মেটফর্মিনের চিকিৎসায় নিরীক্ষণ নিরাপত্তা সংজ্ঞা অন্তর্ভুক্ত। ডায়াবেটিস মেলিটাসের মেটফর্মিন এবং কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা: "সমন্বয়ের দরজায় প্রতিফলন

উঃ বোগদানভ, এফআরসিএ

হাসপাতালে ভর্তির সময় অনেক রোগী ইতিমধ্যেই ওষুধ (প্রায়শই বেশ কয়েকটি) গ্রহণ করছেন, যার প্রভাব অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং অ্যানেস্থেশিয়ার ফলাফলকে প্রভাবিত করে। পরিবর্তে, পেরিওপারেটিভ অবস্থার প্রভাবের অধীনে এই ওষুধগুলি তাদের ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিকে পরিবর্তন করে, যা রোগীর অবস্থাকে প্রভাবিত করে। একটি স্বাভাবিক প্রশ্ন উত্থাপিত হয় - চিকিত্সার ফলাফলকে অপ্টিমাইজ করার জন্য ইতিমধ্যে চলমান ড্রাগ থেরাপিকে কী করতে হবে এবং কীভাবে পরিবর্তন করতে হবে? এই বিষয়ে তথ্য বিভিন্ন উৎসে বিক্ষিপ্ত এবং দুষ্প্রাপ্য, তাই ডাক্তাররা তাদের ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতা এবং হাসপাতালে গৃহীত অনুশীলনের উপর বেশি নির্ভর করে।

সম্প্রতি, একটি সমীক্ষা প্রকাশিত হয়েছে (কেনেডি J.M. et al "পলিফার্মাসি ইন একটি সাধারণ অস্ত্রোপচার ইউনিট এবং ড্রাগ প্রত্যাহারের পরিণতি" বিআর. জে. অফ ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজি, 2000, 49, 353-362), যার ফলাফলগুলি চিন্তার উদ্রেককারী। এটি পাওয়া গেছে যে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ফলাফলগুলি আরও খারাপ ছিল যখন রোগীরা তাদের স্বাভাবিক ওষুধের থেরাপি পান না, এই ধরনের রোগীদের পোস্টোপারেটিভ জটিলতার উচ্চ হারও ছিল। অন্য কথায়, পেরিওপারেটিভ ড্রাগ থেরাপি বন্ধ করা এবং চিকিত্সার ফলাফলের মধ্যে একটি সম্পর্ক পাওয়া গেছে।

নীচে পরিবর্তন এবং সংযোজন সহ এই বিষয়ে পর্যালোচনা নিবন্ধগুলির একটি অনুবাদ রয়েছে৷ সংক্ষিপ্ত বিবরণটি প্রতিটি বিষয়ে কিছুটা স্কেচি এবং সংক্ষিপ্ত; ভবিষ্যতে (আশা করি) ডায়াবেটিস এবং অন্যান্য কিছু এন্ডোক্রিনোলজিক্যাল সমস্যার উপর আরো বিস্তারিত নিবন্ধ প্রকাশিত হবে।

পেরিঅপারেটিভ ড্রাগ থেরাপির সাধারণ সমস্যা এবং বিভিন্ন নির্দিষ্ট গ্রুপের ওষুধের জন্য সমস্যাটির বর্তমান অবস্থা উভয়ই এখানে আলোচনা করা হবে।

সাধারণ বিধান

অপারেটিভ ফাস্টিং: অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি বেড়ে যায় এবং ইলেকটিভ সার্জারির ক্ষেত্রে, অপারেশনের আগে মধ্যরাত থেকে সাধারণত উপবাসের নিয়ম প্রয়োগ করা হয়। যদিও খাদ্য গ্রহণের বিষয়ে সাধারণত কোন বিতর্ক নেই, সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে অস্ত্রোপচারের আগে 2 ঘন্টার মধ্যে তরল গ্রহণ সীমাবদ্ধ করার কোন প্রয়োজন নেই। এটি দেখানো হয়েছিল যে রোগীদের অস্ত্রোপচারের 2 ঘন্টা আগে তরল (জল, চা, সজ্জা ছাড়া জুস) গ্রহণ করার পরে, গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর পরিমাণ রোগীদের তুলনায় বেশি হয় না যারা 9 ঘন্টা কিছু গ্রহণ করেননি। অতএব, অস্ত্রোপচারের 2 ঘন্টা আগে কমপক্ষে অল্প পরিমাণে জল পান করার অনুমতি দেওয়া যুক্তিসঙ্গত বলে মনে করা হয়।

অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ব্যবহৃত ওষুধের সাথে ওষুধের মিথস্ক্রিয়া: ওষুধের উপরোক্ত গ্রুপগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক সম্ভাব্য গুরুতর মিথস্ক্রিয়া রয়েছে। যাইহোক, তাদের মধ্যে শুধুমাত্র একটি অপেক্ষাকৃত কম সংখ্যক বন্ধ করা উচিত। এই ধরনের মিথস্ক্রিয়াগুলির একটি সম্পূর্ণ তালিকা ইউরোপীয় জার্নাল অফ অ্যানেস্থেসিওলজি, 1998,15,172 - 189-এ প্রকাশিত হয়েছে। এই কাজের পরিপ্রেক্ষিতে, শুধুমাত্র সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণগুলি উল্লেখ করা প্রয়োজন: এনফ্লুরেন ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, পেথিডিন এবং রোগীদের খিঁচুনি সৃষ্টি করতে পারে। অন্যান্য অপিয়েট MAO গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে মারাত্মক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে; অ্যান্টিকোলিনেস্টেরেজ ওষুধ (মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিসে নিওস্টিগমাইন) পেশী শিথিলকরণের প্রভাবকে দীর্ঘায়িত করে (সুসিনাইলকোলিন, ডিটিলিন); সেরোটোনার্জিক ওষুধ (পেথিডিন) সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটর (প্রোজ্যাক গ্রুপের আধুনিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস) গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে সেরোটোনিন সিন্ড্রোম সৃষ্টি করতে পারে। এই ধরনের মিথস্ক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা কমাতে, একটি বিস্তারিত ফার্মাকোলজিকাল ইতিহাসে মনোযোগ দেওয়া উচিত।

অস্ত্রোপচারে স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া: অপারেশনাল স্ট্রেসের সাথে ক্যাটাবলিক হরমোন (কর্টিসোল), ক্যাটেকোলামাইনস এবং সাইটোকাইন নিঃসৃত হয়। এই প্রতিক্রিয়া ডিগ্রী অস্ত্রোপচার ট্রমা ডিগ্রী উপর নির্ভর করে। অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের বিশেষ মনোযোগ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

রক্তপাত এবং থ্রম্বোইম্বোলিক ডিসঅর্ডার: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস এবং প্লেটলেট ফাংশন (অ্যাসপিরিন এবং অন্যান্য অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ) গ্রহণকারী ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়। একটি আরো গুরুতর ঝুঁকি ভেনোথ্রম্বোসিস, যা জোরপূর্বক বিছানা বিশ্রামের ফলে বিকশিত হয়, অস্ত্রোপচারের পরে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা বৃদ্ধি পায়; মৌখিক গর্ভনিরোধক এবং হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি (মেনোপজ) গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে এই ধরনের জটিলতার বিকাশের সম্ভাবনা বেশি।

ওষুধ চালিয়ে যাবেন নাকি বন্ধ করবেন?

পেরিওপারেটিভ ড্রাগ থেরাপি, চেতনানাশক এবং অপারেশনের মধ্যে পূর্বোক্ত মিথস্ক্রিয়াগুলির কারণে, পেরিওপারেটিভ সময়ের মধ্যে কোন ওষুধগুলি গ্রহণ করা যেতে পারে এবং কোনটি বন্ধ করা উচিত সে সম্পর্কে একটি সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। অপারেটিভ পরীক্ষার সময়, অপারেশনের অনেক আগে থেকেই রুটিন ওষুধের নিয়ম পরিবর্তন করা প্রয়োজন হতে পারে। জরুরী অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে এই জাতীয় সিদ্ধান্ত নেওয়া বিশেষত কঠিন, তাই সাধারণ ওষুধ বন্ধ করার মতো পরিণতিগুলি অনুমান করা গুরুত্বপূর্ণ।

অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে কিছু ওষুধ সেবন চালিয়ে যাওয়া বাঞ্ছনীয় যাতে তারা যে অবস্থার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল তা রোধ করতে বা প্রত্যাহার সিন্ড্রোমের বিকাশ এড়াতে। ক্রমাগত ব্যবহারের অর্থ বিভিন্ন উপায়ে ওষুধ পরিচালনা করা বা অনুরূপ বৈশিষ্ট্য সহ অন্য ওষুধে স্যুইচ করা। বিকল্প ওষুধের পছন্দ সতর্কতার সাথে করা উচিত, যেহেতু এমনকি ছোট পরিবর্তনগুলি ওষুধের জৈব উপলভ্যতার গুরুতর প্রতিবন্ধকতার সাথে হতে পারে,

সারণী 1. ওষুধগুলি চালিয়ে যেতে হবে।

ড্রাগ গ্রুপ	বিকল্প থেরাপি	মন্তব্য
এন্টিপিলেপটিক	শিরা বা মলদ্বার ওষুধের ব্যবহার। একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে তরল দেওয়া যেতে পারে	ওষুধের জৈব উপলভ্যতা পরিবর্তিত হয়, অন্য ওষুধে স্যুইচ করার সময়, ডোজ পরীক্ষা করুন। রক্তে মাত্রা নিয়ন্ত্রণে রাখা বাঞ্ছনীয়। শিরায় ফেনাইটোইন ব্যবহার করার সময়, কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
উচ্চ রক্তচাপ, এনজিনা পেক্টোরিস এবং অ্যারিথমিয়াসের চিকিত্সার জন্য ওষুধ	মৌখিক প্রশাসনের অনুপস্থিতিতে শিরায় প্রশাসন ব্যবহার করুন। অন্য ওষুধে স্যুইচ করা সম্ভব	রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ। শিরায় ওষুধের বিভিন্ন জৈব উপলভ্যতা রয়েছে - ডোজ পরীক্ষা করুন
পারকিনসন রোগের চিকিৎসার জন্য ওষুধ	অস্ত্রোপচারের আগে মৌখিক ওষুধ, তারপর তরল ফর্ম বা দ্রবীভূত ট্যাবলেটগুলিতে স্যুইচ করা, সম্ভবত একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে	লেভোডোপা/ডোপামিন কার্বক্সিলেস ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে অ্যারিথমিয়াস এবং হাইপোটেনশনের একটি ছোট ঝুঁকি রয়েছে। কিছু অ্যান্টিমেটিকস লেভোডোপার মাত্রা বাড়াতে পারে বা রোগ আরও খারাপ করতে পারে
অ্যান্টিসাইকোটিকস এবং অ্যানজিওলাইটিক্স	কিছু ওষুধ ইনজেকশন, সিরাপ বা সাপোজিটরি হিসেবে পাওয়া যায়।	ডিপো ওষুধ ব্যবহার করার সময় প্রতিস্থাপন করার প্রয়োজন নেই। অ্যান্টিসাইকোটিকস চেতনানাশক প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে এবং অ্যারিথমিয়াসকে সম্ভাবনাময় করতে পারে
কর্টিকোস্টেরয়েড	অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা এড়াতে একটি প্রতিস্থাপন পদ্ধতি (সাধারণত IV হাইড্রোকর্টিসোন) প্রয়োজন
হাঁপানির ওষুধ	অস্ত্রোপচারের আগে প্রচলিত ওষুধ দেওয়া হয়, তারপর ইনহেলেশন আকারে থেরাপি চলতে থাকে	অপারেশনের আগে রোগীর সম্ভাব্য সর্বোত্তম অবস্থা অর্জন করা প্রয়োজন
ইমিউনোসপ্রেসেন্টস	প্রতিস্থাপিত অঙ্গের রোগীদের জন্য, কোরিটিকোস্টেরয়েড, অ্যাজাথিওপ্রিন, সাইক্লোস্পোরিন ইনজেকশন হিসাবে পাওয়া যায়।	একজন অঙ্গ প্রতিস্থাপন বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন। Azathioprine ইনজেকশন খুব কমই ব্যবহৃত হয় - এটি ইনজেকশনের সময় শিরা প্রাচীর জ্বালাতন করে। ক্যাস্টর অয়েলে অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সাইক্লোস্পোরিন ব্যবহার করা হয় না।
নির্বাচনী সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটার	কিছু প্রস্তুতি সিরাপ আকারে পাওয়া যায়	সেরোটোনিন সিনড্রোমের সম্ভাবনা সম্পর্কে সচেতন হোন এবং সেরোটোনার্জিক ওষুধগুলি এড়িয়ে চলুন - পেথিডিন এবং পেন্টাজোসিন

ওষুধ খাওয়া বন্ধ করতে হবে:কিছু সংখ্যক ওষুধ রয়েছে যা আদর্শভাবে পেরিওপারেটিভ সময়ের মধ্যে বন্ধ করা উচিত:

মূত্রবর্ধক: পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক (স্পিরোনোল্যাকটোন) বন্ধ করা উচিত, কারণ পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রেনাল পারফিউশন হ্রাস হাইপারক্যালেমিয়া বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে। থিয়াজাইড এবং অন্যান্য মূত্রবর্ধক এই গোষ্ঠীতে অন্তর্ভুক্ত নয় এবং তাদের ব্যবহার অব্যাহত রাখা যেতে পারে (সম্ভাব্য হাইপোক্যালেমিয়ার পূর্ববর্তী সংশোধন প্রয়োজন)।

অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস: ওয়ারফারিন সাধারণত সুস্পষ্ট কারণে অস্ত্রোপচারের কয়েক দিন আগে বন্ধ করা হয়। ওরাল ওয়ারফারিন পুনরায় চালু না হওয়া পর্যন্ত হেপারিন প্রিঅপারেটিভ এবং প্রারম্ভিক পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডে একটি বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

অ্যাসপিরিন এবং অন্যান্য নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ: অ্যাসপিরিন প্লেটলেট ফাংশন ব্যাহত হওয়ার ফলে রক্তের ক্ষয় বাড়াতে পারে, তাই প্লেটলেট ফাংশন স্বাভাবিক করার জন্য নির্বাচনী অস্ত্রোপচারের 7 দিন আগে এটি গ্রহণ বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। উপরের অস্থির এনজিনা রোগীদের জন্য প্রযোজ্য। অন্যান্য নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলি শর্ট-অ্যাক্টিং ওষুধের জন্য অস্ত্রোপচারের 1 দিন আগে এবং দীর্ঘ-অভিনয়ের ওষুধের জন্য অস্ত্রোপচারের 3 দিন আগে বন্ধ করা উচিত।

মৌখিক গর্ভনিরোধক এবং মহিলা হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি: পোস্টোপারেটিভ ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি কমাতে সাধারণত অস্ত্রোপচারের কয়েক সপ্তাহ আগে এগুলি বন্ধ করে দেওয়া হয়।
লিথিয়াম: অস্ত্রোপচারের 24 ঘন্টা আগে লিথিয়াম গ্রহণ বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি স্বাভাবিক জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের অবস্থার অধীনে, লিথিয়াম গ্রহণ অবিলম্বে পোস্টোপারেটিভ সময়ের মধ্যে পুনরায় শুরু করা যেতে পারে এবং করা উচিত।

এমএও ইনহিবিটরস: অস্ত্রোপচারের দুই সপ্তাহ আগে তাদের বন্ধ করা হয়। প্রয়োজনে, এই গ্রুপের ওষুধগুলি বিপরীতমুখী এমএও ইনহিবিটরস (মোক্লোবেমাইড) দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে। যদি এটি সম্ভব না হয়, তবে এমএও ইনহিবিটর খাওয়া অব্যাহত রাখা হয়, তবে তারপরে যে ওষুধগুলির সাথে অবাঞ্ছিত মিথস্ক্রিয়া ঘটে - পেথিডিন, পেন্টাজোসিন ব্যবহার করা হয় না।

পেরিওপারেটিভ পিরিয়ডে স্টেরয়েডের ব্যবহার

অস্ত্রোপচারের প্রভাব: অস্ত্রোপচারের ট্রমা অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন এবং কর্টিসলের প্লাজমা ঘনত্বের বৃদ্ধি ঘটায়। ছোট অস্ত্রোপচারের পরে (হার্নিয়া মেরামত), কর্টিসল নিঃসরণ বৃদ্ধি ন্যূনতম। বড় অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে (যেমন, হেমিকোলেক্টমি), কর্টিওল নিঃসরণ 30 মিলিগ্রাম/দিন থেকে 75 থেকে 150 মিলিগ্রাম/দিনে বাড়তে পারে। যাইহোক, যে রোগীরা নিয়মিত এক বা অন্য কারণে স্টেরয়েড গ্রহণ করেন, তাদের হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রেনাল অক্ষ (HPA) এক্সোজেনাস স্টেরয়েডের প্রভাবে এর কার্যকলাপকে গুরুতরভাবে পরিবর্তন করতে পারে এবং আঘাতের স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া সেই অনুযায়ী পরিবর্তিত হবে। এর মানে হল যে এই ধরনের রোগীদের একটি হাইপোঅ্যাড্রেনাল সংকটের ঝুঁকি রয়েছে যার সাথে কার্ডিওভাসকুলার পতন এবং শক রয়েছে। অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার (অ্যাডিসন ডিজিজ) কারণে স্টেরয়েড গ্রহণকারী রোগীদের স্বাভাবিক চাপের প্রতিক্রিয়া একইভাবে বিরক্ত হয়।

স্টেরয়েড কখন নির্ধারণ করা উচিত?

এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে অ্যাড্রিনাল বিষণ্নতার বর্ধিত ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের পাশাপাশি ইতিমধ্যে পরিচিত অ্যাড্রিনাল হাইপোফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রি-এবং পোস্টোপারেটিভ সময়কালে অতিরিক্ত পরিমাণে স্টেরয়েড নির্ধারণ করা উচিত। যাইহোক, স্টেরয়েড গ্রহণকারী সকল রোগীর অ্যাড্রিনাল ফাংশন দমন হয় না; এটি স্টেরয়েডের ডোজ এবং প্রশাসনের সময়কালের উপর নির্ভর করে। প্রতিদিন 5 মিলিগ্রাম বা তার কম প্রেডনিসোন খেলে অ্যাড্রিনাল দমনের কোনো প্রমাণ পাওয়া যায়নি। অনুশীলনে, এটি বিশ্বাস করা হয় যে পেরিওপারেটিভ পিরিয়ডে স্টেরয়েডের অতিরিক্ত প্রেসক্রিপশন তখনই প্রয়োজন যখন অস্ত্রোপচারের আগে নেওয়া প্রিডনিসোলনের ডোজ প্রতিদিন 10 মিলিগ্রামের বেশি হয় (সম্প্রতি এই ডোজটি 7.5 মিলিগ্রামে হ্রাস করা হয়েছে)। এটা ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে ইনহেলারের আকারে স্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রার ব্যবহারে অ্যাড্রিনাল ফাংশন দমন ঘটতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, প্রতিদিন বেক্লোমেথাসোন 1.5 মিলিগ্রাম।

স্টেরয়েড শুরু করার এক সপ্তাহের মধ্যেই অ্যাড্রিনাল ডিপ্রেশন হতে পারে। পূর্ববর্তী গবেষণার উপর ভিত্তি করে, বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে একজন রোগী যিনি অস্ত্রোপচারের 3 মাসেরও কম আগে স্টেরয়েড গ্রহণ বন্ধ করেছেন তার এখনও কিছু মাত্রায় অ্যাড্রেনোকোর্টিক্যাল অপ্রতুলতা থাকতে পারে। এই ধরনের রোগীদের অপারেশনাল স্ট্রেসের তীব্রতার উপর নির্ভর করে প্রতিস্থাপন থেরাপির প্রয়োজন হয়।

প্রতিস্থাপন থেরাপি ব্যবস্থা

এক সময়ে, বিভিন্ন ধরণের প্রতিস্থাপন থেরাপির প্রস্তাব করা হয়েছিল। প্রথম দিকে (1950-এর দশকে) সাধারণ ডোজ থেকে প্রায় 4 গুণ প্রশাসনের সমন্বয়ে গঠিত। যাইহোক, এমন উদ্বেগ রয়েছে যে এই জাতীয় উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন নেই এবং এমনকি অবাঞ্ছিত জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে, ক্ষত নিরাময়ে বিলম্বিত হতে পারে, চিকিত্সার সময়কাল বৃদ্ধি করতে পারে এবং অপারেশন পরবর্তী জটিলতার সংখ্যা বৃদ্ধি করতে পারে।

স্টেরয়েড প্রতিস্থাপন থেরাপির আরও আধুনিক পদ্ধতি স্টেরয়েড থেরাপির ডোজ এবং সময়কাল, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতি - যথাক্রমে, অপারেশনাল স্ট্রেসের পরিমাণ বিবেচনা করে। বর্তমানে এই ধরনের 2টি মোড রয়েছে:

1. বড় বা মাঝারি আকারের অস্ত্রোপচার করা রোগীরা অস্ত্রোপচারের আগে সকালে প্রিডনিসোনের স্বাভাবিক ডোজ পান। তারপরে তারা 25 মিলিগ্রাম হাইড্রোকোর্টিসোন ইনডাকশন অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে 24 ঘন্টার মধ্যে 100 মিলিগ্রাম হাইড্রোকর্টিসোন ইনফিউশন করে। মাঝারিভাবে আঘাতজনিত অস্ত্রোপচারের (যেমন, পেটের হিস্টেরেক্টমি) ক্ষেত্রে 24 ঘন্টা পরে আধান বন্ধ করা হয় বা 72 ঘন্টা পর্যন্ত (কার্ডিয়াক সার্জারি) অব্যাহত থাকে। এর পরে, তারা রোগীর জন্য স্টেরয়েড থেরাপির স্বাভাবিক নিয়মে স্যুইচ করে। সামান্য আঘাতজনিত অপারেশনের ক্ষেত্রে (হার্নিয়া মেরামত), রোগী স্টেরয়েডের স্বাভাবিক ডোজ মৌখিকভাবে গ্রহণ করেন বা অপারেশনের আগে সকালে ইন্ডাকশন অ্যানেস্থেশিয়ার সময় 25 মিলিগ্রাম হাইড্রোকর্টিকোন গ্রহণ করেন।

2. এই মোডটি একটি অবিচ্ছিন্ন আধানের বিপরীতে স্টেরয়েডের একটি বোলাস ব্যবহার করে। আঘাতজনিত হস্তক্ষেপে, রোগীরা অস্ত্রোপচারের আগে উচ্চ মাত্রায় (প্রতিদিন 40 মিলিগ্রাম পর্যন্ত) প্রিডনিসোলন গ্রহণ করে মুখে মুখে 40 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলোন গ্রহণ করে এবং তারপর 24 থেকে 72 ঘন্টা অস্ত্রোপচারের পর প্রতি 8 ঘণ্টায় 50 মিলিগ্রাম হাইড্রোকর্টিসোন শিরায় দেওয়া হয়।

রোগীর ট্রমাজনিত অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে প্রতিদিন 5 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন গ্রহণ করা হয়, 5 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন প্রিমডিকেশন হিসাবে মুখে দেওয়া হয় এবং তারপর অপারেশনের সময় 25 মিলিগ্রাম হাইড্রোকর্টিসোন শিরায় দেওয়া হয় এবং অপারেশনের পরে 8-ঘণ্টার ব্যবধানে। এর পরে 48 ঘন্টা পর্যন্ত সময়কাল।

উভয় পদ্ধতির তুলনামূলক মূল্যায়নের উপর বর্তমানে কোন গবেষণা নেই। বিশুদ্ধভাবে তাত্ত্বিকভাবে, আধান কৌশলটি বেশি পছন্দনীয় বলে মনে হয়, কারণ এটি রক্তরসে স্টেরয়েডের স্তরের তীব্র ওঠানামা এড়ায়, যা বোলাস প্রশাসনের সাথে পরিলক্ষিত হয়।

ডায়াবেটিস এবং সার্জারি

ডায়াবেটিক রোগীদের সম্ভাব্য সমস্যা

অস্ত্রোপচারের চাপের প্রতিক্রিয়া রক্তে শর্করার মাত্রা বাড়ায় এমন হরমোন নিঃসরণ ঘটায়। টাইপ 1 ডায়াবেটিস (ইনসুলিন-নির্ভর) রোগীদের ক্ষেত্রে এটি গুরুতর হাইপারগ্লাইসেমিয়া, কেটোঅ্যাসিডোসিস, প্রোটিন ক্যাটাবলিজম বৃদ্ধি এবং জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। টাইপ 2 ডায়াবেটিস (নন-ইনসুলিন-নির্ভর) রোগীদের ক্ষেত্রে এই পরিবর্তনগুলি কম উচ্চারিত হয়, তবে তা সত্ত্বেও, পর্যাপ্ত থেরাপির অভাবে, এই রোগীরা উল্লেখযোগ্য হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং প্রোটিন ক্যাটাবলিজম অনুভব করতে পারে।

ক্রমাগত উন্নত চিনির মাত্রা সহ, অস্ত্রোপচারের ক্ষত নিরাময় ব্যাহত হয় এবং ক্ষত সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। অন্যদিকে, উপবাসের কারণে হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা অনুপযুক্ত ইনসুলিন ডোজও সার্জারির সময় সত্যিকারের বিপদ ডেকে আনে। যেহেতু অ্যানেস্থেসিয়া হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলিকে মাস্ক করে, তাই সার্জারির সময় এবং অবিলম্বে অপারেটিভ পিরিয়ডে নিয়মিতভাবে গ্লাইসেমিয়ার মাত্রা নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অপারেটিভ পরীক্ষা

ড্রাগ থেরাপির পদ্ধতি, গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের ডিগ্রি, ডায়াবেটিস এবং সহজাত রোগের জটিলতা (সিএইচডি, উচ্চ রক্তচাপ, নেফ্রোপ্যাথি, নিউরোপ্যাথি) এবং সেইসাথে পূর্ববর্তী অপারেশনগুলির কোর্সের প্রশ্নটি স্পষ্ট করার জন্য মনোযোগ দেওয়া উচিত।

রক্তে গ্লাইকোসিলেটেড হিমোগ্লোবিনের পরিমাপের উপর ভিত্তি করে অপারেটিভ পিরিয়ডে ডায়াবেটিসের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা গুরুত্বপূর্ণ। সাধারণত ইলেকটিভ সার্জারির জন্য রোগীর তাড়াতাড়ি হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় না, যদি ডায়াবেটিস ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে থাকে এবং তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত না থাকে। উচ্চ রক্তে শর্করার একক অনুসন্ধানের ভিত্তিতে যদি ডায়াবেটিসের পূর্বের নিয়ন্ত্রণ সন্তোষজনক হয় তবে সার্জারি বাতিল করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। জরুরী অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, রোগীর অবস্থা সম্পূর্ণরূপে অনুকূল করার জন্য প্রায়ই কোন সময় থাকে না, তবে, গ্লুকোজ-ইনসুলিন মিশ্রণের আধানের মাধ্যমে গ্লুকোজ মাত্রা নিয়ন্ত্রণ দ্রুত অর্জন করা যেতে পারে (নীচে দেখুন)। যদি সম্ভব হয়, ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচার, বিশেষ করে টাইপ 1, প্রথমে করা উচিত। এটি আপনাকে অপারেটিভ উপবাসের সময় কমাতে দেয় এবং অপারেশন পরবর্তী সময়ের মধ্যে সমস্যা দেখা দিলে, ক্লিনিকে সবচেয়ে অভিজ্ঞ কর্মীদের উপস্থিতিতে তাদের সমাধান করার সময় রয়েছে।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসের জন্য প্রিঅপারেটিভ ড্রাগ থেরাপি

যদি রোগী দিনে 2 বার স্বল্প- এবং মাঝারি-অভিনয় ইনসুলিন গ্রহণ করেন, তবে এই পদ্ধতিটি অপারেশনের সকাল পর্যন্ত অব্যাহত থাকে। যদি রোগী একই ধরণের ইনসুলিন গ্রহণ করেন, তবে সন্ধ্যায় মাঝারি সময়ের ইনসুলিন প্রবর্তনের সাথে দিনে 3 বার, কিছু লেখক পরামর্শ দেন যে এই সন্ধ্যায় ডোজটি পরিচালনা করা উচিত নয়। অন্যদিকে, একটি ব্যাপক বিশ্বাস রয়েছে যে এটি হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং কেটোঅ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়। যে কোনও ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের আগে দীর্ঘ-অভিনয়কারী ইনসুলিন প্রস্তুতিগুলি মাঝারি- এবং স্বল্প-অভিনয়গুলির সাথে প্রতিস্থাপিত হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস

যদি এই ধরনের ডায়াবেটিস শুধুমাত্র খাদ্য দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, তাহলে অস্ত্রোপচারের জন্য কোন নির্দিষ্ট প্রস্তুতির প্রয়োজন হয় না। দীর্ঘ-অভিনয়কারী সালফোনাইলুরিয়া ওষুধ (গ্লিবেনক্লামাইড) গ্রহণকারী রোগীদের অস্ত্রোপচারের 3 দিন আগে একই গ্রুপের সংক্ষিপ্ত-অভিনয়ের ওষুধ (গ্লিপিজাইড, গ্লিকাজাইড, টলবুটামাইড) এ স্যুইচ করা উচিত পোস্টোপারেটিভ হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়াতে। মেটফর্মিন, যা রেনাল ডিসফাংশনে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস সৃষ্টি করতে পারে, সাধারণত অস্ত্রোপচারের 48 থেকে 72 ঘন্টা আগে বন্ধ করা হয়। যদি রোগীর একটি ছোট অপারেশন করা হয় যা কিডনির কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করতে পারে না, তবে মেটফর্মিনের অব্যাহত ব্যবহার সম্ভবত নিরাপদ, তবে সাধারণত বন্ধ করা হয়। সমস্ত মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টদের জন্য, অস্ত্রোপচারের আগে সকালের ডোজ মওকুফ করা হয়। যদি প্রিপারেটিভ পরীক্ষায় দেখা যায় যে মৌখিক ওষুধের সাহায্যে এই জাতীয় রোগীদের ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ অপর্যাপ্ত, তবে তারা ত্বকের নিচের প্রশাসনে স্যুইচ করে এবং এই ধরনের রোগীদের পরিচালনা ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য নিয়মের উপর ভিত্তি করে।

অস্ত্রোপচারের সময় ইনসুলিন ব্যবহার

টাইপ 1 ডায়াবেটিস: অস্ত্রোপচারের সময় ত্বকের নিচে না দিয়ে শিরায় ইনসুলিন দেওয়া ভালো। দুটি বিকল্প পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। প্রথম মোডে, ইনসুলিন, গ্লুকোজ এবং পটাসিয়াম ক্লোরাইডের পৃথক শিরায় স্থানান্তর করা হয়। আরেকটি কৌশল তিনটি উপাদান মেশানো জড়িত। প্রতিটি পদ্ধতির নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে। পৃথক আধান গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণে বৃহত্তর নমনীয়তার অনুমতি দেয়। যাইহোক, যদি একটি আধান লাইন অবরুদ্ধ থাকে, তবে অন্য দুটি উপাদানের অবিরত আধান হাইপো- বা হাইপারগ্লাইসেমিয়ার একটি বাস্তব হুমকি। উপরন্তু, অপারেটিং রুম থেকে পোস্টঅপারেটিভ ইউনিটে রোগীকে পরিবহন করার সময়, 3 প্যারামিটারের জন্য আধানের হার নির্ধারণে ত্রুটির ঝুঁকি একটির চেয়ে বেশি।

তথাকথিত স্লাইডিং স্কেল অনুসারে শিরায় ইনসুলিন আধানের পদ্ধতিটি ব্যাপক। এর সারমর্মটি এই সত্যে নিহিত যে আধান ডিভাইস (একটি নিয়ম হিসাবে, এগুলি 5 মিলি ধারণক্ষমতার ইনসুলিনের জন্য বিশেষ ইনফিউসার সিরিঞ্জ) গ্লাইসেমিয়ার স্তরের উপর নির্ভর করে পরিবর্তনশীল ইনসুলিন আধানের জন্য ব্যবহৃত হয়। সমান্তরালভাবে, 5% গ্লুকোজের একটি শিরায় আধান সঞ্চালিত হয়। কৌশলটি বেশ সহজ এবং সুবিধাজনক। এই স্লাইডিং স্কেলের বিভিন্ন রূপ রয়েছে, সবচেয়ে সাধারণটি নীচে দেওয়া হল:

স্লাইডিং ইনসুলিন ইনফিউশন স্কেল

বিশেষ সরঞ্জামের অনুপস্থিতিতে আরেকটি বিকল্প হল তথাকথিত আলবার্টি পদ্ধতি, যার সারমর্ম হল 100 মিলি / ঘন্টা হারে ইনসুলিন ইনফিউশন এবং 5% গ্লুকোজ দ্রবণ ব্যবহার করা। ক্লাসিক সংস্করণে আধানের সমাধানটিতে 1 লিটার 5% গ্লুকোজ, 16 ইউনিট ইনসুলিন এবং 10 মিমিওল / লি পটাসিয়াম ক্লোরাইড থাকে। আধান হার স্থির রাখা হয়, ইনসুলিনের পরিমাণ গ্লাইসেমিয়ার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। এই ব্যবস্থাটি তার আরও আধুনিক পরিবর্তনে নীচে আলোচনা করা হবে।

আলবার্টি পদ্ধতিটি আরও নমনীয়, এর ব্যবহারে জটিলতার ঝুঁকি কম। যাইহোক, ডোজ পরিবর্তন করতে, সম্পূর্ণ সমাধান পরিবর্তন করা প্রয়োজন।

যদিও এই বিষয়ে কিছু গবেষণা আছে, তবে রোগীর সংখ্যার পরিপ্রেক্ষিতে একটি ছোট গবেষণা

নিউজিল্যান্ডে পরিচালিত দেখায় যে পৃথক আধান ব্যবহার পেরিওপারেটিভ সময়কালে আরও স্থিতিশীল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ দেয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস: এই ধরনের ডায়াবেটিস রোগীদের মাঝারি বা বড় অপারেশনের জন্য শিরায় ইনসুলিন ব্যবহার করা উচিত, এমনকি যদি মুখে খাওয়ার ওষুধগুলি ভাল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ দেয়। অপর্যাপ্ত। 11 mmol/l এর কম উপবাসের গ্লুকোজের মাত্রা এমন রোগীদের সাধারণত নিয়মিত গ্লুকোজ নিরীক্ষণ ব্যতীত অন্য কোন বিশেষ ব্যবস্থার প্রয়োজন হয় না।

ইনসুলিন, গ্লুকোজ এবং পটাসিয়াম ক্লোরাইডের প্রয়োজনীয়তা

টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে, সর্বোত্তম বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণে হাইপারগ্লাইসেমিয়া, লাইপোলাইসিস এবং প্রোটিওলাইসিস প্রতিরোধ করার জন্য পর্যাপ্ত ইনসুলিন এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়াতে পর্যাপ্ত গ্লুকোজ অন্তর্ভুক্ত থাকে। গ্লুকোজ সাধারণত প্রতি ঘন্টায় 100 মিলিগ্রামের আধান হারে 5% দ্রবণ হিসাবে ব্যবহৃত হয়। 5% গ্লুকোজ ব্যবহার করার সময়, ইনসুলিন প্রতি ঘন্টায় 1.5-2.0 ইউনিট (0.3-0.4 ইউনিট প্রতি গ্রাম গ্লুকোজ) মাত্রায় পরিচালিত হয়। যাইহোক, স্থূলতা, সংক্রামক প্রক্রিয়া, প্রতিবন্ধী লিভারের কার্যকারিতা বা স্টেরয়েডের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে আক্রান্ত রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের বিকাশ ঘটতে পারে এবং এর প্রয়োজনীয়তা বেশি হতে পারে (0.4 - 0.8 ইউনিট প্রতি গ্রাম গ্লুকোজ পরিচালিত হয়)। এআইসি (l.2 ইউনিট পর্যন্ত) ব্যবহার করে কার্ডিওসার্জারিতে ইনসুলিনের প্রয়োজন আরও বেশি হতে পারে।

হাইপোক্যালেমিয়া এড়াতে, ঢেলে দেওয়া দ্রবণের প্রতি লিটারে 10-20 মিলিমিটার পটাসিয়াম ক্লোরাইড যোগ করা হয়। 0.4 ইউনিট / কেজি / ঘন্টার উপরে ইনসুলিন আধানের হার বৃদ্ধির সাথে, পটাসিয়ামের একটি অতিরিক্ত ডোজ প্রয়োজন। প্লাজমা পটাসিয়াম সাধারণত প্রতি 4 থেকে 6 ঘন্টা পরিমাপ করা হয়।

পেরিওপারেটিভ গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ

কত ঘন ঘন গ্লুকোজ পরিমাপ করা উচিত সে সম্পর্কে বর্তমানে কোন স্পষ্ট চুক্তি নেই, যদিও একটি সাধারণ নিয়ম আছে যে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ যত খারাপ, ততবার পরিমাপ করা উচিত। সাধারণ প্রস্তাবিত স্তর হল 5-10 mmol/l। একই সময়ে, একটি মতামত আছে যে খুব আঁটসাঁট গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা উচিত নয়, 10 mmol এর নীচে একটি স্তর বেশ গ্রহণযোগ্য বলে মনে করা হয়। ভাল-নিয়ন্ত্রিত টাইপ 1 ডায়াবেটিস সহ একজন সাধারণ-ওজন রোগীর বৈকল্পিক অস্ত্রোপচারের আগে প্রতি ঘণ্টায় গ্লাইসেমিক পরীক্ষার প্রয়োজন। একই সময়ে, এআইসির হাইপোথার্মিক পর্যায়ে এই জাতীয় রোগীর মধ্যে, প্রতি 30 মিনিটে গ্লুকোজ স্তর নির্ধারণ করা হয়।

রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির স্বাভাবিক নিয়মে রূপান্তর

টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য যারা ইনসুলিন গ্রহণ করেছেন, থেরাপির স্বাভাবিক নিয়মে রূপান্তরটি সাবধানতার সাথে করা উচিত। অস্ত্রোপচারের পরে প্রথম হালকা সকালের নাস্তা সাধারণত খাবারের সহনশীলতা পরীক্ষা করার জন্য ইনসুলিনের সাথে গ্লুকোজ মিশ্রিত করার সময় নেওয়া হয়। যে সমস্ত রোগীরা সাধারণত সাবকুটেনিয়াস ইনসুলিন গ্রহণ করেন তারা রাতের খাবারের 30 মিনিট আগে তাদের স্বাভাবিক ডোজ পান। গ্লুকোজের সাথে ইনসুলিনের আধান আরও এক ঘন্টা (বা খাবার শেষ হওয়া পর্যন্ত) চলতে থাকে। ইনসুলিন প্রাপ্ত রোগীদের দিনে 2 বার, স্বাভাবিক ডোজ রাতের খাবারের আগে দেওয়া হয়। যদি, ইনসুলিন প্রশাসনের স্বাভাবিক নিয়মে স্যুইচ করার পরে, গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ পুনরুদ্ধার করা না হয়, তবে রোগীকে আবার এন্ডোক্রিনোলজিস্টের বাধ্যতামূলক পরামর্শের সাথে শিরায় স্থানান্তরিত করা হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের রোগীদের মুখের ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা হয় কিন্তু অস্ত্রোপচারের সময় শিরায় ইনসুলিনের দিকে পরিবর্তন করা হয় তাদের স্বাভাবিক নিয়মে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জনের আগে অতিরিক্ত সাবকুটেনিয়াস ইনসুলিনের প্রয়োজন হতে পারে। ছোটখাটো অস্ত্রোপচারের পরে, খাবারের সাথে মুখে ওষুধ দেওয়া শুরু হয়।

হরমোন গর্ভনিরোধক এবং মহিলা হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি

হরমোন সংক্রান্ত গর্ভনিরোধক বা হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি গ্রহণকারী মহিলারা পরবর্তী থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়। অপারেশন নিজেই TE এর জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, যার ফ্রিকোয়েন্সি অপারেশনের ধরণের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ভাস্কুলার প্রাচীরের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে, রোগী অস্ত্রোপচারের পরে বেশ দীর্ঘ সময়ের জন্য বাধ্য অবস্থায় থাকে, আঘাতের ফলে রক্ত ​​জমাট বাঁধা বাড়বে - এগুলি ফ্লেবোথ্রম্বোসিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণ। অতিরিক্ত বয়স, স্থূলতা, গর্ভাবস্থা, ভেরিকোজ শিরা, টিউমার এবং এক্সোজেনাস ইস্ট্রোজেনের প্রবর্তনের মতো কারণগুলিকে বলা হয়।

বড় অপারেশনের ক্ষেত্রে পোস্টঅপারেটিভ ভেনোথ্রম্বোসিস হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। থ্রম্বোপ্রোফিল্যাক্সিসের অনুপস্থিতিতে, সাধারণ অস্ত্রোপচারে ভেনোথ্রম্বোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি 25-33%, হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টিতে 45-70% পর্যন্ত পৌঁছায়। পালমোনারি এমবোলিজমের ফ্রিকোয়েন্সি ঐচ্ছিক সাধারণ অস্ত্রোপচারের জন্য 0.1-0.8%, ইলেকটিভ হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির জন্য 1-3%, জরুরী প্রস্থেটিক্সের জন্য 4-7%।

হরমোনাল গর্ভনিরোধক এবং সার্জারি

মৌখিক গর্ভনিরোধক: স্বাস্থ্যকর, অ-গর্ভবতী মহিলারা মৌখিক গর্ভনিরোধক গ্রহণ করেন না তাদের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত ফ্লেবোথ্রম্বোসিসের ঘটনা প্রতি 100,000 জনে 5। যারা সম্মিলিত মৌখিক গর্ভনিরোধক গ্রহণ করেন, বিশেষ করে তৃতীয় প্রজন্মের ওষুধ যাতে প্রোজেস্টোজেন ডেসোজেস্ট্রেল এবং জেস্টোডিন থাকে তাদের ঝুঁকি বেড়ে যায়। বর্তমানে উপলব্ধ ডেটা আমাদেরকে ২য় প্রজন্মের ওষুধের জন্য ভেনোথ্রম্বোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি অনুমান করতে দেয় (লেভোনরজেস্ট্রল রয়েছে) প্রতি 100,000 প্রতি বছরে 15, 3য় প্রজন্মের জন্য - 25 প্রতি 100,000।

ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বিশেষত মহিলাদের মধ্যে Y Leiden ফ্যাক্টরের একটি বংশগত মিউটেশন (থ্রম্বোফিলিয়ার সবচেয়ে সাধারণ রূপ) সহ বৃদ্ধি পায়। এই ক্ষেত্রে, ঝুঁকি 285 প্রতি 100,000 বৃদ্ধি করা হয়।

জমাট বাঁধার কারণের পরিবর্তন

মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলি ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায় এমন প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার নয়। এই জাতীয় ওষুধ গ্রহণকারী মহিলাদের মধ্যে, প্রোকোগুল্যান্টগুলির ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায়: ফ্যাটর 7,10 এবং ফাইব্রিনোজেন, যা অ্যান্টিথ্রোমবিন কার্যকলাপ হ্রাসের সাথে মিলিত হয়। এই কারণগুলির কার্যকলাপ বন্ধ হওয়ার 8 সপ্তাহ পরে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।

অধ্যয়নগুলি দেখায় যে অপারেশন নিজেই ভেনোথ্রম্বোসিসের বিকাশের জন্য একটি অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণ। কিছু রিপোর্ট অনুসারে, পেটের অপারেশনে নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় মৌখিক গর্ভনিরোধক গ্রহণকারী মহিলাদের মধ্যে এই জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি 2 গুণ বেশি ছিল। এখন পর্যন্ত পাওয়া তথ্য থেকে জানা যায় যে প্রোজেস্টেরন-শুধু গর্ভনিরোধক (ইথিনোডিওল অ্যাসিটেট, নোরেথিস্টেরন, লেভোনরজেস্ট্রেল, হাইড্রক্সিপ্রজেস্টেরন অ্যাসিটেট, নরজেস্ট্রেল) ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায় না।

পেরিঅপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট

অস্ত্রোপচারের আগে মৌখিক গর্ভনিরোধক বন্ধ বা চালিয়ে যাওয়ার জন্য প্রকাশিত সুপারিশগুলি পরস্পরবিরোধী। এই ওষুধগুলির প্রস্তুতকারকদের সাধারণ সুপারিশ হল অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে 4 থেকে 6 সপ্তাহ আগে বা দীর্ঘমেয়াদী স্থবিরতা প্রত্যাশিত হওয়ার আগে সেগুলি গ্রহণ বন্ধ করা। উপরন্তু, অস্ত্রোপচারের পরে স্বাভাবিক মোটর কার্যকলাপ পুনরুদ্ধারের মাত্র 2 সপ্তাহ পরে এই ওষুধগুলি গ্রহণ শুরু করার সুপারিশ করা হয়। এই সুপারিশগুলি ছোট সার্জারির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয় (যেমন ল্যাপারোস্কোপিক নির্বীজন)।

অন্যদিকে, সমস্যাটি অধ্যয়নকারী একদল বিশেষজ্ঞ এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে ভেনোথ্রম্বোসিসের বর্ধিত ঝুঁকি সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে, থ্রম্বোপ্রফিল্যাক্সিস পৃথক স্তরে প্রয়োগ করা উচিত। অন্য কথায়, ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি এবং ক্রমাগত ড্রাগ ব্যবহারকে অবশ্যই অবাঞ্ছিত গর্ভধারণের ঝুঁকির বিরুদ্ধে ওজন করা উচিত। তাই এই ক্ষেত্রে সাধারণ সুপারিশ কি? প্রজেস্টোজেন-ভিত্তিক ওষুধ গ্রহণকারী মহিলারা সেগুলি গ্রহণ বন্ধ নাও করতে পারে এবং অপারেশন পরবর্তী সময়ের মধ্যে এটি চালিয়ে যেতে পারে। সম্মিলিত মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলির ক্ষেত্রে, ক্রমাগত ব্যবহারের ক্ষেত্রে ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি, অবাঞ্ছিত গর্ভাবস্থার ঝুঁকি এবং মহিলার নিজের ইচ্ছার মূল্যায়ন করা উচিত।

একটি প্রধান নির্বাচনী অপারেশনের ক্ষেত্রে সাধারণ সুপারিশ হল যে সম্মিলিত গর্ভনিরোধকগুলি বন্ধ করা উচিত এবং থ্রম্বোপ্রোফিল্যাক্সিস শুরু করা উচিত (কম আণবিক ওজন হেপারিন, ইলাস্টিক স্টকিংস, এবং তাই)। বিকল্পভাবে, অস্ত্রোপচারের 4 সপ্তাহ আগে শুধুমাত্র প্রোজেস্টোজেন-প্রস্তুতিতে স্যুইচ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যে পদ্ধতিই বেছে নেওয়া হোক না কেন, রোগীর সাথে আলোচনা করা উচিত।

হরমন প্রতিস্থাপনের চিকিত্সা

প্রতিস্থাপন থেরাপি নেওয়ার সময় (মেনোপজ, হিস্টেরোফোরেক্টমি), ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি 2-4 গুণ বেড়ে যায়।

এখানে পরিস্থিতি উপরে বর্ণিত একই রকম। মেনোপজের লক্ষণগুলি ফিরে আসতে পারে তা সত্ত্বেও ওষুধের নির্মাতারা বৈকল্পিক অস্ত্রোপচারের (বিশেষত অর্থোপেডিক বা অন্তঃস্থ পেটে) 4 সপ্তাহ আগে এর ব্যবহার বন্ধ করার পরামর্শ দেন।

পর্যালোচনা দল বিশ্বাস করে যে হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপির নিয়মিত বন্ধের পর্যাপ্ত ভিত্তি নেই। তাদের মতে, বয়সের কারণে এই থেরাপি গ্রহণকারী মহিলারা ইতিমধ্যেই অনেকগুলি কারণ রয়েছে যা ভেনোথ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়, যা থ্রম্বোপ্রোফিল্যাক্সিস ব্যবহারের প্রয়োজন করে। এই 2টি দৃষ্টিভঙ্গির উপর ভিত্তি করে, বর্তমান সুপারিশগুলি - একটি বড় অপারেশনের ক্ষেত্রে, এটি থ্রম্বোপ্রফিল্যাক্সিসের সাথে একত্রিত করে প্রতিস্থাপন থেরাপি নেওয়া চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। ছোটখাটো অপারেশনের ক্ষেত্রে, থ্রম্বোপ্রফিল্যাক্সিসের প্রয়োজনীয়তা দূর করা হয়।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ

এই গ্রুপের ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের জন্য, একটি বিস্তারিত প্রিপারেটিভ পরীক্ষা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। একটি বিস্তারিত ফার্মাকোলজিকাল ইতিহাস ছাড়াও, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকরী অবস্থা, অস্বাভাবিক রক্তপাত, অঙ্গের ব্যাধি সম্পর্কিত তথ্য সহ পূর্ববর্তী অপারেশনগুলির বিশদ বিবরণের প্রয়োজন। অপারেটিভ পরীক্ষার প্রোগ্রামে কার্ডিওভাসকুলার রিস্ক ফ্যাক্টর (ডায়াবেটিস, উচ্চ কোলেস্টেরল, স্থূলতা ইত্যাদি) অন্তর্ভুক্ত থাকে। প্রাপ্ত তথ্য এই ধরনের রোগীদের ঝুঁকির মাত্রা পরিমাপ করা সম্ভব করে তোলে।

পেসমেকার সহ রোগীদের সাধারণত গুরুতর সমস্যা হয় না, তবে কিছু ধরণের পেসমেকার ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক হস্তক্ষেপের জন্য সংবেদনশীল যা ডায়থার্মি ব্যবহার করার সময় ঘটে।

ভালভুলার যন্ত্রপাতির ক্ষতগুলির সাথে, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ প্রিপারেটিভ পরীক্ষা করা প্রয়োজন; প্রয়োজন হলে, এন্ডোকার্ডাইটিসের অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস ব্যবহার করা উচিত।

অপারেটিভ পিরিয়ডে, কোন ওষুধগুলি চালিয়ে যাওয়া উচিত এবং কোনটি বন্ধ করা উচিত সে সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া প্রয়োজন। আদর্শভাবে, অস্ত্রোপচারের আগে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অবস্থা যতটা সম্ভব অপ্টিমাইজ করা উচিত। যাইহোক, অপারেশন বাতিল করার একমাত্র কারণ হল যে সহগামী (এই ক্ষেত্রে, কার্ডিয়াক) রোগের সক্রিয় চিকিত্সা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পূর্বাভাস উন্নত করবে।

ওয়ারফারিন: ওয়ারফারিন গ্রহণকারী রোগীদের থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে যদি ওয়ারফারিন হঠাৎ বন্ধ করা হয়। অন্যদিকে, ক্রমাগত ব্যবহারের সাথে, অপারেশন পরবর্তী রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। আসন্ন ছোটখাটো অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে (ত্বক, দাঁত তোলা, কিছু চক্ষু সংক্রান্ত সার্জারি) ক্ষেত্রে ওয়ারফারিন নিরাপদে চালিয়ে যেতে পারে এমন প্রমাণ নেই। হেমাটোলজিতে ব্রিটিশ স্ট্যান্ডার্ড কমিটি উপরোক্ত ছোটখাটো অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করে, তবে শর্ত থাকে যে INR (প্রথ্রম্বিন সূচক সমতুল্য) 2.5-এর বেশি না হয়। যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের প্রায় 4 দিন আগে ওয়ারফারিন বন্ধ করা হয় যাতে INR 1.5 বা তার নিচে নামিয়ে আনা হয়। ওয়ারফারিন প্রতিস্থাপনের জন্য, শিরায় হেপারিন আধান নিয়মিতভাবে অস্ত্রোপচারের 6 ঘন্টা আগে ব্যবহার করা হয়; গতি 1.5 - 2.5 রেঞ্জে APPT (সক্রিয় আংশিক প্রোথ্রোমবিন সময়) এর ডেটার উপর ভিত্তি করে বজায় রাখা হয়। যদি অস্ত্রোপচারের পরে সম্পূর্ণ অ্যান্টিকোয়ুলেশন প্রয়োজন হয়, তবে প্রতি 4-6 ঘন্টা অন্তর এপিপি চেক করে (অপারেশন) শেষ হওয়ার 12 ঘন্টা পরে হেপারিন ইনফিউশন শুরু করা হয়। ওয়ারফারিন শুরু হয় যখন রোগী মৌখিক ওষুধ খেতে পারেন। শিরায় হেপারিনের বিকল্প হল কম আণবিক ওজনের হেপারিন এর সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন। যাইহোক, এটি মনে রাখা উচিত যে এই জাতীয় হেপারিনের কার্যকাল স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি।

ভেনোথ্রম্বোসিস: ভেনোথ্রম্বোসিস বা পালমোনারি এমবোলিজমের প্রথম পর্বের পরে, ওয়ারফারিন সাধারণত 3 থেকে 6 মাসের জন্য দেওয়া হয়। ওষুধ বন্ধ করলে রিথ্রম্বোসিস হতে পারে। অতএব, যেখানে সম্ভব, ওয়ারফারিন কোর্স সম্পূর্ণ করার জন্য অস্ত্রোপচার বিলম্বিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ভর্তির সময়কাল কমপক্ষে এক মাস হওয়া উচিত। যদি অপারেশনটি স্থগিত করা না যায় তবে প্রস্তাবিত অপারেশনের সময়ের উপর নির্ভর করে হেপারিন সহ উপরের পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয়। যদি ভেনোথ্রম্বোসিসের এক মাসের মধ্যে অপারেশন করতে হয়, তবে অপারেশনের আগে এবং পরে উভয় ক্ষেত্রেই শিরায় হেপারিন ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়। 2 য় বা 3 য় মাসে অস্ত্রোপচারের সময়, হেপারিন শুধুমাত্র পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে পরিচালিত হতে পারে।

কমপক্ষে 3 মাস ধরে ওয়ারফারিনে থাকা রোগীদের সাধারণত প্রিপারেটিভ হেপারিন প্রয়োজন হয় না তবে ওয়ারফারিন কার্যকর হওয়া শুরু না হওয়া পর্যন্ত এটি অস্ত্রোপচারের পরে গ্রহণ করা উচিত।

ধমনী থ্রম্বোসিস: থ্রম্বোসিসের পরে প্রথম মাসে ঐচ্ছিক অস্ত্রোপচার এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়; যদি এটি সম্ভব না হয় তবে উপরে বর্ণিত হেপারিন ব্যবহার করা উচিত। রক্তপাতের ঝুঁকি কম হলেই পোস্টঅপারেটিভ হেপারিন ব্যবহার করা হয়।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের রোগীদের মধ্যে যাদের সাম্প্রতিক এম্বোলিজমের ঘটনা ঘটেনি, থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে উভয় ক্ষেত্রেই শিরায় হেপারিন ব্যবহার করার জন্য যথেষ্ট নয় বলে মনে করা হয়। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে কম আণবিক ওজন হেপারিন এর সাবকিউটেনিয়াস ইনজেকশন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

যান্ত্রিক কৃত্রিম হৃদপিণ্ডের ভালভ: এই রোগীরা সাধারণত নিয়মিত অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণ করে, যার ব্যতীত বছরে 100টি ক্ষেত্রে TE-এর ঘটনা 9টি। এই ক্ষেত্রে সুপারিশগুলি পরিবর্তিত হয়, তবে সাধারণত অস্ত্রোপচারের 4 দিন আগে ওয়ারফারিন বন্ধ করার এবং কম আণবিক ওজনের হেপারিন প্রবর্তন শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়। পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডে, হেপারিন শুধুমাত্র মাইট্রাল ভালভ প্রতিস্থাপন (TE-এর উচ্চ ঝুঁকি) রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়।

জরুরী অস্ত্রোপচার: যখন ওয়ারফারিনের প্রভাব বন্ধ হওয়ার জন্য অপেক্ষা করার সময় নেই, তখন অপারেটিং দলে একজন হেমাটোলজিস্টকে অন্তর্ভুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। তাজা হিমায়িত প্লাজমা ট্রান্সফিউশন (10 - 15 মিলি/কেজি) এবং শিরায় ভিটামিন কে (1 - 2 মিলিগ্রাম) INR 1.5 কমাতে ব্যবহার করা হয়। যাইহোক, ভিটামিন কে প্রবর্তনের পরে, একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব অর্জনের সাথে পরবর্তী সমস্যা হতে পারে।

অ্যাসপিরিন: কম-ডোজের অ্যাসপিরিন (75-150 মিলিগ্রাম/দিন) বর্তমানে অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ভাস্কুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের প্রতিরোধের প্রাথমিক উপায় হিসাবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। অ্যাসপিরিন গ্রহণ বন্ধ করা বা চালিয়ে যাওয়া সম্পর্কে কোনও তথ্য নেই। যদি এটি গ্রহণ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তবে এটি অপারেশনের 7 থেকে 9 দিন আগে করা উচিত - প্লেটলেট ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য প্রয়োজনীয় সময়।

এখন পর্যন্ত উপলব্ধ তথ্যের উপর ভিত্তি করে, প্রোস্টেট রিসেকশনের অধীনে থাকা রোগীদের অ্যাসপিরিন বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

CABG রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্রমাগত অ্যাসপিরিন রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় কিন্তু শান্ট প্যাটেন্সি উন্নত করে।

ছোটখাটো অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের আগে (ত্বকের উপর, চক্ষুবিদ্যায়), অ্যাসপিরিন গ্রহণ বন্ধ করার দরকার নেই। সাধারণ সুপারিশ হল যে ক্ষেত্রে অ্যাসপিরিন বন্ধ করা উচিত যেখানে রক্তপাতের পরিণতি খুব গুরুতর (রেটিনাল সার্জারি, নিউরোসার্জারি)। এই বিবেচনাগুলি অবশ্যই বন্ধ করার সম্ভাব্য জটিলতার বিরুদ্ধে ওজন করা উচিত, বিশেষত অস্থির করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে।

অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার ওষুধ: একটি সাধারণ নিয়ম হিসাবে, উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি ধমনী রোগ, অ্যারিথমিয়াসের চিকিত্সার জন্য ওষুধগুলি পেরিওপারেটিভ সময়ের মধ্যে চালিয়ে যেতে হবে। এটি পেরিওপারেটিভ কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার বিকাশ রোধ করতে এবং প্রত্যাহার সিন্ড্রোমের বিকাশ এড়াতে সহায়তা করে।

বিটা-ব্লকার: হাইপারটেনসিভ রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেসিয়া এবং সার্জারির ফলে টাকাইকার্ডিয়া এবং রক্তচাপ বেড়ে যেতে পারে। বিটা-ব্লকার অন্তত এই প্রভাবগুলি প্রশমিত করতে সাহায্য করে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে পেরিওপারেটিভ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন, উদাহরণস্বরূপ, অ্যাটেনোলল, পোস্টোপারেটিভ সময়কালে মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

মূত্রবর্ধক: পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয় এই কারণে যে অপারেটিভ স্ট্রেস পরবর্তী পরবর্তী হাইপারক্যালেমিয়া সহ রেনাল পারফিউশন হ্রাস করে। থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক এবং ফুরোসেমাইড ওষুধগুলি চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে, মনে রাখবেন যে তারা হাইপোক্যালেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যা অস্ত্রোপচারের আগে নির্ণয় এবং সংশোধন করা উচিত।

অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটরস: এক দিক বা অন্য দিকে কোনও স্পষ্ট প্রমাণ নেই। এটা সম্ভব যে এই ওষুধগুলি গ্রহণকারী রোগীদের অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়ার সময় স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি হাইপোটেনশন বিকাশ হতে পারে৷ কিছু কার্ডিয়াক অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট বিশ্বাস করেন যে ACE ইনহিবিটরগুলি তাত্ক্ষণিক পোস্টোপারেটিভ সময়ের মধ্যে হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বাড়ায়, তবে এই মতামতটি সক্রিয়ভাবে বিতর্কিত৷ অতএব, এই ওষুধগুলি গ্রহণ চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে সতর্কতার সাথে।

অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ: পেরিওপারেটিভ পিরিয়ডে এই গ্রুপের ওষুধ খাওয়া চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। কিছু ওষুধ (ডেসপট্রামিড, প্রোকেনামাইড, কুইনিডাইন) অ-বিধ্বংসী পেশী শিথিলকরণের প্রভাবকে দীর্ঘায়িত করতে পারে, যদিও পরবর্তীটির ডোজ সামান্য হ্রাস সাধারণত সমস্যার সমাধান করে। অ্যামিওডেরোন ব্যবহার করার সময়, পেরিওপারেটিভ ব্র্যাডিকার্ডিয়া, গভীর ভাসোডিলেশন, কার্ডিয়াক আউটপুটে তীব্র হ্রাস, কখনও কখনও মারাত্মক ফলাফল সহ জটিলতাগুলি বর্ণনা করা হয়েছে। যাইহোক, এটি গ্রহণ বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, যেহেতু অপারেশনের কয়েক মাস আগে এটি বন্ধ করা উচিত এবং এটি অ্যারিথমিয়া ফিরে আসার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে তোলে।

পেরিওপারেটিভ সময়কালে ডিগক্সিন গ্রহণ চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, যদি প্রয়োজন হয়, এর শিরায় প্রশাসনে স্যুইচ করে। এই জাতীয় রোগীদের মধ্যে, রক্তে ডিগক্সিনের মাত্রা নির্ধারণের পাশাপাশি হাসপাতালে পুরো থাকার সময় পটাসিয়ামের স্তর পর্যবেক্ষণ করা বাঞ্ছনীয়।

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া: ওয়ারফারিন বা অ্যাসপিরিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে আঞ্চলিক ব্লক (এপিডুরাল এবং স্পাইনাল সহ) এপিডুরাল হেমাটোমার ঝুঁকি বাড়ায়। ক্যাথেটার ঢোকানো এবং অপসারণের সময় ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি।

সাহিত্য

1. ড্রাগ এবং থেরাপিউটিকস বুলেটিন, ভলিউম 37, নং 8, 1999, পৃ 62
2. ডগ এবং থেরাপিউটিক বুলেটিন, ভলিউম 37, N9, 1999, পৃ 68
3. সংগঠন এবং থেরাপিউটিক বুলেটিন, ভলিউম 37, এনআইও, 1999, পৃ 78
4. ডগ এবং থেরাপিউটিক বুলেটিন, ভলিউম 37, N12, 1999, পৃ 89

সারসংক্ষেপ

মেটফর্মিন বিগুয়ানাইড গ্রুপের অন্তর্গত। এটি ইনসুলিনের প্রতি টিস্যুর সংবেদনশীলতা বাড়ায় এবং রক্তে শর্করার মাত্রা কমায়। উদ্বেগ রয়েছে যে মেটফর্মিন রোগীদের ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির মধ্য দিয়ে যা আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির প্রশাসনের প্রয়োজন হয় এবং রেনাল বা হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশ ঘটাতে পারে। অসংখ্য অধ্যয়ন সেই ডেটা পর্যালোচনা করেছে যার উপর ভিত্তি করে এই উদ্বেগগুলি রয়েছে এবং এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে মেটফর্মিন খুব কমই ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের কারণ। সাধারণভাবে গৃহীত দৃষ্টিভঙ্গি যে সমস্ত রোগীদের 48 ঘন্টা আগে এবং 48 ঘন্টার মধ্যে কন্ট্রাস্ট এজেন্টের সাথে হস্তক্ষেপ করার পরে 48 ঘন্টার মধ্যে মেটফর্মিন গ্রহণ বন্ধ করতে হবে তা অযৌক্তিক বলে মনে হয়, কোনও প্রমাণের ভিত্তি নেই এবং ভাল ক্লিনিকাল অনুশীলনের নীতির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, এই রোগটি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের জন্য প্রবণতা দেখাতে পারে, যখন মেটফর্মিনের অ্যাপয়েন্টমেন্ট সম্ভাব্য ঝুঁকি বৃদ্ধির পরিবর্তে পরিলক্ষিত ফলাফলের উন্নতির দিকে নিয়ে যায়।

কীওয়ার্ড

মেটফর্মিন, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, ঝুঁকি।

মেটফর্মিন, বিগুয়ানাইডস গ্রুপের একটি ওষুধ, ইনসুলিনের প্রতি টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা বাড়ায়, লিভারে গ্লুকোনোজেনেসিসকে বাধা দেয় এবং ফলস্বরূপ, রক্তে শর্করার মাত্রা কমায়। এটি অন্য কোন মৌখিক অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট এবং ইনসুলিনের সাথে সংমিশ্রণে দেওয়া যেতে পারে। এটি একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় - প্রায় 6 ঘন্টা; 90% ওষুধ 24 ঘন্টার মধ্যে কিডনি দ্বারা নির্গত হয়। মেটফর্মিন ব্যবহারের সাথে, এর বিগুয়ানাইড পূর্বসূর, ফেনফরমিন ব্যবহারের ক্ষেত্রে একই উদ্বেগ রয়েছে: পরবর্তীটির ল্যাকটিক বিকাশের সাথে একটি শক্তিশালী সম্পর্ক রয়েছে বলে দেখা গেছে। অ্যাসিডোসিস, যার সাথে 1978 সালে তাকে ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য নিষিদ্ধ করা হয়েছিল।

ডাক্তারদের মধ্যে, মতামত তৈরি হয়েছে যে মেটফর্মিন ডায়াবেটিস বা রেনাল ডিসফাংশন রোগীদের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস সৃষ্টি করে। অতএব, হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কনট্রাস্ট এজেন্টের শিরায় বা আন্তঃ ধমনী প্রশাসনের সময়, সেইসাথে হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এর ব্যবহারের সম্ভাবনা বিতর্কিত। অনেক কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন প্রোটোকল নির্ধারণ করে যে কোনো পরিকল্পিত ডায়াগনস্টিক বা থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের 48 ঘন্টা আগে এবং 48 ঘন্টার মধ্যে মেটফর্মিন অবশ্যই বন্ধ করতে হবে। যে রোগীরা মেটফর্মিন গ্রহণ বন্ধ করেনি, তাদের মধ্যে হস্তক্ষেপ প্রায়শই বিলম্বিত হয়, যা এর থেকে প্রত্যাশিত ফলাফলকে আরও খারাপ করে।

মেটফর্মিন নেফ্রোটক্সিক নয় এবং আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির সাথে যোগাযোগ করে না। এই ওষুধটি বন্ধ করার জন্য সুপারিশগুলি কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির প্রশাসনের পরে তীব্র রেনাল বৈকল্যের জন্য প্রবণ রোগীদের মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার তাত্ত্বিক ঝুঁকির অস্তিত্বের উপর ভিত্তি করে। এই ক্ষেত্রে, মেটফর্মিনের জমে থাকা সম্ভব, যা রক্তের প্লাজমাতে ল্যাকটিক অ্যাসিডের ঘনত্ব বাড়াতে পারে। যাইহোক, এই ধারণা কতটা যাচাই করা হয়?

মেটফর্মিন বন্ধ করার সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি

তুলনামূলকভাবে সূক্ষ্ম করোনারি এবং ক্যারোটিড হস্তক্ষেপের সময় হাইপারগ্লাইসেমিয়ার উপস্থিতি নিজেই ক্ষতিকারক হতে পারে। এছাড়াও, মেটফর্মিন সাময়িকভাবে বন্ধ করার পরে রোগীদের মধ্যে "রিবাউন্ড হাইপারগ্লাইসেমিয়া" এর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবগুলি মূল্যায়ন করার জন্য কোনও নির্দিষ্ট গবেষণা করা হয়নি। যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে 1-2 সপ্তাহের জন্য মেটফর্মিন বন্ধ করার প্রভাবগুলি ডায়াবেটিস প্রতিরোধ কর্মসূচিতে অধ্যয়ন করা হয়েছিল, যেখানে প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতা সহ 3234 জন রোগীকে এলোমেলোভাবে প্লাসিবো, মেটফর্মিন বা জীবনধারা পরিবর্তনের জন্য নিয়োগ করা হয়েছিল; ফলো-আপ সময়ের গড় 2.8 বছর। এটি পাওয়া গেছে যে এই সময়ের মধ্যে, প্লাসিবো গ্রুপের তুলনায় মেটফর্মিন গ্রুপে ডায়াবেটিস হওয়ার সম্ভাবনা (মৌখিক গ্লুকোজ সহনশীলতা লঙ্ঘন হিসাবে সংজ্ঞায়িত) 50% বৃদ্ধি পেয়েছে, যদিও পার্থক্যগুলি পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য পর্যন্ত পৌঁছায়নি (p = ০.০৯৮)।

অব্যাহত মেটফর্মিনের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি

ডায়াবেটিস মেলিটাস ছাড়া রোগীদের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস সংক্রমণ, ক্যান্সার, লিভার এবং কিডনি ব্যর্থতার উপস্থিতিতে বিকাশ লাভ করে এবং এই রোগগুলির সংশোধনের অভাবে সর্বদা মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকির কারণগুলি মূলত একই রকম এবং ডায়াবেটিক অবস্থা থেকে স্বাধীন। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি:

- বয়স> 80 বছর;

- টিস্যু হাইপোক্সিয়া;

- কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস;

- শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা;

- যকৃতের অকার্যকারিতা;

- রেচনজনিত ব্যর্থতা;

- সেপসিস;

- অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ;

- ইথানল নেশা;

- ডায়াবেটিক ketoacidosis;

- অনাহার / পুষ্টি হ্রাস;

- একটি সংক্ষিপ্ত ছোট অন্ত্রের সিন্ড্রোম (জেজুনো-ইলিয়াল অ্যানাস্টোমোসিস, ছোট অন্ত্রের রিসেকশন);

- অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি;

- মেটফর্মিনের উচ্চ মাত্রা (ইচ্ছাকৃত ওভারডোজ)> 2 গ্রাম / দিন।

মেটফর্মিন মে 1995 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল, এবং পরবর্তী 12 মাসে, ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) মেটফর্মিন গ্রহণকারী 66 জন রোগীর মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের কথা জানিয়েছে। 47 জন রোগীর মধ্যে, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস নির্ণয়ের জন্য স্বীকৃত মানদণ্ড অনুসারে প্লাজমা ল্যাকটেট ঘনত্ব (> 5 mmol/l) বৃদ্ধির উপর ভিত্তি করে নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। এর মধ্যে 43 জন রোগীর ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের জন্য এক বা একাধিক ঝুঁকির কারণ ছিল: 30 জনের হৃদরোগ ছিল (18 হৃদরোগে আক্রান্ত), 13 জনের কিডনি ব্যর্থতা ছিল (2 রোগীর হেমোডায়ালাইসিস চলছে)। 3 জন রোগীর ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ ছিল, 8 জন রোগীর বয়স 80 বছরের বেশি। মেটফর্মিন থেরাপি শুরু করার সময় 47 জন রোগীর মধ্যে মাত্র 4 জনের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের জন্য কোনও দৃশ্যমান ঝুঁকির কারণ ছিল না; তারা সবাই ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস থেকে পুনরুদ্ধার করেছে। এই ফলাফলগুলির পর থেকে, মেটফর্মিন এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের মধ্যে সম্পর্ক যথেষ্ট বিতর্কের বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে, প্রধানত উপাখ্যানমূলক প্রতিবেদনের উপর ভিত্তি করে, বর্তমানে প্রতি 100,000 রোগী-বছরে 2-5টি ক্ষেত্রে অনুমান করা হয়েছে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঘটনা ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি বাদ দেওয়ার পরে মেটফর্মিন গ্রহণ করা এবং না নেওয়া রোগীদের মধ্যে একই রকম ছিল। মেটফর্মিন-অ্যাট্রিবিউটেবল ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার প্রায় 40% এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়। এটা দেখা যাচ্ছে যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই মেটফর্মিন ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের অন্তর্নিহিত কারণ ছিল না, তবে এর তীব্রতা বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ইটিওলজি বেশ জটিল এবং এটি একটি অ্যারোবিক থেকে অ্যানেরোবিক পদ্ধতিতে অন্তঃকোষীয় রেডক্স সম্ভাবনার পরিবর্তনের সাথে যুক্ত বলে মনে করা হয়, যা অন্তঃকোষীয় ল্যাকটেট উৎপাদনের দিকে পরিচালিত করে।

একটি আকর্ষণীয় পূর্ববর্তী অধ্যয়ন করা হয়েছিল যেখানে তারা মেটফর্মিন নির্ধারণ করার সময় সাহিত্যে প্রকাশিত contraindicationগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়েছিল এবং প্রয়োজনীয় সতর্কতাগুলি পালন করা হয়েছিল কিনা এই প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার চেষ্টা করেছিল। এটি পাওয়া গেছে যে চিকিত্সকরা (সম্ভবত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস ঘটাতে মেটফর্মিনের সম্ভাব্য ক্ষমতা সম্পর্কে সচেতন) খুব কমই নির্দেশাবলী অনুসরণ করেছেন এবং এমন রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য মেটফর্মিন নির্ধারণ করেছেন যা সম্ভাব্যভাবে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে। এই "মাইনাস" সত্ত্বেও, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের কোনও ঘটনা লক্ষ্য করা যায়নি। স্কটল্যান্ডে সম্পাদিত একই ধরনের গবেষণায় এবং মেটফর্মিন গ্রহণকারী 1847 রোগী সহ, ওষুধের প্রেসক্রিপশন 24.5% রোগীর নির্দেশের বিপরীত ছিল, কিন্তু তা সত্ত্বেও, মাত্র 1 রোগীর মধ্যে 30 মাস ফলোআপের সময় ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস তৈরি হয়েছিল, যারা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় মারা গেছে।

মেটফর্মিন এবং হার্ট ফেইলিউর

হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস একটি সাধারণ সহজাত রোগ এবং এটি একটি দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার তাত্ত্বিক ঝুঁকির কারণে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় মেটফর্মিন "নিরোধক" হয়, যদিও যথাযথ দীর্ঘমেয়াদী গবেষণা করা হয়নি। অন্যদিকে, হার্ট ফেইলিউর সম্পর্কিত সাহিত্যে মেটফর্মিনের নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য উল্লেখযোগ্য পরিমাণ ডেটা জমা হয়েছে। বৃহৎ রেট্রোস্পেক্টিভ রেজিস্ট্রি বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে, বিপরীতভাবে, মেটফরমিন হল একমাত্র অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট যা বয়স্ক রোগীদের সহ হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের অসুস্থতা (হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য পুনরায় ভর্তির হার হ্রাস) এবং মৃত্যুহার হ্রাস করে। তদুপরি, এই গবেষণায় ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের কোনও ঘটনা উল্লেখ করা হয়নি।

একটি প্রক্রিয়া প্রস্তাব করা হয়েছে যা পর্যবেক্ষণকৃত উন্নতি ব্যাখ্যা করতে পারে। হার্ট ফেইলিউরের একটি মাউস মডেলে, মেটফর্মিনের কার্ডিওপ্রোটেক্টিভ বৈশিষ্ট্যগুলি এর হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব থেকে স্বতন্ত্র এবং এএমপি-অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন কিনেসের সক্রিয়করণের মাধ্যমে মধ্যস্থতা দেখানো হয়েছে।

হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় মেটফর্মিনের নিরাপত্তা মূল্যায়ন করার জন্য শেষ পয়েন্ট সহ একটি বড় এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার সম্ভাব্যতা মূল্যায়নের জন্য সম্প্রতি একটি পাইলট গবেষণা করা হয়েছিল। র্যান্ডমাইজেশন প্ল্যানে হয় মেটফর্মিন 1500 মিলিগ্রাম/দিন বা 6 মাসের জন্য একটি তুলনামূলক প্লেসবো অন্তর্ভুক্ত ছিল। ফলস্বরূপ, কোনও রোগীকে অধ্যয়নে নিয়োগ করা যায়নি কারণ সমস্ত 58 স্ক্রীনিং রোগীকে অধ্যয়ন থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল। অধ্যয়ন থেকে বাদ দেওয়ার প্রধান কারণগুলি হল ইনসুলিনের ব্যবহার, গ্লাইকোসিলেটেড হিমোগ্লোবিনের মাত্রার উপস্থিতি হ্রাস করা।< 7 % и приему высоких доз метформина. Пилотное исследование было прервано, а шансы на проведение крупного исследования стали почти безнадежными.

ডায়াবেটিক কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে আক্রান্ত রোগীদের মেটফর্মিন নিয়োগের জন্য "বিরোধিতা" এর বৈধতা সম্পর্কেও অনেক প্রশ্ন উত্থাপিত হয়, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস ঘটাতে এই ওষুধের ক্ষমতা সম্পর্কে পুরানো এবং অসমর্থিত উদ্বেগের ভিত্তিতে।

নিরাপত্তা তথ্য

মেটফর্মিনের নিরাপত্তা নিয়ে উত্তেজনা কমাতে, ফার্মাসিউটিক্যাল কোম্পানি ব্রিস্টল-মায়ার্স স্কুইব (নিউ ইয়র্ক, ইউএসএ) একটি বৃহৎ 1-বছরের COSMIC অধ্যয়ন শুরু করেছে (মেটফর্মিন হস্তক্ষেপের তুলনামূলক ফলাফল অধ্যয়ন বনাম প্রচলিত পদ্ধতি - এর নিরাপত্তার একটি তুলনামূলক অধ্যয়ন। মেটফর্মিন এবং অন্যান্য অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ) যা মেটফর্মিনের সাথে চিকিত্সা এবং অন্যান্য অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্টের সাথে "স্বাভাবিক থেরাপির" তুলনা করে। ফলস্বরূপ, মেটফর্মিন গ্রহণকারী 7227 রোগী এবং "স্বাভাবিক থেরাপি" গ্রহণকারী 1505 রোগীর মধ্যে নিরাপত্তার কোনো পার্থক্য পাওয়া যায়নি। গোষ্ঠীগুলির মধ্যে কোনওটিই ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস তৈরি করেনি।

দুটি বড়, ফার্মাসিউটিক্যাল-স্বাধীন ক্লিনিকাল ট্রায়াল মেটফর্মিনের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার জন্য অত্যন্ত চিত্তাকর্ষক প্রমাণ তৈরি করেছে। প্রথমত, বৃহৎ UKPDS (ইউকে প্রসপেক্টিভ ডায়াবেটিস স্টাডি) সমীক্ষায়, 753 জন অতিরিক্ত ওজনের রোগীর একটি উপ-জনসংখ্যাকে হয় প্রচলিত খাদ্য-শুধু চিকিত্সা (n = 342) বা নিবিড় গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ। মেটফর্মিন (n = 411) দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল। মেটফর্মিন বছরের 10.7 এর মধ্যবর্তী ফলো-আপ সময়ের মধ্যে এই এলোমেলো দল বা সমগ্র UKPDS অধ্যয়ন জনসংখ্যার (n = 4075) নিরাপত্তার সাথে আপোস না করেই, ম্যাক্রোভাসকুলার জটিলতা সহ ডায়াবেটিস-সম্পর্কিত শেষ পয়েন্টগুলির প্রবণতা কমাতে উচ্চতর ছিল। এটি লক্ষ করা উচিত যে মেটফর্মিন ওজন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, যা ডায়াবেটিস এবং স্থূলতার রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিতে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। মেটফর্মিনের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা ডায়াবেটিস প্রতিরোধ কর্মসূচি (n = 2155) দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে, যা দেখিয়েছে যে এই ওষুধটি প্লাসিবোর তুলনায় 31% ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি কমায়।

সম্প্রতি, একটি Cochrane মেটা-বিশ্লেষণের ফলাফল প্রকাশিত হয়েছে যা টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে প্লাসিবো এবং অন্যান্য ধরণের হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপির তুলনায় মেটফর্মিন ব্যবহারের সাথে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের মারাত্মক এবং অ-মরণীয় ঘটনাগুলির ঘটনাগুলি পরীক্ষা করে। 206টি তুলনামূলক এবং সমন্বিত গবেষণার সমন্বিত ডেটাতে, মেটফর্মিন গ্রুপে প্রতি 47,846 রোগী-বছরে এবং নন-মেটফর্মিন গ্রুপে 38,221 রোগী-বছরে মারাত্মক বা অ-মরণঘাতী ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের কোনও ঘটনা ছিল না। তদন্তকারীরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে সম্ভাব্য তুলনামূলক অধ্যয়ন এবং পর্যবেক্ষণমূলক সমগোত্রীয় অধ্যয়নের ডেটা এই সত্যটিকে সমর্থন করে না যে মেটফর্মিন ব্যবহার ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত।

নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল, রেজিস্ট্রি এবং মেটা-বিশ্লেষণের ফলাফল সত্ত্বেও, মেটফর্মিন-মধ্যস্থতাযুক্ত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি আমাদের জীবনে দৃঢ়ভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে উপাখ্যানমূলক প্রকাশিত প্রতিবেদন এবং প্রধান পেশাদার অ্যাসোসিয়েশনগুলির দ্বারা জারি করা নির্দেশিকাগুলির সাধারণ নির্দেশিকাগুলির মাধ্যমে (সারণী 1)।

এই ধরনের স্বতন্ত্র প্রতিবেদনগুলির একটি সম্প্রতি সম্পন্ন করা পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের (বিশেষত মারাত্মকগুলি) বেশিরভাগ মেটফর্মিন-সম্পর্কিত ক্ষেত্রে কমরবিডিটিসের উপস্থিতির কারণে বা ডায়াবেটিক রোগীদের গুরুতর চিকিৎসা বিকাশের ঝুঁকির কারণে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল। জটিলতা যা মেটফর্মিন নিজে গ্রহণ করার পরিবর্তে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশ ঘটাতে পারে। অন্য একটি পর্যালোচনা যা ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের সমস্ত ক্ষেত্রে বিশ্লেষণ করে যা ইন্ট্রাভেনাস কনট্রাস্ট অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের পরে বিকশিত হয়েছিল ইঙ্গিত দেয় যে রোগীদের মেটফর্মিন ব্যবহারের জন্য দুর্বল কিডনি কার্যকারিতা বা অন্যান্য দ্বন্দ্ব ছিল। এই রোগীদের রক্তের প্লাজমাতে ল্যাকটেট এবং মেটফর্মিনের বিষয়বস্তুর মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্কের অনুপস্থিতিও মেটফর্মিনের "নির্দোষ" নির্দেশ করে। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে, কনট্রাস্ট ইনজেকশনের প্রয়োজনীয়তা সাবধানে পুনঃমূল্যায়ন করা উচিত এবং, যদি ইতিবাচক হয়, একটি আক্রমনাত্মক হাইড্রেশন পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত যাতে কনট্রাস্ট-প্ররোচিত নেফ্রোপ্যাথি হওয়ার ঝুঁকি কম হয়।

উপসংহার

মেটফর্মিন ব্যবহারের সাথে একটি বড় ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা বিশ্লেষণ করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে মেটফর্মিন-সম্পর্কিত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের প্রকৃত সংখ্যা খুবই কম। কার্যকারণ সম্পর্ক দুর্বল এবং মেটফর্মিনের অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে এর উপস্থিতির জন্য দায়ী। হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, এই রোগটি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের জন্য প্রবণতা দেখাতে পারে, যখন মেটফর্মিনের অ্যাপয়েন্টমেন্ট সম্ভাব্য ঝুঁকি বৃদ্ধির পরিবর্তে পরিলক্ষিত ফলাফলের উন্নতির দিকে নিয়ে যায়। রেনাল অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে মেটফর্মিন জমা হওয়া উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, যেমন বয়স্ক এবং যারা মেটফর্মিন ≥ 2 গ্রাম/দিনে উচ্চ মাত্রায় গ্রহণ করেন। কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের অধীনে থাকা রোগীদের মেটফর্মিন ব্যবহারের কারণে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার ঝুঁকি নির্ধারণ করা হয়নি; এই বিষয়ে রেজিস্ট্রি থেকে কোন প্রকাশিত গবেষণা বা ডেটা নেই। কনট্রাস্ট-বর্ধিত হস্তক্ষেপের 48 ঘন্টা আগে এবং 48 ঘন্টার মধ্যে সমস্ত রোগীদের মেটফর্মিন গ্রহণ বন্ধ করতে হবে এমন সাধারণভাবে গৃহীত দৃষ্টিভঙ্গি অযৌক্তিক বলে মনে হয়, কোনও প্রমাণের ভিত্তি নেই এবং ভাল ক্লিনিকাল অনুশীলনের নীতিগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। এমনকি প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও, মেটফর্মিন এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের মধ্যে কার্যকারণ সম্পর্ক দুর্বল। উপরের সমস্তটির সাথে সম্পর্কিত, মেটফর্মিন নির্ধারণ করার সময়, এটি একটি বাস্তবসম্মত পদ্ধতি ব্যবহার করার প্রস্তাব করা হয়।

আর্থিক সহায়তা:বায়োমেডিকেল রিসার্চ কাউন্সিল (BRC)।

স্বার্থের সংঘাত:অঘোষিত.

গ্রাহক এবং পর্যালোচনা:নিবন্ধটি আদেশ দেওয়া হয়নি; কোন বাহ্যিক পর্যালোচনা সঞ্চালিত হয় নি.

A.V দ্বারা অনুবাদ Savustyanenko
মূল নিবন্ধটি পোস্টগ্র্যাডে প্রকাশিত হয়েছিল। মেড. জে. - 2010. - 86. - 371-373

গ্রন্থপঞ্জি

1. ডেম্বো A.J., Marliss E.B., Halperin M.L. ফেনফরমিন-সম্পর্কিত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসে ইনসুলিন থেরাপি; একটি কেস রিপোর্ট, জৈব রাসায়নিক বিবেচনা এবং সাহিত্যের পর্যালোচনা // ডায়াবেটিস। - 1975। - 24। - 28e35।

2. উইলফোর্ট-এহরিঙ্গার এ., আহমদী আর., গেসল এ. এবং অন্যান্য। প্রাথমিক দুর্বল গ্লাইসেমিক অবস্থার ডায়াবেটিক রোগীদের মধ্যে ক্যারোটিড স্টেন্টের মধ্যে নিওইন্টিমাল প্রসারণ বেশি প্রকট। - 2004. - 47. - 400e6।

3. টিমার J.R., Ottervanger J.P., de Boer M.J. ইত্যাদি হাইপারগ্লাইসেমিয়া ST-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে রিপারফিউশন থেরাপির আগে প্রতিবন্ধী করোনারি প্রবাহের একটি গুরুত্বপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীকারী // J. Am. কল. কার্ডিওল - 2005। - 45। - 999e1002।

4. ডায়াবেটিস প্রতিরোধ কর্মসূচি গবেষণা গ্রুপ। ডায়াবেটিস প্রতিরোধ কর্মসূচিতে ডায়াবেটিসের বিকাশের উপর মেটফর্মিন থেকে প্রত্যাহারের প্রভাব // ডায়াবেটিস কেয়ার। - 2003. - 26. - 977e80।

5. Knowler W.C, Barrett-Connor E., Fowler S.E. ইত্যাদি লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ বা মেটফর্মিনের সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের প্রকোপ হ্রাস // N. Engl. জে মেড - 2002। - 346. - 393e403।

6. মিসবিন R.I., Green L., Stadel B.V. ইত্যাদি ডায়াবেটিস রোগীদের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস মেটফর্মিন দিয়ে চিকিত্সা করা হয় // N. Engl. জে মেড - 1998। - 338। - 265e6।

7. ব্রাউন J.B., Pedula K., Barzilay J. et al. টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের হার // ডায়াবেটিস যত্ন। - 1998। - 21। - 1659e63।

8. Salpeter S., Greyber E., Pasternak G. et al. টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে মেটফর্মিন ব্যবহারের সাথে মারাত্মক এবং অপ্রত্যাশিত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি // Cochrane Database Syst. রেভ - 2006। - 1. - CD002967।

9. Kreisberg R.A., Wood B.C. ড্রাগ এবং রাসায়নিক-প্ররোচিত বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস // ক্লিন। এন্ডোক্রিনোল। মেটাব। - 1983। - 12। - 391e411।

10. Calabrese A.T., Coley K.C., DaPos S.V. ইত্যাদি নির্ধারিত অনুশীলনের মূল্যায়ন: মেটফর্মিন থেরাপির সাথে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি // আর্চ। ইন্টার্ন মেড. - 2002। - 162। - 434e7।

11. Emslie-Smith A.M., Boyle D.I., Evans J.M. ইত্যাদি টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে মেটফর্মিন থেরাপির দ্বন্দ্ব - নির্দেশিকা মেনে চলার জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন // ডায়াবেটিস। মেড. - 2001। - 18. - 483e8।

12. Tang W.H. হার্ট ফেইলিওর রোগীদের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ এবং চিকিত্সার ধরণ // Curr। কার্ডিওল খ্যাতি. - 2007। - 9. - 242e7।

13. ইউরিচ ডি.টি., ম্যাকঅ্যালিস্টার এফ.এ., ব্ল্যাকবার্ন ডি.এফ. ইত্যাদি ডায়াবেটিস এবং হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্টের উপকারিতা এবং ক্ষতি: পদ্ধতিগত পর্যালোচনা // বিএমজে। - 2007। - 33। - 497।

14. মাসুদি F.A., Inzucchi S.E., Wang Y. et al. থিয়াজোলিডাইন-ডায়োনস, মেটফর্মিন, এবং ডায়াবেটিস এবং হার্ট ফেইলিউর সহ বয়স্ক রোগীদের ফলাফল: একটি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা // সার্কুলেশন। - 2005। - 111। - 583e90।

15. গুন্ডেওয়ার এস., ক্যালভার্ট জে.ডব্লিউ., ঝা এস. এট অন্যান্য। মেটফর্মিন দ্বারা এএমপি-অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন কিনেসের সক্রিয়করণ বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন এবং হার্ট ফেইলিউরে বেঁচে থাকার উন্নতি করে // সার্ক। Res. - 2009। - 104। - 403e11।

16. ইউরিচ ডি.টি., সুয়ুকি আরটি., মজুমদার এস.আর. ইত্যাদি ডায়াবেটিস এবং হার্টের ব্যর্থতায় মেটফর্মিন চিকিত্সা: যখন একাডেমিক ইকুইপাইজ ক্লিনিকাল বাস্তবতা পূরণ করে // ট্রায়াল। - 2009। - 10। - 12।

17. তাহরানি A.A., Varughese G.I., Scarpello J.H. ইত্যাদি মেটফর্মিন, হার্ট ফেইলিওর এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস: মেটফর্মিন কি একেবারেই নিষেধ? // বিএমজে। - 2007. - 335. - 508e12।

18. McCormack J., Johns K., Tildesley H. Metformin এর contraindications contraindicated হওয়া উচিত // CMAJ. - 2005. - 173. - 502e4।

19. ক্রিয়ার ডি.আর., নিকোলাস এস.পি., হেনরি ডি.এইচ. ইত্যাদি মেটফর্মিন হস্তক্ষেপের তুলনামূলক ফলাফল অধ্যয়ন বনাম প্রচলিত পদ্ধতির কসমিক অ্যাপ্রোচ স্টাডি // ডায়াবেটিস কেয়ার। - 2005। - 28। - 539e43।

20. UK প্রসপেক্টিভ ডায়াবেটিস স্টাডি (UKPDS) গ্রুপ। টাইপ 2 ডায়াবেটিস (UKPDS 34) // ল্যানসেট সহ অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের জটিলতার উপর মেটফর্মিনের সাথে নিবিড় রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের প্রভাব। - 1998। - 352। - 854e65।

21. গোলে এ. মেটফর্মিন এবং শরীরের ওজন // Int. জে ওবস। (লন্ড।) - 2008. - 32. - 61e72।

22. Stades A.M., Heikens J.T., Erkelens D.W. ইত্যাদি মেটফর্মিন এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস: কারণ বা কাকতালীয়? কেস রিপোর্টের পর্যালোচনা // জে. ইন্টার্ন। মেড. - 2004. - 255. - 179e87।

23. McCartney M.M., Gilbert F.J., Murchison L.E. ইত্যাদি মেটফর্মিন এবং কনট্রাস্ট মিডিয়া: একটি বিপজ্জনক সংমিশ্রণ? // ক্লিনিক। রেডিওল। - 1999। - 54। - 29e33।

24. লালাউ J.D., রেস J.M. মেটফর্মিন-চিকিত্সা করা রোগীদের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস। ধমনী ল্যাকটেট স্তর এবং প্লাজমা মেটফর্মিন ঘনত্বের প্রাগনোস্টিক মান // ড্রাগ সাফ। - 1999। - 20। - 377e84।

25. ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড ক্লিনিক্যাল এক্সিলেন্স। দ্রুত রেফারেন্স টাইপ 2 ডায়াবেটিস, 2008 এর ব্যবস্থাপনার নির্দেশনা দেয়। http://www.nice.org.uk/Guidance/CG66/ এ উপলব্ধ (23 জুলাই 2009 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে)।

26 স্মিথ এস.সি. জুনিয়র, ফেল্ডম্যান T.E., Hirshfeld J.W. জুনিয়র এট আল পার্কিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপের জন্য ACC/AHA/SCAI 2005 গাইডলাইন আপডেট: আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি/আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্স অন প্র্যাকটিস গাইডলাইন (ACC/AHA/SCAI রাইটিং কমিটি টু আপডেট 2001 গাইডলাইন ফর পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন) // Circ . - 2006। - 113। - e166e286।

27. আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন। ডায়াবেটিসে চিকিৎসা সেবার মান - 2009 // ডায়াবেটিস কেয়ার। - 2009। - 32 (সরবরাহ 1)। — S13e61।

28. Thomsen H.S., Morcos S.K. কন্ট্রাস্ট মিডিয়া এবং মেটফর্মিন: কন্ট্রাস্ট মিডিয়া ব্যবহার করার পরে অ-ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস রোগীদের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি হ্রাস করার নির্দেশিকা। ESUR কনট্রাস্ট মিডিয়া সেফটি কমিটি // Eur. রেডিওল। - 1999। - 9. - 738e40।

এই উপাদান আলোচনা মেটফর্মিনের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া- একটি জনপ্রিয় মৌখিক অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ, যা টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সার পাশাপাশি অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূল লোকদের জন্য নির্ধারিত হয়। কার্ডিওভাসকুলার রোগের বিকাশ এবং ডায়াবেটিসের জটিলতা প্রতিরোধ করে, শরীরকে ইনসুলিনের সংবেদনশীলতা বাড়াতে সহায়তা করে।

জনপ্রিয়তা সত্ত্বেও মানবদেহে মেটফর্মিনের প্রভাব সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না. এছাড়াও "বেস্ট সেলার, শেষ পর্যন্ত পড়া হয় না" বলা হয়। আজ অবধি, বিভিন্ন গবেষণা সক্রিয়ভাবে পরিচালিত হচ্ছে এবং বিজ্ঞানীরা এই ওষুধের নতুন দিকগুলি আবিষ্কার করছেন, এর অতিরিক্ত উপকারী বৈশিষ্ট্য এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি প্রকাশ করছেন।

জানা গেছে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় ব্যবহৃত সবচেয়ে কার্যকর ও নিরাপদ ওষুধের একটি স্বীকৃতি দিয়েছে।

অন্যদিকে, মেটফরমিন 1922 সালে আবিষ্কৃত হলেও, এটি শুধুমাত্র 1995 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল। এবং জার্মানিতে, মেটফর্মিন এখনও একটি প্রেসক্রিপশন ড্রাগ নয় এবং জার্মান চিকিত্সকরা এটি লিখে দেন না।

মেটফর্মিনের ক্রিয়া করার প্রক্রিয়া

মেটফরমিনলিভার এনজাইম এএমপি-অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন কিনেস (এএমপিকে) এর নিঃসরণ সক্রিয় করে, যা গ্লুকোজ এবং চর্বি বিপাকের জন্য দায়ী। এর জন্য AMPK সক্রিয়করণ প্রয়োজন৷ লিভারে গ্লুকোনোজেনেসিসের উপর মেটফর্মিনের প্রতিরোধমূলক প্রভাব।

লিভারে গ্লুকোনোজেনেসিস প্রক্রিয়াকে দমন করার পাশাপাশি মেটফর্মিন ইনসুলিনের প্রতি টিস্যুর সংবেদনশীলতা বাড়ায়, পেরিফেরাল গ্লুকোজ গ্রহণ বাড়ায়, ফ্যাটি অ্যাসিডের অক্সিডেশন বাড়ায়, যখন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে গ্লুকোজের শোষণ হ্রাস করে।

সহজ কথায়, উচ্চ-কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাবার খাওয়ার পরে, রক্তে শর্করার মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রাখতে অগ্ন্যাশয় ইনসুলিন নিঃসৃত হতে শুরু করে। খাবারে পাওয়া কার্বোহাইড্রেটগুলি অন্ত্রে পরিপাক হয় এবং গ্লুকোজে রূপান্তরিত হয়, যা রক্ত ​​​​প্রবাহে প্রবেশ করে। ইনসুলিনের সাহায্যে এটি কোষে পৌঁছে দেওয়া হয় এবং শক্তির জন্য উপলব্ধ হয়।

লিভার এবং পেশীগুলির অতিরিক্ত গ্লুকোজ সঞ্চয় করার ক্ষমতা রয়েছে, সেইসাথে প্রয়োজনে এটি সহজেই রক্ত ​​​​প্রবাহে ছেড়ে দেয় (উদাহরণস্বরূপ, ব্যায়ামের সময়)। এছাড়াও, লিভার অন্যান্য পুষ্টি থেকে গ্লুকোজ সঞ্চয় করতে পারে, যেমন চর্বি এবং অ্যামিনো অ্যাসিড (প্রোটিনের বিল্ডিং ব্লক)।

মেটফর্মিনের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব হল লিভার দ্বারা গ্লুকোজ উৎপাদনে বাধা (দমন), যা টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বৈশিষ্ট্য।

ওষুধের আরেকটি প্রভাব প্রকাশ করা হয় অন্ত্রে গ্লুকোজ শোষণের বাধা, যা আপনাকে খাবারের পরে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা কম পেতে দেয় (পরবর্তী রক্তে শর্করা), সেইসাথে ইনসুলিনের প্রতি কোষের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে (লক্ষ্য কোষগুলি ইনসুলিনের প্রতি আরও দ্রুত প্রতিক্রিয়া জানাতে শুরু করে, যা গ্লুকোজ শোষিত হলে মুক্তি পায়)।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে মেটফরমিন কীভাবে কাজ করে?

গর্ভবতী মহিলাদের জন্য মেটফর্মিন প্রেসক্রাইব করা একটি সম্পূর্ণ contraindication নয়, ক্ষতিপূরণহীন শিশুর জন্য অনেক বেশি ক্ষতিকারক। কিন্তু, ইনসুলিন প্রায়ই গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য নির্ধারিত হয়।এটি গর্ভবতী রোগীদের উপর মেটফর্মিনের প্রভাবের উপর গবেষণার পরস্পরবিরোধী ফলাফল দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে।

একটি মার্কিন গবেষণায় গর্ভাবস্থায় মেটফর্মিন নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়েছে। গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মহিলারা যারা মেটফর্মিন গ্রহণ করেছিলেন তাদের গর্ভাবস্থায় ইনসুলিন গ্রহণকারী রোগীদের তুলনায় কম ওজন বৃদ্ধি পেয়েছে। মেটফর্মিন দিয়ে চিকিত্সা করা মহিলাদের মধ্যে জন্ম নেওয়া শিশুদের ভিসারাল চর্বি কম ছিল, যা পরবর্তী জীবনে তাদের ইনসুলিন প্রতিরোধের কম প্রবণ করে তোলে।

প্রাণী পরীক্ষায়, ভ্রূণের বিকাশের উপর মেটফর্মিনের কোন বিরূপ প্রভাব পরিলক্ষিত হয়নি।

তা সত্ত্বেও, কিছু দেশে মেটফর্মিন গর্ভবতী মহিলাদের জন্য সুপারিশ করা হয় না। উদাহরণস্বরূপ, জার্মানিতে, গর্ভাবস্থায় এবং গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের সময় এই ওষুধের প্রেসক্রিপশন সরকারীভাবে নিষিদ্ধ, এবং যে রোগীরা এটি নিতে চান তারা সমস্ত ঝুঁকি নেন এবং নিজেরাই এর জন্য অর্থ প্রদান করেন। জার্মান ডাক্তারদের মতে, মেটফর্মিন ভ্রূণের উপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলতে পারে এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের প্রবণতা তৈরি করে।

স্তন্যদানের সময়, মেটফর্মিন পরিত্যাগ করা উচিত।, কারণ এটা বুকের দুধে যায়। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় মেটফর্মিনের সাথে চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত।

কিভাবে মেটফর্মিন ডিম্বাশয় প্রভাবিত করে?

মেটফর্মিন প্রায়শই টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, তবে এই রোগগুলির মধ্যে সম্পর্কের কারণে এটি পলিসিস্টিক ওভারি সিন্ড্রোমের (PCOS) জন্যও নির্ধারিত হয়, কারণ পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম প্রায়ই ইনসুলিন প্রতিরোধের সাথে যুক্ত।

2006-2007 সালে সম্পন্ন হওয়া ক্লিনিকাল গবেষণায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছে যে PCOS-এ মেটফর্মিনের কার্যকারিতা প্লাসিবোর চেয়ে ভালো নয় এবং ক্লোমিফিনের সাথে মেটফর্মিনের সংমিশ্রণ একা ক্লোমিফেনের চেয়ে ভালো নয়।

যুক্তরাজ্যে, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোমের জন্য প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে মেটফর্মিনকে সুপারিশ করা হয় না। একটি সুপারিশ হিসাবে, ক্লোমিফেন নির্দেশিত হয় এবং ড্রাগ থেরাপি নির্বিশেষে জীবনধারা পরিবর্তনের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেওয়া হয়।

মহিলাদের বন্ধ্যাত্বের জন্য মেটফর্মিন

ক্লোমিফিনের সাথে বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রে মেটফর্মিনের কার্যকারিতা বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখানো হয়েছে। ক্লোমিফেন চিকিত্সা অকার্যকর প্রমাণিত হলে মেটফর্মিনকে দ্বিতীয় সারির ওষুধ হিসাবে ব্যবহার করা উচিত।

আরেকটি গবেষণায় প্রাথমিক চিকিৎসার বিকল্প হিসেবে অযোগ্য মেটফর্মিনকে সুপারিশ করা হয়েছে, কারণ এটি শুধুমাত্র অ্যানোভুলেশন নয়, থাইরয়েডাইটিস, হিরসুটিজম এবং স্থূলতার ক্ষেত্রেও ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, যা প্রায়ই PCOS-এ দেখা যায়।

প্রিডায়াবেটিস এবং মেটফর্মিন

মেটফরমিন প্রাক-ডায়াবেটিস রোগীদের (যাদের টাইপ 2 ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে) দেওয়া যেতে পারে, যা তাদের রোগ হওয়ার সম্ভাবনা কমিয়ে দেয়, যদিও এই উদ্দেশ্যে তীব্র ব্যায়াম এবং একটি কার্বোহাইড্রেট-সীমাবদ্ধ খাদ্য অনেক বেশি পছন্দনীয়।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, একটি সমীক্ষা পরিচালিত হয়েছিল যে অনুসারে এক দলকে মেটফর্মিন দেওয়া হয়েছিল, অন্য দলকে খেলাধুলা এবং ডায়েট করা হয়েছিল। ফলস্বরূপ, স্বাস্থ্যকর লাইফস্টাইল গ্রুপে, ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রবণতা মেটফর্মিন গ্রহণকারী প্রিডায়াবেটিকদের তুলনায় 31% কম ছিল।

এখানে প্রকাশিত একটি বৈজ্ঞানিক পর্যালোচনাতে তারা প্রিডায়াবেটিস এবং মেটফর্মিন সম্পর্কে যা লিখেছেন তা এখানে পাবমেড— চিকিৎসা ও জৈবিক প্রকাশনার ইংরেজি ভাষার ডাটাবেস ( PMC4498279):

"উচ্চ রক্তে শর্করার মাত্রা যাদের ডায়াবেটিস নেই তাদের ক্লিনিকাল টাইপ 2 ডায়াবেটিস, তথাকথিত "প্রি-ডায়াবেটিস" হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে৷ প্রিডায়াবেটিসসাধারণত প্রযোজ্য সীমানা স্তরফাস্টিং প্লাজমা গ্লুকোজ (প্রতিবন্ধী উপবাসের গ্লুকোজের মাত্রা) এবং/অথবা রক্তের প্লাজমাতে গ্লুকোজের মাত্রা, 75 গ্রাম দিয়ে মৌখিক গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষার 2 ঘন্টা পরে দান করা হয়। চিনি (প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতা)। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এমনকি গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের (HbA1c) উপরের সীমারেখা স্তরকে প্রিডায়াবেটিস হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছে।
প্রিডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মাইক্রোভাসকুলার ইনজুরি এবং ম্যাক্রোভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকি বেশি থাকে।ডায়াবেটিসের দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার অনুরূপ। ইনসুলিন সংবেদনশীলতা হ্রাস এবং β-কোষের কার্যকারিতা ধ্বংসের অগ্রগতি বন্ধ করা বা বিপরীত করা টাইপ 2 ডায়াবেটিস প্রতিরোধ অর্জনের মূল চাবিকাঠি।

অনেক ওজন কমানোর হস্তক্ষেপ তৈরি করা হয়েছে: ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সা (মেটফর্মিন, থিয়াজোলিডিনিডিওনস, অ্যাকারবোস, বেসাল ইনসুলিন ইনজেকশন এবং ওজন কমানোর ওষুধ) এবং ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি। এই ব্যবস্থাগুলির লক্ষ্য হল প্রিডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি কমানো, যদিও ইতিবাচক ফলাফল সবসময় পাওয়া যায় না।

মেটফর্মিন লিভার এবং কঙ্কালের পেশীতে ইনসুলিনের ক্রিয়া বাড়ায়, এবং ডায়াবেটিসের সূত্রপাত বিলম্বিত বা প্রতিরোধে এর কার্যকারিতা বিভিন্ন বৃহৎ, সু-পরিকল্পিত, এলোমেলো পরীক্ষায় প্রমাণিত হয়েছে,

ডায়াবেটিস প্রতিরোধের জন্য প্রোগ্রাম সহ। কয়েক দশকের ক্লিনিকাল ব্যবহার তা দেখিয়েছে মেটফর্মিন সাধারণত ভাল সহ্য করা হয় এবং নিরাপদ।"

ওজন কমানোর জন্য মেটফর্মিন নেওয়া যেতে পারে? গবেষণার ফল

গবেষণা অনুসারে, মেটফর্মিন কিছু লোককে ওজন কমাতে সাহায্য করতে পারে। যাহোক, মেটফর্মিন কীভাবে ওজন কমাতে পারে তা এখনও পরিষ্কার নয়.

একটি তত্ত্ব হল যে মেটফর্মিন ক্ষুধা হ্রাস করে, যা ওজন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। মেটফর্মিন ওজন কমাতে সাহায্য করে তা সত্ত্বেও, এই ওষুধটি সরাসরি এই উদ্দেশ্যে নয়।

অনুসারে এলোমেলো দীর্ঘমেয়াদী অধ্যয়ন(সেমি.: PubMed, PMCID: PMC3308305মেটফর্মিন ব্যবহারে ওজন হ্রাস এক থেকে দুই বছরের মধ্যে ধীরে ধীরে ঘটতে থাকে। বাদ পড়া কিলোগ্রামের সংখ্যাও ব্যক্তিভেদে পরিবর্তিত হয় এবং অন্যান্য অনেক কারণের সাথে জড়িত - শরীরের গঠনের সাথে, প্রতিদিন খাওয়া ক্যালোরির সংখ্যার সাথে, জীবনযাত্রার সাথে। গবেষণার ফলাফল অনুসারে, মেটফর্মিন গ্রহণের দুই বা তার বেশি বছর পরে বিষয়গুলি গড়ে 1.8 থেকে 3.1 কেজি পর্যন্ত হ্রাস পেয়েছে। ওজন কমানোর অন্যান্য পদ্ধতির সাথে তুলনা করা হলে (কম কার্বোহাইড্রেট ডায়েট, উচ্চ শারীরিক কার্যকলাপ, উপবাস), এটি একটি শালীন ফলাফলের চেয়ে বেশি।

স্বাস্থ্যকর জীবনযাত্রার অন্যান্য দিকগুলি পর্যবেক্ষণ না করে ওষুধের চিন্তাহীন ব্যবহার ওজন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে না। মেটফর্মিন গ্রহণের সময় যারা স্বাস্থ্যকর খাবার খান এবং ব্যায়াম করেন তাদের ওজন কমতে থাকে। এর কারণ হল মেটফর্মিন ব্যায়ামের সময় ক্যালোরি পোড়ানোর হার বাড়িয়ে দেয়। আপনি যদি ব্যায়াম না করেন, তাহলে সম্ভবত আপনার এই সুবিধা হবে না।

শিশুদের মেটফরমিন দেওয়া হয়?

দশ বছরের বেশি বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের দ্বারা মেটফর্মিন গ্রহণ গ্রহণযোগ্য - এটি বিভিন্ন ক্লিনিকাল গবেষণা দ্বারা যাচাই করা হয়েছে। তারা শিশুর বিকাশের সাথে সম্পর্কিত কোনও নির্দিষ্ট পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রকাশ করেনি, তবে চিকিত্সাটি একজন চিকিত্সকের তত্ত্বাবধানে করা উচিত।

উপসংহার

• মেটফর্মিন লিভারে গ্লুকোজের উৎপাদন কমায় (গ্লুকোনিওজেনেসিস) এবং ইনসুলিনের প্রতি শরীরের টিস্যুর সংবেদনশীলতা বাড়ায়।
• বিশ্বে ওষুধের উচ্চ বিপণনযোগ্যতা থাকা সত্ত্বেও, এর কার্যপ্রণালী সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না এবং অনেক গবেষণা একে অপরের বিরোধিতা করে।
• 10% এরও বেশি ক্ষেত্রে মেটফর্মিন গ্রহণ করলে অন্ত্রের সমস্যা হয়। এই সমস্যাটি সমাধানের জন্য, দীর্ঘ-অভিনয় মেটফর্মিন তৈরি করা হয়েছিল (মূল - গ্লুকোফেজ লং), যা সক্রিয় পদার্থের শোষণকে ধীর করে দেয় এবং পেটে এর প্রভাবকে আরও মৃদু করে তোলে।
• লিভারের গুরুতর রোগে (ক্রনিক হেপাটাইটিস, সিরোসিস) এবং কিডনি (দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, তীব্র নেফ্রাইটিস) মেটফর্মিন গ্রহণ করা উচিত নয়।
• অ্যালকোহলের সাথে সংমিশ্রণে, মেটফর্মিন মারাত্মক রোগের কারণ হতে পারে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, তাই এটি মদ্যপদের কাছে নেওয়া কঠোরভাবে নিষিদ্ধ এবং বড় মাত্রায় অ্যালকোহল পান করার সময়।
• মেটফরমিনের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের ফলে ভিটামিন বি 12 এর অভাব দেখা দেয়, তাই এই ভিটামিনের পরিপূরকগুলি গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
• মেটফর্মিন গর্ভাবস্থায় এবং গর্ভকালীন ডায়াবেটিস, সেইসাথে বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় সুপারিশ করা হয় না, কারণ। এটা দুধে চলে যায়।
• মেটফরমিন ওজন কমানোর জন্য একটি "জাদুর বড়ি" নয়। ওজন কমানোর সর্বোত্তম উপায় হল শারীরিক কার্যকলাপের সাথে একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য (কার্বোহাইড্রেট সীমাবদ্ধতা সহ) অনুসরণ করা।

সূত্র:

1. পেটুনিনা N.A., Kuzina I.A. দীর্ঘায়িত কর্মের মেটফর্মিন অ্যানালগস // উপস্থিত চিকিত্সক। 2012। №3।
2. মেটফর্মিন কি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস সৃষ্টি করে? / Cochrane পদ্ধতিগত পর্যালোচনা: প্রধান বিধান // মেডিসিন এবং ফার্মেসি খবর. 2011. নং 11-12।
3. দীর্ঘমেয়াদী নিরাপত্তা, সহনশীলতা, এবং ওজন হ্রাস ডায়াবেটিস প্রতিরোধ কর্মসূচির ফলাফলের অধ্যয়ন // ডায়াবেটিস যত্নে মেটফর্মিনের সাথে যুক্ত। 2012 এপ্রিল; 35(4): 731-737। PMCID: PMC3308305।

স্থূল সূত্র

C 4 H 11 N 5

মেটফর্মিন পদার্থের ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপ

নোসোলজিকাল ক্লাসিফিকেশন (ICD-10)

CAS কোড

657-24-9

মেটফর্মিন নামক পদার্থের বৈশিষ্ট্য

মেটফর্মিন হাইড্রোক্লোরাইড একটি সাদা বা বর্ণহীন স্ফটিক পাউডার। আসুন জলে ভালভাবে দ্রবীভূত করি এবং অ্যাসিটোন, ইথার এবং ক্লোরোফর্মে কার্যত অদ্রবণীয়। আণবিক ওজন 165.63।

ফার্মাকোলজি

ফার্মাকোলজিক প্রভাব- হাইপোগ্লাইসেমিক.

রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্ব (খালি পেটে এবং খাওয়ার পরে) এবং গ্লাইকোসিলেটেড হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমায়, গ্লুকোজ সহনশীলতা বাড়ায়। গ্লুকোজের অন্ত্রের শোষণ হ্রাস করে, যকৃতে এর উত্পাদন, পেরিফেরাল টিস্যুতে ইনসুলিনের সংবেদনশীলতা বাড়ায় (গ্লুকোজের শোষণ এবং এর বিপাক বৃদ্ধি)। অগ্ন্যাশয় আইলেট বিটা কোষ দ্বারা ইনসুলিন নিঃসরণ পরিবর্তন করে না (রোজা ইনসুলিনের মাত্রা এবং দৈনিক ইনসুলিন প্রতিক্রিয়া এমনকি হ্রাস পেতে পারে)। অ-ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের রক্তের প্লাজমার লিপিড প্রোফাইলকে স্বাভাবিক করে তোলে: ট্রাইগ্লিসারাইড, কোলেস্টেরল এবং এলডিএল (খালি পেটে নির্ধারিত) এর সামগ্রী হ্রাস করে এবং অন্যান্য ঘনত্বের লিপোপ্রোটিনের মাত্রা পরিবর্তন করে না। শরীরের ওজন স্থিতিশীল বা হ্রাস করে।

শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলের ক্ষেত্রে MRDC-এর 3 গুণ ডোজে প্রাণীদের পরীক্ষামূলক গবেষণায় মিউটজেনিক, কার্সিনোজেনিক, টেরাটোজেনিক বৈশিষ্ট্য এবং উর্বরতার উপর প্রভাব প্রকাশ করেনি।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে দ্রুত শোষিত হয়। পরম জৈব উপলভ্যতা (খালি পেটে) 50-60%। প্লাজমাতে সি সর্বোচ্চ 2 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়। খাদ্য গ্রহণ সি ম্যাক্সকে 40% কমিয়ে দেয় এবং 35 মিনিটের মধ্যে এর কৃতিত্বকে ধীর করে দেয়। রক্তে মেটফর্মিনের ভারসাম্য ঘনত্ব 24-48 ঘন্টার মধ্যে পৌঁছে যায় এবং 1 μg / ml অতিক্রম করে না। বিতরণের ভলিউম (850 মিলিগ্রামের একক ডোজের জন্য) হল (654 ± 358) লিটার। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে সামান্য আবদ্ধ হয়, লালা গ্রন্থি, লিভার এবং কিডনিতে জমা হতে পারে। এটি কিডনি দ্বারা নির্গত হয় (প্রধানত টিউবুলার নিঃসরণ দ্বারা) অপরিবর্তিত (প্রতিদিন 90%)। রেনাল ক্ল - 350-550 মিলি / মিনিট। T 1/2 হল 6.2 h (রক্তরস) এবং 17.6 h (রক্ত) (পার্থক্যটি লোহিত রক্তকণিকায় জমা হওয়ার ক্ষমতার কারণে)। বয়স্কদের মধ্যে, T 1/2 দীর্ঘায়িত হয় এবং C সর্বোচ্চ বৃদ্ধি পায়। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন ক্ষেত্রে, T 1/2 দীর্ঘায়িত হয় এবং রেনাল ক্লিয়ারেন্স হ্রাস পায়।

মেটফর্মিন নামক পদার্থের ব্যবহার

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (বিশেষ করে স্থূলতার সাথে) ডায়েট থেরাপির মাধ্যমে হাইপারগ্লাইসেমিয়ার অকার্যকর সংশোধন সহ। সালফোনিলুরিয়া ওষুধের সংমিশ্রণে।

বিপরীত

অত্যধিক সংবেদনশীলতা, কিডনি রোগ বা রেনাল অপ্রতুলতা (পুরুষদের মধ্যে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা 0.132 mmol/l এর বেশি এবং মহিলাদের ক্ষেত্রে 0.123 mmol/l), গুরুতর লিভারের কর্মহীনতা; হাইপোক্সিয়া সহ অবস্থা (হার্ট এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের তীব্র পর্যায়, তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার অপ্রতুলতা, রক্তাল্পতা সহ); ডিহাইড্রেশন, সংক্রামক রোগ, বড় সার্জারি এবং ট্রমা, দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহলিজম, তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, কোমা সহ বা ছাড়া ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস সহ, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ইতিহাস, কম ক্যালোরি খাদ্য (1000 কিলোক্যালরি/দিনের কম), তেজস্ক্রিয় আইসোটোপ ব্যবহার করে গবেষণা আয়োডিন, গর্ভাবস্থা, বুকের দুধ খাওয়ানো।

আবেদন সীমাবদ্ধতা

শিশুদের বয়স (শিশুদের মধ্যে ব্যবহারের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা নির্ধারণ করা হয়নি), বয়স্ক (65 বছরের বেশি বয়সী) বয়স (ধীর বিপাকের কারণে, সুবিধা / ঝুঁকির অনুপাত মূল্যায়ন করা প্রয়োজন)। এটি ভারী শারীরিক পরিশ্রম করা লোকেদের দেওয়া উচিত নয় (ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি)।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর সময় ব্যবহার করুন

গর্ভাবস্থায়, এটি সম্ভব যদি থেরাপির প্রত্যাশিত প্রভাব ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ছাড়িয়ে যায় (গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের উপর পর্যাপ্ত এবং কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন পরিচালিত হয়নি)।

চিকিত্সার সময় বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা উচিত।

মেটফর্মিন এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

পরিপাকতন্ত্র থেকে:চিকিত্সার কোর্সের শুরুতে - অ্যানোরেক্সিয়া, ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, বমি, পেট ফাঁপা, পেটে ব্যথা (খাবার গ্রহণ করলে হ্রাস); মুখের ধাতব স্বাদ (3%)।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম এবং রক্তের দিক থেকে (হেমাটোপয়েসিস, হেমোস্ট্যাসিস):বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে - মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া (ভিটামিন বি 12 এবং ফলিক অ্যাসিডের ম্যালাবসোর্পশনের ফলাফল)।

বিপাকের দিক থেকে:হাইপোগ্লাইসেমিয়া; বিরল ক্ষেত্রে, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (দুর্বলতা, তন্দ্রা, হাইপোটেনশন, প্রতিরোধী ব্র্যাডিয়ারিথমিয়া, শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি, পেটে ব্যথা, মায়ালজিয়া, হাইপোথার্মিয়া)।

ত্বকের দিক থেকে:ফুসকুড়ি, ডার্মাটাইটিস।

মিথষ্ক্রিয়া

মেটফর্মিনের প্রভাব থিয়াজাইড এবং অন্যান্য মূত্রবর্ধক, কর্টিকোস্টেরয়েড, ফেনোথিয়াজিন, গ্লুকাগন, থাইরয়েড হরমোন, ইস্ট্রোজেন, সহ দুর্বল হয়ে পড়ে। মৌখিক গর্ভনিরোধক, ফেনাইটোইন, নিকোটিনিক অ্যাসিড, সিম্প্যাথোমিমেটিক্স, ক্যালসিয়াম বিরোধী, আইসোনিয়াজিডের অংশ হিসাবে। সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের একক ডোজে, নিফেডিপাইন শোষণ বৃদ্ধি করে, সি ম্যাক্স (20%), AUC (9% দ্বারা), মেটফর্মিনের T ম্যাক্স এবং T 1/2 পরিবর্তন করে না। ইনসুলিন, সালফোনিলুরিয়া ডেরিভেটিভস, অ্যাকারবোজ, এনএসএআইডি, এমএও ইনহিবিটরস, অক্সিটেট্রাসাইক্লিন, এসিই ইনহিবিটরস, ক্লোফাইব্রেট ডেরিভেটিভস, সাইক্লোফসফামাইড, বিটা-ব্লকার দ্বারা হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বৃদ্ধি পায়।

সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে একটি একক ডোজ ইন্টারঅ্যাকশন গবেষণায় দেখা গেছে যে ফুরোসেমাইড মেটফর্মিনের Cmax (22% দ্বারা) এবং AUC (15% দ্বারা) বৃদ্ধি করেছে (মেটফর্মিনের রেনাল ক্লিয়ারেন্সে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ছাড়াই); মেটফর্মিন ফুরোসেমাইডের সর্বোচ্চ সি (31% দ্বারা), AUC (12% দ্বারা) এবং T 1/2 (32% দ্বারা) হ্রাস করে (ফুরোসেমাইডের রেনাল ক্লিয়ারেন্সে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ছাড়াই)। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে মেটফর্মিন এবং ফুরোসেমাইডের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে কোনও তথ্য নেই। টিউবুলে নিঃসৃত ওষুধ (অ্যামিলোরাইড, ডিগক্সিন, মরফিন, প্রোকেনামাইড, কুইনিডিন, কুইনাইন, রেনিটিডিন, ট্রায়ামটেরিন এবং ভ্যানকোমাইসিন) টিউবুলার ট্রান্সপোর্ট সিস্টেমের জন্য প্রতিযোগিতা করে এবং দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির মাধ্যমে মেটফর্মিন সি সর্বোচ্চ 60% বৃদ্ধি করতে পারে। সিমেটিডিন মেটফর্মিন নির্মূলকে ধীর করে দেয়, যার ফলে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। অ্যালকোহলের সাথে বেমানান (ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধি)।

ওভারডোজ

লক্ষণ:ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস।

চিকিৎসা:হেমোডায়ালাইসিস, লক্ষণীয় থেরাপি।

প্রশাসনের রুট

ভিতরে

মেটফর্মিন পদার্থের সতর্কতা

এটি ক্রমাগত কিডনি ফাংশন, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ, রক্তে গ্লুকোজ মাত্রা নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন। সালফোনিলুরিয়া ওষুধ বা ইনসুলিন (হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি) এর সাথে মেটফর্মিন ব্যবহার করার সময় রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বিশেষত সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। প্রতিটি ওষুধের পর্যাপ্ত ডোজ প্রতিষ্ঠিত না হওয়া পর্যন্ত মেটফর্মিন এবং ইনসুলিনের সাথে সম্মিলিত চিকিত্সা একটি হাসপাতালে করা উচিত। ক্রমাগত মেটফর্মিন থেরাপির রোগীদের ক্ষেত্রে, ভিটামিন বি 12 এর শোষণের সম্ভাব্য হ্রাসের কারণে বছরে একবার এর বিষয়বস্তু নির্ধারণ করা প্রয়োজন। বছরে কমপক্ষে 2 বার প্লাজমাতে ল্যাকটেটের মাত্রা নির্ধারণ করা প্রয়োজন, সেইসাথে মায়ালজিয়ার উপস্থিতি। ল্যাকটেটের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে, ওষুধটি বাতিল করা হয়। অস্ত্রোপচারের আগে এবং সেগুলি চালানোর 2 দিনের মধ্যে, সেইসাথে ডায়াগনস্টিক স্টাডি করার আগে এবং পরে 2 দিনের মধ্যে (ইউরোগ্রাফিতে, এনজিওগ্রাফিতে, ইত্যাদি) আবেদন করবেন না।

অন্যান্য সক্রিয় পদার্থের সাথে মিথস্ক্রিয়া

ব্যবসায়িক নাম

নাম	Wyshkovsky সূচকের মান ®
	0.0414
	0.0359
	0.0238
	0.0176
	0.0168
	0.0109
	0.007
	0.0048
	0.0041
	0.0025
	0.0023
	0.0019
	0.0012
	0.001
	0.0008
	0.0007
	0.0007
	0.0006
	0.0006
	0.0005
	0.0005