המלצות לדלקת לבלב כרונית. הנחיות קליניות דלקת הלבלב

דלקת לבלב כרונית עם אי ספיקה אקסוקרינית מתפתחת עם תהליך דלקתי ממושך בלבלב (מעל 10 שנים). כתוצאה מהחלפת הפרנכימה ברקמת חיבור, האיבר מאבד את היכולת לבצע במלואו את הפונקציה האנדוקרינית והאקסוקרינית שלו.

המחלה חמורה מאוד, מכיוון שהיא מובילה לאובדן חלקי או מלא של הלבלב.

התסמינים העיקריים של הפתולוגיה הם הפרעות דיספפטיות, כאבי בטן, התקפי בחילה, עור חיוור, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ירידה ביכולת העבודה ועייפות מתמדת.

הסימן העיקרי לדלקת בלבלב והפרה של תפקודו הוא נוכחות של חלקיקי מזון לא מעוכלים ותערובת של שומן בצואה. בסיס האבחנה הוא חקר הצואה. מרכיבי הטיפול היעיל הם תזונה מיוחדת, צריכת חומרים אנזימטיים וחוסמי משאבות פרוטונים.

מידע כללי על דלקת לבלב כרונית

במהלך 30 השנים האחרונות, מספר החולים הסובלים מדלקת הלבלב הוכפל יותר מהכפלה. תופעה זו מוסברת על ידי שימוש לרעה באלכוהול, cholelithiasis, אורח חיים לא פעיל, כמו גם צריכה קבועה של מזון שומני ומטוגן. הרופאים מציינים שדלקת הלבלב הפכה ל"צעירה יותר": כעת הפתולוגיה מאובחנת בממוצע בגיל 39, כאשר מוקדם יותר הגיל הממוצע היה 50 שנים.

הלבלב הוא איבר אקסוקריני ותוך-הפרשי. הפרשה חיצונית היא ייצור של מיץ לבלב, והפרשה פנימית היא ייצור של הורמונים.

דלקת הלבלב מתרחשת כאשר אנזימי עיכול מופעלים בבלוטה עצמה. כתוצאה מכך, הגוף מתחיל "לעכל את עצמו". דלקת לבלב כרונית (CP) היא אחת מצורות המחלות המאופיינות בשינויים דיסטרופיים בלבלב. עם התקדמות מתמדת של הפתולוגיה, נצפית פיברוזיס, היעלמות או קמטים של ה-acini (יחידות מבניות של הלבלב), שינוי במבנה הצינורות והיווצרות אבנים בפרנכימה.

על פי ICD-10, CP של אטיולוגיה אלכוהולית ואחרים נבדלים. על פי סיווגים אחרים, יש CP תלוי מרה, פרנכימלי-סיבי וחסימתי.

בניגוד לצורה החריפה, לצורה הכרונית של המחלה יש תמונה קלינית קלה או שהיא ממשיכה יחד עם מחלות נלוות, למשל, כיבי קיבה ותריסריון, דלקת כיס מרה כרונית, דיסקינזיה מרה וכו'.

תלונות של חולה הסובל מדלקת לבלב כרונית עשויות להיות קשורות ל:

• כאב כואב בהיפוכונדריום הימני;
• היווצרות גז מוגברת;
• התקפי בחילה ותחושת מרירות;
• הפרעה דיספפטית.

לעתים קרובות, עקב הפרות של כללי הטיפול בדיאטה על רקע של דלקת לבלב כרונית, מופיעה חריפה, שבה מצוינת התנזרות מוחלטת מאוכל. מחלה זו היא חשוכת מרפא, לכן, דורשת ניטור מתמיד וטיפול תרופתי.

רוב המומחים מבחינים בשני שלבים במהלך של דלקת לבלב כרונית /

שלב I (10 השנים הראשונות) - החמרות והפוגות מתחלפות, הפרעות דיספפטיות אינן מתבטאות, כאבים אפיגסטריים מורגשים /

שלב II (יותר מ-10 שנים) - שקיעה של כאב, הפרעה דיספפטית מוגברת.

בשלב השני מתפתחת דלקת לבלב כרונית עם אי ספיקת הפרשה, המתאפיינת בנגע משמעותי של הלבלב.

גורמים לאי ספיקה אקסוקרינית

רמת סוכר

תהליך "העיכול העצמי" מוביל לשינויים ניווניים בפרנכימה ולשיבוש יציאת מיץ הלבלב. על רקע תהליכים אלו, רקמת הלבלב הפרשה, או בלוטתית, מוחלפת ברקמת צלקת. כתוצאה מכך, חלקים אלה של האיבר אינם יכולים לבצע פונקציה אקסוקרינית.

יש לציין כי דלקת לבלב כרונית אינה הסיבה היחידה להתפתחות אי ספיקה אקסוקרינית. סיבה נוספת לתופעה זו עשויה להיות סיסטיק פיברוזיס, מחלה אוטואימונית הפוגעת באיברים המייצרים נוזל ביולוגי. אלה כוללים את מערכת העיכול, דרכי הנשימה, הלבלב, איברי המין, בלוטות הזיעה, חללי הפה והאף.

דלקת לבלב כרונית וסיסטיק פיברוזיס הם המנגנונים העיקריים לאי ספיקה אקסוקרינית. המנגנונים המשניים להתפתחותו כוללים תהליך פתולוגי בו צריכת אנזימי עיכול לתריסריון אינה משפרת את תהליך הטמעת המזון.

זה נובע מחוסר הפעלה, אי-אקטיבציה והפרעה בהפרדה שלהם. לדלקת הלבלב עם אי ספיקה אקסוקרינית הנובעת מסיבות משניות יש תכונות מסוימות. בעיקרון, מהלך מחלה זו מתרחש על פי ה"תרחיש" הבא:

1. הקרום הרירי של המעי הדק מושפע מגורמים שליליים רבים. כתוצאה מכך, ייצור cholecystokinin ו secretin מופחת.
2. תהליך זה מעורר ירידה ב-pH תוך התריסריון מתחת ל-5.5. המשמעות היא שאנזימי הלבלב לא יופעלו.
3. יש הפרה של תנועת המזון דרך המעי הדק. אנזימי עיכול לא מופעלים מתחילים להתערבב עם חלקיקי מזון נכנסים.
4. כתוצאה מכך מתפתח תהליך הריקבון - מצב אידיאלי לחיידקים פתוגניים. זיהומים שונים מצטרפים לרבייה של מיקרופלורה מזיקה. עלייה במספר החיידקים מובילה להרס של אנזימי עיכול.
5. מתרחשת סטגנציה של מיץ הלבלב, המלווה במחסור של מרה ואנטרוקינאז.

ככלל, במהלך ההסרה המלאה של הלבלב (כריתת קיבה), מעורבים גם מנגנונים ראשוניים ומשניים.

סיווג וסימני פתולוגיה

יש לסווג אי ספיקה אקסוקרינית לפי מספר קריטריונים - הגורמים הגורמים לפתולוגיה ולמחלות נלוות.

הביטויים העיקריים של אי ספיקה של הפרשה חיצונית הם:

1. אי סבילות למזונות שומניים, מטוגנים ומעושנים. אם החולה אוכל מזון כזה, לאחר זמן מה הוא ירגיש כבדות בבטן. לאחר מכן מתווספים כאבי קוליק. לאחר ריקון הקיבה, צואה עיסתית נצפתה - הסימפטום העיקרי של דלקת הלבלב. ניתן לראות בו זיהומים של ריר (שומן) וחלקיקים של מזון לא מעוכל. תדירות ההליכה לשירותים היא 3-6 פעמים ביום. קל מספיק לקבוע את תכולת השומן בצואה: חלקיקי צואה משאירים לרוב סימנים על האסלה מכיוון שקשה לשטוף אותם במים.
2. סימנים למחסור בויטמינים מסיסים בשומן. כתוצאה מהמחסור שלהם, כאב בעצמות הוא ציין, הם הופכים שבירים יותר. Hypovitaminosis של ויטמין D מוביל לעוויתות, ויטמין K - הפרה של קרישת דם, ויטמין A - "עיוורון לילה" ועור יבש, ויטמין E - ירידה בחשק המיני, מחלות זיהומיות.
3. תסמינים הקשורים למחסור בפרוטאזות בלבלב. אנזימים אלו מפרקים חלבונים. המחסור בהם מוביל לאנמיה מחוסר B12, המאופיינת בירידה ביכולת העבודה, קוצר נשימה, עור חיוור, טכיקרדיה ועייפות מהירה. בשל הכמות הלא מספקת של חומרים מזינים, נצפית ירידה מהירה במשקל הגוף.

תהליכים פתולוגיים אלו נוגעים בעיקר למבוגרים. בילדות, דלקת לבלב עם תפקוד אקסוקריני לקוי מתפתחת לעתים רחוקות ביותר. דלקת של האיבר מתרחשת מסיבות אחרות - מחלות של המעי הדק, cholelithiasis, פציעות שונות של אזור הבטן, חסימת תריסריון, התפתחות לקויה של הלבלב וצינורות הלבלב.

שיטות אבחון וטיפול

בהבחין בסימנים, אדם צריך לחפש עזרה רפואית.

אובדן זמן יקר עלול להוביל לנזק מוחלט ללבלב ולהסרתו.

השיטה היעילה ביותר לאבחון המחלה היא ניתוח צואה. זה עוזר לקבוע את רמת אלסטאז-1 של הלבלב.

תוצאות המחקר יכולות להיות:

• 200-500 מק"ג/גרם - תפקוד אקסוקריני תקין;
• 100-200 מק"ג / גרם - דרגה קלה ומתונה של אי ספיקה אקסוקרינית;
• פחות מ-100 מק"ג / גרם - דרגה חמורה של פתולוגיה.

לתזונה תפקיד מרכזי בטיפול במחלה. בין הכללים הבסיסיים של תזונה מיוחדת לאי ספיקה אקסוקרינית, יש צורך להדגיש:

1. מרווחי הארוחות לא יעלו על 4 שעות.
2. אתה צריך לאכול במנות קטנות 5-6 פעמים ביום.
3. הימנע מצריכה מופרזת של מזון בערב ובלילה.
4. לא לכלול מזונות מטוגנים, שומניים ומעושנים מהתזונה.
5. תן עדיפות למזון ממקור צמחי.
6. הימנעו לחלוטין משתיית אלכוהול.

בסיס התזונה הוא מזונות המכילים פחמימות - ירקות, פירות, דגנים. הם מקורות לסיבים תזונתיים, ויטמינים, אלמנטים מיקרו ומקרו חיוניים. צריכת מזונות כמו קטניות, כרוב, חצילים, מוצרי קמח אינה מומלצת, מכיוון שהם מגבירים את היווצרות הגזים בקיבה.

בנוסף לטיפול בדיאטה, על המטופלים ליטול תרופות. הבסיס לטיפול הוא התרופות הבאות:

1. אנזימי עיכול המשפרים את תהליך הטמעת המזון (Mezim, Creon, Panzinorm). הם נלקחים במהלך הארוחה, המינון תלוי בכמות האוכל הנאכל ובהרכבו.
2. חוסמי משאבת פרוטונים המסייעים לעיכול מזון (Lansoprazole, Esomeprazole, Omeprazole). פעולתן של תרופות מכוונת ליצירת תגובה בסיסית במערכת העיכול העליונה.

במקרה זה, טיפול עצמי אינו אפשרי בשום אופן. בעקבות כל הוראות הרופא, אתה יכול להשיג אפקט טיפולי חיובי. כתוצאה מכך יחלפו כאבי קוליק ושלשולים, ולא תהיה תערובת של שומן וחלקיקים לא מעוכלים בצואה. מדי פעם החולה נבדק מחדש. הנורמליזציה של תהליך העיכול מתבטאת בירידה בתכולת השומן בצואה ל-7 גרם.

מומחים ידברו על דלקת לבלב כרונית בסרטון במאמר זה.

דלקת לבלב כרונית היא מחלה מתקדמת של הלבלב, המלווה בעלייה בשינויים דלקתיים והרסניים במבנה האיבר. דלקת לבלב כרונית רשומה תחת קודי ICD 10 - K86.0 -K86.1

דלקת לבלב כרונית היא מחלה מתקדמת של הלבלב, המלווה בעלייה בשינויים דלקתיים והרסניים במבנה האיבר.

שלבים

בפרקטיקה הרפואית, הסיווג הנפוץ ביותר של דלקת הלבלב מבוסס על חומרת הנזק לאיברים. על פי עיקרון זה מבחינים בין 3 שלבים של התהליך.

בשלב 1 של המחלה, אין סימנים בולטים להפרה של תפקוד ההפרשה הפנימי והחיצוני. ביטויים של פתולוגיה מתרחשים מעת לעת על רקע השימוש בג'אנק פוד. משך שלב זה של דלקת הלבלב יכול להיות יותר משנה.

בשלב 2 של מהלך דלקת הלבלב, התסמינים נמשכים ללא הרף. במקרה זה, ניתן להבחין בביטויים של ירידה בתפקוד ההפרשה.

בפרקטיקה הרפואית, הנפוץ ביותר הוא הסיווג של דלקת הלבלב, בהתבסס על חומרת הנזק לאיברים, על פי עיקרון זה, 3 שלבים של התהליך נבדלים.

בשלב 3 של התפתחות דלקת הלבלב, נצפה נגע קריטי של רקמות הלבלב. תפקוד ההפרשה הפנימי והחיצוני של האיבר מופרע. לעתים קרובות, סיבוכים חמורים מתרחשים בשלב זה של התהליך הפתולוגי.

איך נראה הלבלב בדלקת לבלב כרונית?

בדלקת לבלב כרונית, שינויים פתולוגיים במבנה האיבר גדלים בהדרגה. חזרות תכופות של דלקת מובילות למוות של אזורים של רקמת הבלוטה. במהלך תקופת ההפוגה, נצפית צמיחת יתר של האזורים הפגועים עם פיברוזיס.

רקמת החיבור לא רק שאינה מסוגלת לבצע את הפונקציה של תאים בריאים של הלבלב, אלא גם מובילה לעיוות של האזורים הבריאים שנותרו. כל הרקמות של איבר זה מושפעות, כולל אפיתל האיים של כלי דם, צינורות, אקיני, עצבים וכו'.

בדלקת לבלב כרונית, שינויים פתולוגיים במבנה האיבר גדלים בהדרגה, הישנות תכופות של דלקת מובילות למוות של חלקים מרקמות הבלוטה.

בשל העובדה שלא ניתן להסיר מהאיבר את האנזימים המיוצרים על ידי הלבלב עקב חסימה של המסלולים, נוצרות פסאודו-מברשות שאין להן רירית אפיתל בפנים. בתוך תצורות שנוצרו לאחרונה יחסית מסוג זה, רקמות מושפעות מנמק עם תערובת קטנה של דם מזוהות לעתים קרובות.

במקרים חמורים במיוחד, פסבדוציסטות כאלה עשויות להיות מושפעות ממיקרופלורה פתוגנית.

כאשר הלבלב נחתך לאורך הצינורות, לעתים קרובות נמצאות תצורות ציסטיות קטנות מלאות בתוכן מוגלתי. בהדרגה, הפונקציונליות של הפרנכימה ורקמת הבלוטה פוחתת.

מִיוּן

פתולוגיה יכולה להיות ראשונית ומשנית. בהתאם לאטיולוגיה, דלקת הלבלב מובחנת:

• מִדַבֵּק;
• כּוֹהָלִי;
• דיסמטבולי וכו'.

דלקת הלבלב יכולה להיות ראשונית ומשנית, לאורך הקורס היא יכולה להיות כואבת, סמויה ומשולבת, מחולקת לפי מאפיינים מורפולוגיים לסוגים.

לאורך הקורס זה יכול להיות כואב, סמוי ומשולב. על פי תכונות מורפולוגיות, נבדלים הסוגים הבאים:

• מְכוּלֶה;
• ציסטי;
• סיבי וכו'.

בהתאם לבטיחות תפקוד ההפרשה וההפרשה, דלקת הלבלב יכולה להיות גם ללא הפרעות כאלה וגם עם אי ספיקה תוך ואקסוקרינית ללא החמרה.

לדלקת הלבלב עם אי ספיקת אנדו ואקסוקרינית יש מהלך לא חיובי.

גורם ל

הסיבות העיקריות להתפתחות הצורה הכרונית של מהלך הלבלב הן שימוש לרעה באלכוהול והתקדמות מחלת אבן מרה. עקב שימוש שיטתי במשקאות אלכוהוליים, נצפתה שיכרון הגוף במוצרי ריקבון.

הסיבות העיקריות להתפתחות הצורה הכרונית של מהלך הלבלב הן שימוש לרעה באלכוהול והתקדמות מחלת אבן מרה.

התפתחות מחלת אבני מרה משפיעה לא רק על האפשרות של יציאה תקינה של מרה, אלא גם תורמת להתקשרות של זיהום שעלול להתפשט לרקמות הלבלב, ולעורר את הנזק הדלקתי שלהן.

פתולוגיה יכולה להתפתח גם לאחר הסרת כיס המרה עקב מחלת אבן מרה מתקדמת.

אם אדם מתעלל בג'אנק פוד מגיל צעיר, הדבר יוצר את התנאים להופעת בעיות פוטנציאליות באיבר. בנוסף, מזוהים גורמים התורמים להתפתחות של דלקת לבלב כרונית. אלו כוללים:

• עודף סידן בדם;
• סיסטיק פיברוזיס;
• מחלות של מערכת העיכול;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• הרעלת מזון;
• פציעות של איברי הבטן;
• נטילת תרופות מסוימות;
• זיהומים של מערכת העיכול;
• הַשׁמָנָה;
• הפרעות במחזור הדם;
• מחלות אנדוקריניות;
• חשיפה תכופה למצבי לחץ.

אם אדם מתעלל בג'אנק פוד מגיל צעיר, הדבר יוצר את התנאים להופעת בעיות פוטנציאליות באיבר.

התפתחות הפתולוגיה הזו עשויה לנבוע מחריגות גנטיות שעוברות בתורשה. ייתכן גם גרסה אידיופטית של המחלה, המתפתחת ללא סיבה נראית לעין.

תסמינים

בשלבים המוקדמים של המחלה, עם תחילת הפוגה, לא נצפים סימני פתולוגיה. יחד עם זאת, במהלך החמרה עלולים להופיע תסמינים עקיפים, לרבות גיהוקים, הפרעות בצואה קצרות טווח וריח רע מהפה, שעלולים להעיד גם על מחלות אחרות של מערכת העיכול.

דלקת לבלב כרונית עשויה להיות מסומנת על ידי הופעת כאב קל וכבדות לאחר אכילת מזון שומני ומטוגן. עם זאת, כבר בתקופה זו, סימני הד למחלה, לרבות עלייה בצפיפות הרקמה ומוקדי יצירת פסבדוציסטות, עשויים להעיד על הופעת בעיה בלבלב.

עם התקדמות דלקת הלבלב, חולים מפתחים התקפי סחרחורת, ולחץ הדם עולה.

במהלך תקופת החמרה של דלקת הלבלב בשלבים 2 ו-3 של המחלה, הקאות קשות ושלשולים עלולים לגרום להתייבשות תוך מספר שעות.

לחולים עם דלקת הלבלב יש תסמינים של אי נוחות בגב ובשכמות, כאבים עזים, קולות רעש אופייניים בבטן וכו'.

עם התקדמות דלקת הלבלב, החמרות הופכות שכיחות. הם מלווים בתסמינים חמורים. מטופלים מתלוננים על המצבים הבאים:

• שלשול חמור;
• תסמונת כאב עז;
• אי נוחות בגב ובשכמות;
• צלילי רעם אופייניים בבטן;
• מרירות בפה;
• גיהוק תמידי;
• בחילה;
• הֲקָאָה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• ירידה חדה במשקל;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• גירוד בעור;
• תיאבון מופחת.

במהלך תקופת ההחמרה בשלבים 2 ו-3 של המחלה, הקאות קשות ושלשולים עלולים לגרום להתייבשות תוך מספר שעות. התקפי סחרחורת מופיעים, הלחץ עולה, סימנים אחרים של מצב זה מצוינים.

אם, עקב התהליך הדלקתי והנפיחות של הרקמות הרכות, הצינורות נפגעים, מתרחשת צהבת חסימתית.

בעתיד, כשהמחלה נכנסת להפוגה, אופי הצואה משתנה. עצירות עלולה להתרחש.

אבחון

כאשר מופיעים סימני פתולוגיה, המטופל זקוק להתייעצות עם גסטרואנטרולוג שיכול לבצע בדיקה חיצונית, לאסוף אנמנזה ולרשום בדיקות. קביעת אופי הנזק לבלוטה מחייבת ביצוע מחקרים כגון:

• רדיוגרפיה;
• pancreatoangioradiography.

דוגמה לניסוח אבחנה בטבלת חולה עשויה להיראות כך: דלקת לבלב כרונית, מלווה בכאב, משולבת, שלב 2.

כאשר מופיעים סימני פתולוגיה, המטופל זקוק להתייעצות עם גסטרואנטרולוג שיכול לבצע בדיקה חיצונית, לאסוף אנמנזה ולרשום בדיקות.

אולטרסאונד

עם צורה זו של דלקת הלבלב, אולטרסאונד חושף שינויים ברקמות הבלוטה, כולל:

• עלייה בצינור עד 2 מ"מ או יותר;
• חריצים בגבולות האיבר;
• עלייה בגודל הגוף;
• פסבדוציסטות;
• שינויים מפוזרים.

בנוכחות ניוון, אולטרסאונד יכול לזהות ירידה בגודל האיבר.

ניתוחים

כדי לאשר את האבחנה מבוצעות בדיקות צואה ודם. בעת ביצוע קו-פרוגרמה בצואה של אדם הסובל מדלקת בלבלב, מתגלה עודף שומן, הנגרם מחוסר ייצור אנזימים. מתבצעת ניתוח לקביעת פעילות האנזימים בדם, לרבות ליפאז ועמילאז. בדיקת רדיואימונית מבוצעת כדי לאשר פעילות טריפסין ואלסטאז.

בדלקת לבלב כרונית אולטרסאונד מגלה שינויים ברקמות הבלוטה, בנוכחות ניוון אולטרסאונד מגלה ירידה בגודל האיבר.

מתבצעת ניתוח לקביעת פעילות האנזימים בדם, לרבות ליפאז ועמילאז.

בעת ביצוע קו-פרוגרמה בצואה של אדם הסובל מדלקת בלבלב, מתגלה עודף שומן, הנגרם מחוסר ייצור אנזימים.

יַחַס

דלקת מתמשכת כרונית של רקמות הלבלב מחייבת טיפול מורכב וציות של המטופל להמלצות שניתנו על ידי הרופאים. תרופות נבחרות כדי לדכא דלקת ולהחזיר את תפקוד האיברים. אתה צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת. במקרים חמורים יש צורך בניתוח.

טיפול רפואי

עם צורה זו של דלקת הלבלב, נקבעות תרופות השייכות לקבוצות הבאות:

• אנטי אנזימטי;
• כולרטית;
• נוגדי עוויתות;
• משככי כאבים;
• מעכבי משאבת פרוטון;
• חוסמי H2;
• אנזימים;
• נוגדי חומצה;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

השימוש בתרופות מאפשר לך לחסל את התהליך הדלקתי, להקל על עווית ולהפסיק כאב.

תרופות נבחרות תוך התחשבות במצב הנוכחי. השימוש בתרופות מאפשר לך לחסל את התהליך הדלקתי, להקל על עווית ולהפסיק כאב.

דִיאֵטָה

אדם הסובל מדלקת לבלב זקוק למזון מלא, עתיר קלוריות ובו זמנית קל לעיכול. יש ליטול מזון 5-6 פעמים ביום. המנות צריכות להיות קטנות. מוצרים מוכנסים לתזונה בהדרגה כדי לא ליצור עומס מוגבר על הלבלב.

כִּירוּרגִי

התערבויות כירורגיות בצורה הכרונית של המחלה מתבצעות רק כאשר יש צורך מוחלט. לעתים קרובות כריתת אבנים מבוצעת כדי למנוע חסימה של הצינור. ניתן לבצע כריתת סוגר אם יש עדות לחסימה בסוגר של אודי. במידת הצורך, מתבצעת תברואה של מוקדים מוגלתיים וכריתה של אזורי פיברוזיס המפריעים לעבודת איברים בריאים. בנוסף, ניתן לבצע כריתה מלאה או חלקית של הלבלב.

התערבויות כירורגיות בצורה הכרונית של המחלה מתבצעות רק כאשר יש צורך מוחלט.

תְזוּנָה

התזונה צריכה להיות מאוזנת ולכלול הרבה חלבון. מזונות ומנות מומלצות למחלה זו כוללים:

• ירקות ופירות מבושלים;
• מרקי פירה;
• בשר ודגים מזנים דלי שומן;
• מזון חלבי;
• דַיסָה.

יש להוציא מהתזונה מטוגנים, מעושנים, מרינדות, חומרים משמרים, מוצרים מוגמרים למחצה ומזונות מזיקים אחרים. אסור להכניס דגים ובשר שמנים. יש צורך לנטוש לחלוטין משקאות מוגזים ואלכוהוליים. אם המטופל מקפיד על הכללים של תזונה בריאה החל מהימים הראשונים של הביטוי של הפתולוגיה, אזי התאוששות מלאה אפשרית.

יש ליטול מזון 5-6 פעמים ביום, מנות צריכות להיות קטנות, אם המטופל מקפיד על כללי תזונה בריאה החל מהימים הראשונים של ביטוי הפתולוגיה, אזי התאוששות מלאה אפשרית.

התזונה של חולה עם דלקת לבלב כרונית צריכה להיות מאוזנת ולכלול הרבה חלבון.

יש להוציא מהתזונה מטוגנים, מעושנים, מרינדות, חומרים משמרים, מוצרים מוגמרים למחצה ומזונות מזיקים אחרים.

מה מסוכן

הצורה הכרונית של מהלך הלבלב מובילה בהדרגה להרס של הלבלב. זה תורם לשיבוש ייצור האנזימים וההורמונים. במקרים חמורים, דלקת הלבלב לא רק הופכת את חייו הרגילים של החולה לבלתי אפשריים, אלא גם גורמת למוות בטרם עת.

גורמי סיכון

חוסר הנכונות של המטופל למלא אחר המלצות המומחה, המתייחסות לא רק לנטילת תרופות, אלא גם לנטישת הרגלים רעים, מגבירה את הסיכון לתוצאה שלילית. הפרוגנוזה מחמירה עקב אי ציות לתזונה.

סטטיסטיקה עבור רוסיה

התפתחות המחלה נצפית לעתים קרובות אצל אנשים צעירים. במקביל, מספר החולים עולה מדי שנה. לא נקבעו סטטיסטיקות מדויקות עבור רוסיה, אך על פי נתונים זמינים, ישנם לפחות 50 חולים לכל 10,000 איש.

תמותה מוקדמת עקב התקדמות דלקת הלבלב מגיעה ל-6-8%.

סיבוכים

הלבלב חשוב ביותר לתפקוד האורגניזם כולו, לכן, על רקע דלקת הלבלב, סיבוכים כגון:

• הפרות של יציאת המרה;
• מפרצת כוזבת של כלי עורקים בבלוטה;
• ציסטות בגוף;
• אבצסים;
• סוכרת.

לעתים קרובות הביטויים הראשונים של הפתולוגיה של דלקת הלבלב נצפים אצל אנשים מעל גיל 50.

האם זה יכול להפוך לסרטן

דלקת מתמשכת כרונית של רקמת הלבלב יוצרת את התנאים להתמרה של תאים ממאירים.

תכונות אצל מבוגרים

בשל מאפייני הגוף והספציפיות של גורמים שליליים במבוגרים וילדים, למגוון כרוני של דלקת הלבלב יכולים להיות הבדלים משמעותיים במהלך.

אצל גברים

מכיוון שגברים מתעלמים לעתים קרובות מהביטויים הראשונים של המחלה, ומנסים לדחות את תקופת הוויתור על אלכוהול והרגלים רעים אחרים, דלקת הלבלב שלהם ממשיכה לעתים קרובות בצורה אגרסיבית.

מקרי מוות בגברים ממחלה זו נרשמים לעתים קרובות יותר מאשר בנשים.

ספציפיות אצל נשים

אצל נשים, דלקת לבלב כרונית מתרחשת לעתים קרובות בצורה סמויה. תהליך ההרס של איבר הלבלב נמשך שנים רבות, אם אין גורמים נוספים בצורה של אלכוהוליזם או פתולוגיות אחרות העלולות לדרבן את התפתחות המחלה.

אלנה מלישבע. תסמינים וטיפול בדלקת לבלב כרונית

דלקת לבלב כרונית - תסמינים, תזונה וטיפול

אצל קשישים

לעתים קרובות הביטויים הראשונים של הפתולוגיה נצפים אצל אנשים מעל גיל 50. זה קשור לא רק לשמירה על אורח חיים לא בריא לאורך החיים הקודמים, אלא גם לשינויים הקשורים לגיל.

ביקורות

ולדיסלב, בן 57, מוסקבה

לפני כשנתיים היה התקף של דלקת הלבלב. הלכתי לרופא, והצורה הכרונית אובחנה. הרופא רשם דיאטה. מהתרופות המשמשות רק No-shpu ו- Pancreatin.

גריגורי, בן 40, סורגוט

בצעירותו שתה הרבה והיו לו הרגלים רעים אחרים, אבל לפני כ-5 שנים הוא הרגיש את ההשלכות של זה. דלקת חריפה של הבלוטה זרמה לכרונית. עכשיו אני מקפיד על דיאטה וסירבתי לחלוטין לאלכוהול כדי למנוע החמרות. אני לוקח אנזימים שנקבעו על ידי רופא וכולאגים.

עבור חולים רבים, רישום הרופא ברישום החוץ מקביל למשפט, בו מוסיף הרופא "כרוני" לשם המחלה בהיסטוריה הרפואית. אין שום דבר מעודד בניסוח כזה.

מאפיין ספציפי של מחלות כרוניות הוא העובדה שמחלות החולה נמשכות שנים, דורשות טיפול מתמיד, שלמרבה הצער, רק מקל על התסמינים ומונע את הידרדרות בריאותו של החולה, אך אינו מרפא לחלוטין. סוג זה של מחלה מאופיין בתקופות של הפוגה והישנות. ככלל, לא ניתן לרפא את הצורה הכרונית, מומחה רושם טיפול ריסון. ההצהרות תואמות גם לדלקת כרונית של הלבלב. לפני מחקר מפורט של הפרטים של אבחון, חיסול המחלה, תצטרך להבין את הטרמינולוגיה. בואו נלמד את הפרטים של המחלה.

ספציפיות של דלקת הלבלב

דלקת הלבלב היא מחלה דלקתית המופיעה בלבלב האדם. האיבר ממוקם בחלל הבטן ומצויד בשתי פונקציות:

• אנדוקרינית (פנימית). הבלוטה מייצרת הורמונים שהעיקרי שבהם הוא אינסולין. ההורמון חשוב לוויסות רמות הסוכר בגוף.
• אקסוקריני (חיצוני). התפקוד אחראי על ייצור מיץ הלבלב והובלה לקיבה בכמות הנדרשת. המיץ כולל אנזימים המבטיחים פירוק וספיגה של חלבונים, פחמימות ושומנים הכלולים במזון הנצרך.

הטיפול בדלקת לבלב כרונית תלוי בצורת ההתפתחות (בצקת, פרנכימלית, טרשתית, חישובית).

משמעות המחלה היא שצינור הלבלב מפסיק לספק מיץ קיבה, האיבר הופך מודלק. ייצור המיץ נמשך, יש הפרות של שחרור אנזימים. אנזימים, בעלי מבנה בסיסי, מתחילים לפעול בדרך כלל, עוזבים את הבלוטה, שומרים על בטיחות הרקמות של האיבר. בדלקת לבלב כרונית, תהליך הפעלת האנזים מופרע, חומרים מתחילים לפעול כבר בתוך האיבר.

הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שהאנזימים הכלולים במיץ, שאינם מוצאים מוצא, פוגעים ישירות באיבר הפנימי המודלק. דלקת לבלב כרונית נוצרת על רקע מחלות כרוניות אחרות של מערכת העיכול. המחלה מתפתחת לצורה כרונית מצורה חריפה. התסמינים והטיפול במחלה תלויים בגורמים לדלקת.

גורם ל

הגורם העיקרי לדלקת מוכר כהפרה של הצינור וקיפאון של מיץ הלבלב. אם קודם לכן האבחנה של "דלקת לבלב כרונית" נעשתה על ידי רופאים לעתים קרובות יותר לאנשים מבוגרים, בעיקר נשים, כיום קבוצות גיל ומין שונות של אוכלוסיית העולם סובלות מהמחלה. העלייה באחוז התחלואה קשורה לאורח חיים שגוי הגלום במרבית האנשים.

קבוצת סיכון

המחלה שכיחה יותר בקרב קשישים. עם הגיל מואטים התהליכים הטבעיים בגוף וכך גם עבודת הלבלב. אחוז גדול מהתרחשות הדלקת נרשם אצל אנשים הסובלים מהתמכרות לאלכוהול וסמים. צריכת אלכוהול תכופה גורמת להתקפי החמרה. חוזרים על עצמם מעת לעת, התקפות יכולות להתפתח לצורה כרונית. שימוש לרעה באלכוהול מחמיר דלקת לבלב כרונית.

תשומת לב רבה מוקדשת לבריאות על ידי אנשים שיש להם נטייה תורשתית למחלה. מדענים מציעים התרחשות של מוטציות גנטיות. נטייה תורשתית הופכת את הלבלב לפגיע. עבודה בתעשיות מסוכנות מגבירה את הסיכון ללקות במחלה. הרבה יותר קל לרפא את המחלה אם אתה מבטל את הסיכונים המעוררים דלקת מהחיים שלך.

גורמים התורמים למחלה

חשוב שאנשים שנכללים בקבוצות אלו יבינו שהסיכון שלהם לחלות גבוה בהרבה. הטיפול בדלקת לבלב כרונית קשה יותר. הקפד להימנע מגורמים המעוררים את התפתחות המחלה:

• מתח ממושך;
• זיהומים;
• נטילת תרופות הגורמות להרעלת הגוף;
• צום, דיאטה;
• פציעות;
• אכילת אוכל לא בריא.

דלקת לבלב כרונית של הלבלב מתפתחת לעתים קרובות על רקע מחלות כרוניות אחרות: דלקת קיבה, כיב קיבה, דלקת כיס המרה ואחרות. דלקת כיס המרה מעוררת דאגה מיוחדת.

תסמינים של המחלה

דלקת לבלב כרונית היא מחלה הנמשכת שנים רבות. זה מאופיין בתקופות של החמרה והפוגה. בשלבים הראשונים, קשה לקבוע את האבחנה. המטופלים מתייחסים לחולשה הכללית, אין לפנות לעזרה מרופא. קל יותר לזהות סימנים של דלקת לבלב כרונית עם החמרה של המחלה. אז התסמינים דומים לתמונה הקלינית של הצורה החריפה.

1. ירידה במשקל. המטופל יורד במשקל ללא סיבה נראית לעין, השבת משקל הגוף קשה.
2. כאבים באזור האפיגסטרי ובחלק העליון השמאלי של חלל הבטן. בדלקת לבלב כרונית, הכאב עמום וכואב.
3. התהליכים הטבעיים של העיכול מופרעים. לחולה יש בחילות, לעתים קרובות מלווה בהקאות, צרבת, כבדות.

החמרה של דלקת לבלב כרונית מאופיינת בתסמינים מוגברים. במהלך התלקחות, קל יותר להבחין בסימפטומים. סימן אופייני הוא הפרה של הצואה. בגלל היעדר מיץ מספיק, האוכל לא מתפרק מספיק. הצואה הופכת לבעייתית, מקבלת ברק שמנוני.

בדלקת לבלב כרונית, מתגלה הפרה של התפקוד האנדוקריני של האיבר הפנימי. בגלל זה, הגוף לא מייצר מספיק הורמונים, כולל אינסולין. מחסור באינסולין בגוף מוביל לסוכרת.

אבחון וטיפול

אם מתגלים תסמינים של דלקת לבלב כרונית, עליך לפנות מיד לרופא. חשוב להבין את חומרת המחלה. אם אתה מתעכב עם הטיפול, ייתכנו השלכות בלתי הפיכות, שיובילו את המטופל למוות. בנוסף, על רקע מחלה זו, ישנם אחרים, לא פחות מסוכנים. והטיפול במחלה אחת נסבל על ידי הגוף הרבה יותר מאשר כמה בו זמנית.

פגישה עם מומחה

אם אתם חושדים בנוכחות דלקת, התייעצו תחילה עם מטפל. הרופא אוסף אנמנזה ועורך תמונה קלינית כללית. כאשר המטפל מבצע אבחנה של דלקת לבלב כרונית, התסמינים והתלונות שהביע המטופל מאושרים על ידי מחקרים נוספים. התסמינים שנצפו מוכרים כמאפיינים לרוב מחלות מערכת העיכול. כאן טמון הקושי לבצע אבחנה. לכן, האבחנה של דלקת לבלב כרונית דורשת מחקרים שנערכים בקפידה. שלבי אבחון:

1. איסוף אנמנזה, האזנה לתלונות;
2. בדיקה חזותית של המטופל;
3. מישוש (מישוש) על מנת לקבוע את גבולות האיברים הפנימיים;
4. מחקר מעבדה;
5. מחקר אינסטרומנטלי.

שני השלבים האחרונים נחשבים מכריעים לאבחון של דלקת לבלב כרונית. לכן, נשקול אותם ביתר פירוט. אבחון מעבדה כולל מחקר של הדם, השתן והצואה של המטופל. אבחון מעבדה מקבל את היעילות הגדולה ביותר אם מחקר מבוצע כאשר דלקת לבלב כרונית נמצאת בשלב אקוטי. מחקר זה נועד לבסס את רמת האנזימים בגוף האדם, בפרט, עמילאז. בדלקת לבלב כרונית, רמת האנזים הזה עולה משמעותית כבר 2-3 שעות לאחר תחילת ההחמרה. רמת הליפאז בגוף עולה ונשארת מוגברת עד שבועיים.

כמות לא מבוטלת של מידע מסופקת על ידי בדיקת דם כללית וביוכימית. בחולים שאובחנו עם דלקת לבלב כרונית, יש עלייה ברמת הלויקוציטים. זה אופייני לכל תהליך דלקתי. ניתוח ביוכימי רושם ירידה בחלבונים בדם. כמו כן מדד חשוב באבחון המחלה הוא כמות השומן בצואה.

ישנם מספר סימנים המסייעים לאבחן דלקת לבלב כרונית:

1. קשה להרגיש את הפעימה של אבי העורקים מתחת לעצם החזה;
2. חבורות באזורים מסוימים של חלל הבטן;
3. כאשר מקישים על אזור הלבלב, מתרחשות תחושות כואבות;
4. כאב בעת חיטוט באזור שבין עמוד השדרה לצלעות משמאל.

אבחון וטיפול במחלה נקבעים בדיוק רב יותר באמצעות שימוש בציוד רפואי. הציוד נמצא בשימוש נרחב בשיטות אבחון אינסטרומנטליות.

אבחון אינסטרומנטלי

דלקת לבלב כרונית מאובחנת לעתים קרובות יותר באמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות. אולטרסאונד מוכר כשיטה הנפוצה ביותר. שיטה זו להדמיה של איברים פנימיים עוזרת לקבוע את הגודל והמבנה של רקמות האיבר.

סימני הד של דלקת כרונית במהלך בדיקת אולטרסאונד:

• קו מתאר איברים לא אחיד;
• נוכחות של ציסטות;
• אקוגניות מוגברת של הבלוטה;
• נוכחות של אבנים בצינור;
• הרחבת התעלה בחלקים לא אחידים.

שיטת הרדיוגרפיה נקבעת למטופל על ידי הרופא המטפל כדי לקבוע נוכחות של אבנים בלבלב ובצינורות. טומוגרפיה ממוחשבת עוזרת לקבל מידע על נמק של רקמות האיבר הפנימי וחושפת גידולים וציסטות.

אנדוסקופיה היא שיטה לבדיקה ויזואלית של איבר באמצעות מצלמת וידאו. זוהי שיטה אינפורמטיבית להפליא. באמצעות אנדוסקופ דיגיטלי ניתן לקבל תמונה ברורה ביותר של האיברים הפנימיים ולהעריך את מצבם. בדלקת לבלב כרונית, אנדוסקופיה מאפשרת לך ללמוד את השפעת הדלקת על איברים פנימיים אחרים.

ספציפיות של הטיפול

רופא שחוקר דלקות בלבלב מראה התמחות בגסטרואנטרולוגיה. לכן, בשאלה "איך מטפלים בלבלב" הם פונים לגסטרואנטרולוג. פותחו שיטות רבות לטיפול במחלה. הבחירה תלויה במפרט ובצורה של המחלה. המטרה העיקרית של הטיפול שנקבע היא להפחית את הסיכון לסיבוכים. לכן, הטיפול נועד להקל על הכאב ולמנוע החמרות. שיטת הטיפול תלויה בשלב המחלה.

עם החמרה, תסמונת הכאב מוסרת תחילה. במהלך החמרות, הטיפול בדלקת הלבלב עדיף לעשות בבית החולים, בפיקוח מתמיד של רופאים. בימים הראשונים, צום מומלץ לחולים, רק נוזלים מסוימים מותר לצרוך. כאשר ההחמרה חולפת, עוצמת הטיפול מופחתת ונקבע טיפול תחליפי להמשך טיפול בחולה. העניין הוא לקחת תכשירי אנזימים. תסמונת הכאב מופחתת בעזרת תרופות נוגדות עוויתות. בנוסף, הרופא רושם תרופות המפחיתות את הפרשת הקיבה.

בנוסף לטיפול התרופתי, הטיפול כולל הקפדה על כללי תזונה מסוימים. כעת נדרש המטופל לעקוב אחר דיאטה ולבקר אצל גסטרואנטרולוג לכל החיים.

דיאטה לחולים עם דלקת לבלב

חולה המאובחן עם דלקת לבלב כרונית ממשיך בטיפול לאורך כל חייו. זה חל על דיאטה מיוחדת שתצטרך להקפיד עליה על מנת למנוע סיבוכים. בימים הראשונים של הצורה החריפה, מומחים לא ממליצים לאכול מזון. חומרים מזינים מוכנסים לגוף באמצעות בדיקה. מותר באופן עצמאי להשתמש רק במים מינרליים ללא גז, מרק ורדים. יתרה מכך, מותר להשתמש במזונות דמויי ג'לי ובמזונות שלא יגרמו לשחרור מיץ לבלב.

כאשר ההחמרה חולפת, המטופל רשאי להתחיל ליטול מוצרי פחמימות בעלי עקביות הומוגנית. אלו דגנים, מרקים מרוסקים וכדומה. עשרה ימים לאחר ההתקף, נראה שהמטופל צורך מוצרי חלב חמוץ ובשר רזה מאודה.

דלקת לבלב כרונית תחייב הקפדה על כללי התזונה לאורך כל החיים. המטופל יצטרך להימנע מאכילת מזון שומני, חריף ומטוגן. לא לכלול לחלוטין אלכוהול, פטריות, מאפים וממתקים. חשוב גם לקחת בחשבון את אופן האכילה. אתה צריך להשתמש במנות קטנות. זה יעזור למנוע לחץ מיותר על הלבלב. ציות לכללי התזונה והתזונה, יחד עם הטיפול שנקבע על ידי הרופא, הוא התשובה לשאלה כיצד לטפל בדלקת לבלב כרונית.

תזונה בריאה, כמו גם הימנעות מעישון ושתיית אלכוהול, מוכרים כדרכים חשובות למניעת מחלות לבלב. זכור זאת כדי להוציא את עצמך מקבוצת הסיכון. דלקת לבלב כרונית מטופלת בקושי, הדורשת עלויות מוסריות וחומריות כאחד. קל יותר להימנע מהתרחשות המחלה אם אתה פועל לפי הכללים של אורח חיים בריא.

בנוסף, מניעה תעזור להימנע ממחלות מסוכנות אחרות. לכן, אנשים בריאים, לפני שהם תוהים כיצד לטפל במחלה, צריכים ללמוד יותר על השיטות למניעת דלקת הלבלב.

במבנה של מחלות של מערכת העיכול, השיעור של 5.1 עד 9% שייך לדלקת לבלב כרונית (CP). עם מחלות אלה, הלבלב מושפע, התהליך הדלקתי מתחיל. כתוצאה מכך מתרחשים שינויים ניווניים בגוף. בתחילה, התהליך הפתולוגי יכול להתרחש בזנב הלבלב, בראשו או בחלק האמצעי. התוצאה של המחלה היא התבוסה של האיבר כולו. חלק מהאנשים עם דלקת לבלב כרונית מתים בסופו של דבר. התמותה בעולם עומדת על כ-11% בממוצע.

עוד על המחלה

אז מהי דלקת לבלב כרונית? מונח זה מומחים מתייחס לקבוצה שלמה של מחלות של הלבלב. כל המחלות מאופיינות בתכונות הבאות:

• מהלך מתקדם בשלב עם אפיזודות של דלקת לבלב חריפה;
• נזק מוקדי, מגזרי או מפוזר לפרנכימה הלבלב, ואחריו החלפה ברקמת חיבור;
• שינויים במערכת הצינורות של הגוף;
• היווצרות של ציסטות, פסבדוציסטות, אבנים והסתיידויות;
• התפתחות של אי ספיקה אנדוקרינית ואקסוקרינית.

העובדה שיש סוגים שונים של מחלות מעידה על הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של העדכון העשירי. דלקת לבלב כרונית ICD-10 מחולקת ל:

• CP של אטיולוגיה אלכוהולית (קוד K86.0);
• CP אחר - אטיולוגיה זיהומית, חוזרת, חוזרת, לא מוגדרת (קוד K86.1).

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת לבלב כרונית

לרוב, המחלה מתרחשת עקב שימוש לרעה באלכוהול במשך זמן רב. אצל גברים, דלקת לבלב כרונית של הלבלב יכולה להתפתח אם הם שותים יותר מ-15 שנים. אצל נשים, הסבירות למחלה עולה עם שימוש לרעה באלכוהול במשך יותר מ-10 שנים.

אלכוהול אינו הגורם היחיד התורם לדלקת לבלב כרונית. הגורם להתפתחות המחלה עשוי להיות עישון. חומרים הנכנסים לריאות עם עשן חודרים לדם ומתפשטים בכל הגוף, משפיעים לרעה על כל האיברים הפנימיים, כולל הלבלב.

גורמים נוספים למחלה

גורמים נוספים הגורמים לדלקת לבלב כרונית (קוד ICD-10 - 86.0 ו-86.1) כוללים:

• שימוש לרעה במזון שומני, תזונה ממושכת ללא חלבון;
• מחלות שונות של מערכת העיכול (ניאופלזמות, דלקת כיס המרה וכו');
• עודף משקל, השמנת יתר;
• נטילת תרופות מסוימות ("Azathioprine", "Furosemide", "Prednisolone", אסטרוגנים סינתטיים, "אריתרומיצין", "אמפיצילין" וכו');
• זיהום בנגיפים (ציטומגלווירוס, הפטיטיס B, C וכו').

מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הראו כי קיימת דלקת לבלב כרונית תורשתית של הלבלב. זוהי מחלה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירה לא מלאה (עם תדירות שונה של ביטוי גנים בפנוטיפ הנשא). אצל אנשים חולים, דלקת לבלב כרונית תורשתית מתבטאת די מוקדם. עם זאת, השלב הסופי מתרחש מאוחר יותר מאשר בצורות אחרות של המחלה.

צורות של דלקת לבלב

ישנם סיווגים שונים של המחלה. אחד מהם הוא רשימה של הצורות הבאות של דלקת לבלב כרונית:

1. חוזר ונשנה. זה מתרחש ב-55-60% מהמקרים. עם טופס זה, תקופות של הפוגה מוחלפות בהחמרות של התהליך הפתולוגי.
2. כאב מתמיד. טופס זה נמצא בתדירות נמוכה בהרבה (ב-20% מהמקרים). אצלה, חולים מתלוננים על כאבים מתמידים, הממוקמים בבטן העליונה ומקרינים לגב.
3. פסאודוטומור (איקטרי). השכיחות של צורה זו של דלקת לבלב כרונית היא 10%. התהליך הפתולוגי מאופיין בהתפתחות של דלקת בראש הלבלב ודחיסה של צינור המרה המשותף.
4. ללא כאבים (סמוי). הטופס מתגלה ב-5-6% מהמקרים. הכאב במהלך המחלה קל או אינו מורגש כלל. מעת לעת, הפרעות דיספפטיות מתרחשות עקב תפקוד לקוי של הלבלב.
5. טרשת. עם צורה זו של כאב מתרחשת בבטן העליונה. הם מחמירים לאחר הארוחות. כאב מלווה בבחילות, צואה רופפת, ירידה במשקל. בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד, מומחים מבחינים בירידה בגודל ובדחיסות הלבלב.

על פי הסיווג של מרסיי-רומי, יש צורות כאלה של דלקת הלבלב כמו calcific, חסימתית, parenchymal ופיברוזיס. בראשון שבהם, נצפה נגע לא אחיד אווני של הלבלב. פסבדוציסטות, ציסטות, הסתיידויות, אבנים מופיעות בצינורות. מהי דלקת לבלב חסימתית כרונית? עם סוג זה של מחלה, האיבר הפנימי מושפע באופן שווה. לא נוצרות אבנים, נצפית חסימה של צינור הלבלב הראשי. בצורת הפרנכימה מתפתחים בפרנכימה מוקדי דלקת. לא נוצרות הסתיידויות, מערכת הצינורית אינה מושפעת. פיברוזיס מאופיינת בהחלפת הפרנכימה של האיבר הפנימי ברקמת חיבור. בגלל תהליך זה, אי ספיקה אקזו ואנדוקרינית מתקדמת.

תסמינים של המחלה

אם כבר מדברים על מהי דלקת לבלב כרונית, כדאי לשקול את הסימנים של מחלה זו. בשלבים המוקדמים, בתקופות של החמרות, נצפים התקפים. הם מאופיינים בכאב באזור האפיגסטרי. ברוב המקרים הם מקרינים לאחור. כאב בחגורה הוא הרבה פחות נפוץ. אצל אנשים הסובלים מדלקת לבלב כרונית, התקפים מתרחשים עקב חשיפה לגוף של גורמים מעוררים. הם צריכת מזון שומני, משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

המחלה מאופיינת גם בתסמונת דיספפטית. כ-56% מהחולים מדווחים על בחילות והקאות. ב-33% מהמקרים נצפתה ירידה במשקל, ב-29% - גזים, ב-27% - ירידה בתיאבון. עם מחלה עלולים להופיע תסמינים כגון חולשה כללית, עייפות וכושר עבודה מופחת.

מהלך של דלקת לבלב כרונית

מומחים מבחינים ב-4 שלבים בהתפתחות המחלה:

1. שלב פרה-קליני. בשלב זה, אנשים חולים אינם מבחינים בסימפטומים של דלקת לבלב כרונית. המחלה מתגלה לרוב במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן.
2. שלב הביטויים הראשוניים בהתפתחות של מחלה כמו דלקת לבלב כרונית. מבוגרים בשלב זה מתחילים לסבול מהתסמינים הראשונים של המחלה. משך השלב יכול להיות מספר שנים. במקרים מסוימים, המחלה מתקדמת מהר מאוד.
3. שלב ההתפתחות של תסמינים קליניים קבועים. חולים מפתחים סימנים של אי ספיקה אנדוקרינית ואקסוקרינית. אנשים אוכלים מעט מאוד, מתלוננים על כאבי בטן.
4. שלב סופי. הכאב הופך פחות בולט. אנשים רזים יותר באופן ניכר. בשלב הסופי מתרחשים סיבוכים שונים של דלקת לבלב כרונית עקב ניוון הלבלב, אי ספיקה אנדוקרינית ואקסוקרינית. אחד מהם הוא סרטן של האיבר הפנימי הנקרא.

בהתאם למאפייני ההתפתחות של דלקת לבלב כרונית, מובחן מהלך קל, מתון וחמור של המחלה. עם מהלך מתון, תקופות של החמרות מתרחשות לעתים רחוקות (1-2 פעמים בשנה). הכאבים בינוניים. הפונקציות של הלבלב אינן נשברות.

מהי דלקת לבלב כרונית מתונה? זוהי מחלה שבה יש 3-4 החמרות בשנה. הם ארוכים יותר מאשר עם דלקת לבלב קלה. אצל אנשים חולים, משקל הגוף יורד. התפקוד האקסוקריני של הלבלב יורד באופן מתון, נצפית היפראנזמיה של הלבלב.

במקרים חמורים, החמרות הן תכופות וממושכות. כאב מלווה בתסמונת דיספפטית חמורה.

טיפול במחלה: מטרות ואמצעים נחוצים

בדלקת לבלב כרונית, הטיפול נקבע להשגת המטרות הבאות:

• הפחתה של ביטויים קליניים של המחלה;
• מניעת הישנות;
• הפחתת הסבירות לסיבוכים של המחלה.

מומחים רושמים טיפול לא תרופתי, טיפול תרופתי למטופלים שלהם. במידת הצורך מבוצע ניתוח. טיפול בדלקת לבלב כרונית אצל מבוגרים יכול להתבצע הן בבית והן בבית החולים. האינדיקציה לאשפוז היא מעבר המחלה לשלב ההחמרה, כי בתקופה זו מאוימים על חיי החולה ויש צורך במתן פרנטרלי של תרופות.

טיפול לא תרופתי

לתזונה תפקיד חשוב בטיפול בדלקת לבלב כרונית. עם החמרות חמורות, יש לציין ימים רעבים (1-3 או יותר) ושתייה אלקלית בשפע. על פי האינדיקציות, נקבעת תזונה פרנטרלית או אנטרלית (החדרת חומרים מזינים למעי הגס באמצעות בדיקה מיוחדת). הודות למדד זה ניתן לעצור את הפרשת הלבלב, שיכרון פוחת ותסמונת הכאב נחלשת.

לאחר נורמליזציה של המצב, אנשים חולים מועברים לתזונה דרך הפה. הארוחות צריכות להיות תכופות, חלקיות. התפריט היומי מורכב ממרקים רזים, מחית ירקות, דייסות חלב מעוך נוזלי. מבין המשקאות, מותר לפתן, נשיקות, תה חלש, מים מינרליים, מרק ורדים.

יש להוציא את המוצרים הבאים:

• מעורר גזים;
• מכיל סיבים גסים;
• גירוי ייצור מיצי עיכול;
• עשיר בתמצית.

האם ניתן עם דלקת לבלב כרונית לאכול מרק דגים ובשר, מרק פטריות וירקות חזקים, שימורים, בשרים מעושנים, נקניקים, דגים ובשר שומניים, מזון מטוגן, ירקות ופירות חיים, מאפים, ממתקים, לחם שחור? כל המוצרים הללו אסורים במהלך החמרה של המחלה, ולכן יש להשליך אותם. אתה גם צריך להסיר תבלינים, גלידה ואלכוהול מהתפריט שלך.

במהלך הפוגות, התזונה משתנה מעט. אנשים שאובחנו עם "דלקת לבלב כרונית" רשאים לאכול פסטה, ירקות ופירות חיים, גבינות עדינות ורכות, דגים אפויים. ניתן להחליף מרקים מרוחים במרקים צמחוניים רגילים (יש להוציא כרוב מהמרכיבים). דייסות יכולות להיות פירוריות, עבות יותר.

טיפול תרופתי בדלקת לבלב כרונית

המשימה של טיפול תרופתי בשלב הראשון היא להבטיח מנוחה תפקודית של הלבלב. זה מושג באמצעות:

1. נטילת מינונים גדולים של חומרים פוליאנזימטיים מודרניים. תרופות כאלה כוללות "Mezim-forte", "Creon", "Pantsitrat".
2. עיכוב מקסימלי של הפרשת חומצת קיבה עם חוסמי קולטן היסטמין H2 ("Ranitidine", "Famotidine") או מעכבי משאבת פרוטונים ("Omeprazole", "Esomeprazole"). תרופות ניתנות באופן פרנטרלי או נלקחות דרך הפה.
3. הקדמות "Octreotide" או "Sandostatin". תרופות אלו הן אנלוגים סינתטיים להורמון סומטוסטטין. הודות להם, יתר לחץ דם במערכת הצינורות של הלבלב יורד, ובשל כך הכאב נחלש ונפסק.

אם לאמצעים טיפוליים שמטרתם להפחית את הפרשת הלבלב אין אפקט משכך כאבים, הרופאים רושמים משככי כאבים לא נרקוטיים או נרקוטיים. "Analgin", "Ketoprofen", "Paracetamol" - כל תרופה לדלקת לבלב כרונית יכולה להירשם על ידי רופא מקבוצת התרופות הראשונה. מבין התרופות הקשורות למשככי כאבים נרקוטיים, ניתן לבחור Promedol, Tramal, Fortral.

טיפול בדלקת לבלב כרונית במבוגרים עשוי לכלול גם טיפול חלופי בפוליאנזים. אינדיקציות למינויו - הפרשה עם צואה של יותר מ-15 גרם שומן ליום, שלשול, ירידה מהירה במשקל. תכשירי פוליאנזים הם "אבומין", "פורטה-נ", "קריאון", "פנקראטין", "פסטל", "פנקראופלט", "דיגסטל", "וובנזים".

טיפול כירורגי במחלה

במקרים מסוימים, דלקת לבלב כרונית מצריכה ניתוח. האינדיקציות הן:

• כאב שאינו מוקל על ידי תרופות ודיאטה;
• נוכחות של מורסות וציסטות בלבלב;
• חסימה של דרכי המרה, שאינה ניתנת לפתרון בשיטה האנדוסקופית;
• היצרות התריסריון;
• פיסטולות בלבלב עם התפתחות של תפליט פלאורלי או מיימת;
• חשד לסרטן, לא אושר ציטולוגית או היסטולוגית.

"דלקת לבלב כרונית, תסמינים וטיפול במבוגרים" הוא נושא רפואי חשוב הדורש התייחסות. זוהי מחלה ערמומית, תהליך מתקדם ובלתי הפיך. עם זאת, עדיין יש צורך בטיפול. זה מאפשר לך להאריך את החיים של אנשים חולים, מקל על התסמינים הלא נעימים הטמונים בדלקת לבלב כרונית. לדוגמה, אם מקפידים על המלצות דיאטה, נמנעים מאלכוהול ומקפידים על טיפול תרופתי מתאים, החולים חיים עד 10 שנים. מחצית מאלה שלא פונים לעזרה רפואית וממשיכים לשתות אלכוהול, לעשן, לאכול לא בריא, מתים לפני הזמן הזה.

הלבלב המודרני הוא ענף מתפתח דינמי של גסטרואנטרולוגיה, אשר בא לידי ביטוי באופן טבעי במספר ההולך וגדל של מסמכי קונצנזוס לאומיים (כולל רוסיה) (הנחיות) לאבחון וטיפול בדלקת לבלב כרונית (CP), המאופיינת בהמלצות סותרות או מעורפלות. כדי ליישר חוסר עקביות שכזה, הוחלט לראשונה ליצור את הפרוטוקול הקליני האירופי הראשון, שנערך בהתאם לעקרונות הרפואה מבוססת הראיות ומכיל המלצות מבוססות ראיות על היבטים מרכזיים של הטיפול השמרני והכירורגי ב-CP. סקירות שיטתיות של הספרות המדעית נערכו על שאלות קליניות שנוסחו מראש על ידי 12 קבוצות עבודה בין-תחומיות של מומחים (EWG). ERGs שונים עסקו בסוגיות של אטיולוגיה של CP, אבחון אינסטרומנטלי של CP בשיטות הדמיה, אבחון של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית (PE), טיפול כירורגי, רפואי ואנדוסקופי של CP, כמו גם טיפול בפסוודוציסטות של הלבלב, כאבי לבלב, תת תזונה ותזונה , סוכרת לבלב, העריך את המהלך הטבעי של המחלה ואיכות החיים ב-CP. הדגשת ההוראות העיקריות של קונצנזוס זה, המבוקשות יותר בקרב גסטרואנטרולוגים, הניתוח שלהם והצורך בהתאמה לפרקטיקה הקלינית הרוסית היו מטרות כתיבת מאמר זה.

מילות מפתח:דלקת לבלב כרונית, אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, אבחון, טיפול, תכשירי לבלב.

לציטוט: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. עמדות מפתח של הנחיות קליניות פאן-אירופיות לאבחון וטיפול בדלקת לבלב כרונית במוקד של גסטרואנטרולוג // BC. 2017. מס' 10. עמ' 730-737

נקודות המפתח של ההנחיות הקליניות הפאן-אירופיות לאבחון וטיפול בדלקת לבלב כרונית במוקד של גסטרואנטרולוג
בורדין ד.ס. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3

1 מוסקבה מרכז מדעי ומעשי קליני על שם A.S. לוגינוב
2 האוניברסיטה לרפואה של מדינת טבר
3 האוניברסיטה הממלכתית לרפואת שיניים במוסקבה על שם A.I. אבדוקימוב

הלבלב המודרני הוא ענף מתפתח באופן דינמי של גסטרואנטרולוגיה, אשר מביא באופן טבעי למספר הולך וגדל של הנחיות לאומיות (כולל רוסיה) לאבחון וטיפול בדלקת לבלב כרונית (CP), המאופיינת בהמלצות סותרות או מעורפלות. כדי לפצות על חוסר עקביות מסוג זה, התקבלה החלטה לקבל את הפרוטוקול הקליני האירופי הראשון, שנערך תוך שמירה על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות ומכיל המלצות מבוססות מדעית על היבטים מרכזיים של טיפול שמרני וכירורגי ב-CP. 12 קבוצות עבודה בין-תחומיות של מומחים (EWG) ערכו סקירות ספרות שיטתיות על השאלות הקליניות שנוסחו מראש. ERGs שונים בחנו את אטיולוגיה של CP, כלי אבחון CP באמצעות טכניקות הדמיה, אבחון של אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב, טיפול כירורגי, רפואי ואנדוסקופי, כמו גם סוגיות של טיפול בפסוודוציסטות של הלבלב, כאבי לבלב, תת תזונה ותזונה, סוכרת לבלב, היסטוריה טבעית של מחלה ואיכות חיים ב-CP. המטרות של כתיבת מאמר זה היו סיקור ההוראות העיקריות של קונצנזוס זה, המבוקשים בקרב גסטרואנטרולוגים, הניתוח שלהם והצורך להתאים אותם לפרקטיקה הקלינית הרוסית.

מילות מפתח:דלקת לבלב כרונית, אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב, אבחון, טיפול, תכשירי לבלב.
לציטוט: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. נקודות המפתח של ההנחיות הקליניות הפאן-אירופיות לאבחון וטיפול בדלקת לבלב כרונית במוקד הגסטרואנטרולוג // RMJ. 2017. מס' 10. עמ' 730–737.

מוצגות עמדות המפתח של ההנחיות הקליניות הפאן-אירופיות לאבחון וטיפול בדלקת לבלב כרונית.

מבוא

השנים האחרונות מתאפיינות בחשיבה מחודשת של ההבנה שלנו לגבי דלקת לבלב כרונית (CP), אשר נובעת מפריצת דרך באבחון ובגילויים בגנטיקה ובפתופיזיולוגיה של המחלה. מאגר הניסויים הקליניים האקראיים (RCTs) בחולים עם CP עודכן גם הוא באופן טבעי. מגמה זו נאספה על ידי איגודים אזוריים גסטרואנטרולוגיים וללבלב (כולל רוסיה) על מנת ליצור מספר רב של מסמכי קונצנזוס לאומיים (הנחיות) לאבחון וטיפול ב-CP. בעיקרון, המלצות קליניות כאלה דומות במהותן, עם זאת, תשומת הלב מופנית לשונות במספר ההוראות והגישות להשגת הסכמה, לנוכחותן של החלטות סותרות או מעורפלות. כדי ליישר חוסר עקביות שכזה, הוחלט לראשונה ליצור הנחיות קליניות בינלאומיות לאבחון וטיפול ב-CP. קבוצת עבודה בנושא "איחוד העקרונות לאבחון וטיפול ב-CP באירופה" (HaPanEU) נוצרה בשיתוף האגודה האירופי הגסטרואנטרולוגי המאוחד (United European Gastroenterology, UEG), שתוצאתה הייתה הפרוטוקול הקליני האירופי הראשון , שנערך בהתאם לעקרונות הרפואה מבוססת הראיות, שפורסם במרץ 2017. 12 קבוצות עבודה בין-תחומיות של מומחים (ETGs) ביצעו סקירות שיטתיות של הספרות המדעית כדי לענות על 101 שאלות קליניות שנוסחו מראש. אז, ERG 1 התייחס לנושאים של אטיולוגיה של CP, ERG 2 ו-3 - סוגיות של אבחון אינסטרומנטלי של CP באמצעות שיטות הדמיה, ERG 4 - סוגיות של אבחון אי ספיקת לבלב אקסוקרינית (EPI), ERG 5, 6 ו-7 - בעיות של ניתוח, טיפול רפואי ואנדוסקופי HP בהתאמה; ERG 8, 9 ו-10 - סוגיות של טיפול בפסוודוציסטות בלבלב (PJ), כאבי לבלב, תת תזונה ותזונה, ERG 11 - סוגיות של סוכרת לבלב, ERG 12 - המהלך הטבעי של המחלה ואיכות החיים ב-CP. ההמלצות סווגו באמצעות מערכת של הערכה, פיתוח ולימוד המלצות, והתגובות הוערכו על ידי כל ה-EWG בשיטת Delphi באינטרנט. ה-EWGs הציגו את המלצותיהם באסיפה השנתית של האגודה האירופי הגסטרואנטרולוגיה המשותפת בשנת 2015. בכנס אינטראקטיבי בן יום זה, הועלו הערות ותצפיות רלוונטיות, וכל המלצה סוכמה על ידי ספירת קולות בהצבעה במליאה (Department of Testing והערכה). לאחר סבב אחרון של תיקונים בהתבסס על הערות אלה, נוסחה טיוטת נייר ונשלחה לבודקים חיצוניים. במהלך ספירת הקולות, 70% סווגו כ"חזקים" והצבעת המליאה חשפה "הסכמה גבוהה" על 99 (98%) מההמלצות. לפיכך, הפרוטוקול הקליני המוצע של HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 מכיל המלצות מבוססות ראיות על היבטים מרכזיים של הטיפול השמרני והכירורגי ב-CP, שנאספו על בסיס נתונים מדעיים מודרניים, המכתיבים את הצורך בניתוח והתאמתם ל-CP. פרקטיקה קלינית רוסית. מאמר זה מוקדש למטרה זו, שנוצרה כדי לעזור למתרגלים בעבודתם. מכיוון שאי אפשר לשקף במאמר אחד את כל המידע שעובד ודווח על ידי ה-ERG, השאלות וההצהרות הרלוונטיות ביותר בעבודה של גסטרואנטרולוג, מטפל ורופא כללי נדונות להלן. עבור כל שאלה קלינית, הוצעו קריטריונים לראיות ולישימות של ראיות מדעיות:
1. המלצה: חוזק ההמלצה לפי שיטת GRADE (1 - גבוה, 2 - נמוך).
2. איכות בסיס הראיות (A - גבוה, B - בינוני, C - נמוך).
3. רמת ההסכמה של ההחלטה (גבוה/נמוכה) במהלך ההצבעה במליאה.

אטיולוגיה של CP (ERG 1)

שְׁאֵלָה 1-1. מה צריך לעשות כדי לקבוע את האטיולוגיה של CP בחולים מבוגרים?
הַצהָרָה 1-1. בחולים עם CP יש לבצע היסטוריה מלאה ומפורטת, בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה (GRADE 2C, הסכמה גבוהה).
הערות. CP היא מחלה דלקתית של הלבלב עם, ככלל, היסטוריה ארוכה, אשר מובילה להחלפת רקמת הבלוטה עצמה ברקמה סיבית, התפתחות של אי ספיקה אנדוקרינית ו/או אקסוקרינית בלבלב. לחולים עם CP יש סיכון מוגבר לפתח סרטן הלבלב. גורם הסיכון הנפוץ ביותר ל-CP הוא שימוש לרעה באלכוהול, כאשר הסיכון עולה באופן אקספוננציאלי, וסוג האלכוהול הספציפי הנצרך אינו רלוונטי. כמות ומשך צריכת האלכוהול הדרושים לפיתוח CP טרם נקבעו באופן חד משמעי. חלק מהכותבים מדווחים על צריכת אלכוהול של לפחות 80 גרם ליום במשך 6 שנים לפחות. עישון הוא גורם סיכון עצמאי ל-CP ומוביל להתקדמות ה-CP, לכן יש לייעץ לכל החולים להפסיק לעשן.
גורמים גנטיים תורמים גם הם להתפתחות CP. גורמי הסיכון הגנטיים החשובים ביותר הם שינויים בגנים של טריפסינוגן קטיוני (PRSS1), מעכב סרין פרוטאז מסוג Casal-1 (SPINK1) ו-carboxypeptidase A1 (CPA1). גנים נוספים המעידים על נטייה גנטית הם סיסטיק פיברוזיס טרנסממברנלי מווסת מוליכות (CFTR), chymotrypsinogen C (CTRC) ו-carboxyestrolipase (CEL).
כדי לאבחן CP ולנסות לקבוע את האטיולוגיה, יש צורך לאסוף אנמנזה מלאה של חיים ומחלות, לערוך בדיקה קלינית, כולל מחקרי הדמיה ובדיקות תפקודיות. האטיולוגיה של CP נקבעת לאחר בדיקה יסודית של המטופל, תוך התחשבות בכל גורמי הסיכון הידועים, כולל הערכה של היסטוריית האלכוהול וחווית העישון, קביעת מחויבות נסתרת לאלכוהול (לדוגמה, באמצעות שאלון AUDIT) , כמו גם שימוש בלוק סקר של פרמטרים מעבדתיים (רמות טריגליצרידים, רמות סידן מיונן לשלילת היפרפארתירואידיזם ראשוני; רמות טרנספרין/פוספטידילאתנול חסרי פחמימות) בדם ובהיסטוריה המשפחתית.
בהתאם להמלצות הקונצנזוס הנוכחיות, יש לשלול דלקת לבלב אוטואימונית (AIP), כולל כאשר לא ניתן לקבוע אטיולוגיה אחרת. סימנים של AIP כוללים רמת IgG4 בסרום מוגברת, נוכחות של נוגדנים עצמיים ללקטופרין ו-carbonic anhydrase, וממצאי הדמיה אופייניים של AIP.
Cholecystolithiasis ו/או Choledocholithiasis כשלעצמן אינן נחשבות לגורמי סיכון להתפתחות CP. האם חריגות אנטומיות, כגון לבלב דיוויזום, מגדילות את הסיכון ל-CP נותרה עניין של ויכוח; עם זאת, בנוכחות גורמי סיכון נוספים, לבלב מפוצל יכול להוביל להתפתחות CP. אם לא ניתן לזהות גורם אטיולוגי, ניתן להציע בדיקה גנטית לאיתור וריאנטים בגנים של רגישות.
בהנחיות האחרונות, CP סווג לצורות שונות (סידנית, חסימתית, אוטואימונית וסולקולרית ( דלקת לבלב חריץ)). סיווג זה מבוסס על סימנים קליניים, מאפיינים מורפולוגיים ותגובה לטיפול. ב-CP calcific, למשל, יש פיברוזיס פרילובולרי והרס של המנגנון האצינרי עם חדירת תאים דלקתיים. CP חסימתי מתפתח כתהליך משני עקב הרס חלק מהלבלב עם התפתחות חסימה והתרחבות דיסטלי של צינור הלבלב, ולאחר מכן ניוון של תאים אצינריים ופיברוזיס. המאפיינים של ה-AIP נדונים בפירוט להלן. לבסוף, דלקת לבלב מפוספסת משפיעה על הסולקוס בין ראש הלבלב, התריסריון ודרכי המרה.
שְׁאֵלָה 1-4. האם יש לשלול את האבחנה של AIP בכל החולים עם דלקת הלבלב?
הַצהָרָה 1-4. אם המטופל לא מצליח לבסס את האטיולוגיה של CP, אזי יש לשלול את האבחנה של AIP (GRADE 2C, הסכמה גבוהה).
הערות. AIP היא צורה נדירה של המחלה, המהווה עד 5% מכלל ה-CP עם הבדלים בין המינים לטובת גברים (יחס 2:1). כ-5% מהחולים עם חשד לסרטן הלבלב מאובחנים בסופו של דבר עם AIP. ספציפיים באופן מותנה ל-AIP הם כאבי בטן חוזרים וצהבת חסימתית בכ-50% מהחולים. ישנם 2 סוגים של AIP. ב-AIP type 1, רמת הסרום של IgG4 ברוב המקרים מוגברת, והתמונה ההיסטולוגית תואמת ל-lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis (LPSP) עם פלביטיס מחיקת ופיברוזיס פרידוקקולרי. ב-AIP סוג 2, רמת הסרום של IgG4 נשארת בטווח התקין, מבחינה היסטולוגית, מתגלים דלקת לבלב אידיופטית בצינורית קונצנטרית (ICPP) ונגעים גרנולוציטיים באפיתל. אם AIP סוג 1 קשור לעתים קרובות למגוון רחב של מחלות הקשורות ל-IgG4, אז AIP סוג 2 יכול להיות מלווה בקוליטיס כיבית. תכונה חשובה של AIP היא תגובה טובה לטיפול מדכא חיסון, מתן בזמן יכול לתרום לנורמליזציה של התפקודים האקסוקריניים והאנדוקריניים של הלבלב. עם זאת, אבחנה של AIP נותרה מאתגרת מכיוון שחולים עם המחלה מציגים לעתים קרובות תסמינים לא טיפוסיים. לפיכך, AIP יכול לעמוד בבסיס כל דלקת בלבלב, ולכן יש צורך לבצע אבחון מקיף.

מִיוּן

שְׁאֵלָה 1-5. האם ישנה מערכת סיווג מומלצת שיש להשתמש בה בקביעת האטיולוגיה של המחלה?
הַצהָרָה 1-5. אין מערכת סיווג אטיולוגית מיטבית ל-CP, יש לחקור מערכות סיווג קיימות ב-RCT עם נקודות קצה של תחלואה ותמותה. רק כך ניתן יהיה להמליץ ​​על מערכת סיווג ה-CP התקפה ביותר בעתיד (GRADE 2C, הסכמה גבוהה).
הערות. למערכות הסיווג חשיבות רבה בקביעת אסטרטגיות ניהול מטופלים, שכן אסטרטגיית טיפול אינה יכולה להתבסס רק על סוג והיקף השינויים המורפולוגיים בלבלב, אלא חייבת לכלול תוצאות של מחקרים קליניים, תפקודיים והדמיות. עד היום לא נוצרה מערכת סיווג מקובלת. הסיווגים המפורסמים ביותר הם:
1. סיווג מנצ'סטר.
2. סיווג ABC.
3. סיווג M-ANNHEIM.
4. סיווג TIGAR-O.
5. סיווג רוזמונט.
סיווג מנצ'סטר משתמש בטכניקות הדמיה ובמאפיינים הקליניים של CP. חומרת המחלה תלויה במידה רבה בנוכחות של אי ספיקה אקסוקרינית ו/או אנדוקרינית או בנוכחות סיבוכים, בעוד שלתוצאות מחקרי הדמיה יש חשיבות משנית. סיווג ABC מבוסס על אותם עקרונות כמו סיווג מנצ'סטר. סיווג Rosemont פותח לאבחון של CP באמצעות אנדו-אולטרסאונד. מערכת הסיווג M-ANNHEIM משלבת את הדרגה, החומרה והמאפיינים הקליניים של CP, תוך התחשבות במדד חומרת המחלה. סיווג TIGAR-O כולל 6 קבוצות אטיולוגיות של CP: רעיל-מטבולי, אידיופתי, גנטי, אוטואימוני, CP חסימתי ודלקת לבלב חריפה חוזרת. לפיכך, הגורם של אטיולוגיה של CP נלקח בחשבון רק בסיווג TIGAR-O ו-M-ANNHEIM.

מהלך קליני של CP

שְׁאֵלָה 1-6. האם HP יכולה להתקדם אחרת?
הַצהָרָה 1-6. בהתאם לאטיולוגיה, CP מאופיין בקורס קליני שונה ובסיבוכים ארוכי טווח (GRADE 1B, הסכמה גבוהה).
הערות. מהלך ה-CP והסיכון לפתח סרטן הלבלב משתנים באופן משמעותי בין קבוצות אטיולוגיות שונות. הסתיידות, אי ספיקה אקסוקרינית ואנדוקרינית מתפתחת בחולים עם CP אלכוהולי ותורשתי לאחר פרק זמן קצר יותר מאשר באטיולוגיות אחרות. סירוב לצריכת אלכוהול יכול להפחית את קצב התקדמות המחלה, להפחית כאבי לבלב. עישון מוכר כגורם סיכון עצמאי להתפתחות CP והסתיידות לבלב. בחולים עם CP מתחיל (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas חלוקהעם מוטציות גנטיות עלול להגביר את הסיכון לפתח CP. לכן, ההגדרה הנכונה של האטיולוגיה של המחלה על ידי רופא חשובה.

אבחון

שְׁאֵלָה 2-1. מהי שיטת ההדמיה הטובה מכולם לאבחון CP?
הַצהָרָה 2-1. אנדו-אולטרסאונד, MRI ו-CT נחשבים לאופני ההדמיה הטובים ביותר לאבחון של CP (GRADE 1C, הסכמה גבוהה).
הערות. שיטות ההדמיה הנפוצות ביותר של הלבלב הן אולטרסאונד, אנד-אולטראסאונד, MRI, CT ו-ERCP. מטה-אנליזה להשגת אומדנים מאוחדים של הרגישות והספציפיות של שיטות הדמיה שונות המשמשות להערכת CP (42 מחקרים, 3392 מטופלים) הראתה שלאנדו-אולטרסאונד, ERCP, MRI ו-CT יש דיוק אבחוני גבוה דומה באבחון הראשוני של CP. אנדו-אולטרסאונד ו-ERCP עדיפים על שיטות הדמיה אחרות בכך, ואולטרסאונד נחשבת לשיטה הפחות מדויקת. ERCP אינו נחשב כיום כמחקר אבחוני ל-CP עקב פולשנות משמעותית, חוסר נגישות מקומית ועלות גבוהה. תוצאות המטה-אנליזה תואמות את ההנחיות הגרמניות שפורסמו בעבר S3.
שְׁאֵלָה 2-2. מהי השיטה המתאימה ביותר לאיתור הסתיידויות לבלב?
הַצהָרָה 2-2. CT היא השיטה המתאימה ביותר לאיתור הסתיידויות של הלבלב, ו-CT ללא הגברת ניגודיות נחשבת לשיטה המועדפת לגילוי מיקרו-הסתיידויות (GRADE 2C, הסכמה גבוהה).
הערות. הסתיידות של הלבלב שכיחה בחולים עם CP. ההערכה היא כי 90% מהחולים מפתחים הסתיידות במהלך מעקב ארוך טווח, במיוחד בחולים עם CP אלכוהולי. להדמיית CT שלב פורטל עם הגברת ניגודיות בולוס יש רגישות בינונית וסגוליות גבוהה מאוד (המתקרבת ל-100%) לאיתור האבנית התוך-תכליתית. עם זאת, הסתיידויות קטנות עשויות להיות מאפילות על ידי הפרנכימה הלבלב המנוגדת; לפיכך, CT שלב ללא ניגודיות עשוי להיות תוספת הכרחית ל- CT שלב פורטלי עם שיפור ניגודיות בולוס כדי לדמיין הסתיידויות שהוחמצו בשלב מאוחר יותר.
שְׁאֵלָה 2-3. האם מספיק לבצע אבחנה של CP כדי לבצע מחקר MRI / MRCP כדי להעריך את אי הסדירות של קו המתאר של צינור הלבלב הראשי (MPD), הענפים הצדדיים, ההיצרות וההרחבות שהשתנו פתולוגית?
הַצהָרָה 2-3. נוכחותם של מאפיינים אופייניים ל-CP ב-MRI/MRCP נחשבת מספיקה כדי לקבוע את האבחנה; עם זאת, תוצאות MRI/MRCP תקינות לא תמיד שוללות מחלה קלה (דרגה 1C, הסכמה גבוהה).
הערות. MRCP מסתמך במידה רבה על הדמיה במשקל T2 כדי לזהות פגמים בהיצרות, התרחבות ומילוי תעלות ב-CP עם דיוק בינוני עד גבוה השווה לזה של ERCP. עם זאת, ב-CP מתון, MRCP מאופיין ברגישות נמוכה יחסית, הנכנע ל-ERCP בזיהוי שינויים עדינים ב-MPD ובענפים הצדדיים שלו.
שְׁאֵלָה 2-4. מהם היתרונות של מתן סודין תוך ורידי (IV) במהלך MRCP לאבחון של CP?
הַצהָרָה 2-4. השימוש בסקריטין מגביר את הפוטנציאל האבחוני של MRCP בהערכה של חולים עם CP מאושר/משוער (GRADE 1C, הסכמה גבוהה).
הערות. ב / בהחדרת סיקטין מגרה את התפקוד האקסוקריני של הלבלב ומגביר את הפרשת מערכת הצינורות של הלבלב, מה שמספק את היתרונות הבאים:
1. הדמיה טובה יותר של GLP וענפים לרוחב שהשתנו פתולוגית בהשוואה לאלו עם MRCP ללא גירוי, מה שמספק עלייה ברגישות של אבחון CP מ-77% ל-89%.
2. היכולת לבצע הערכה כמותית של התפקוד האקסוקריני של הלבלב, בקורלציה עם חומרת הלבלב.
3. האפשרות התיאורטית לאבחון גידול פפילרי-רירי תוך צינורי של הלבלב, אותו יש להוכיח במחקרים שתוכננו במיוחד.
שְׁאֵלָה 2-6. מה תפקידו של אולטרסאונד בטן בחשד ל-CP?
הַצהָרָה 2-6. ניתן להשתמש באולטרסאונד בטן רק לאבחון CP חמור יותר (דרגה 1A, הסכמה גבוהה).
הערות. בדיקת אולטרסאונד בטן היא בדרך כלל שיטת ההדמיה הראשונה בשימוש בחולים עם כאבי בטן וחשד ל-CP. אולטרסאונד זמין באופן נרחב ברוב המוסדות, כולל לבדיקות חוזרות ללא סיכונים של שיטות הדמיה אחרות (קרני רנטגן ו/או חומרי ניגוד). הרגישות והספציפיות של אולטרסאונד (67% / 98%) נמוכות מזו של CT (75% / 91%) ואנדו אולטראסאונד (82% / 91%), בהתאמה, אשר נקבעת על פי התלות של תוצאות האולטרסאונד ב הניסיון והידע של המאבחן, וגם הדמיה קשה של הלבלב בחולים שמנים, עם גזים וכו'.
שְׁאֵלָה 2-7. מה תפקידו של אולטרסאונד בטן ב-CP מאושר?
הַצהָרָה 2-7. ניתן לשקול US בחולים עם חשד לסיבוכים של CP (GRADE 2C, הסכמה גבוהה).
הערות. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש סיבוכים של CP כגון איסוף נוזלים, פסאודוציסטות, החמרה של CP ופסאודואניוריזמות. אין RCT שמשווים אולטרסאונד עם שיטות הדמיה אחרות. אולטרסאונד יכול לשמש גם להתערבויות אבחנתיות וטיפוליות בלבלב תחת בקרת אולטרסאונד (ביופסיה, ניקוז).
שְׁאֵלָה 2-8. מהן האינדיקציות לאנדו-אולטרסאונד מוגבר?
הַצהָרָה 2-8. EndoUS עם ניגוד עשוי לשפר את דיוק האבחון בחולי CP עם נגעים ציסטיים ומוצקים בלבלב (GRADE 1C, הסכמה גבוהה).
הערות. ניגודיות משפרת את הדיוק בתיאור נגעים מוקדים של הלבלב, עם זאת, אין RCTs המעריכים שיפור ניגודיות במהלך אנד-אולטרסאונד בחולים עם CP. אולטרסאונד סטנדרטי B-mode אינו מאפשר להבדיל בין CP פסאודוטומורי לסרטן הלבלב. לעומת זאת, אדנוקרצינומה דוקטלי היא בדרך כלל היפו אקו בשלב העורקי עקב כלי הדם הנמוכים שלו, בעוד ש-CP מוקד מראה בדרך כלל שיפור ניגודיות דומה לזה הנראה בפרנכימה הלבלב שמסביב. ב-CP עם היסטוריה ארוכה, ניתן להבחין בהיפווסקולריזציה הטרוגנית עקב פיברוזיס, אשר מסבכת מאוד את האבחנה המבדלת עם סרטן הלבלב.
שְׁאֵלָה 2-9. מה תפקידו של אנדו אולטרסאונד בחולים עם חשד ל-CP?
הַצהָרָה 2-9. Endo-US הוא שיטת ההדמיה הרגישה ביותר לאבחון CP מוקדם, והספציפיות שלו עולה עם מספר הקריטריונים האבחוניים (GRADE 1B, הסכמה גבוהה).
הערות. אנדו-אולטרסאונד הוא שיטת ההדמיה הרגישה ביותר לאבחון CP. פותחו קריטריונים מסוימים ל-CP, מחולקים ל-parenchymal ו-ductal. סכום סף של 3-4 קריטריונים משמש לרוב לאבחון של CP. בהתבסס על העובדה שלא כל הקריטריונים חשובים באותה מידה, סיווג Rosemont מציע קריטריונים אבחוניים ספציפיים לאנדו-אולטרסאונד עם אינדיקציה לתקפותם הספציפית. בהשוואה לבדיקה היסטולוגית כ"תקן הזהב", הרגישות של אנדו-אולטרסאונד עולה על 80%, והספציפיות מגיעה ל-100%.

אבחון של EPI

שְׁאֵלָה 3-2. מהן ההשלכות הקליניות של אי ספיקת לבלב בדרגות חומרה שונות?
הַצהָרָה 3-2. בהינתן קיבולת הרזרבה הגדולה של הלבלב, EPI "קל" ו"מתון" יכול להיות פיצוי על ידי הגוף עצמו, וסטאטוריה ברורה מתרחשת גם כאשר הפרשת הליפאז הלבלב פוחתת עד<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
הערות. חולים עם סטאטוריה מתלוננים בדרך כלל על ירידה במשקל ועלייה ביציאות במהלך היום עם צואה גדולה שמנונית שקשה לשטוף בשירותים (בעיקר לאחר ארוחה עתירת שומן). עם הפחתה בשומן בתזונה, סטאטוריה עשויה להיעדר. תסמינים קליניים וסימנים לפגיעה בספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן כוללים: מחסור בוויטמין K - אכימוזה; מחסור בוויטמין E - אטקסיה, נוירופתיה היקפית; מחסור בוויטמין A - ליקוי ראייה, קסרופטלמיה; מחסור בוויטמין D - התכווצויות שרירים או עוויתות, אוסטאומלציה ואוסטיאופורוזיס. בנוסף, ההשלכות הקליניות של EPI עשויות לכלול היפרוקסאלוריה, אבני אוקסלט בשתן, אי ספיקת כליות, פגיעה בתפקוד הקוגניטיבי ומכאן בביצועים. ירידה בספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן אפשרית גם בהיעדר סטאטוריא בחולים עם EPI קל עד בינוני.
שְׁאֵלָה 3-5. האם ניתן לאבחן או לשלול EPI באמצעות שיטות הדמיה שונות (מחקרים מורפולוגיים)?
הַצהָרָה 3-5.1. תסמינים של CP (שינויים מורפולוגיים) ופגיעה תפקודית מתפתחים בדרך כלל במקביל, אם כי לא תמיד (GRADE 1B, הסכמה גבוהה).
הערות. ברוב החולים עם CP, קיים קשר בין חומרת השינויים המורפולוגיים והתפקודיים, אך ב-25% מהחולים נמצא אי ההתאמה שלהם.
שְׁאֵלָה 3-6. איזו בדיקה/בדיקה מיועדת לאבחון של EPI בפרקטיקה הקלינית?
הַצהָרָה 3-6. במסגרת קלינית, יש צורך לבצע מחקר תפקודי לא פולשני של הלבלב. בדיקת אלסטאז-1 בצואה (FE-1) זמינה באופן נרחב, ונראה כי בדיקת הנשימה המעורבת של טריגליצרידים 13C (13C-GH-DT) היא אפשרות בדיקה חלופית. השימוש ב-MRCP עם סיקטין יכול לשמש גם כשיטה לאבחון EPI, אך הוא מספק נתונים כמותיים למחצה בלבד (דרגה 1B, הסכמה של המחברים בפרסום המקורי אינה מצוינת, אך לפי מחברי פרסום זה , ההסכם צריך להתאים לרמה גבוהה בשל המספר הרב של מחקרים רלוונטיים מבוססי ראיות).
הערות. ההגדרה של FE-1 (בדיקת אלסטז) היא בדיקה פשוטה מאוד וזמינה להערכה עקיפה ולא פולשנית של הפרשת הלבלב. למרבה הצער, בדיקת האלסטאז אינה שוללת EPI קל עד בינוני. סף FE-1 עבור EPI הוא פחות מ-200 מיקרוגרם/גרם. יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תוצאות חיוביות שגויות עקב נזילות צואה ולהשתמש בבדיקה חד שבטי בפרקטיקה הקלינית.
מקדם ספיגת השומן (FAQ) נחשב ל"תקן הזהב" לאבחון סטאטוריא ב-EPI חמור והוא הבדיקה היחידה שאושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) וסוכנות התרופות האירופית (EMA) לאבחון וניטור דינמי של טיפול באנזים תחליפי בניסויים קליניים. בדיקת CAF מחייבת את המטופלים להקפיד על דיאטה קפדנית המכילה 100 גרם שומן ליום במשך 5 ימים ולאסוף את כל הצואה מ-3 הימים האחרונים של תקופה זו בת 5 ימים. מדד QAR< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT מהווה חלופה לבדיקת CAF, הן לאבחון EPI והן להערכת היעילות של טיפול בפנקריאטין בפרקטיקה הקלינית, ושינויי בדיקה חדשים יכולים לזהות EPI קל עד בינוני. עם זאת, לבדיקה זו יש גם מגבלות ספציפיות (תוצאות חיוביות שגויות בספיגת שומן שאינה לבלב) והיא עדיין לא זמינה באופן נרחב. הבדיקה ממוסחרת רק בחלק ממדינות אירופה. ברוסיה, גם בדיקה זו אינה זמינה עקב היעדר מצע (טריגליצרידים המסומנים 13C).
רק בדיקות ישירות הדורשות דגימת מיץ תריסריון בתגובה לגירוי הורמונלי (סקרטין ו/או כולציסטוקינין) יכולות לכמת הפרשת לבלב אקסוקרינית ולקבוע באופן אמין את נוכחות EPI קל עד בינוני. על סמך זה, הם התקבלו כסטנדרט. בעבר, בדיקות אלו בוצעו על ידי החדרת צינורית של האף-תריסריון, למרות שפותחו גם גרסאות אנדוסקופיות של ההליך וכיום מועדפות בארצות הברית ובחלק ממדינות אירופה. עם זאת, לא משנה באיזו שיטה ספציפית משתמשים לאיסוף מיץ תריסריון (מיץ תריסריון), הבדיקה עצמה היא פולשנית, גוזלת זמן ויקרה, אפשרית רק במרכזים מיוחדים.
שְׁאֵלָה 3-7. האם מחקר תפקודי של הלבלב נדרש תמיד באבחון של CP?
הַצהָרָה 3-7. נדרש מחקר תפקודי לאבחון CP (GRADE 2B, הסכמה גבוהה).
הערות. האבחנה של CP מבוססת על שילוב של קריטריונים קליניים, היסטולוגיים, הדמיה ותפקודיים. עדויות לתפקוד אקסוקריני לקוי על ידי בדיקות תפקודיות מצוינות במיוחד כאשר מאבחנים חולי CP עם ממצאים מורפולוגיים לא חד משמעיים. בנוסף, תפקוד אקסוקריני נלקח בחשבון בחלק ממערכות האבחון והסיווג.
שְׁאֵלָה 3-8. האם יש צורך לבצע מחקר תפקודי של הלבלב לאחר אבחון CP?
הַצהָרָה 3-8. כל חולה עם CP שאובחן לאחרונה צריך לעבור בדיקה לאיתור EPI (דרגה 1A, הסכמה גבוהה).
הערות. אפילו עם סימנים מורפולוגיים משכנעים של CP, הסימפטומים הקליניים של EPI אינם תמיד נוכחים בזמן האבחון, והיעדר תסמינים אינו שולל באופן מהימן אי ספיקה אקסוקרינית.
שְׁאֵלָה 3-10. האם יש לבצע מחקר תפקודי של הלבלב כדי לעקוב אחר טיפול באנזימי פנקריאטין (PFT)?
הַצהָרָה 3-10. ברוב המקרים, זה מספיק כדי לאמת את הנורמליזציה של המצב התזונתי ואת שיפור הסימפטומים הקליניים כדי להעריך את היעילות של FTTP. אם תסמיני EPI נמשכים למרות FTTP נאות, מומלץ מחקר תפקודי (13C-GH-DT או CAF מבחן) להערכת יעילות הטיפול (GRADE 2B, הסכמה גבוהה).
הערות. ככלל, כאשר חולים עם EPI מקבלים מרשם FTTP הולם, יש שיפור מהיר בתסמינים הקליניים ועלייה במדד משקל / מסת גוף. יש להעריך את השפעת הטיפול גם על ידי קביעת אינדיקטורים למצב התזונתי בסרום הדם בדינמיקה, שכן היעדר תסמינים אינו שולל נוכחות של EPI סמוי.
שְׁאֵלָה 3-12. אילו פרמטרים בדם מאפשרים לקבוע תת תזונה?
הַצהָרָה 3-12. יש לבצע בדיקות לסמנים מוכחים של תת תזונה: פרה-אלבומין, חלבון קושר רטינול, 25-OH cholecalciferol (ויטמין D), ומינרלים/מיקרונוטריינטים (כולל ברזל בסרום, אבץ ומגנזיום) (GRADE 2C, הסכמה גבוהה).
הערות. תת תזונה (בזבוז) הנגרמת על ידי EPI אינה שונה מתת תזונה עקב סיבות אחרות, מה שקובע את היעדר סמנים ספציפיים למהדרין של תת תזונה לבלב.

טיפול תרופתי באי ספיקת לבלב אקסוקרינית (ERG 6)

שְׁאֵלָה 4-2.1. מהן האינדיקציות ל-FTTP ב-CP?
הַצהָרָה 4-2.1. FTTP מיועד לחולים עם CP ו-EPI בנוכחות תסמינים קליניים או סימני מעבדה של חוסר ספיגה. מומלצת הערכה תזונתית מתאימה לאיתור סימנים של תת תזונה (דרגה 1A, הסכמה גבוהה).
הערות. EPI ב-CP קשור בבירור לסמנים ביוכימיים של תת-תזונה (בזבוז). האינדיקציה הקלאסית ל-FTTP היא steatorrhea עם הפרשת שומן בצואה > 15 גרם ליום. עם זאת, כימות השומנים בצואה לרוב אינו מתבצע. לכן, אינדיקציות ל-FTTP הן גם תוצאות פתולוגיות של מחקר תפקודי של הלבלב בשילוב עם סימנים קליניים של תת ספיגה או סימנים אנתרופומטריים ו(או) ביוכימיים של תת תזונה. תסמינים אלו כוללים ירידה במשקל, שלשולים, גזים קשים וכאבי בטן. ערכים נמוכים של הסמנים הנפוצים ביותר של חסרים תזונתיים (ויטמינים מסיסים בשומן, פראלבומין, חלבון קושר רטינול ומגנזיום) הם גם אינדיקציה למינוי FTTP. במצבים לא ברורים, מותר לרשום ZFTP למשך 4-6 שבועות כמשטר ניסוי של טיפול תרופתי.
שְׁאֵלָה 4-2.2. אילו תכשירים אנזים נחשבים עדיפים?
הַצהָרָה 4-2.2. תרופות הבחירה ל-EPI הן תכשירים מוקפסים במיקרו של pancreatin בציפוי אנטרי, בגודל של עד 2 מ"מ. גם טבליות מיקרו או מיני בגודל 2.2-2.5 מ"מ עשויות להיות יעילות, אם כי יש הרבה פחות הוכחות מדעיות לכך. RCT השוואתיים שׁוֹנִיםללא תכשירי אנזימים (GRADE 1B, הסכמה גבוהה).
הערות. היעילות של תכשירי אנזימים לבלב תלויה במספר גורמים: א) קשר עם צריכת מזון; ב) פינוי סינכרוני עם מזון; ג) הפרדה נאותה בתריסריון; ד) שחרור מהיר של אנזימים בתריסריון.
תכשירי פנקריטין יעילים מנוסחים כמיקרוספירות/מיקרוטבליות רגישות ל-pH עם ציפוי אנטרי המגן על האנזימים מחומצת קיבה ומאפשר להם לשחרר במהירות פנקריאטין ב-pH 5.5 בתריסריון. תכשירים עם ציפוי אנטרי הראו יעילות מעולה בהשוואה לתכשירים לא אנטריים קונבנציונליים. סקירה עדכנית של Cochrane העריכה את היעילות של pancreatin בסיסטיק פיברוזיס עם EPI מצאה כי תכשירים מוקפסים במיקרו היו יעילים יותר מאשר טבליות מצופות אנטרי.
שְׁאֵלָה 4-2.3. כיצד יש ליטול תכשירי פנקריאטין?
הַצהָרָה 4-2.3. יש לפזר תכשירי פנקריטין דרך הפה באופן שווה לאורך היום עבור כל הארוחות העיקריות והנוספות (דרגה 1A, הסכמה גבוהה).
הערות. היעילות של אנזימי הלבלב תלויה במידת ההתאמה של הערבוב של מיקרו-חלקיקים של פנקריאטין עם chyme, מה שקובע את הצורך בנטילת התרופה במהלך הארוחות. אם צריך ליטול יותר מכמוסה אחת לארוחה, סביר לחלק את צריכת כל המנה - חלקית במהלך כל הארוחה.
שְׁאֵלָה 4-2.4. מהו המינון האופטימלי של pancreatin עבור EPI על רקע CP?
הַצהָרָה 4-2.4. המינון המינימלי המומלץ של ליפאז לטיפול ראשוני הוא 40,000-50,000 יחידות עם ארוחות עיקריות ומחצית מהמינון הזה בארוחות ביניים (GRADE 1A, הסכמה גבוהה).
הערות. המינון הראשוני המומלץ הוא כ-10% ממינון הליפאז המופרש פיזיולוגית בתריסריון לאחר ארוחה רגילה, כלומר, לעיכול מזון תקין, נדרשת פעילות ליפאז מינימלית של 90,000 יחידות, אשר מושגת באמצעות סיכום אנזימים המופרשים אנדוגניים. ונכנס באופן אקסוגני (בעל פה).
שְׁאֵלָה 4-2.5. כיצד להעריך את היעילות של TFTP?
הַצהָרָה 4-2.5. ניתן לשפוט באופן אובייקטיבי את היעילות של FTTP על ידי הקלה בתסמינים הקשורים לבעיות עיכול (סטאטורריאה, ירידה במשקל, גזים) והנורמליזציה של המצב התזונתי של החולים. בחולים שלא הגיבו כראוי לטיפול, עשוי להיות שימושי להשתמש במחקרים תפקודיים של הלבלב (ניתוח עבור CAF או 13C-GH-DT) על רקע FTTP (GRADE 1B, הסכמה גבוהה).
הערות. למרות העובדה שהעלמת סימנים קליניים של תת ספיגה נחשבת באופן מסורתי לקריטריון החשוב ביותר להצלחת FTTP, הקשור לשיפור באיכות החיים, מחקרים עדכניים יותר הוכיחו שהקלה סימפטומטית לא תמיד משולבת עם נורמליזציה של מצב תזונתי. סקירה עדכנית מאשרת שהדרך הטובה ביותר להעריך את היעילות של FTTP היא לנרמל פרמטרים של מצב תזונתי - הן אנתרופומטרי והן ביוכימי.
היעדר השפעה מלאה של TFTP עשוי לנבוע ממנגנונים משניים. לא ניתן להעריך את הצלחת FTTP לפי ריכוז FE-1, שכן במקרה זה נמדד רק הריכוז של האנזים האנושי הטבעי, ולא האנזים המנוהל טיפולית הכלול בפנקריאטין. הפרשת הצואה של בדיקת כימוטריפסין אינה מספקת מידע על השפעת TFTP על העיכול וספיגת החומרים התזונתיים; עם זאת, ניתן להשתמש בו כדי לבדוק תאימות (ערכים נמוכים מעידים על שימוש לרעה בתרופות). רק 13C-STG-DT יכול להעריך ביעילות את ספיגת השומן והוא מתאים לניטור היעילות של TFTP.
שְׁאֵלָה 4-2.6. מה צריך לעשות במקרה של תגובה קלינית לא מספקת?
הַצהָרָה 4-2.6. במקרה של תגובה קלינית לא מספקת ל-TFTP, יש להגדיל את מינון האנזימים (הכפלה או משולשת) או להוסיף מעכב משאבת פרוטון (PPI) לטיפול. אם אסטרטגיות טיפוליות אלו אינן מוצלחות, יש לחפש סיבה אחרת להפרעות העיכול (דרגה 2B, הסכמה גבוהה).

פרוטוקולים לאבחון וטיפול בדלקת לבלב חריפה

דלקת לבלב חריפה (OP)מאופיינת בהתפתחות של בצקת לבלב (דלקת לבלב בצקת) או נמק לבלב אספטי ראשוני (דלקת לבלב הרסנית) ואחריה תגובה דלקתית. לדלקת לבלב הרסנית חריפה יש מהלך שלב, וכל אחד מהשלבים שלו מתאים לצורה קלינית מסוימת.

שלב I - אנזימטי , חמשת הימים הראשונים של המחלה, בתקופה זו יש היווצרות של נמק לבלב באורכים שונים, התפתחות אנדוטוקסיקוזיס (משך ההיפר-אנזיממיה הממוצע הוא 5 ימים), ובחלק מהחולים, אי ספיקת איברים מרובה והלם אנדוטוקסין. התקופה המקסימלית להיווצרות נמק הלבלב היא שלושה ימים, לאחר תקופה זו היא אינה מתקדמת יותר. עם זאת, בדלקת לבלב חמורה, תקופת היווצרות נמק הלבלב קצרה בהרבה (24-36 שעות). רצוי להבחין בין שתי צורות קליניות: OP חמור ולא חמור.

דלקת לבלב חריפה חמורה. תדירות ההתרחשות היא 5%, הקטלניות היא 50-60%. המצע המורפולוגי של OP חמור הוא נמק נפוץ של הלבלב (גדול-פוקאלי וסובטוטלי כולל), התואם לאנדוטוקסיקוזיס חמור.

דלקת לבלב חריפה קלה. תדירות ההתרחשות היא 95%, הקטלניות היא 2-3%. נמק לבלב בצורה זו של דלקת לבלב חריפה או אינו נוצר (בצקת לבלב), או מוגבל ואינו מתפשט באופן נרחב (נמק לבלב מוקדי - עד 1.0 ס"מ). OP לא חמור מלווה באנדוטוקסיקוזיס, שחומרתה אינה מגיעה לדרגה חמורה.

שלב ב' - תגובתי (שבוע 2 למחלה), מאופיין בתגובה של הגוף למוקדי הנמק שנוצרו (הן בלבלב והן ברקמה הפרה-לבלבית). הצורה הקלינית של שלב זה היא הסתננות פרילבלב.

שלב III - התכה וסגירה (מתחיל מהשבוע ה-3 למחלה, יכול להימשך מספר חודשים). סקווסטרים בלבלב וברקמת הרטרופריטונאלית מתחילים להיווצר מהיום ה-14 מתחילת המחלה. ישנן שתי אפשרויות לשלב זה:

התכה וסגירה אספטית -נמק לבלב סטרילי; מאופיין על ידי היווצרות של ציסטות פוסט-נקרוטיות ופיסטולות;

התמוטטות ספיגה ותפיסה- נמק לבלב נגוע ונמק של רקמת פארלבלב עם התפתחות נוספת של סיבוכים מוגלתיים. הצורה הקלינית של שלב זה של המחלה היא parapancreatitis מוגלתית-נמקית וסיבוכים משלה (נפיחות מוגלתית-נקרוטית, אבצסים של החלל הרטרופריטוניאלי וחלל הבטן, אומנטובורסיטיס מוגלתי, דלקת הצפק מוגלתית, דימום ארוסטיבי ומערכת העיכול, דימום במערכת העיכול וכו'. .) .

חולים עם אבחנה של "דלקת לבלב חריפה" צריכים, במידת האפשר, להיות מופנים לבתי חולים רב תחומיים.