥 용량을 증가시킵니다.

이것은 정맥에 배치되는 혈액의 양이 증가하여 심장 심실의 압력이 감소하고 심박출량이 증가함을 의미합니다. 동맥 및 정맥 혈관 확장제에 대한 노출의 조합은 심근 비대의 중증도와 심장강의 확장 정도를 감소시킵니다.

혼합형 혈관 확장제에는 소위 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제가 포함됩니다. 그들 중 일부:

• 캡토프릴;
• 에날라프릴;
• 페린도프릴;
• 리시노프릴;
• 라미프릴.

현재 만성 심부전 치료에 사용되는 주요 약물은 ACE 억제제입니다.

ACE 억제제의 작용으로 운동 내성이 크게 증가하고 심장의 혈액 충전 및 심박출량이 개선되며 배뇨량이 증가합니다.

모든 ACE 억제제의 사용과 관련하여 가장 일반적으로 보고되는 부작용은 건조하고 자극적인 기침입니다("브러시가 목구멍을 간지럽히는 것처럼").

이 기침은 새로운 질병을 나타내지는 않지만 환자를 방해할 수 있습니다. 기침은 약물의 단기 중단 후에 사라질 수 있습니다. 그러나 불행히도 ACE 억제제를 중단하는 가장 흔한 원인은 기침입니다.

기침 시 ACE 억제제의 대안으로 현재는 소위 안지오텐신 II 수용체 차단제(losartan, valsartan 등)가 사용됩니다.

관상 동맥 질환과 함께 만성 심부전 환자에서 심실 혈액 공급을 개선하고 심박출량을 증가시키기 위해 주로 정맥에 영향을 미치는 혈관 확장제인 니트로글리세린 제제가 사용됩니다.

또한 니트로글리세린은 심장 자체에 공급하는 동맥인 관상동맥을 확장합니다. 신체의 과도한 체액 저류를 줄이기 위해 강도와 작용 기간이 다른 다양한 이뇨제 (이뇨제)가 처방됩니다.

소위 루프 이뇨제(푸로세미드, 에타크린산)는 복용 후 매우 빠르게 작용하기 시작합니다. 특히 푸로세미드를 사용하면 특히 정맥 주사할 때 단시간에 몇 리터의 체액을 제거할 수 있다.

일반적으로 기존 호흡 곤란의 심각도는 우리 눈앞에서 감소합니다. 루프 이뇨제의 주요 부작용은 혈액 내 칼륨 이온 농도의 감소로, 이는 쇠약, 경련 및 심장 활동 중단을 유발할 수 있습니다.

따라서 루프 이뇨제와 동시에 칼륨 제제가 처방되며 때로는 소위 칼륨 보존 이뇨제 (spironolactone, triamterene 등)와 함께 처방됩니다.

Spironolactone은 종종 만성 심부전 치료에 단독으로 사용됩니다. 만성 심부전 치료에 사용되는 중간 강도 및 작용 지속 시간의 이뇨제에는 소위 티아지드 이뇨제(히드로클로로티아지드, 인다파미드 등)가 포함됩니다.

티아지드 약물은 종종 더 큰 이뇨 효과를 달성하기 위해 루프 이뇨제와 결합됩니다. 루프 이뇨제와 마찬가지로 티아지드 이뇨제는 체내 칼륨 양을 감소시키기 때문에 교정이 필요할 수 있습니다.

심박수를 줄이기 위해 소위 (베타) 차단제가 사용됩니다. 이러한 약물이 심장에 미치는 영향으로 인해 혈액 공급이 개선되고 결과적으로 심박출량이 증가합니다.

만성 심부전 치료를 위해 아드레날린성 차단제 카르베딜롤이 만들어졌으며, 처음에는 최소 용량으로 처방되어 궁극적으로 심장의 수축 기능 증가에 기여했습니다.

불행히도, 일부 아드레날린성 차단제의 부작용, 특히 기관지 수축을 유발하고 혈당 수치를 증가시키는 능력은 기관지 천식 및 당뇨병 환자에서 사용을 제한할 수 있습니다.

심방의 혈전증과 혈전 색전증의 발병을 예방하기 위해 혈액 응고 시스템의 활동을 억제하는 소위 항응고제가 처방됩니다.

소위 간접 항응고제(와파린 등)가 일반적으로 처방됩니다. 이러한 약물을 사용할 때는 혈액 응고 시스템의 매개변수를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

이것은 항응고제를 과다 복용하면 다양한 내부 및 외부 (비강, 자궁 등) 출혈이 발생할 수 있기 때문입니다. 급성 좌심실 부전, 특히 폐부종의 치료는 병원에서 수행됩니다.

그러나 이미 "구급차"의 의사는 루프 이뇨제, 산소 흡입 및 기타 긴급 조치를 도입 할 수 있습니다. 병원에서 시작된 치료는 계속됩니다.

특히, 심박출량을 증가시키는 약물(도파민, 도부타민 등)뿐만 아니라 니트로글리세린의 지속적인 정맥내 투여가 확립될 수 있다.

심부전의 외과적 치료

만성 심부전 치료에 사용되는 현재의 약물이 효과가 없으면 외과적 치료가 권장될 수 있습니다.

심근 성형술 수술의 본질은 환자의 소위 광배근에서 플랩을 외과 적으로 절단하는 것입니다. 그런 다음 이 플랩을 환자 자신의 심장에 감싸서 수축 기능을 향상시킵니다.

그 후 이식된 근육 피판의 전기 자극은 환자의 심장 수축과 동시에 수행됩니다. 심근 성형술 후 효과는 평균 8-12주 후에 나타납니다.

또 다른 대안은 인공 좌심실이라고 하는 순환 보조 장치를 환자의 심장에 이식(봉합)하는 것입니다. 이러한 작업은 러시아에서 비용이 많이 들고 드물다.

그리고 마지막으로 현재 특수 심장 박동기가 만들어지고 사용 중이며 주로 동시 작업을 보장하여 심장 심실의 혈액 충전을 개선하는 데 도움이 됩니다. 따라서 현대 의학은 심부전의 자연적 과정에 개입하려는 시도를 포기하지 않습니다.

심부전의 예후

심부전 환자의 5년 생존 역치는 50%입니다. 장기 예후는 다양하며 다음 요인의 영향을 받습니다.

• 심부전의 중증도;
• 동반 배경;
• 치료의 효과;
• 생활 양식.

초기 단계의 심부전 치료는 환자의 상태를 완전히 보상할 수 있습니다. 최악의 예후는 III기 심부전에서 관찰됩니다.

심부전 예방

심부전을 예방하기 위한 조치는 심부전을 유발하는 질병(CHD, 고혈압, 심장 결함 등)과 그 발생에 기여하는 요인을 예방하는 것입니다.

이미 발달 된 심부전의 진행을 피하기 위해서는 최적의 신체 활동 요법, 처방 된 약물 복용 및 심장 전문의의 지속적인 모니터링을 준수해야합니다.

"심부전"주제에 대한 질문과 답변

의문:안녕하세요, 한 달에 한 번 심장 박동이 맑아지기 시작하면 알려주세요. 마음이 많이 아파요. 예, 이미 압력이 140/100으로 상승합니다. 심전도는 모든 것이 정상임을 보여줍니다. 무엇을 할까요?

대답:아마도 발작성 빈맥은 급작스러운 심장 박동의 갑작스런 발병이자 갑자기 종료되는 발작일 것입니다. 진단을 위해 매일 ECG 모니터링 또는 스트레스 상태에서 ECG 기록이 사용됩니다. 내부적으로 심장 전문의에게 전달하십시오.

의문:장기간 스트레스를 받은 후(내 아들은 심장마비, 치료 및 사망을 당함) 왼쪽 팔이 아프기 시작했습니다. 처음에는 그냥 스트레스인 줄 알았다. 그때 숨가쁨이 나타나고 손이 계속 아프다. 나는 다양한 진정제를 복용합니다. 마음에 큰 통증이 없습니다. 단지 약점과 호흡 곤란이 있습니다. 저는 68세입니다. 10년 전에 왼쪽 가슴을 제거하는 종양 수술을 받았고 심장이 방사선에 노출되었습니다. 강한 약을 먹기가 두렵습니다. 당신은 무엇을 조언합니까? 특히 손을 어떻게 대합니까?

의문:그 남자는 56세이며, 앙와위 자세에서 지속적인 기침을 하고, 가래 생성, 숨가쁨, 맥박 및 심박수 증가와 함께 등 뒤에 있습니다.

대답:여보세요. 귀하의 편지는 기침, 숨가쁨 및 심박수 증가의 원인이 심부전임을 시사합니다. 심부전에서 앙와위 자세에서 기침이 발생하는 것은 심장으로의 혈액 반환이 증가하고 폐 혈관으로 혈액이 정체되기 때문입니다. 기침은 일반적으로 건조하고 고통스럽고 공기 부족 느낌을 동반합니다. 그러한 기침이 있는 가래는 소량으로 할당되며 거품이 일거나 때로는 분홍색일 수 있습니다. 운동 중에도 유사한 증상(기침, 숨가쁨)이 나타날 수 있습니다. 우리는 우리의 가정이 순전히 귀하의 서신에 명시된 사실에 근거하고 있음을 반복합니다. 환자가 호흡기 질환(예: 기관지염)을 앓고 있을 수 있지만 이를 제안할 정보가 충분하지 않습니다. 전문 심장 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

의문:여보세요. 아버지는 1월에 3일 간격으로 두 차례 심장마비를 일으켰습니다. 그는 56세입니다. 그는 병원에서 한 달을 보냈다. 퇴원 후 한 달 동안 집에 있었고 작은 움직임에도 숨가쁨이 시작되고 기침, 다리가 부어 오름 증상이 나타났습니다 심장 마비 전에 약 30 년 동안 담배를 피웠다가 지금 갑자기 끊었습니다 지금 다시 입원 주치의에 따르면 ECG의 변화가 있는 병원은 심장이 35%에서만 작동합니다. 마음을 회복하는 방법에 대한 조언을 부탁드립니다. 도움이 될까요?

대답:여보세요. 분명히 아버지는 심장마비를 앓은 후 심부전이 발생했지만 절망해서는 안 됩니다. 심장마비가 재발하지 않는다면 곧 심장이 서서히 적응하기 시작하고 심부전이 가라앉을 것이기 때문입니다. 그러나 특별한 비법은 없습니다. 심장 기능 회복을 위해. 불행히도 심장마비로 사망한 심장 근육의 일부를 복구하는 것은 불가능합니다. 이 경우 모든 희망은 심장의 적응 및지지 치료와 관련되어야합니다. 환자 치료에 관련된 심장 전문의의 지시를 엄격히 따르십시오.

의문:오한, 발한, 그러나 동시에 아이가 춥고, 피로, 피로, 졸음, 창백한 안색, 태어날 때부터 심장 잡음이 있는 경우 심부전의 징후일 수 있습니까(판막이 완전히 닫히지 않고 한쪽 화음이 잘못된 곳에서 자란다).

대답:예, 귀하가 설명하는 증상은 선천성 심부전의 징후일 수 있습니다.

의문:여보세요! 3도 심부전증으로 폐, 다리, 위의 체액을 제거하는 가장 좋은 방법을 알려주십시오. 어떤 수면 보조제를 사용해야 하나요? 70세 여성입니다.

대답:여보세요. 심부전에서 부종이 발생하면 환자의 상태가 악화되었음을 나타냅니다. 이러한 경우 환자는 병원에서 치료하거나 의사의 감독하에 집에서 치료해야 합니다. 언제든지 폐부종이 발생할 수 있으므로 환자의 상태는 위험합니다. 수면제 관련: 대부분의 수면제를 복용하는 것은 심부전에 금기이지만 고품질 심장 치료는 환자의 전반적인 상태를 개선할 뿐만 아니라 수면을 회복할 수 있습니다.

의문:좋은 날! 3살 된 우리 아이는 입 주변에 말그대로 작은 멍이 생겼거나 아직 모세혈관이 터진 것 같거나 멍처럼 보입니다. 하지만 나머지 동작과 상태는 변경되지 않았습니다. 그는 또한 활동적이고 움직이며 아무 것도 불평하지 않습니다. 이 반점이 심부전의 증거가 될 수 있습니까?

대답:이 질병은 구강 주위 청색증뿐만 아니라 다른 많은 증상으로도 나타나기 때문에 심부전에 대한 의심은 거짓입니다. 그러나 소아과 의사에게 진찰을 받는 것이 좋습니다(심장 병리를 배제하려면 소아의 심장 소리를 듣고 심장 초음파를 하는 것으로 충분합니다). 심장 결함이 있으면 우는 동안 청색증이 증가합니다. 자녀에게서 이것을 눈치 챘습니까?

의문:저는 36세이며 결혼도 하지 않았고 자녀도 없습니다. 지난 3년 동안 BP는 자주 상승했습니다. 최대 240/160, 대부분 200/130. 부상이나 심각한 질병은 없었다. 태어날 때부터 완전성을 지향합니다. 이제 심장 부위의 통증, 호흡 곤란, 부기, 약점이 시작되었습니다.

대답:귀하가 설명하는 증상은 질병의 바람직하지 않은 경과를 나타냅니다(동맥성 고혈압의 배경에 대해 심부전 및 협심증이 발생할 수 있음). 이러한 고혈압 사례의 치료는 집에서 할 수 없습니다! 가능한 한 빨리 심장 병원에 연락하여 치료 과정을 받아야합니다. 질병이 안정화 된 후에 만 ​​집에서 치료를 시작할 수 있습니다. 헛되이 시간을 낭비하지 마십시오. 당신에게는 삶의 문제가 될 수 있습니다!

의문:좋은 날! 나는 23 살입니다. 10-12세에 서맥(분당 44회) 진단을 받았고 ECG로 매번 진단을 받았습니다. 최근에는 집에서 6년 동안(일주일에 3~4회) 운동도 하고 자전거와 요가도 열심히 하고 있습니다. 2살때부터 숨을 쉴 때 불쾌한 감각이 있었고(완전히 숨을 쉴 수 없는, 마치 당신이 하품을 하는 것처럼, 하지만 당신은 하품을 할 수 없음), 가끔 흉골을 누르는 정도, 별로, 가끔 밤에 숨을 쉴 수 없다는 사실 때문에 잠에서 깬다. 그리고 어떻게 든 최근에 가슴에 이상한 감각이 생겼습니다. 마치 심장을 느끼는 것처럼 때로는 조금 누르지 만 견딜 만합니다. 알려주십시오 - 이러한 심부전증의 징후가 있습니까?

대답:아니오, 귀하가 설명하는 증상은 심부전의 징후가 아닙니다. 심장병 전문의와 신경병리학자와 상의해야 합니다. 당신이 설명하는 증상은 식물성 혈관긴장이상에서 관찰될 수 있습니다.

의문:좋은 날! 제 아들은 7살입니다. 닫힌 방과 많은 사람들이있는 방에서 그는 하품을 시작하고 매우 자주 거의 멈추지 않습니다. 최근에는 마른 기침이 하품에 추가되었습니다. 때때로 아들은 왼쪽 hypochondrium에 통증을 호소합니다. 이 모든 증상은 작년에 나타났습니다. 이전에는 증가된 두개내압으로 인해 신경과 전문의가 관찰했습니다. 1년 반 전에 우리는 심장 전문의를 방문했습니다. 아무 것도 밝혀진 것이 없습니다. 이러한 징후가 심부전의 징후일 수 있습니까? 어떤 전문가에게 문의해야 하나요?

대답:더 일찍 아이가 심장 병리의 징후를 보이지 않았고 그 이후로 심장 근육에 영향을 줄 수있는 심각한 질병을 앓지 않았다는 사실을 고려할 때 (적어도 당신은 언급하지 않습니다), 우리는 높은 수준의 확신을 가지고 말할 수 있습니다 귀하의 자녀에게 심부전이 없고 귀하가 설명하는 증상이 다른 것과 관련이 있음을 확인하십시오. 아마도 하품과 기침의 원인은 많은 사람들에 의한 방의 산소 부족일 것입니다(어린이는 성인보다 산소 결핍을 더 심하게 느낍니다). 일반의(치료사)에게 연락하여 혈액검사(빈혈을 배제해야 함)를 하고 내부장기초음파를 시행하는 것이 좋습니다.